呼吸衰竭病例分析精選干貨

1、呼吸衰竭病例分析2020-12-242病例 患者男71歲 主訴： 家屬訴呼吸困難3小時 現(xiàn)病史：家屬訴呼吸困難3小時，心跳快，神志恍惚，患者臥床4個月 既往史：老年癡呆 消化道出血 查體：bp：95/67mmhg，p：114bpm，spo2：82%，體溫36.6度，神志恍惚，問話不答，查體欠合作，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律不齊，無雜音，腹軟，未觸及包塊，雙下肢無浮腫。 陽性檢查： 血常規(guī)wbc白細胞計數(shù)12.7高3.9-9.7 109/l .neut% 中性粒細胞百分比90.2高43.2-71.5%.2020-12-243大家初步判斷： 這個患者有可能是什么系統(tǒng)的?。?020-12-24

2、4是呼吸系統(tǒng)疾病！緊急檢查：動脈血氣分析2020-12-245再次判斷：呼吸衰竭！血氣分析知識：血氣分析知識： ph值：值：7.357.45 paco2是反映呼吸性酸堿平衡的指標。可以反映肺泡是反映呼吸性酸堿平衡的指標?？梢苑从撤闻輈o2的壓力。的壓力。正常值：正常值：35-45mmhg.pco250mmhg是診斷呼吸衰竭的重要標志是診斷呼吸衰竭的重要標志之一。判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調之一。判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調 paco26.67 kpa（50 mmhg)：呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒 paco24.67 kpa（35 mmhg)：呼吸性堿：呼吸性堿中毒中毒 ，判斷有否有代謝性酸堿平

3、衡失調，判斷有否有代謝性酸堿平衡失調 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：paco2，可減至可減至10 mmhg 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：paco2，可升至，可升至55mmhg 。2020-12-246 pao2為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義為反映機體氧合狀態(tài)的重要指標，對于缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義 動脈動脈血氧分壓血氧分壓 正常值（正常值（80 100mmhg) 結合結合pao2判斷呼吸衰竭的類型和程度：判斷呼吸衰竭的類型和程度： pao260 mmhg，paco235 mmhg：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 pao260 mmhg，paco250 mmhg：

4、型型呼吸衰竭呼吸衰竭 血氧飽合度：是血液中，被氧結合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白容量血氧飽合度：是血液中，被氧結合的氧合血紅蛋白的容量占全部可結合的血紅蛋白容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)系統(tǒng)重要的生理參數(shù)。正常值：的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)系統(tǒng)重要的生理參數(shù)。正常值：95%-98% 碳酸氫根（碳酸氫根（hco3）實際碳酸氫根）實際碳酸氫根ab：2227mmol/l 呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：hco3，absb 呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒：hco3，absb 代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：hco3，ab=sb正常值正常值 代謝性堿中毒：代謝性堿中毒：hc

5、o3，ab=sb正常值正常值可以判斷：可以判斷：型呼吸衰竭型呼吸衰竭2020-12-247如何診斷的？ 診斷要點：診斷要點：1. 1. 原發(fā)病的癥狀與體征；原發(fā)病的癥狀與體征；2. 2. 缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)：缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)：(1) 呼吸功能紊亂：呼吸困難和呼吸頻率增快往往是臨床上最早出呼吸功能紊亂：呼吸困難和呼吸頻率增快往往是臨床上最早出現(xiàn)的重要癥狀。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困難?，F(xiàn)的重要癥狀。但是呼吸衰竭并不一定有呼吸困難。(2)發(fā)紺：發(fā)紺是一項可靠的低氧血癥的體征，但不夠敏感。發(fā)紺：發(fā)紺是一項可靠的低氧血癥的體征，但不夠敏感。2020-12-248(3)神經精神癥

6、狀：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急神經精神癥狀：慢性胸肺疾病引起的呼吸衰竭急性加劇時，低氧血癥和二氧化碳潴留發(fā)生迅速，性加劇時，低氧血癥和二氧化碳潴留發(fā)生迅速，可出現(xiàn)明顯的神經精神癥狀，稱為肺性腦病?？沙霈F(xiàn)明顯的神經精神癥狀，稱為肺性腦病。(4)心血管功能障礙：嚴重者可引起心悸、球結膜充心血管功能障礙：嚴重者可引起心悸、球結膜充血水腫、心律紊亂、右心衰竭等。血水腫、心律紊亂、右心衰竭等。(5)消化系統(tǒng)癥狀：潰瘍病、上消化道出血、肝功能消化系統(tǒng)癥狀：潰瘍病、上消化道出血、肝功能異常等。異常等。(6)腎臟并發(fā)癥：腎功能不全。腎臟并發(fā)癥：腎功能不全。(7)酸堿失衡和電解質紊亂。酸堿失衡和電解質紊亂。3

7、 3. . 動脈血氣分析。動脈血氣分析。2020-12-249呼吸衰竭：1.定義：定義：(1)臨床定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙臨床定義：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙缺氧（或伴有二氧化碳潴留）缺氧（或伴有二氧化碳潴留）生理功能和代謝紊亂的臨床綜合生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征；征；(2)病理生理學定義：在海平面靜息狀態(tài)下呼吸室內空氣時，病理生理學定義：在海平面靜息狀態(tài)下呼吸室內空氣時，pao260mmhg（8kpa）或伴有）或伴有paco250mmhg（6.6kpa）。）。 2020-12-24102.2.分類：分類：(1)(1)按發(fā)病的急緩：分為急性呼吸衰竭和

8、慢性呼吸衰按發(fā)病的急緩：分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，后者又分為代償性和失代償性呼吸衰竭。竭，后者又分為代償性和失代償性呼吸衰竭。(2)(2)按病變部位：分為中樞性、周圍性和內呼吸性按病變部位：分為中樞性、周圍性和內呼吸性（如（如coco中毒）呼吸衰竭三類。中毒）呼吸衰竭三類。(3)(3)按動脈血氣分析結果：分為按動脈血氣分析結果：分為i i型呼衰（型呼衰（paopao2 260mmhg60mmhg，pacopaco2 2正常）、正常）、iiii型呼衰（型呼衰（paopao2 260mmhg60mmhg，pacopaco2 250mmhg50mmhg）。(4)按病情嚴重程度：分為輕度、中度和

9、重度呼吸衰按病情嚴重程度：分為輕度、中度和重度呼吸衰竭。竭。 2020-12-2411表1 呼吸衰竭嚴重程度的分級主要指標 輕度 中度 重度sao2(%) 85 7585 75pao2(mmhg)5060 4050 40paco2(mmhg)5070 7090 90紫紺 有 有 明顯神志 清 嗜睡、譫妄 昏迷2020-12-24123. 病因：常見的五類病因如下。病因：常見的五類病因如下。(1)中樞神經系統(tǒng)疾病中樞神經系統(tǒng)疾病 ；(2)周圍神經傳導系統(tǒng)致呼吸肌疾??；周圍神經傳導系統(tǒng)致呼吸肌疾??；(3)胸廓疾病胸廓疾病 ；(4)呼吸道疾病呼吸道疾病 ；(5)肺血管病變肺血管病變 。2020-12

10、-2413治療治療1.原則：保持氣道通暢，糾正缺氧和二氧原則：保持氣道通暢，糾正缺氧和二氧 化碳潴留，維持生命，為基礎病和誘因化碳潴留，維持生命，為基礎病和誘因 的治療贏得時間。的治療贏得時間。（一）通暢氣道，增加通氣量（一）通暢氣道，增加通氣量1.支氣管擴張劑支氣管擴張劑2.呼吸道的濕化和霧化治療呼吸道的濕化和霧化治療3.機械通氣治療機械通氣治療（二）抗感染治療：選擇有效的抗感染藥物。（二）抗感染治療：選擇有效的抗感染藥物。2020-12-2414（三）氧氣治療。（三）氧氣治療。（四）酸堿失衡和電解質紊亂的治療。（四）酸堿失衡和電解質紊亂的治療。（五）呼吸中樞興奮劑：肺性腦病患者無機械通氣（

11、五）呼吸中樞興奮劑：肺性腦病患者無機械通氣條件時，可酌情使用。條件時，可酌情使用。（六）防治消化道出血。（六）防治消化道出血。（七）營養(yǎng)支持。（七）營養(yǎng)支持。2020-12-2415護理：重點就是保持呼吸道通暢。1.絕對臥床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位。昏迷患者絕對臥床休息，呼吸衰竭一般采用坐位或半坐位?；杳曰颊呷扰P位，頭偏向一側，以免咽喉分泌物堵塞氣管。取側臥位，頭偏向一側，以免咽喉分泌物堵塞氣管。2.呼吸監(jiān)護：呼吸監(jiān)護：（1）保持呼吸道通暢。常用氧療方法：雙側鼻導管，簡易）保持呼吸道通暢。常用氧療方法：雙側鼻導管，簡易 面罩，氣管內吸氧，有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣。清除氣道分面罩，氣管內吸

12、氧，有創(chuàng)通氣，無創(chuàng)通氣。清除氣道分 泌物，稀釋痰液。泌物，稀釋痰液。2020-12-2416（2）合理氧療。吸氧是治療呼吸衰竭必須的措施。對于）合理氧療。吸氧是治療呼吸衰竭必須的措施。對于型呼吸衰竭，可吸入較高濃度的氧（大于型呼吸衰竭，可吸入較高濃度的氧（大于35%），使提高），使提高到到pao260mmhg或在或在sao290%以上。對于以上。對于型呼吸衰竭，型呼吸衰竭，則應持續(xù)低濃度吸氧（小于則應持續(xù)低濃度吸氧（小于35%），因慢性呼吸衰竭時，），因慢性呼吸衰竭時，由于潴留，其呼吸中樞化學感受器對二氧化碳反應性差，由于潴留，其呼吸中樞化學感受器對二氧化碳反應性差，呼吸的維持主要靠低氧血癥對

13、頸動脈體，主動脈體化學感呼吸的維持主要靠低氧血癥對頸動脈體，主動脈體化學感受器的驅動作用。此時若吸入高濃度的氧，導致受器的驅動作用。此時若吸入高濃度的氧，導致pao2迅速迅速上升，使外周化學感受器喪失低氧血癥的刺激，解除了低上升，使外周化學感受器喪失低氧血癥的刺激，解除了低氧性呼吸驅動，從而抑制呼吸中樞，致使患者的呼吸變淺氧性呼吸驅動，從而抑制呼吸中樞，致使患者的呼吸變淺變慢，變慢，paco2隨之上升，嚴重時可陷入麻醉狀態(tài)。隨之上升，嚴重時可陷入麻醉狀態(tài)。2020-12-2417（3）應用呼吸興奮劑的觀察。）應用呼吸興奮劑的觀察。（4）呼吸機的使用。）呼吸機的使用。（5）嚴密觀察病情。）嚴密觀

14、察病情。 3.嚴密觀察病情：嚴密觀察病情：（1）神志，瞳孔的變化。）神志，瞳孔的變化。（2）血壓，心律，呼吸和血氧飽合度變化。）血壓，心律，呼吸和血氧飽合度變化。（3）觀察有無咖啡色胃液，柏油樣大便。）觀察有無咖啡色胃液，柏油樣大便。（4）水腫，尿量。）水腫，尿量。2020-12-24184.應用呼吸中樞興奮劑的觀察：應用呼吸中樞興奮劑的觀察：1)應用興奮劑的先決條件是氣道通暢，否則肺泡通氣量得到應用興奮劑的先決條件是氣道通暢，否則肺泡通氣量得到增加，反而增加呼吸功和耗氣量。增加，反而增加呼吸功和耗氣量。2)靜脈滴注可拉明等呼吸興奮劑時，要注意滴注速度，不可靜脈滴注可拉明等呼吸興奮劑時，要注意

15、滴注速度，不可過快，如患者出現(xiàn)心率加快，惡心，嘔吐，抽搐，應立即過快，如患者出現(xiàn)心率加快，惡心，嘔吐，抽搐，應立即減量或停藥。減量或停藥。2020-12-2419 5.有創(chuàng)通氣的護理：有創(chuàng)通氣的護理：（1）人工氣道的固定。）人工氣道的固定。（2）加強呼吸道的護理：呼吸機加濕和氣道持續(xù)濕化加強呼吸道的護理：呼吸機加濕和氣道持續(xù)濕化（3）氣道內分泌物的吸引：吸痰）氣道內分泌物的吸引：吸痰_注意手法注意手法 無菌操作、時無菌操作、時間、吸引負壓。間、吸引負壓。吸痰注意事項如下圖：吸痰注意事項如下圖：2020-12-2420首先檢查用品的完整性，是否在有效期內：2020-12-2421連接：2020-

16、12-2422將管反折，調負壓：2020-12-2423調負壓：40.053.3kpa2020-12-2424戴吸痰包內手套手法：2020-12-2425將吸痰包內避污紙鋪于患者胸前：2020-12-2426手法輕柔,向外捻轉提拉2020-12-2427注意：吸痰前一定給予純氧，以免造成低氧血癥純氧純氧2020-12-2428必要時對清醒患者作告知以取得配合：2020-12-2429（4）預防感染及受傷：妥善固定；套囊充氣恰當；定時翻身扣背；做好口腔）預防感染及受傷：妥善固定；套囊充氣恰當；定時翻身扣背；做好口腔護理護理（5）維持水電解質平衡、改善營養(yǎng)狀態(tài)）維持水電解質平衡、改善營養(yǎng)狀態(tài)2020-12-2430 6.無創(chuàng)通氣的護理：無創(chuàng)通氣的護理：（1）遵醫(yī)囑執(zhí)行，一般在飯后）遵醫(yī)