中國現(xiàn)行憲法權利限制問題的對策論文

1、摘要提要盡管享有權利是人類社會生活的一部分， 但為了維護公 共利益，個人憲法權利還必須受到限制。然而，權利限制的最終目的還是為了保障人的生存與發(fā)展，進而實現(xiàn)人的價值。由于諸多原因的影響，我國憲法對公民憲法權利的限制存在著一 定的缺陷，不利于公民憲法權利的實際享有。因此，亟需從憲法權利限制的原則、方式和具體條文等方面完善 我國憲法權利的限制。關鍵詞憲法權利權利限制公共利益一、 憲法權利限制的實質(zhì)權利 之所以能被限制就在于權利總有一定的范圍， 有自己的邊界，不是絕 對的。作為權利主體的人不是孤立的，而是生活于社會共同體中的一員， 其權利就存在于與他人之間、與社會之間的相互聯(lián)系和相互依存之中。正如馬

2、克思所說每個人的自由發(fā)展是一切人的自由發(fā)展的條件。為維護共同生活就需要對整體利益給予關注。所以康德則主張確立一個權利的普遍原則， 其內(nèi)涵是外在地要這 樣去行動你的意志的自由行使，根據(jù)一條普遍法則，能夠和所有其他 人的自由并存。但馬克思又指出在任何情況下，個人總是從自己出發(fā)的 由于他們的需要即他們的本性，以及他們求得滿足的方式，把他們聯(lián) 系起來兩性關系、交換、分工，所以他們必須發(fā)生相互關系。因此人的需要導向?qū)π枰獫M足的目的性追求， 人的合目的性 需要及其滿足又必然外化為對利益的追求。社會中權利主體的多元化及其需求的多樣化， 產(chǎn)生了多元化、多 層次的權利需求，而且由于對權利人性需要的無限性和發(fā)展性

3、與權利 資源的有限性和稀缺性的直接張力，導致權利沖突成為必然。權利主體在享有其為憲法所確認的基本權利的同時， 往往有可能 影響到其他人同樣為憲法所保護的基本權利， 從而使基本權利體系在 動態(tài)運動過程中顯現(xiàn)出一種混亂狀態(tài)。為了減少權利沖突引起的過多的、 不必要的社會資源浪費，就必 須利用國家強制力進行其有意識的限制。因此，幾乎各國憲法都直接和明確規(guī)定公民憲法權利可以依法加以限制。當今世界各國之所以在其憲法中明確規(guī)定憲法權利限制的內(nèi)容， 就在于憲法權利是公民權利中最重要最基本的權利，不管是以何種方 式對基本權利本質(zhì)內(nèi)容的侵害都將會使憲法權利與自由變得有名無 實，因此，對憲法權利的任何限制必須有憲法

4、上的依據(jù)。但目的是全部法律的創(chuàng)造者，每條法律規(guī)則的產(chǎn)生都源于一種目 的，即一種事實的動機。'法律的目的不是廢除或限制自由，而是保護和擴大自由。因此，基于公共利益對權利的限制的最終目的還是為了保障人的 尊嚴，為了實現(xiàn)人的價值，公共利益僅僅是人實現(xiàn)其自由和權利的手 段。所以限制權利是一種積極捍衛(wèi)權利的基本手段。首先，限制權利是為了權利之間的彼此尊重。因為權利是相對的，同時也是平等的；其次，限制權利是捍衛(wèi)權 利的基本條件。權利作為人類的利益追求， 并不總是與人類的其他社會利益追求 相一致；當二者背離時，限制權利仍然是保障權利的基本需要。再次，限制權利也是捍衛(wèi)權利必須付出的一種代價。正如郭道暉

5、教授所言限制與保障兩者須分主次，保障是主要的， 限制是次要的。限制也是為了保障，限制和保障是辯證的統(tǒng)一。 可見所謂公民憲法權利的限制就是特定機關為了實現(xiàn)權利之間 的和諧與達到保護和擴大權利的目的， 避免權利主體在行使權利過程 中可能出現(xiàn)權利沖突的現(xiàn)象而通過一定的合憲形式為權利設定邊界， 對公民憲法權利的內(nèi)容、范圍和實現(xiàn)途徑所作的約束性規(guī)定。二、我國現(xiàn)行憲法權利限制的困境我國現(xiàn)行憲法對憲法權利的限 制主要體現(xiàn)在第 33 條規(guī)定任何公民享有憲法和法律規(guī)定的權利，同 時必須履行憲法和法律規(guī)定的義務；第 51 條規(guī)定中華人民共和國公 民在行使自由和權利的時候，不得損害國家的、社會的、集體的利益 和其他

6、公民的合法的自由和權利。可見，我國公民憲法權利受到限制的首要原因也是國家、社會、 集體的利益。即個人對社會和他人負有義務， 所以可以依據(jù)某些理由限制個人 的權利。但我國憲法對個人權利的過分張揚可能造成的對普遍幸福的侵 害懷有更深的戒慎。而且對于憲法權利的限制，我國現(xiàn)行憲法規(guī)定的過于原則， 且憲 法的授權立法卻沒有確定相應的界限，導致法律法規(guī)實際規(guī)定的內(nèi)容 可能超出了授權。憲法在規(guī)定對公民憲法權利的限制時， 應有其必要的限度，這些 限度是國家權力不可逾越的界線，也是憲法權利的核心所在。憲法權利是基本權利基本人權，不同于一般的法律權利，憲法在 列舉性地展示這些權利并且規(guī)定這些權利行使的范圍的同時，

7、更重要的是應當特別地規(guī)定國家權力通過法律限制這些權利時的界線與限 度，即對國家權力作出否定性要求。因為憲法最本質(zhì)的內(nèi)容就是規(guī)范國家公共權力的運行， 通過憲法 條文確定公民權利受限制的界限、范圍、程度和方式，可以直接限制 立法機關的立法恣意，間接控制行政、司法機關限制公民權利的權力 行為，給神通廣大的國家權力劃定一條不可逾越的界線， 從而達到保 障公民最基本權利的目的，所以規(guī)定限制基本權利的內(nèi)容也是立憲的 題中應有之義。正如有學者指出的，公民個人人權與普遍幸福之間的緊張永遠存 在，如果說在例外情況下對公民的某些人權進行限制是我們迫不得已 的選擇，那么，防范國家不恰當?shù)叵拗乒駛€人人權就是憲法這一

8、文 明的法律形態(tài)義不容辭的使命。顯然在我國憲法中并沒有這樣的規(guī)定，因此憲法對于公民憲法權 利的限制更多的是體現(xiàn)出對個人權利擴張的防范。同時，從立法的簡明和精確性要求角度考慮， 我國憲法第 5 條以 國家的、社會的、集體的利益置換了國際通行的公共利益或公共福社 等語詞表達，使本來具有不確定性的公共利益條款變得更加模糊不清。我國臺灣地區(qū)學者陳新民就強調(diào)公共利益并非確定不變， 他指出 公共利益的概念極為抽象， 本身除了具有利益內(nèi)容的不確定性及受益 對象的不確定性外， 更隨著國家任務的范圍擴充及國家基本原則的實 踐，都可以改變舊有的公益概念并據(jù)以形成新的公益內(nèi)容。且將不得損害國家的、 社會的、 集體的

9、利益放在不得損害其他公 民的合法的自由和權利之前容易給人造成錯覺， 似乎國家的、社會的、 集體的利益總是高于公民個人的合法利益， 這是國家本位、 國家第一 觀念的反映，暗含著輕視公民權利的意識；而且國家的、社會的、集 體的利益也不像法律用語，更像是政治語言。從而使得立法機關可以經(jīng)常以社會利益、 公共利益或集體利益為 借口制定限制性立法， 濫用自由裁量權限制公民的憲法權利， 侵犯公 民的合法權益。為了國家的、 社會的、 集體的利益和其他公民的合法的自由和權 利，為了社會公共利益和國家安全的需要， 公民憲法權利應該受到限 制。但對于公民憲法權利的限制在內(nèi)容和形式上都應受到更為嚴格 的限制。而我國現(xiàn)

10、行憲法對什么是國家的、 社會的、集體的利益并沒有做出具體的界定， 更沒有對限制基本權利的程序、 范圍和界限等內(nèi)容做 出具體的說明。這種理念與制度的缺失導致了現(xiàn)實生活中普遍存在著各級國家 機關通過制定行政法規(guī)、 地方性法規(guī)甚至規(guī)章、 條例這些效力位階較 低的規(guī)范性文件任意限制、剝奪公民基本權利的嚴重問題。如現(xiàn)行憲法第 35 條規(guī)定中華人民共和國公民有言論、出版、集 會、結社、游行、示威的自由。該條看似沒有什么限制， 但為落實該條而專門制定出來的 集會 游行示威法 則規(guī)定了太多的限制條款， 使該憲法權利在很大程度上 形同虛設。比如有學者撰文指出 中華人民共和國集會游行示威法 與其說 是權利保障法，

11、不如說是限制權利法。產(chǎn)生這樣的現(xiàn)象除了立法技術方面的原因外， 主要就是因為我國 現(xiàn)行憲法關于集會、游行、 示威自由的規(guī)定不明確，特別是沒有確立 保障性的制度和措施， 從而為立法機關通過立法規(guī)范公民憲法權利與 自由行使時，對于如何設定必要與合理的限制措施提供了過大的空間 范圍和選擇余地，因而在某種意義上妨礙了上述權利與自由的實現(xiàn)。三、完善我國憲法權利限制的對策構想正如學者指出以歷史發(fā)展 的眼光而言，憲法的基本權利之規(guī)定，無異于是在保障人民，免于遭 受國家濫用之侵害。隨著社會的發(fā)展，憲法權利在本質(zhì)上，由傳統(tǒng)對抗國家之侵害， 轉變?yōu)橐髧曳e極給付； 從極端抗拒與危懼國家介入私人領域與自由權利，轉變

12、為渴望請求國家積極介入，由此形成給付國家的理念?，F(xiàn)代憲法權利的功能和以往傳統(tǒng)見解即將憲法權利當作防止國 家公權力侵犯的防衛(wèi)權相比已有所不同。因此憲法權利本質(zhì)在不改變個人為國家與社會主體之前提下，在可預見的未來內(nèi)其內(nèi)容在質(zhì)或量上都會有所增加。但如何能在憲法的最高理念及拘束力的影響下，使基本權利的實現(xiàn)及其限制性的問題，能在法律制度內(nèi)盡可能完善地運作。這就需要對憲法權利限制法律保留制度進行周密設計， 以達到兩 者的平衡。有鑒于此，為了保證憲法確認的公民權益和自由能為公民實際享 有，將來的憲法文本修改應充分參照國際人權公約和德國等國憲法的 成功范例，在憲法權利限制中明確公民憲法權利行使的范圍，國家權力

13、限制公民憲法權利的目的和限度等具體事宜， 實現(xiàn)憲法核心價值的 回歸。就憲法權利限制的原則而言，一般包括三個方面公民憲法權利行 使的范圍，國家權力限制公民憲法權利的目的和限度。第一，明確公民憲法權利行使的范圍是為了避免可能出現(xiàn)的權利 沖突現(xiàn)象的產(chǎn)生。正如有學者指出人格尊嚴的概念同時蘊涵了權利和義務雙重意 義，因而使之成為憲法的核心價值有助于實現(xiàn)權利與義務的平衡，并在權利之間發(fā)生沖突的情形下為界定權利的依據(jù)提供依據(jù)。第二，明確憲法權利限制的目的在于確立這樣的一種理念為了保 障人的生存和發(fā)展，為了實現(xiàn)人的價值，對個人的合法利益、自由和 權利的法律限制的理由必須是同出于保護其他的合法利益、 自由和權

14、利。正如羅爾斯所強調(diào)的， 基本自由的優(yōu)先性意味著一項基本自由只 能因其他基本自由而被限制或否定， 限制自由的理由來自自由原則本 身。所以，基于國家安全、公共秩序、公共衛(wèi)生或道德等公共利益的 需要可以對權利進行限制， 然而公共利益并不是目的， 它僅僅是人實 現(xiàn)其自由和權利的手段， 基于公共利益對權利的限制的最終目的還是 為了保障人的生存和發(fā)展，為了實現(xiàn)人的價值。第三，明確憲法權利限制的限度或界限， 強調(diào)對國家權力否定性 的規(guī)定， 目的在于防止政府權力對個人自由和財產(chǎn)的任意侵犯， 著名 的美國憲法第 1 條和第 4 條修正案的目的正在于此。雖然基于公共利益的需要可以對權利進行限制， 但是權利限制并

15、 不是無限的。正如米爾恩指出的，有某些權利，尊重它們，是普遍的最低限度 的道德標準的要求。皮爾睿也說過， 有些基本權利政府是不能侵犯的， 即使全國的多 數(shù)人積極地擁護也不可以。因此，國家對公民基本權利的限制應當是有界限的，也就是說， 限制本身也要受到嚴格的限制。權利的基本內(nèi)核不得限制幾乎是世界各國憲法中的共識性規(guī)定，國際人權公約對此也有明確規(guī)定從權利保障的角度來看，明確權利限制的目的，樹立基本權利內(nèi) 核不得限制的憲法理念，在憲法中清楚規(guī)定具體的限制條款， 有利于 防止法律對基本權利作出更多的限制。因此，憲法必須規(guī)定限制人民的自由權利的具體條件， 法律不能 違反這種規(guī)定，去限制人民的自由權利。同

16、時，由于我國對于憲法權利的限制只有法律的一般保留，這樣沒有區(qū)別的做法過于絕對，也不符合變化的實際。因此我們亦可對需要限制的公民憲法權利采取概括加列舉的方 式，即依據(jù)權利對公民的重要程度，對其施加的限制也不同。如德國基本法就是針對其確認的各個權利和自由的不同性質(zhì)，區(qū)別不同的程度、范圍和方式，授權立法機關制定法律予以限制；這種 區(qū)分式保留表現(xiàn)為單純法律保留、加重法律保留、概括限制、毫無限 制保留。因此亦可借鑒德國的經(jīng)驗，依據(jù)憲法權利的性質(zhì)對其進行區(qū)別限 制人格尊嚴、人身自由、等使人之為人的自我保存意義上的權利，除 非是在必要的情況下，如抵御流行疾病之危險、處理自然災害或嚴重 事故、維持自由民主基本

17、秩序以及國家的存在及安全等特殊情況下， 絕對不能限制；選舉權、言論自由、結社自由等這些重要的自我表現(xiàn) 意義上的政治權利可以在例外情況下由法律作出限制；而財產(chǎn)權、受教育權、勞動權等主要針對人的發(fā)展起到物質(zhì)保證的社會經(jīng)濟權利， 可由立法或行政機關依照憲法和法律予以限制。最后，在具體條文的修訂中要體現(xiàn)憲法保留、憲法授權、合理限 制和程序限制等內(nèi)容。如關于人身自由權和財產(chǎn)權等權利的設定上， 鑒于人身自由權和 財產(chǎn)權涉及到人的存在和價值問題， 法律應當以最審慎的態(tài)度和最公 正的程序?qū)λ右韵拗?。有鑒于目前大多數(shù)國家的憲法程序性條款都與人身自由權和財 產(chǎn)權的保護緊密相聯(lián)， 在將來修憲時在憲法中增加事先且合

18、理補償?shù)?內(nèi)容和依正當法律程序的條款。關于緊急狀態(tài)相關條款的設定上， 比照大多數(shù)國家憲法關于緊急 狀態(tài)的規(guī)定，對其的完善問題， 至少應當包括三個要素不得限制的權 利種類、緊急狀態(tài)的期限以及限權行為的審查方式等。公民憲法權利限制是權利理論和憲政理論的重要內(nèi)容， 是權利保 障不可分割的一面，也是權利得以具體化從而實現(xiàn)的前提或條件。因而完善我國憲法權利的限制， 使公民憲法權利的實現(xiàn)及其限制 性的問題， 能在憲法的最高理念及拘束力的影響下， 能在法律制度內(nèi) 盡可能完善地運作，具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實意義。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標

19、準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理

20、（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ）

21、炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099X 10/ L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥

22、。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板

23、計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性

24、起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸 系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。 少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡 化，最終達到重癥肺炎的標準。 在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性 桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感

25、染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重

26、要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生 率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率 為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿 菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒

27、 癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、 邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死 亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體 在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、

28、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此

29、項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流 感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、 咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床 上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕 性羅音，但大片實變體征

30、者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影， 很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原

31、學：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、 或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（ PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半， 所以血標本應在抗生素應用前采集。 但如果有菌血 癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺