顱腦損傷影像學(xué)表現(xiàn)

1、第四節(jié)第四節(jié) 顱腦損傷顱腦損傷 頭皮軟組織傷頭皮軟組織傷顱骨損傷顱骨損傷顱內(nèi)組織損傷顱內(nèi)組織損傷腦挫裂傷腦挫裂傷彌漫性腦損傷彌漫性腦損傷腦水腫腦水腫腦疝腦疝顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫硬膜外血腫硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫一、顱骨骨折一、顱骨骨折 顱蓋骨折顱蓋骨折顱底骨折顱底骨折線形骨折線形骨折凹陷骨折凹陷骨折粉碎骨折粉碎骨折顱縫分離顱縫分離開放性骨折開放性骨折閉合性骨折閉合性骨折影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： x x線：線： 1 1、顱骨上線狀低密度影、顱骨上線狀低密度影 2 2、切線位骨折片凹陷、切線位骨折片凹陷 3 3、碎裂成多塊、碎裂成多塊 骨折線骨折線影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： ctc

2、t： 1 1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位 2 2、顱縫分離、顱縫分離 3 3、顱底骨折、顱底骨折 4 4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫 及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 額骨多發(fā)骨折并額竇積血額骨多發(fā)骨折并額竇積血中顱窩底及右顳骨骨折中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折二、腦挫裂傷二、腦挫裂傷 腦挫傷腦挫傷（contusion of braincontusion of brain）是腦外傷所是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫致的皮層和深層的散發(fā)小出

3、血、腦水腫和腦腫脹。和腦腫脹。 腦裂傷腦裂傷（laceration of brainlaceration of brain） 是外傷所致是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時(shí)發(fā)生，且影像學(xué)上不易由于兩者多同時(shí)發(fā)生，且影像學(xué)上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。 臨床與病理：臨床與病理： 臨床：臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等等 病理：病理：早期出血（小）、腦水腫、壞早期出血（?。⒛X水腫、壞 死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生 可分早、中、晚三期可分早、中、晚三期 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： ct

4、ct： 1 1、損傷區(qū)低密度、損傷區(qū)低密度 2 2、損傷區(qū)散在點(diǎn)片狀出血、損傷區(qū)散在點(diǎn)片狀出血 3 3、蛛網(wǎng)膜下腔出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 4 4、占位及萎縮表現(xiàn)、占位及萎縮表現(xiàn) 5 5、合并其它征象、合并其它征象右額葉、顳葉腦挫裂傷右額葉、顳葉腦挫裂傷雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折折mrimri： 早期：早期：以長以長t1t1、長、長t2t2為主的混雜為主的混雜 信號(hào)改變，有占位征象信號(hào)改變，有占位征象 后期：后期：長長t1t1、長、長t2t2信號(hào)，

5、腦萎縮，信號(hào)，腦萎縮， 膠質(zhì)增生膠質(zhì)增生急性期首選急性期首選ctct，亞急性期以后以，亞急性期以后以mrimri為為優(yōu)優(yōu)雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷雙側(cè)額葉、右側(cè)顳葉腦挫裂傷ct和和mri對(duì)比對(duì)比右側(cè)額右側(cè)額葉、顳葉、顳葉腦挫葉腦挫裂傷裂傷（早期）（早期）右側(cè)額葉右側(cè)額葉腦挫裂傷腦挫裂傷（中期）（中期）三、彌漫性軸索損傷三、彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury,daidiffuse axonal injury,dai） 旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。性

6、斷裂（軸突剪切傷）。臨床臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： ctct： 彌漫性腦水腫：彌漫性腦水腫： 密度減低，小于密度減低，小于20hu20hu 腦溝、池及腦室變窄、消失腦溝、池及腦室變窄、消失 彌漫性白質(zhì)損傷彌漫性白質(zhì)損傷(dai)(dai)： 除上述外，于腦白質(zhì)和除上述外，于腦白質(zhì)和/ /或灰白或灰白 質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小 出血性病灶出血性病灶 外傷后彌漫性腦腫脹外傷后彌漫性腦腫脹normal車禍傷后昏車禍傷后昏迷迷2 2小時(shí)小時(shí)診斷診斷: :出血性彌漫出血性

7、彌漫性軸索損傷性軸索損傷mrimri： 彌漫性腦水腫：彌漫性腦水腫：長長t1t1、長、長t2t2信號(hào)信號(hào) 彌漫性白質(zhì)損傷：彌漫性白質(zhì)損傷：灶狀長灶狀長t1t1、長、長t2t2信信 號(hào)，可無出血灶號(hào)，可無出血灶對(duì)無出血的彌漫性腦損傷對(duì)無出血的彌漫性腦損傷mrimri優(yōu)于優(yōu)于ctct，尤，尤其是其是dwidwi更敏感更敏感 車禍傷后昏迷車禍傷后昏迷8 8小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷小時(shí)；胼胝體非出血性彌漫性軸索損傷男性，男性，2 2歲。高處歲。高處墜落傷后持續(xù)性墜落傷后持續(xù)性昏迷昏迷3636小時(shí)。頭小時(shí)。頭顱顱ctct平掃未見明平掃未見明顯異常。顯異常。 診斷：非出血性診斷：非出血性彌漫性軸

8、索損傷彌漫性軸索損傷四、顱內(nèi)血腫四、顱內(nèi)血腫 外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上（幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml） （一）硬膜外血腫（一）硬膜外血腫 （epidural hematomaepidural hematoma）臨床與病理：臨床與病理： 發(fā)生于直接損傷處，動(dòng)脈出血多見，發(fā)生于直接損傷處，動(dòng)脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。故血腫范圍較局限，多呈梭形。 原發(fā)昏迷時(shí)間短，再度昏迷前可有中原發(fā)昏迷時(shí)間短，再度昏迷前可有中間清醒期。間清醒期。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) ctct：1

9、 1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度、內(nèi)板下局限梭形均勻密度 影，一般不超過顱縫；影，一般不超過顱縫； 2 2、占位征象；、占位征象； 3 3、骨折及其它、骨折及其它 mrimri：形態(tài)同形態(tài)同ctct，信號(hào)復(fù)雜，與期，信號(hào)復(fù)雜，與期 齡和場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)。齡和場(chǎng)強(qiáng)有關(guān)。 右側(cè)顳部右側(cè)顳部硬膜外血腫硬膜外血腫右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折合并積氣合并積氣右側(cè)額部右側(cè)額部硬膜外血腫硬膜外血腫左側(cè)枕部左側(cè)枕部硬膜外血腫硬膜外血腫傷后傷后4040天天硬膜外血腫吸收期硬膜外血腫吸收期 (硬腦膜與血腫間形成薄層硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化肉芽組織，偶可見鈣化)若傷及骨縫處

10、，由于硬腦膜若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時(shí)可在在該處連接緊密，此時(shí)可在骨縫兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)硬膜外血骨縫兩側(cè)同時(shí)出現(xiàn)硬膜外血腫影腫影mrimri顯示亞急性顯示亞急性期硬膜外血腫期硬膜外血腫mrimri顯示顱頂硬膜顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于外血腫優(yōu)于ctctct mrict mri（二）硬膜下血腫（二）硬膜下血腫（subdural hematomasubdural hematoma） 出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見間，最常見臨床與病理：臨床與病理： 多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜 脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，脈；由于蛛網(wǎng)膜

11、無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷 臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。診。 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： ctct平掃：平掃： 急性期：急性期：均勻高密度影，新月形影，均勻高密度影，新月形影，占位征象。占位征象。 亞急性、慢性期：亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，等低或混雜密度影，占位征象。占位征象。 ctct增強(qiáng)：增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙側(cè)病一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見血腫包膜強(qiáng)化。變可用，可見血腫包膜強(qiáng)化。急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫 急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫 小腦天幕小腦天幕及縱裂硬及縱裂硬膜下血腫膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫大腦鐮旁慢性硬膜下血腫大腦鐮旁慢性硬膜下血腫mrimri： 形態(tài)同形態(tài)同ctct，信號(hào)改變類似硬膜外血，信號(hào)改變類似硬膜外血腫，血腫信號(hào)隨期齡而異常腫，血腫信號(hào)隨期齡而異常 對(duì)于等密度，特別是雙側(cè)性，無明確外對(duì)于等密度，特別是雙側(cè)性，無明確外 傷者