醫(yī)聯(lián)體實(shí)施新

1、西安市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作實(shí)施方案（試行）為全面貫徹落實(shí)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，探索構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，整合衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療服務(wù)體系宏觀效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，切實(shí)方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，結(jié)合我市實(shí)際，探索構(gòu)建以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療服務(wù)體系，打破機(jī)制體制壁壘，不斷提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo)通過建設(shè)發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和分工合作機(jī)制，著力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水

2、平、運(yùn)行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療模式。2015年，在每個(gè)城區(qū)都建立12個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，力爭2016年實(shí)現(xiàn)全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療聯(lián)合體全覆蓋。三、工作原則（一）“落實(shí)功能、統(tǒng)籌發(fā)展”的原則。堅(jiān)持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，注重責(zé)權(quán)一致，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的實(shí)際利益，實(shí)現(xiàn)雙贏。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原來的隸屬關(guān)系與投入渠道保持不變，雙方在衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)下，通過簽訂合作協(xié)議的方式建立契約關(guān)系，明確各自的權(quán)利與義務(wù)，賦予牽頭醫(yī)院對二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理職能，在此基礎(chǔ)上開展縱向合作。（二）“因地制宜、

3、多元探索”的原則。根據(jù)自身醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀，兼顧歷史上已形成的合作關(guān)系基礎(chǔ)，各單位按照就近及屬地原則，開展松散型和緊密型等不同模式的合作，建立集團(tuán)化、托管型、技術(shù)協(xié)作型等不同類型的醫(yī)聯(lián)體。堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，探索建立中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。（三）“循序漸進(jìn)、積極穩(wěn)妥”的原則。主要以合作為紐帶，以章程為規(guī)范，以管理為手段，以技術(shù)、人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合為切入點(diǎn)，以點(diǎn)促面、先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動(dòng)，逐步向更加緊密的運(yùn)作模式推進(jìn)。四、組建及管理（一）總體布局。根據(jù)行政區(qū)劃，結(jié)合醫(yī)療資源分布及百姓就醫(yī)習(xí)慣，在每個(gè)區(qū)縣建立1至2個(gè)醫(yī)聯(lián)體。在城六區(qū)主要組建由綜合型三級醫(yī)

4、院牽頭的醫(yī)療聯(lián)合體；在郊縣區(qū)繼續(xù)推行縣、鎮(zhèn)、村一體化和區(qū)域信息協(xié)同模式。同時(shí)充分發(fā)揮各級各類醫(yī)院?？苾?yōu)勢，形成具有兒科、眼科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、骨科等專科特色的醫(yī)療聯(lián)合體。各三級醫(yī)院可因地制宜，優(yōu)先結(jié)合本單位衛(wèi)生支農(nóng)對象和行政區(qū)劃內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建醫(yī)聯(lián)體。有能力的三級醫(yī)院可跨區(qū)組建醫(yī)療聯(lián)合體。首批組建工作具體安排如下：西安交大一附院負(fù)責(zé)在雁塔區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、長安醫(yī)院負(fù)責(zé)在未央?yún)^(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；市第四醫(yī)院、陜西省第四人民醫(yī)院負(fù)責(zé)在新城區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；唐都醫(yī)院、西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（輔仁醫(yī)院）負(fù)責(zé)在灞橋區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；陜西省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市第九醫(yī)院負(fù)責(zé)在

5、碑林區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體；西電集團(tuán)醫(yī)院負(fù)責(zé)在蓮湖區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體。未納入首批組建醫(yī)聯(lián)體的三級醫(yī)院應(yīng)根據(jù)情況積極開展組建工作。（二）組建方式。以三級醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，三級綜合醫(yī)院建立的醫(yī)聯(lián)體應(yīng)包含二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），三級?？漆t(yī)院可根據(jù)自身能力組建具有?？铺厣尼t(yī)聯(lián)體。此前已經(jīng)建立合作關(guān)系的，一并納入醫(yī)聯(lián)體管理，并按照醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行規(guī)范；鼓勵(lì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市管醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建或加入醫(yī)療聯(lián)合體。（三）管理模式。醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為獨(dú)立法人單位，以章程為共同規(guī)范，以管理為聯(lián)結(jié)紐帶。醫(yī)聯(lián)體采取理事會(huì)治理結(jié)構(gòu)，理事會(huì)作為聯(lián)合體的最高決策機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)聯(lián)合體所屬醫(yī)

6、療機(jī)構(gòu)的總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配，機(jī)構(gòu)、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項(xiàng)的決策。理事會(huì)設(shè)理事長1名（原則上由牽頭醫(yī)院主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任），副理事、理事若干名，由理事長、副理事長共同提出理事擬任人選，負(fù)責(zé)協(xié)助理事長工作。理事會(huì)成員需報(bào)市級、區(qū)級衛(wèi)生行政部門備案后方能履行職責(zé)。（四）職責(zé)分工1.牽頭醫(yī)院：承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)的籌建，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體日常事務(wù)管理運(yùn)行；組織成員單位共同制定醫(yī)聯(lián)體章程和各項(xiàng)制度；負(fù)責(zé)組織醫(yī)聯(lián)體日常工作例會(huì)、工作信息的收集和匯總；承擔(dān)對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等；負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑難危重疾病患者的會(huì)診、上轉(zhuǎn)接收工作；完成理事會(huì)規(guī)定的其他工作

7、。2.各成員單位：承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護(hù)理等治療；負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定期和康復(fù)期患者的下轉(zhuǎn)接收工作；完成理事會(huì)規(guī)定的其他工作。3.各級衛(wèi)生行政部門：作為轄區(qū)醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)的重要成員，履行監(jiān)管職責(zé)，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門為醫(yī)聯(lián)體提供各種政策支持。五、工作內(nèi)容（一）統(tǒng)一規(guī)劃發(fā)展，開展綜合考評。醫(yī)聯(lián)體根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)特點(diǎn)、功能定位和發(fā)展方向，在醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)統(tǒng)一規(guī)劃下，實(shí)行總體控制、實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整，按年度校準(zhǔn)完善發(fā)展方向、按季度審核任務(wù)完成情況、按月度分析運(yùn)行效率指標(biāo)。醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)委托牽頭醫(yī)院，定期對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評監(jiān)測和通報(bào)，內(nèi)容包

8、括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、運(yùn)行效率、人員績效等，各成員單位要結(jié)合考評結(jié)果對本單位相關(guān)部門及職工給予獎(jiǎng)懲。（二）推行二、三級醫(yī)院全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)到社區(qū)服務(wù)制度。各二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)置全科診室。全科醫(yī)學(xué)科人員構(gòu)成分為管理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。管理團(tuán)隊(duì)的成員兼任各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)主任職能，主要負(fù)責(zé)制定符合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際的個(gè)性化指導(dǎo)方案、培訓(xùn)課程及人員配置方案。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二、三級醫(yī)院的醫(yī)療專家、技術(shù)骨干組成，一是負(fù)責(zé)定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，保證每天至少1-3名專家在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)坐診，二是在全科診室出診，負(fù)責(zé)上轉(zhuǎn)患者在院內(nèi)的接診、分診工作及下轉(zhuǎn)患者的康復(fù)指導(dǎo)工作，促進(jìn)優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉。

9、上級醫(yī)院選派的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主任和全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，其工資待遇由所屬醫(yī)院承擔(dān)，不得低于原收入水平。（三）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員合理流動(dòng)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師可根據(jù)工作需要，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療服務(wù)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)審核后，向雙方（或多家）機(jī)構(gòu)登記注冊的衛(wèi)生行政部門備案；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)工作需要，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)非本機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員和醫(yī)療管理人員通過簽訂協(xié)議等方式，報(bào)本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，聘請其在本機(jī)構(gòu)兼職。上級醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員在聘任中級職稱前或申報(bào)高級職稱資格考試前，須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)至少6個(gè)月。（四）強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)。牽頭醫(yī)院要定期

10、安排醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的基層醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。積極推廣學(xué)科指南及臨床路徑，共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化、同質(zhì)化診療。宣傳普及簡便、有效、價(jià)廉的中、西醫(yī)基層適宜技術(shù)，重點(diǎn)是各類慢病防治技術(shù)。（五）開展醫(yī)聯(lián)體人員的統(tǒng)一培訓(xùn)和考核。委托醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員統(tǒng)一組織開展醫(yī)師定期考核及其他（全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化、?？谱o(hù)理人員）培訓(xùn)考核工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的人員職稱晉升，需通過牽頭醫(yī)院組織的考核，未通過考核的人員不能參加各級衛(wèi)生行政部門組織的職稱評定。（六）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索開展預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)等服務(wù)手段創(chuàng)新。在二、三級醫(yī)院開展預(yù)約診療服務(wù)基礎(chǔ)上，搭建統(tǒng)一

11、的預(yù)約診療服務(wù)平臺，提供更加便捷的預(yù)約診療服務(wù)。在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)擴(kuò)大檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)，檢查互認(rèn)必須在符合醫(yī)療安全規(guī)范的前提下開展，可按項(xiàng)目逐步互認(rèn)，分步實(shí)施。（七）完善雙向轉(zhuǎn)診制度，建立綠色通道。結(jié)合分級診療試點(diǎn)工作開展情況，按照患者自愿的原則，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作。落實(shí)基層醫(yī)生首診負(fù)責(zé)制，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的轉(zhuǎn)診規(guī)范與流程，建立基層患者轉(zhuǎn)診綠色通道，對通過基層轉(zhuǎn)診的患者，上級醫(yī)院優(yōu)先安排診治，鼓勵(lì)社區(qū)居民首選到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，康復(fù)期的病人回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。（八）對接醫(yī)療信息，推進(jìn)院際協(xié)作。利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息化資源，依托區(qū)域衛(wèi)生信息平

12、臺，建設(shè)醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)信息互通，逐步完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位之間的信息共享。積極組建區(qū)域影像診斷中心、心電診斷中心、臨床檢驗(yàn)中心、醫(yī)用消毒供應(yīng)中心等優(yōu)質(zhì)資源共享平臺，從而滿足醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務(wù)的需求。（九）理順運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)績效考核。醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)要制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，根據(jù)牽頭醫(yī)院的考核結(jié)果，做好績效考核與管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以給予下沉專家一定補(bǔ)貼，以充分發(fā)揮各成員單位和醫(yī)務(wù)人員的積極性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)發(fā)展。六、工作進(jìn)度（一）啟動(dòng)對接階段（2015年2月-4月底）。2015年4月30日前，各牽頭醫(yī)院與區(qū)縣衛(wèi)生局做好協(xié)

13、調(diào)、對接工作，擬定醫(yī)聯(lián)體構(gòu)架、章程，簽訂協(xié)議，推薦理事會(huì)成員。4月底各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加掛醫(yī)聯(lián)體牌匾。（二）組織運(yùn)行階段（2015年5月-11月）。2015年5月底前，完成組織機(jī)構(gòu)建立、機(jī)制建設(shè)、人員調(diào)配等工作，在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)制定統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，開展各項(xiàng)合作工作。6月至11月，在運(yùn)行過程中不斷改進(jìn)、提升，逐步理順運(yùn)行機(jī)制，探索建立適合各自實(shí)際情況的運(yùn)營方式。（三）監(jiān)督考核階段（2015年12月）。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，牽頭醫(yī)院對各成員服務(wù)能力、運(yùn)行績效等予以考核和通報(bào)。各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行綜合考評，并根據(jù)考核結(jié)果對方案適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。七、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)

14、工作職責(zé)。為加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)各項(xiàng)工作的開展，成立西安市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和監(jiān)督等工作，人員名單見附件。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局局醫(yī)政處，負(fù)責(zé)日常事務(wù)。區(qū)縣衛(wèi)生局要成立醫(yī)聯(lián)體領(lǐng)導(dǎo)小組和管理辦公室，負(fù)責(zé)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體組織組建、運(yùn)行監(jiān)管、考核評估等工作。市衛(wèi)生局將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作納入綜合目標(biāo)考核，各區(qū)縣衛(wèi)生局也要將醫(yī)聯(lián)體組建工作納入相應(yīng)的考核體系。（二）制定實(shí)施方案，明確建設(shè)規(guī)劃。各醫(yī)聯(lián)體要按照醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)原則和內(nèi)容，研究制定具體的實(shí)施方案，細(xì)化工作內(nèi)容，明確任務(wù)措施，確定責(zé)任分工，建立完善相關(guān)工作制度與機(jī)制，制定時(shí)間表和路線圖。(三)積極宣傳推廣，擴(kuò)大知曉范圍。各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)院要組織開展好對聯(lián)合體試點(diǎn)工作目的意義和政策措施的宣傳工作，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與試點(diǎn)改革的積極性和主動(dòng)性，努力贏得廣大市民和社會(huì)各界對聯(lián)合體試點(diǎn)工作的理解與支持，為此項(xiàng)改革的平穩(wěn)實(shí)施營造良好輿論氛圍。（四）整合信息資源，加快信息化建設(shè)。整合醫(yī)療信息化資源，以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī)，加強(qiáng)城市公立醫(yī)院信息化建設(shè)，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、應(yīng)急救治、健康檔案、基本醫(yī)保、藥品使用等信息互聯(lián)互通，為推進(jìn)分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供有力支撐。附件：西安市醫(yī)聯(lián)體建