2021-4心肺復(fù)蘇術(shù)

1、實(shí)驗(yàn)六實(shí)驗(yàn)六 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)2021-11-12課程目標(biāo)課程目標(biāo)h理解心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)。理解心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)。h掌握呼吸心跳驟停的判斷方法。掌握呼吸心跳驟停的判斷方法。h掌握胸外心臟按壓和人工呼吸的操作技術(shù)及注意事項(xiàng)。掌握胸外心臟按壓和人工呼吸的操作技術(shù)及注意事項(xiàng)。h掌握心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)。掌握心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)。2021-11-13一、復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí)一、復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí) h廣義：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將有關(guān)搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。廣義：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將有關(guān)搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。h狹義：早年的狹義：早年的“復(fù)蘇復(fù)蘇”主要指主要指“心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（c cardioard

2、iop pulmonary ulmonary r resuscitation, CPResuscitation, CPR）”，即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措，即針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動(dòng)。循環(huán)并誘發(fā)心臟自主搏動(dòng)。 心臟驟停后，心臟驟停后，細(xì)胞壞死時(shí)間以腦細(xì)胞最短細(xì)胞壞死時(shí)間以腦細(xì)胞最短，如果在心臟驟停期間腦，如果在心臟驟停期間腦組織沒(méi)有得到充分的血流灌注和保護(hù)，那么即使心臟自主搏動(dòng)恢復(fù)，組織沒(méi)有得到充分的血流灌注和保護(hù)，那么即使心臟自主搏動(dòng)恢復(fù)，也

3、可能出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷甚至腦死亡。因此將擴(kuò)展為也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的腦損傷甚至腦死亡。因此將擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（c cardioardiop pulmonary ulmonary c cerebral erebral r resuscitation, CPCR esuscitation, CPCR ）”。 2021-11-14復(fù)蘇分為三個(gè)階段：復(fù)蘇分為三個(gè)階段：1 1、基礎(chǔ)生命支持、基礎(chǔ)生命支持(BLS)(BLS)，又稱為初級(jí)復(fù)蘇或心肺復(fù)蘇，又稱為初級(jí)復(fù)蘇或心肺復(fù)蘇2 2、高級(jí)生命支持、高級(jí)生命支持(ALS)(ALS)3 3、復(fù)蘇后治療、復(fù)蘇后治療(PRT)(PRT)2021-11-1520

4、21-11-16 CPR的任務(wù)和步驟的任務(wù)和步驟hC 建立有效的人工循環(huán)（建立有效的人工循環(huán)（Circulation） hA 保持呼吸道通暢（保持呼吸道通暢（Airway）hB 人工呼吸（人工呼吸（Breath）CPR的措施的措施h心臟按壓心臟按壓 h人工呼吸人工呼吸 心臟按壓心臟按壓-C 心臟按壓是心臟按壓是間接間接或直接按壓于心臟，使心臟維持充盈或直接按壓于心臟，使心臟維持充盈或搏出功能，并能誘發(fā)心臟恢復(fù)自主心率的措施?；虿龉δ?，并能誘發(fā)心臟恢復(fù)自主心率的措施。 胸外心臟按壓：按壓時(shí)使胸內(nèi)壓力升高并傳遞到心臟胸外心臟按壓：按壓時(shí)使胸內(nèi)壓力升高并傳遞到心臟和血管，再傳遞到胸腔以外的大血管，

5、驅(qū)使血液流動(dòng)和血管，再傳遞到胸腔以外的大血管，驅(qū)使血液流動(dòng)，類似心泵機(jī)制（正壓）。在解除按壓時(shí)，胸內(nèi)壓力，類似心泵機(jī)制（正壓）。在解除按壓時(shí)，胸內(nèi)壓力下降，靜脈回流至心臟，成為胸泵機(jī)制（負(fù)壓）。下降，靜脈回流至心臟，成為胸泵機(jī)制（負(fù)壓）。 2021-11-172021-11-18體位：體位：病人平臥于硬板或地上，術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)病人平臥于硬板或地上，術(shù)者立于或跪于病人一側(cè)按壓部位：按壓部位：胸骨中下胸骨中下1/3交界處。交界處。手法：手法：一個(gè)一個(gè)手掌根部手掌根部置于按壓部位，另一手根部置于前者之上，置于按壓部位，另一手根部置于前者之上，手指上方翹起，手指上方翹起，兩臂伸直兩臂伸直，憑自

6、身重力通過(guò)雙臂和雙手掌，垂直，憑自身重力通過(guò)雙臂和雙手掌，垂直向胸骨加壓。（腕、肘、肩位于一條直線，利用上身重力下壓）。向胸骨加壓。（腕、肘、肩位于一條直線，利用上身重力下壓）。頻率：頻率：100-120次次/分分深度：深度：5-6cm（成人）（成人）每次按壓時(shí)胸廓充分回彈，減少或避免心臟按壓時(shí)的中斷每次按壓時(shí)胸廓充分回彈，減少或避免心臟按壓時(shí)的中斷按壓部位按壓方法2021-11-19開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道-A2021-11-110（1）仰頭舉頜法/仰頭提頦法（2）托下頜法人工呼吸人工呼吸-B2021-11-111，吹氣時(shí)間，吹氣時(shí)間1秒，以免氣道壓過(guò)高。秒，以免氣道壓過(guò)高。不能因人工呼吸而中斷心臟

7、按壓不能因人工呼吸而中斷心臟按壓2021-11-112h成人成人CPR按壓按壓/通氣比率：通氣比率： 302（按壓（按壓30次，連續(xù)吹次，連續(xù)吹2口氣）口氣）h要求做要求做5次循環(huán)次循環(huán)后判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否后判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小?；謴?fù)，瞳孔是否縮小。心臟按壓與通氣的比例心臟按壓與通氣的比例2021-11-1131、判斷呼吸心跳驟停、判斷呼吸心跳驟停2、向周圍求助、向周圍求助3、了解周圍環(huán)境安全與否、了解周圍環(huán)境安全與否4、進(jìn)行初級(jí)復(fù)蘇：、進(jìn)行初級(jí)復(fù)蘇：C-A-B5、成人按、成人按30:2的按壓的按壓/通氣比例進(jìn)行通氣比例進(jìn)行5個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估

8、個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估6、一直等到專業(yè)救援團(tuán)隊(duì)到來(lái)、一直等到專業(yè)救援團(tuán)隊(duì)到來(lái) 二、心肺復(fù)蘇的基本步驟二、心肺復(fù)蘇的基本步驟 2021-11-114呼吸心跳驟停的判斷呼吸心跳驟停的判斷意識(shí)突然喪失意識(shí)突然喪失 呼吸運(yùn)動(dòng)停止呼吸運(yùn)動(dòng)停止 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失現(xiàn)場(chǎng)診斷強(qiáng)調(diào)方便、迅速、準(zhǔn)確，以上三點(diǎn)即可現(xiàn)場(chǎng)診斷強(qiáng)調(diào)方便、迅速、準(zhǔn)確，以上三點(diǎn)即可2021-11-115 意識(shí)突然喪失判斷方法意識(shí)突然喪失判斷方法 u輕拍大呼輕拍大呼：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”u如認(rèn)識(shí)，可直呼其名 u如對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，還可指甲捏壓人如對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)，還可指甲捏壓人 中穴、耳垂、或眉弓上緣中穴、耳垂、或眉弓上緣 。 如均無(wú)

9、反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失（昏迷）（昏迷）意識(shí)喪失判斷方法意識(shí)喪失判斷方法2021-11-116大動(dòng)脈搏動(dòng)消失判斷方法大動(dòng)脈搏動(dòng)消失判斷方法a判斷心跳最簡(jiǎn)便可靠的方法判斷心跳最簡(jiǎn)便可靠的方法 觸摸觸摸 頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)a頸動(dòng)脈體表投影：喉結(jié)旁開(kāi)頸動(dòng)脈體表投影：喉結(jié)旁開(kāi)23 cma觸摸單側(cè)（同側(cè)）、力度適中、觸摸單側(cè)（同側(cè)）、力度適中、時(shí)間時(shí)間5 Seca避免觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤、避免觸摸避免觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤、避免觸摸對(duì)側(cè)造成呼吸道受壓對(duì)側(cè)造成呼吸道受壓大動(dòng)脈搏動(dòng)消失判斷方法大動(dòng)脈搏動(dòng)消失判斷方法2021-11-117呼吸運(yùn)動(dòng)停止判斷呼吸運(yùn)動(dòng)停止判斷 1.1.壓頭抬頦后，隨即低頭

10、判斷壓頭抬頦后，隨即低頭判斷2.2.眼（眼（看看胸廓起伏）、耳（胸廓起伏）、耳（聽(tīng)聽(tīng)呼呼 吸音吸音),),時(shí)間時(shí)間5 Sec 呼吸運(yùn)動(dòng)停止判斷呼吸運(yùn)動(dòng)停止判斷2021-11-118以下幾條可供參考以下幾條可供參考b瞳孔散大瞳孔散大b心音聽(tīng)不到心音聽(tīng)不到b血壓測(cè)不到血壓測(cè)不到b皮膚粘膜紫紺皮膚粘膜紫紺2、求助：請(qǐng)求周圍人員協(xié)助撥打、求助：請(qǐng)求周圍人員協(xié)助撥打120； 或自行撥打或自行撥打120 ，同時(shí)注意，同時(shí)注意記錄時(shí)間記錄時(shí)間 3、了解周圍環(huán)境是否安全：脫離不安全區(qū)域如高速、了解周圍環(huán)境是否安全：脫離不安全區(qū)域如高速 路、事故火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)等環(huán)境。路、事故火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)等環(huán)境。 2021-11-1192

11、021-11-120b 100-120100-120次次/ /分，深度分，深度5-6cm5-6cmb 用力大小適中，避免沖擊式猛壓用力大小適中，避免沖擊式猛壓b 垂直下壓，不能左右搖擺垂直下壓，不能左右搖擺 b 下壓時(shí)間與放松時(shí)間相等下壓時(shí)間與放松時(shí)間相等 b 下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有一明顯停頓下壓至最低點(diǎn)應(yīng)有一明顯停頓b 放松時(shí)手掌根部不要離開(kāi)按壓區(qū)皮膚放松時(shí)手掌根部不要離開(kāi)按壓區(qū)皮膚1）胸外心臟按壓胸外心臟按壓：檢查患者體位是否正常，頸部檢查患者體位是否正常，頸部無(wú)損傷，去枕無(wú)損傷，去枕平臥于硬板或地上平臥于硬板或地上，頭頸軀干位于一條直線上，頭頸軀干位于一條直線上，解開(kāi)患者外衣及腰帶。解開(kāi)患者外

12、衣及腰帶。注意事項(xiàng)：4、進(jìn)行初級(jí)復(fù)蘇：、進(jìn)行初級(jí)復(fù)蘇：C-A-B2）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢：清理呼吸道異物，檢查口腔內(nèi)是否有分清理呼吸道異物，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到應(yīng)立即采用頭偏向一側(cè)體位，用手指將異物取出。泌物及異物，如果看到應(yīng)立即采用頭偏向一側(cè)體位，用手指將異物取出。2021-11-1212021-11-122b 暢通呼吸道是前提暢通呼吸道是前提b 吹氣時(shí)避免漏氣吹氣時(shí)避免漏氣b 吹氣后松手、離唇，讓病人呼氣吹氣后松手、離唇，讓病人呼氣b 吹氣量以患者胸部抬起為適度、有效吹氣量以患者胸部抬起為適度、有效b 緩慢用力吹氣，避免猛吹緩慢用力吹氣，避免猛吹3）人工呼吸人工呼

13、吸：人工呼吸時(shí)捏鼻并完全包住口唇，采用人工呼吸時(shí)捏鼻并完全包住口唇，采用仰頭舉頜法或托下頜法保持呼吸道通暢。仰頭舉頜法或托下頜法保持呼吸道通暢。注意事項(xiàng)：2021-11-1235、再次評(píng)估、再次評(píng)估h 單人、二人法：成人單人、二人法：成人CPR按壓按壓/通氣比率為通氣比率為302 （按壓（按壓30次，連續(xù)吹次，連續(xù)吹2口氣）。要求做口氣）。要求做5次循環(huán)。次循環(huán)。h 要求做要求做5次循環(huán)后再次判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)是次循環(huán)后再次判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)是 否恢復(fù)，瞳孔是否縮小。否恢復(fù)，瞳孔是否縮小?？焖侔磯喊磯侯l率要達(dá)到100次/分鐘以上（標(biāo)準(zhǔn)限定在11010次/分范圍），但

14、由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次具體地說(shuō)1617秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)不超過(guò)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要基本保持相等。應(yīng)通過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏，規(guī)律為個(gè)位數(shù)加多一個(gè)尾音（如“1下、2下、3下、4下、5下10下112130”，數(shù)數(shù)始終發(fā)兩個(gè)音），建議施救者大聲地?cái)?shù)出來(lái)。2021-11-124三、心肺復(fù)蘇有效指征三、心肺復(fù)蘇有效指征 心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)收縮壓收縮壓60mmHg膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)瞳孔變小，光反應(yīng)恢復(fù)瞳孔變小，光反應(yīng)恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù)CPR終止的條件終止的條件2021-11-1252021-11-126總結(jié)總結(jié)單人心

15、肺復(fù)蘇法流程單人心肺復(fù)蘇法流程 （1）快速判斷快速判斷是否存在呼吸心跳驟停。是否存在呼吸心跳驟停。（2）確定周圍環(huán)境安全，迅速呼救，擺好體位。）確定周圍環(huán)境安全，迅速呼救，擺好體位。（3）進(jìn)行胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸）進(jìn)行胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、口對(duì)口人工呼吸（30:2）。（4）做做5次循環(huán)后次循環(huán)后判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否判斷自主呼吸是否恢復(fù)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小。恢復(fù)，瞳孔是否縮小。（5）復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療：）復(fù)蘇成功后轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療：后期復(fù)蘇后期復(fù)蘇(ALS)(ALS)和復(fù)和復(fù)蘇后治療蘇后治療(PRT(PRT ）。）。2021-11-1272021-11-128Notice1.兒童心臟按壓深度至少為胸廓前后徑1/3；1歲以內(nèi)嬰兒為4cm。2.新生兒胸外按壓的手法：雙手環(huán)抱法或兩指按壓法。3.兒童心臟驟停原因往往是呼吸原因?qū)е碌模鑿?qiáng)調(diào)通氣的意義。 兒童雙人心肺復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比為15:2。 新生兒復(fù)蘇時(shí)通氣是首要步驟，按A-B-C順序進(jìn)行，在出生1分 鐘內(nèi)盡快開(kāi)始通氣，按壓通氣比為3:1（每分鐘90次按壓，30 次通氣）。 4.對(duì)新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)開(kāi)始胸外按壓的指征是：在 給氧和足夠通氣 30