新生兒及兒童危急重癥研討會-PPT文檔

1、 早產(chǎn)兒用氧和視網(wǎng)膜病 早產(chǎn)兒窒息問題 小兒嚴重膿毒癥的治療 sirs/sepsis的定義概念與分類 高膽紅素血癥診斷標準與新生兒黃疸風險管理 新生兒營養(yǎng)支持關(guān)于窒息的定義 關(guān)于新生兒窒息在國際上尚無統(tǒng)一的診斷標準 國內(nèi)多數(shù)采用apgar 評分7作為診斷標準，又將3作為重度窒息的標準，而國際上多將 apgar評分7作為低 apgar標準 aap/acog（1996）將低apgar評分，臍血ph，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，多臟器功能障礙等4項指標綜合考慮診斷窒息4項指標包括： 臍動脈血ph7.00（不管是代謝還是呼吸性） apgar 0-3分，超過5min 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（驚厥、昏迷、肌張力低等） 多臟器功能

2、不全 國內(nèi)在2005年制定的hie診治標準中，也基本采用了上述4項作為窒息的標準（中華兒科雜志，2003） 新生兒窒息標準的不同表述 1、在2005美國兒科年會（pas）上，對窒息的問題進行討論，多數(shù)研究將apgar評分6作為標準。也有專家提出生后無呼吸或抑制（depression）即為窒息 2、也有將窒息定義為：窒息是血液氣體交換受損的狀態(tài)，如這種狀態(tài)的持續(xù)，將出現(xiàn)低血癥和高碳酸血癥 (bax m,dev med child neurol 1993)新生兒窒息標準的不同表述 、由于窒息診斷標準存在的差異，比較不同地區(qū)的窒息發(fā)生率，病死率經(jīng)及統(tǒng)計hie的發(fā)生率和治愈率都出現(xiàn)了不一致的結(jié)果 4、

3、如單以低apgar評分為標準，早產(chǎn)兒、有神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者往往有出生時低apgar評分而被診斷為窒息 5、在采用了統(tǒng)一的新生兒窒息診斷標準后，獲得準確的新生兒窒息發(fā)生率數(shù)據(jù)才有可能 窒息的發(fā)生率為多少？ （以下均以1 min 7作為標準） 5-10%？有的高達20%以上 （實用新生兒學(xué)，2001，p400） 衛(wèi)生部抽樣資料（見后面） 陳自勵：2.82%（230/10376）（中華兒科雜志2006，3） 浙江省欠發(fā)達地區(qū)：4.6-6.4% 浙江大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院：3.32% 新生兒死亡率 （衛(wèi)生部2003抽樣資料，29省/市，116抽樣點） 全國平均 18.0/1000活產(chǎn)兒 城市 8.9 農(nóng)村 20

4、.1 沿海地區(qū) 7.6 欠發(fā)達地區(qū) 32.2 中等地區(qū) 16.4全國平均城市農(nóng)村出生窒息20.825.320.5低體重/早產(chǎn)19.414.419.9肺炎19.48.420.4先心病5.010.54.7 1、到目前為止尚無一致的數(shù)據(jù)顯示、到目前為止尚無一致的數(shù)據(jù)顯示apgar在在早產(chǎn)兒窒息診斷中有意義早產(chǎn)兒窒息診斷中有意義 2、apgar在早產(chǎn)兒產(chǎn)房情況過程評估中有用，在早產(chǎn)兒產(chǎn)房情況過程評估中有用，而不能代表除此之外的其它意義而不能代表除此之外的其它意義 3、apgar評分的五項內(nèi)容如：肌張力、顏色、評分的五項內(nèi)容如：肌張力、顏色、反射等與新生兒的成熟度有關(guān)。正常早產(chǎn)兒由反射等與新生兒的成熟度

5、有關(guān)。正常早產(chǎn)兒由于未成熟而于未成熟而apgar評分偏低，這種偏低的評分評分偏低，這種偏低的評分發(fā)生率與早產(chǎn)兒的體重成反比發(fā)生率與早產(chǎn)兒的體重成反比（ aap/acog,prdiatrics apgar 2006） apgar與臍血與臍血 ph 正常足月兒的血氣分析正常足月兒的血氣分析出生時出生時 出生后（臍血出生后（臍血a）母親母親a臍臍v臍臍a 10min 30-60min 5h pao2 95 27.5 16 pao2 50 54 74 paco2 32 39 49 paco2 46 38 35 ph 7.4 7.32 7.24 ph 7.21 7.29 7.35早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒apgar、

6、臍血、臍血ph與窒息與窒息1、hehyi 等研究了早產(chǎn)兒等研究了早產(chǎn)兒apgar評分、臍血評分、臍血ph與窒息的關(guān)與窒息的關(guān)系（系（hegyi,pedaitrics,1998）：）： 1105例早產(chǎn)兒例早產(chǎn)兒 體重體重501-2000g 1-5 min apgar 臍動脈血臍動脈血ph測定測定2、臍血、臍血ph與與1-5 min apgar相關(guān)（相關(guān)（r=0.17， r=0 .24） 低臍血低臍血ph（7.01）與低）與低apgar(3min.6min)相關(guān)相關(guān) 結(jié)果證實結(jié)果證實apgar評分對診斷早產(chǎn)兒窒息價值有限評分對診斷早產(chǎn)兒窒息價值有限apgar、臍血、臍血ph與窒息與窒息1、ruth

7、等（等（bmj，1988）對）對900例新生兒研究發(fā)例新生兒研究發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)： 臍血臍血ph低者，低者， apgar7 只占只占11% 而臍血而臍血apgar7，41% ph低低 ph低的敏感性低的敏感性21%2、陳自勵等（中華兒科雜志，、陳自勵等（中華兒科雜志，2005）：）： 低低apgar診斷窒息的符合率診斷窒息的符合率50.9% 低低ph（24 h：分別為：分別為33%和和67% 早產(chǎn)兒腎功能衰竭早產(chǎn)兒腎功能衰竭85%是由腎前性的，窒息后是由腎前性的，窒息后的腎灌注減少起重要作用的腎灌注減少起重要作用 atn是死亡或并并癥較強的預(yù)測指標是死亡或并并癥較強的預(yù)測指標 在血容量達最佳狀態(tài)，在血

8、容量達最佳狀態(tài)，atn的處理主要是限制的處理主要是限制液體液體血壓問題：血壓問題： 目前臨床對窒息后早產(chǎn)兒低血壓常進行目前臨床對窒息后早產(chǎn)兒低血壓常進行治療，但不管是用容量或正常肌張力藥物治療，但不管是用容量或正常肌張力藥物對預(yù)后的改善均不顯著對預(yù)后的改善均不顯著 臟器的灌注取決于外周阻力臟器的灌注取決于外周阻力 早產(chǎn)兒的心輸出量測定時由于早產(chǎn)兒的心輸出量測定時由于pda的存的存在而不準確，近年來以上腔靜脈（在而不準確，近年來以上腔靜脈（ svc）血流測定，無創(chuàng)評估可很好地反映體循環(huán)血流測定，無創(chuàng)評估可很好地反映體循環(huán)灌注灌注代謝問題：對下列情況應(yīng)及時處理，以免出代謝問題：對下列情況應(yīng)及時處理

9、，以免出現(xiàn)驚厥現(xiàn)驚厥 低血糖低血糖 低血鈣低血鈣 siadh致低鈣致低鈣（幾乎所有超低體重兒在生后早期出現(xiàn)多尿（幾乎所有超低體重兒在生后早期出現(xiàn)多尿及鈉丟失，在一周內(nèi)恢復(fù)）及鈉丟失，在一周內(nèi)恢復(fù)）血液系統(tǒng)問題血液系統(tǒng)問題 窒息發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天：窒息發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天：dic（腦出血（腦出血和肺出血）和肺出血） 骨髓缺血：血小板半衰期短，在生后骨髓缺血：血小板半衰期短，在生后5-7天可出現(xiàn)因骨髓抑制所致的血小板減少天可出現(xiàn)因骨髓抑制所致的血小板減少 全身炎癥反應(yīng)綜合征（）全身炎癥反應(yīng)綜合征（）至少出現(xiàn)下列項中的項，其中一項必須包括體溫或白細至少出現(xiàn)下列項中的項，其中一項必須包括體溫或白細胞計數(shù)

10、異常胞計數(shù)異常、中心溫度、中心溫度38.5或或同年齡組正常值個標準差以上；同年齡組正常值個標準差以上；或不可解釋的持續(xù)性增快超過或不可解釋的持續(xù)性增快超過.小時；或小時；或歲出歲出現(xiàn)心動過緩，平均心率現(xiàn)心動過緩，平均心率各年齡組正常值個標準差以上；或因記各年齡組正常值個標準差以上；或因記性病程需機械通氣性病程需機械通氣、白細胞計數(shù)升高或下降；或未成熟中性粒細胞、白細胞計數(shù)升高或下降；或未成熟中性粒細胞l 感染綜合征感染綜合征(sepsis)sirs出現(xiàn)在可疑或已證實的感染中；或為感染的出現(xiàn)在可疑或已證實的感染中；或為感染的結(jié)果結(jié)果l 嚴重感染綜合征（嚴重感染綜合征（severe sepsis)

11、感染綜合征下列之一：心血管功能障礙；急性感染綜合征下列之一：心血管功能障礙；急性呼吸窘迫綜合征；個或更多其他臟器功能障礙呼吸窘迫綜合征；個或更多其他臟器功能障礙l 感染性休克感染性休克感染綜合征并心血管功能障礙感染綜合征并心血管功能障礙臨床參數(shù)臨床參數(shù) 體溫不穩(wěn)體溫不穩(wěn) 心率心率次分；或次分；或次分次分 呼吸呼吸次分呻吟三凹或抑制次分呻吟三凹或抑制 神志嗜睡或交替變化神志嗜睡或交替變化 血糖不耐受（血糖不耐受（ mmol/l)l 血流動力學(xué)參數(shù)血流動力學(xué)參數(shù)血壓低于該年齡組正常值一個標準差血壓低于該年齡組正常值一個標準差收縮壓收縮壓mmhg(新生兒天）新生兒天）收縮壓收縮壓 mmhg( 月）月

12、）l 組織灌注參數(shù)組織灌注參數(shù)毛細血管再充盈時間秒毛細血管再充盈時間秒血漿乳酸血漿乳酸 mmol/l炎癥參數(shù)炎癥參數(shù) 白細胞白細胞.萬；或萬；或 非成熟中性粒細胞非成熟中性粒細胞 比值比值. mg 或或 pg/ml 16spcr陽性陽性 心血管功能障礙心血管功能障礙小時內(nèi)靜脈輸入等張液體小時內(nèi)靜脈輸入等張液體ml/kg仍有：仍有： 血壓下降該年齡組第百分位血壓下降該年齡組第百分位或收縮壓該年齡組正常值個標準值以下或收縮壓該年齡組正常值個標準值以下或需用血管活性藥物始能維持正常范圍（多或需用血管活性藥物始能維持正常范圍（多巴胺巴胺ug/kg.min)或任何劑量的多巴酚丁胺腎上腺素去甲或任何劑量的

13、多巴酚丁胺腎上腺素去甲腎上腺素腎上腺素心血管功能障礙 具備下列中條不可解釋的代謝性酸中毒：堿缺失5meq/l動脈乳酸值增加大于正常值上限倍以上無尿：尿量0.5ml/kg.h毛細血管再充盈時間延長秒中心與周圍溫差呼吸 pao2/fio265mmhg或超過基礎(chǔ)值mmhg以上 證明需要高氧吸入或fio20.5始能維持氧飽和度 需有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣 神經(jīng)神經(jīng)glasgow昏迷評分昏迷評分精神狀態(tài)急性改變伴精神狀態(tài)急性改變伴glasgow 昏迷評分從基昏迷評分從基礎(chǔ)值下降礎(chǔ)值下降分分 血液血液血小板計數(shù)血小板計數(shù)萬或在過去天內(nèi)從最高值下萬或在過去天內(nèi)從最高值下降降 腎臟腎臟血清肌酐為各年齡組正常值上限的

14、倍及血清肌酐為各年齡組正常值上限的倍及以上或較基礎(chǔ)值增加倍以上或較基礎(chǔ)值增加倍 肝臟肝臟總膽紅素總膽紅素4mg/dl(新生兒不適用）新生兒不適用）倍于同年齡組正常值倍于同年齡組正常值對感染概念的重新認識對感染概念的重新認識 感染的臨床表現(xiàn)除與入侵微生物性質(zhì)、部位有關(guān)感染的臨床表現(xiàn)除與入侵微生物性質(zhì)、部位有關(guān)外，與機體基因多態(tài)性（基因易感性）密切相關(guān)外，與機體基因多態(tài)性（基因易感性）密切相關(guān) 感染是微生物與宿主反應(yīng)的一個動態(tài)過程，主要感染是微生物與宿主反應(yīng)的一個動態(tài)過程，主要表現(xiàn)在機體內(nèi)微生態(tài)以及炎癥免疫反應(yīng)平衡失表現(xiàn)在機體內(nèi)微生態(tài)以及炎癥免疫反應(yīng)平衡失衡的變化衡的變化 感染微生物的生物性質(zhì)、數(shù)

15、量多少及其變化趨勢感染微生物的生物性質(zhì)、數(shù)量多少及其變化趨勢是決策抗感染措施的重要指標之一是決策抗感染措施的重要指標之一 感染可表現(xiàn)為病理性疾病，也可表現(xiàn)為亞臨床或感染可表現(xiàn)為病理性疾病，也可表現(xiàn)為亞臨床或不發(fā)病狀態(tài)，如細菌的定植、菌叢紊亂或病毒的不發(fā)病狀態(tài)，如細菌的定植、菌叢紊亂或病毒的隱性感染、帶毒狀態(tài)隱性感染、帶毒狀態(tài)當前感染的臨床特點當前感染的臨床特點抗生素的廣泛應(yīng)用和重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展，使當今感染現(xiàn)抗生素的廣泛應(yīng)用和重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展，使當今感染現(xiàn)象呈現(xiàn)以下方面變化象呈現(xiàn)以下方面變化 內(nèi)源性感染增多內(nèi)源性感染增多 機會感染重癥感染增多。內(nèi)源性機會感染主要指機會感染重癥感染增多。內(nèi)源性機會感染主要

16、指由腸道、呼吸道等空腔臟器內(nèi)微生物或毒素引起由腸道、呼吸道等空腔臟器內(nèi)微生物或毒素引起的自身感染的自身感染 重癥感染增多：除病原體直接侵襲致病外，主要重癥感染增多：除病原體直接侵襲致病外，主要是感染導(dǎo)致的結(jié)果，機體炎癥反應(yīng)失控是感染導(dǎo)致的結(jié)果，機體炎癥反應(yīng)失控是重癥感染致死主要機制是重癥感染致死主要機制sepsis的含義的含義 sirs/sepsis是參與多種疾病發(fā)生、發(fā)展的基本是參與多種疾病發(fā)生、發(fā)展的基本病理生理過程病理生理過程 sirs/sepsis和重癥和重癥sepsis、感染性休克是一組、感染性休克是一組序慣的系統(tǒng)性全身功能障礙綜合征。其發(fā)病機制序慣的系統(tǒng)性全身功能障礙綜合征。其發(fā)病

17、機制是多層次的。包括神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)、凝是多層次的。包括神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)、凝血纖溶平衡、應(yīng)激反應(yīng)和基因多態(tài)性機制等血纖溶平衡、應(yīng)激反應(yīng)和基因多態(tài)性機制等 sirs/sepsis由多種致病危險因素和網(wǎng)絡(luò)致病機由多種致病危險因素和網(wǎng)絡(luò)致病機制引起，呈正負反饋的制引起，呈正負反饋的“瀑布、風暴瀑布、風暴”等非線性、等非線性、混沌動態(tài)過程。其微觀宏觀機制尚未完全明了混沌動態(tài)過程。其微觀宏觀機制尚未完全明了 重新認識感染的臨床表現(xiàn)：包括狹義的感重新認識感染的臨床表現(xiàn)：包括狹義的感染（微生物的入侵過程）和宿主炎癥反應(yīng)染（微生物的入侵過程）和宿主炎癥反應(yīng)過程過程 對重癥感染和疑難、不典型病例應(yīng)用傳統(tǒng)對重

18、癥感染和疑難、不典型病例應(yīng)用傳統(tǒng)疾病命名與疾病命名與sirs/sepsis診斷相結(jié)合方法診斷相結(jié)合方法 繼續(xù)探討繼續(xù)探討sirs/sepsis的臨床分型和分期的臨床分型和分期急性液體復(fù)蘇時需遵循的原則急性液體復(fù)蘇時需遵循的原則 稱體重稱體重 休克入院后分鐘內(nèi)無尿者先以休克入院后分鐘內(nèi)無尿者先以ml/kg生理鹽水或林格氏液推注，可相同量重復(fù)生理鹽水或林格氏液推注，可相同量重復(fù) 一小時后給一小時后給 ml/kg林格氏液至休克癥狀好轉(zhuǎn)林格氏液至休克癥狀好轉(zhuǎn) 如病人無明顯癥狀及或脫水為低張或等張性，計如病人無明顯癥狀及或脫水為低張或等張性，計算算2小時內(nèi)液體后，前小時補總量的，小時內(nèi)液體后，前小時補總

19、量的，后小時補余后小時補余 高張性脫水時在糾正休克后應(yīng)減慢輸液速度累積高張性脫水時在糾正休克后應(yīng)減慢輸液速度累積于于小時補給于于小時補給 發(fā)熱時體溫增加發(fā)熱時體溫增加加維持量加維持量 治療合適尿量應(yīng)達治療合適尿量應(yīng)達.ml/kg.h及循環(huán)回復(fù)正常及循環(huán)回復(fù)正常心功能不全時補液注意點心功能不全時補液注意點 心力衰竭時神經(jīng)體液代償、醛固酮系統(tǒng)活性增高，心力衰竭時神經(jīng)體液代償、醛固酮系統(tǒng)活性增高，腎遠曲小管鈉重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留，其中腎遠曲小管鈉重吸收增加，導(dǎo)致水鈉潴留，其中水滯留相對多于鈉水滯留相對多于鈉 心功能不全時細胞內(nèi)鎂離子降低，尤其慢性心功心功能不全時細胞內(nèi)鎂離子降低，尤其慢性心功能不

20、全應(yīng)用利尿劑治療時促使鎂離子、鉀、鈉的能不全應(yīng)用利尿劑治療時促使鎂離子、鉀、鈉的排出增多排出增多 治療時除限制入量外更應(yīng)注意電解質(zhì)的監(jiān)測，每治療時除限制入量外更應(yīng)注意電解質(zhì)的監(jiān)測，每天入量維持于天入量維持于ml/kg,應(yīng)用洋地黃時必需積極應(yīng)用洋地黃時必需積極糾正低鉀血癥糾正低鉀血癥急性肺損傷時的液體療法急性肺損傷時的液體療法 急性肺損傷時具有肺液清除損傷，急性肺損傷時具有肺液清除損傷，液體滯留，認為是的一液體滯留，認為是的一部分，肺部病理生理變化為間質(zhì)肺水腫，部分，肺部病理生理變化為間質(zhì)肺水腫，彌漫性肺不張，肺循環(huán)障礙；血液動力學(xué)彌漫性肺不張，肺循環(huán)障礙；血液動力學(xué)具有低氧性肺動脈高壓及心功能

21、不良具有低氧性肺動脈高壓及心功能不良 給液目的：既要減輕肺水腫，又要維持足給液目的：既要減輕肺水腫，又要維持足夠循環(huán)血量以保證氧運輸及改善氧合夠循環(huán)血量以保證氧運輸及改善氧合急性肺損傷時的液體療法急性肺損傷時的液體療法 過去強調(diào)限制液體量使其呈負平衡狀態(tài)，且認為過去強調(diào)限制液體量使其呈負平衡狀態(tài)，且認為輸晶體液為主（主要為防止液體負荷過重，膠體輸晶體液為主（主要為防止液體負荷過重，膠體蛋白液漏出后加重肺間質(zhì)內(nèi)液體聚集蛋白液漏出后加重肺間質(zhì)內(nèi)液體聚集 近年來主張晶體及膠體比例適當，認為用利尿劑近年來主張晶體及膠體比例適當，認為用利尿劑同時加用白蛋白效果較好，減少液體過度負荷可同時加用白蛋白效果較

22、好，減少液體過度負荷可提高存活率提高存活率 有報告認為低蛋白血癥時更易發(fā)生有報告認為低蛋白血癥時更易發(fā)生ards，且死亡率增加，且死亡率增加，重危病人低蛋白血癥甚為常見，用速尿重危病人低蛋白血癥甚為常見，用速尿+白蛋白比單用速白蛋白比單用速尿，更能減少肺間質(zhì)液生成及促進回吸收，更能改善氧合尿，更能減少肺間質(zhì)液生成及促進回吸收，更能改善氧合及維持血液動力學(xué)穩(wěn)定。及維持血液動力學(xué)穩(wěn)定。ards時可同時有全身毛細血管時可同時有全身毛細血管通透性增加液體可滲入組織間隙通透性增加液體可滲入組織間隙 低鈉血癥、腦水腫液體療法低鈉血癥、腦水腫液體療法分失鈉性及稀釋性低鈉血癥兩類分失鈉性及稀釋性低鈉血癥兩類血

23、鈉血鈉mmol/l120mmol/l時時,出現(xiàn)淡漠嗜睡，血鈉出現(xiàn)淡漠嗜睡，血鈉110115mmol/l時因腦水腫致驚厥，其中稀釋性時因腦水腫致驚厥，其中稀釋性低血鈉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更為明顯，應(yīng)盡快將血鈉提低血鈉神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更為明顯，應(yīng)盡快將血鈉提高至高至11mmol/l以控制腦水腫以控制腦水腫補鈉公式：鈉總量（測得血鈉濃度）補鈉公式：鈉總量（測得血鈉濃度）*體重體重kg，速度以每小時上升鈉離子，速度以每小時上升鈉離子 mmol/l為宜，對急性無癥狀性低血鈉可以每小時為宜，對急性無癥狀性低血鈉可以每小時提高血鈉提高血鈉 mmol/l，小時內(nèi)血鈉，小時內(nèi)血鈉上升上升 mmol/l左右左右低血鈉癥的鑒別

24、診斷與治療低血鈉癥的鑒別診斷與治療低血鈉癥低血鈉癥降低降低正?；蛟龈哒；蛟龈吣蜮c尿鈉20meq/l胃腸道丟失、胃腸道丟失、燒傷燒傷腹膜炎腹膜炎利尿劑（后期）利尿劑（后期）糾正休克糾正休克補充其他丟補充其他丟失物質(zhì)失物質(zhì)利尿劑早期利尿劑早期腎上腺機能不全腎上腺機能不全失鹽性腎臟疾病失鹽性腎臟疾病尿鈉尿鈉20meq/l充血性心力衰竭充血性心力衰竭肝硬化肝硬化腎病綜合征腎病綜合征腎功能衰竭腎功能衰竭限制水量限制水量特異病原治療特異病原治療判斷血容量判斷血容量感染性休克的容量復(fù)蘇法感染性休克的容量復(fù)蘇法 感染性休克時有廣泛毛細血管滲漏，血液分布異感染性休克時有廣泛毛細血管滲漏，血液分布異常，有效循環(huán)

25、血量減少，必需早期迅速進行液體常，有效循環(huán)血量減少，必需早期迅速進行液體復(fù)蘇復(fù)蘇 休克代償期第一小時可快速給等滲晶體液休克代償期第一小時可快速給等滲晶體液 ml/kg,先快速靜推注先快速靜推注 ml/kg,（分鐘（分鐘內(nèi)），無效可重復(fù)內(nèi)），無效可重復(fù) ml/kg至小時達上述液至小時達上述液體量，然后可輸入一定量的膠體液，容量復(fù)蘇必體量，然后可輸入一定量的膠體液，容量復(fù)蘇必需持續(xù)至循環(huán)好轉(zhuǎn)，脈率減慢，皮膚灌注好轉(zhuǎn)，需持續(xù)至循環(huán)好轉(zhuǎn)，脈率減慢，皮膚灌注好轉(zhuǎn)，尿量增加，復(fù)蘇后血壓正常循環(huán)好轉(zhuǎn)后減慢輸液尿量增加，復(fù)蘇后血壓正常循環(huán)好轉(zhuǎn)后減慢輸液速度及液體張力，感染導(dǎo)致毛細血管滲漏，液體速度及液體張力，

26、感染導(dǎo)致毛細血管滲漏，液體復(fù)蘇后仍需張含鉀液維持復(fù)蘇后仍需張含鉀液維持抗利尿激素不適當分泌綜合征（抗利尿激素不適當分泌綜合征（siadh） 診斷：血清鈉診斷：血清鈉0meq/l血漿低滲血漿低滲meq/l尿滲透壓增高尿滲透壓增高無容量不足無容量不足腎及腎上腺功能正常腎及腎上腺功能正常l 治療：治病因治療：治病因限制入水量生理需要量限制入水量生理需要量抽搐時補氯化鈉抽搐時補氯化鈉足月新生兒在不同出生年齡其總膽紅素值的正常值隨小時齡增多而增加，年與年美國兒科學(xué)會以小時膽紅素值作為病理性黃疸的標準小時小時百百分位分位百百分位分位百百分位分位小時小時百分百分位位百百分位分位百分百分位位. 第百分位值為高危區(qū)，其總膽紅素值第百分位值為高危區(qū)，其總膽紅素值增高速度為增高速度為mg/dl/hr 第第7百分位值為高危區(qū)，其總膽紅素值增百