液氣胸護(hù)理ppt課件

1、;.1外一科郭紅梅;.2概念液氣胸就是胸膜腔內(nèi)的積液積氣。;.3【病理】 一、病因 1.外傷氣胸：常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透傷肋骨骨折端錯(cuò)位刺傷肺，以及診斷治療性醫(yī)療操作過程中的損傷。如鎖骨下靜脈置管。2.繼發(fā)性氣胸：為支氣管肺疾患破入胸腔形成氣胸。如慢性支氣管炎，塵肺支氣管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩肺和支氣管肺癌部分閉塞氣道產(chǎn)生的泡性肺氣腫和肺大泡，以及靠近胸膜的化膿性肺炎，肺膿腫結(jié)核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊腫等 ;.4病理3.特發(fā)性氣胸：指平時(shí)無呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成氣胸稱為特發(fā)性氣胸多見于瘦長體型的男性青壯年。 4.慢性氣胸

2、：指氣胸經(jīng)2個(gè)月尚無全復(fù)張者。其原因?yàn)椋何绽щy的包裹性液氣胸，不易愈合的支氣談判 胸膜瘺肺大泡或先天性支氣管囊腫形成的氣胸，以及與氣胸相通的氣道梗阻或萎縮肺覆以較厚的機(jī)理化包膜阻礙肺復(fù)張。 ;.5病理5.創(chuàng)傷性氣胸 胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15%50%，在穿透性傷中約占30%87.6%。氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破（表淺者稱肺破裂，深達(dá)細(xì)支氣管者稱肺裂傷），亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷，或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁，傷及肺、支氣管和氣管或食管，亦可引起氣胸，且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑?。偶爾在閉

3、合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸。 二、機(jī)理 胸膜下氣腫泡可為先天性，也可為后天性；前者系先天性彈力纖維發(fā)育不良肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后形成肺大泡，多見于瘦長型男性肺部X線檢查無明顯疾病，后者較常見于阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶的基礎(chǔ)上。 自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部病變，如肺結(jié)核（病灶組織壞死。;.6臨床類型【臨床類型】 根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型： 一、閉合性氣胸（單純性） 在呼氣肺回縮時(shí)，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。 胸膜腔內(nèi)測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，說明破口不再漏氣。胸

4、膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負(fù)壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張。 ;.7臨床表現(xiàn)二、張力性氣胸（高壓性） 胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時(shí)開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時(shí)關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。 若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負(fù)壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。 三、開放性氣胸（交通性） 因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔?；紓?cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。 根據(jù)發(fā)病原因氣胸

5、可分為以下幾種類型： 1、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起； 2、原發(fā)性氣胸：沒有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見于20-40歲的青壯年，男性多見； 3、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。 原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部；自發(fā)性氣胸多為單側(cè)，雙側(cè)同時(shí)存在僅占10%左右，繼發(fā)性氣胸則雙側(cè)同時(shí)存在的機(jī)率極大，患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為;.8臨床表現(xiàn)患者常有持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素，但也有在睡眠中發(fā)生氣胸者，病人突感一側(cè)胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽、但痰少，小量閉合性

6、氣胸先有氣急，但數(shù)小時(shí)后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能顯示肺壓縮。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側(cè)臥，則被迫使氣胸患側(cè)在上，以減輕氣急。病人呼吸困難程度與積氣量的多寡以及原來肺內(nèi)病變范圍有關(guān)。當(dāng)有胸膜粘連和肺功能減損時(shí)，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。 張力性氣胸由于胸腔內(nèi)驟然升高，肺被壓縮，縱隔移位，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、胸悶、甚至有心律失常，常掙扎坐起，煩躁不安，有紫紺、冷汗、脈快、虛脫、甚至有呼吸衰竭、意識不清。 在原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，氣急、胸悶等癥狀有時(shí)不易覺察，要與原先癥狀仔細(xì)比較，并作胸部X線檢查。體格顯示氣管多移向健

7、側(cè)，胸部有積氣體征。 體征：少量胸腔積氣者，常無明顯體征。積氣量多時(shí)，患者胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸度減弱；語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管、心臟移向健側(cè)。叩診患側(cè)呈鼓音。右側(cè)氣胸時(shí)可致肝濁音界下移。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失。有液氣胸時(shí)，則可聞及胸內(nèi)振水聲。血?dú)庑厝绻а^多，血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。 ;.9治療治療原則在于根據(jù)氣液胸的不同類型適當(dāng)進(jìn)行排氣排液，以解除胸腔積氣積液對呼吸、循環(huán)所生成的障礙，使肺盡早復(fù)張，恢復(fù)功能，同時(shí)也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病。 一一.對癥治療：應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時(shí)給予抗生素治療。對癥治療：應(yīng)臥床休息，給予吸氧，鎮(zhèn)痛、止咳，有感染時(shí)給予

8、抗生素治療。 二二.胸腔減壓：胸腔減壓：(1)閉合性氣胸，肺壓縮閉合性氣胸，肺壓縮20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/12d次，每次次，每次600800ml為宜。為宜。(2)開放性開放性氣胸，應(yīng)用胸腔肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。氣胸，應(yīng)用胸腔肺仍不能復(fù)張者，可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸，病情較危急張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。 三三.手術(shù)治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考手術(shù)治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，慢性氣胸或有

9、支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療慮手術(shù)治療.反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療。反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療。 為了有效地持續(xù)排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線為了有效地持續(xù)排氣，通常安裝胸腔閉式水封瓶引流。插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第外側(cè)第2肋間，或腋前線第肋間，或腋前線第45肋間。如果是局限性氣胸，或是為了引流胸腔積液，則肋間。如果是局限性氣胸，或是為了引流胸腔積液，則須在須在X線透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。安裝前，在選定部位先用氣胸箱測壓線透視下選擇適當(dāng)部位進(jìn)行插管排氣引流。安裝前，在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作以

10、了解氣胸類型，然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)皮膚切口，用套管針穿刺進(jìn)入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導(dǎo)尿管或硅膠管，入胸膜腔，拔去針蕊，通過套管將滅菌膠管插入胸腔。一般選用大號導(dǎo)尿管或硅膠管，在其前端剪成鴨嘴狀開口，并剪一二個(gè)側(cè)孔，以利引流。亦可在切開皮膚后，經(jīng)鈍性分在其前端剪成鴨嘴狀開口，并剪一二個(gè)側(cè)孔，以利引流。亦可在切開皮膚后，經(jīng)鈍性分離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi)，導(dǎo)管固定后，另端置于水封離肋間組織達(dá)胸膜，再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi)，導(dǎo)管固定后，另端置于水封瓶的水面下瓶的水面下12cm，使胸膜腔內(nèi)

11、壓力保持在，使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2cmH2O以下，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，以下，若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓，氣體便會(huì)通過導(dǎo)管從水面逸出。氣體便會(huì)通過導(dǎo)管從水面逸出。 未見繼續(xù)冒出氣泡未見繼續(xù)冒出氣泡1-2天后，病人并不感氣急，經(jīng)透視或攝片見肺已全部復(fù)張時(shí)，天后，病人并不感氣急，經(jīng)透視或攝片見肺已全部復(fù)張時(shí)，可以拔除導(dǎo)管。有時(shí)雖見氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由于導(dǎo)管不夠通可以拔除導(dǎo)管。有時(shí)雖見氣泡冒出水面，但病人氣急未能緩解，可能是由于導(dǎo)管不夠通暢，或部分滑出胸膜腔，如果導(dǎo)管阻塞，則應(yīng)更換。暢，或部分滑出胸膜腔，如果導(dǎo)管阻塞，則應(yīng)更換。 若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透視見肺

12、臟持久不能復(fù)張，可選胸壁另若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合，透視見肺臟持久不能復(fù)張，可選胸壁另處插管，或在原先通暢的引流管端加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置。由于吸引機(jī)可能形成負(fù)處插管，或在原先通暢的引流管端加用負(fù)壓吸引閉式引流裝置。由于吸引機(jī)可能形成負(fù)壓過大，用調(diào)壓瓶可使負(fù)壓不超過一壓過大，用調(diào)壓瓶可使負(fù)壓不超過一0.8至至1.2kpa（8至至12scmH2O），如果負(fù)壓），如果負(fù)壓超過此限，則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負(fù)壓不超過此限，則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負(fù)壓不會(huì)比會(huì)比0.8至至1.2kpa(8至至12cmH2O）更大，以免

13、過大的負(fù)壓吸引對肺造成損傷。）更大，以免過大的負(fù)壓吸引對肺造成損傷。 使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開動(dòng)吸引機(jī)，但如使用閉式負(fù)壓吸引宜連續(xù)開動(dòng)吸引機(jī)，但如12小時(shí)以上肺仍不復(fù)張時(shí)，應(yīng)查找原因。小時(shí)以上肺仍不復(fù)張時(shí)，應(yīng)查找原因。若無氣泡冒出，肺已完全復(fù)張，可夾注引流管，停止負(fù)壓吸引，觀察若無氣泡冒出，肺已完全復(fù)張，可夾注引流管，停止負(fù)壓吸引，觀察23天，如果透視天，如果透視證明氣胸未再復(fù)發(fā)，便可拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口，以免外界空氣證明氣胸未再復(fù)發(fā)，便可拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口，以免外界空氣進(jìn)入。進(jìn)入。 不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔

14、，在不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下），以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔，在用各式插管引流排氣過程中注意嚴(yán)格消毒，以免發(fā)生感染。用各式插管引流排氣過程中注意嚴(yán)格消毒，以免發(fā)生感染。 ;.10護(hù)理措施 吸氧，保持室內(nèi)空氣濕潤。無禁忌癥的應(yīng)保持病人坐位以利于肺的膨脹。保持胸腔閉式引流通暢，觀察引流效果。鼓勵(lì)利病人咳嗽和深呼吸，對咳痰無力應(yīng)與病人吸痰。定時(shí)霧化吸入，利于排痰。劇烈疼痛的病人，遵醫(yī)囑可給予止痛劑并觀察效果和有無呼吸抑制。向家屬及病人做好宣教和心理疏導(dǎo)。;.11術(shù)后康復(fù)應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)于曾經(jīng)患有氣胸的患者以下注意事項(xiàng)對預(yù)防復(fù)發(fā)有好處: 1.應(yīng)在舒適安靜的環(huán)境下臥床休息。 2.避免用力和屏氣動(dòng)作。 3.戒煙。 4.氣胸出院后3到6個(gè)月不要做牽拉動(dòng)作，廓胸運(yùn)動(dòng)，以防誘發(fā)氣胸。 5.預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。 6. 增加營養(yǎng)，強(qiáng)健體質(zhì)。 自發(fā)性氣胸的注意事項(xiàng) 1、急性期應(yīng)絕對臥床休息。 2、保持情緒穩(wěn)定，要將自己的內(nèi)心感受告知給醫(yī)生護(hù)士。 3、根據(jù)您的病情，醫(yī)生決定是否進(jìn)行胸腔穿刺、排氣或閉式引流，這是治療自發(fā)性氣胸的一項(xiàng)有效的治療措施，要了解其目的，消除緊張情緒，配合治療。 4、在治療過程中，如出現(xiàn)呼吸困難加重情形，請立即通知醫(yī)生或護(hù)士。 5、飲食上進(jìn)食蔬菜，水果等易消化食物，避免便秘的發(fā)生。 6、進(jìn)行胸腔閉式引