八大系統(tǒng)疾病10頁

1、消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)診斷公式共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1、急、慢性胃炎=飲食不潔或刺激物上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2、胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條樣糜爛帶（燒心、反酸、返食）3、消化性潰瘍病      胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）嘔血黑便      十二指腸潰瘍=饑餓時痛（餐后4小時以上）或夜間痛嘔血黑便      消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）X線膈下有游離氣體4、食管胃底靜脈曲張=

2、上消化道大出血既往肝病史5、細菌性痢疾=不潔飲食腹痛粘液膿血便里急后重6、潰瘍性結腸炎=左下腹痛粘液膿血便（便意、便后緩解）抗生素無效      治療：柳氮磺吡啶（SASP）7、急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道病史持續(xù)上腹疼痛彎腰疼痛減輕淀粉酶檢測      急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀腰腹部或臍周紫斑腹穿洗肉水樣液體血糖高血鈣低      出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。確診時選CT  &#

3、160;   一周內測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8、幽門梗阻=嘔吐宿食振水音9、肝硬化=肝炎病史門脈高壓（脾大腹水蜘蛛痣）超聲（肝臟縮小）10、膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛莫非征陽性惡心嘔吐11、膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛莫非征陽性B超強回聲光團、聲影12、急性梗阻性化膿性膽管炎=下柯三聯(lián)征（腹痛寒顫高熱黃疸）休克表現(xiàn)精神癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征13、急腹癥     （1）闌尾炎=轉移性右下腹痛麥氏點壓痛（脹痛、悶痛）WBC升高     （2）腸梗阻：腹痛吐脹閉X線（香蕉/液平） &#

4、160;      病因：機械性和動力性        血運：單純性和絞窄性        程度：完全性和不完全性        部位：高位和低位     （3）消化道穿孔=潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛腹膜刺激征膈下游離氣體     （4）異位妊娠=陰道出血停經史下

5、腹劇痛（宮頸舉痛）絨毛膜促性腺激素     （5）卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化突發(fā)腹痛囊性腫物     （6）急性盆腔炎=刮宮手術史白帶異常下腹痛下腹劇痛（宮頸舉痛）膿性分泌物14、消化系統(tǒng)腫瘤     （1）胃癌=老年人黑便龕影慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變上腹痛腹部包塊消瘦左鎖骨上淋巴結腫大     （2）食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）胸骨后燒灼樣疼痛（早期）進食哽咽感（早期）     （3）肝癌：肝炎病

6、史肝區(qū)疼痛AFP升高肝大質硬腹水黃疸B超占位     （4）直腸癌=直腸刺激癥狀指診帶血膿血便消瘦大便變形     （5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人無痛進行性加重黃疸陶土色大便皮膚瘙癢     （6）結腸癌：老年人消瘦排便習慣改變CEA腹部腫塊15、肛門、直腸良性病變     （1）內痔=無痛性血便便帶鮮血靜脈樣團塊     （2）外痔=肛門疼痛便鮮血肛門口觸痛腫物  

7、;   （3）肛裂=便時便后肛門劇痛肛門裂口16、腹部閉合性損傷       腎損傷=腰部損傷血尿       肝破裂=右腹部外傷腹膜刺激征移動性濁音       脾破裂=左腹部外傷全腹痛腹腔內出血       腸破裂=腹中部外傷腹膜刺激征穿刺淡黃色液體17、腹外疝（斜疝）=老年男性腹壓增加右下腹腫物進入陰囊消化系統(tǒng)疾病進一步檢查1、胃鏡

8、、結腸鏡、直腸鏡2、消化道造影3、腹部B超、CT4、立位腹平片5、糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6、HP檢測7、腹腔穿刺8、淋巴結活檢或肝活檢（病例監(jiān)測）9、實驗室檢查：   （1）血尿淀粉酶   （2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原   （3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析等消化系統(tǒng)治療原則一、一般治療：注意休息，控制飲食/禁食，生活指導二、病因治療     （1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應行聯(lián)合除菌治療，常用三聯(lián)療法或四

9、聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素     （2）應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克     （3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃腸減壓     （4）維持水電解質酸堿平衡三、對癥治療四、手術：切除或修補五、腫瘤：1）手術治療                  2）放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病診斷

10、公式1、急性上呼吸道感染=咽痛咳嗽發(fā)熱2、肺炎    （1）大葉性肺炎=成人受涼高熱咳鐵銹色痰    （2）克雷伯桿菌肺炎=咳磚紅色痰X線片空洞    （3）支原體肺炎=兒童刺激性干咳關節(jié)疼抗生素無效    （4）支氣管肺炎=嬰幼兒發(fā)熱呼吸困難癥狀（鼻翼扇動、三凹征陽性）    （5）金色葡萄球菌肺炎=高熱胸痛膿血痰X線片狀影3、結核病    （1）肺結核=青壯年咯血午后低熱夜間盜汗抗生素治療無明顯療效 &

11、#160;  （2）結核性胸膜炎=結核胸膜積液體征（胸痛語顫消失叩診實音/呼吸音消失）    （3）結核性心包炎=結核心包積液體征（心前區(qū)痛呼吸困難上腹部悶脹下肢浮腫）    （4）腸結核=結核腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊）    （5）結核性腹膜炎=結核腹部炎癥（腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感）    （6）腎結核=結核膀胱刺激征腎實質變薄并有破壞4、支氣管擴張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史咳嗽膿痰咯血5、COPD=老年人（吸煙史）咳痰喘桶狀胸肺功能檢查

12、，一秒率FEV1/FVC%小于70%6、肺膿腫=膿臭痰高熱X線片/CT顯示液平7、肺癌=中、老年人痰中帶血刺激性咳嗽消瘦X線毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史心臟擴大     演變順序：慢支-肺氣腫-肺心病9、支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息聽診哮鳴音過敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史發(fā)紺血氣分析指標       I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重癥肺炎誘發(fā)       II型：PaO2<60mmHg PaCO

13、2>50mmHg-慢阻肺誘發(fā)11、胸部閉合性損傷     （1）張力性氣胸=胸外傷史廣泛皮下氣腫（握雪感）氣管偏移叩診鼓音呼吸音消失     （2）血胸=胸外傷史氣管偏移叩診濁音呼吸音減弱X線肋膈角消失，弧形高密度影     （3）肋骨骨折=胸外傷史骨擦音呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目1、胸部X片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培養(yǎng)藥敏實驗、痰找結核桿菌4、肺功能5、肝腎功能6、血氣分析7、纖維支氣管鏡8、痰液脫落細胞檢測9、淋巴結活檢10、血常規(guī)、電解質呼吸系統(tǒng)疾病治療原則1、

14、一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預防感染/吸氧2、對癥治療/藥物治療   （1）抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥   （2）抗結核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程   （3）抗休克：擴容，使用血管活性藥物   （4）控制咯血：垂體后葉素   （5）解熱、止咳、平喘、祛痰   （6）糾正酸堿平衡失調3、腫瘤（肺癌）   （1）手術治療   （2）放療化療免疫治療中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1、冠心病=胸骨后壓窄性疼痛 

15、;  （1）心絞痛=胸骨后壓窄性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解ECG：ST段水平下移   （2）心梗=胸骨后壓窄性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解大汗淋漓瀕死感ECG：ST段弓背向上抬高     V1-6廣泛前壁心梗     V1-3前間壁心梗     V3-5局限前壁心梗     V5-6前側壁心梗     、aVF下

16、壁心梗      I、aVL高側壁心梗     心功能Killip分級：用于評估急性心肌梗死患者的心功能狀態(tài)     I級：無肺部啰音和第三心音     II級：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野     III級：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)     IV級：心源性休克2、高血壓病     按

17、患者的心血管危險絕對水平分層（正常140/90）     1級 140-159或90-99 低于160/100     2級 160-179或100-109 低于180/110     3級 180或110     危險程度分層     低危：1級。 改善生活方式。     中危：1級+2個因素；2級不伴或低于2個因素。藥物治療。  &#

18、160;  高危：1-2級+至少3個因素，靶器官損害。 規(guī)則藥物治療。     極高危：3級； 1-2級+靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強化治療。3、心衰=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）     左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后）     右心衰=頸靜脈怒張雙下肢水腫肝大     心功能分級     I級 日常不受限   &

19、#160; II級 活動輕度受限     III級 活動明顯受限     IV級 休息時出現(xiàn)癥狀     左心衰右心衰=全心衰4、心律失常：   （1）房顫=心律絕對不等脈短絀心電圖f波第一心音強弱不等   （2）陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌突發(fā)突止ECG（無P波，心率160-250次/分）   （3）陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌既往發(fā)作史ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波心室奪獲/室性融合波 

20、;  （4）其他：見第三站心電圖學部分5、心臟瓣膜病   （1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）急性大量咯血、粉紅色泡沫痰梨形心隆隆樣雜音   （2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導   （3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難心絞痛暈厥噴射性雜音并向頸部傳導   （4）主動脈瓣關閉不全=心悸心絞痛夜間陣發(fā)性呼吸困難AustinFliht雜音周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動脈波動明顯、毛細血管

21、搏動征、動脈槍擊音及Durozicz征）     主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時期 開關瓣 雜音性質     二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣     二尖瓣關閉不全 收縮期 關 吹風樣     主動脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣     主動脈瓣關閉不全 舒張期 關 嘆氣樣6、休克體征=PBp脈搏細速四肢發(fā)涼   （1）失血性休休克體征出血   （2）心源性休克=休克體

22、征左心衰心血管系統(tǒng)進一步檢查1、心電圖、動態(tài)心電圖2、超聲心動圖3、胸部X線4、眼底檢查（高血壓）、放射性核素5、心肌酶譜6、血氣分析7、血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8、心導管9、冠脈造影10、心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）心血管系統(tǒng)治療原則1、一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動），檢測，護理2、高血壓：   （1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑   （2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3、冠心?。?

23、#160;     對癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預防      溶栓或介入治療      控制休克，糾正心衰      抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4、房顫：      藥物復律，選用胺碘酮      減慢心室率，選用西地蘭5、心衰：    &

24、#160; 利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地辛高、西地蘭。非洋地黃類：多巴胺、米力農）、心臟起搏器6、瓣膜病：      病因治療、瓣膜置換等泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1、腎小球腎炎：眼瞼/顏面部水腫青少年鏈球菌感染史C3下降血尿蛋白尿高血壓2、尿路感染   （1）腎盂腎炎=女性腰痛發(fā)熱膿尿、白細胞管型   （2）慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史膀胱刺激征反復發(fā)作腰痛發(fā)熱腎區(qū)叩擊痛WBC升高   （3）下尿路感染=已婚女性發(fā)熱膀胱刺激征3、腎結石=活動后出現(xiàn)血尿

25、腰部絞痛B超或X線4、輸尿管結石=活動后出現(xiàn)血尿腰部絞痛X線檢查5、腎癌=老年人（無痛性）肉眼血尿6、腎衰=多年腎炎病史血尿蛋白尿高血壓血肌酐（代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期）升高7、前列腺增生=老年人尿頻進行性排尿困難泌尿系統(tǒng)疾病進一步檢查1、腹部B超、平片2、血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析3、腎盂造影4、穿刺活檢5、婦科檢查6、血肌酐、腎小球濾過率7、腎功能8、放射性核素腎圖9、膀胱鏡泌尿系統(tǒng)治療原則1、一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2、對癥治療   （1）抗感染   （2）利尿降壓   （3）透析&

26、#160;  （4）糾正水電解質酸堿失調3、外科治療：手術切除或切開4、腫瘤（腎癌）5、血液透析治療1、甲亢=心悸眼突（眼脹）情緒激動多汗甲狀腺腫大     檢查：T3/T4/TSH 131I 甲狀腺核素2、甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物B超結節(jié)3、糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT    （1）1型糖尿病=三多一少發(fā)病急青少年爛蘋果味    （2）2型糖尿病=中老年發(fā)病慢不易出現(xiàn)酮癥酸中毒     糖尿病酮癥酸中毒和高滲區(qū)別

27、：血糖指標以33.3為界限     檢查：果糖胺、胰島素釋放實驗、C肽釋放實驗、糖化血紅蛋白     一般治療：生活指導、注意飲食、體育運動、病情監(jiān)測、預防并發(fā)癥     藥物治療：     促泌劑，磺脲類-2型非肥胖，飲食運動控制不理想     雙胍類-肥胖者     胰島素-1型和2型并發(fā)癥     a葡萄糖苷酶抑

28、制劑-餐后血糖高血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)疾病診斷公式1、白血病=發(fā)熱出血傾向胸骨壓痛全血細胞減少2、再生障礙性貧血=貧血貌出血傾向三系減少3、自身免疫性溶血性貧血=貧血貌Coombs（抗人球蛋白實驗）陽性脾大4、缺鐵性貧血=血清鐵下降貧血貌（皮膚黏膜蒼白）女性月經過多或消化系統(tǒng)腫瘤5、特發(fā)性血小板減少紫癜=女性出血傾向血小板降低（小于100-109），紅白細胞計數(shù)正常6、DIC=多部位出血PT延長3P試驗陽性血液系統(tǒng)疾病進一步檢查1、骨髓穿刺檢查2、細胞形態(tài)學檢查3、肝腎功能、腹部B超4、血常規(guī)血液系統(tǒng)疾病治療一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血?。夯煿撬枰浦不煟?#160; &

29、#160;     急性白血病，急淋-DVLP方案      （柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松）        急非淋-DA方案      （柔紅霉素、阿糖胞苷）        早幼粒-維甲酸        慢性白血病 

30、0;      自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素，脾切除        TTP：糖皮質激素，脾切除        再障：雄激素，免疫制劑，骨髓移植        貧血：補充鐵劑VC，手術前貧血嚴重可輸注紅細胞 系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性蝶性紅斑光過敏口腔潰瘍關節(jié)炎ANA陽性風濕性關節(jié)炎=單發(fā)大關節(jié)類風濕性關節(jié)炎=中老年女性對

31、稱性小關節(jié)RF陽性化膿性關節(jié)炎=青少年高熱骨性關節(jié)炎=骨擦音/骨擦感活動后加重，休息后疼痛緩解中毒診斷公式一氧化碳中毒=煤火爐櫻桃紅COHB增高有機磷中毒=農藥接觸史瞳孔針尖樣改變大蒜味肺部聽診濕啰音膽堿酯酶活力降低腦血管疾病診斷公式1、腦出血=老年患者高血壓病史急性起病意識障礙定位體征2、腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥）3、腦栓塞=發(fā)病急心臟栓子（亞急性心內膜炎）     肺栓塞=呼吸困難胸痛咯血，下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）4、蛛網膜下腔出血=發(fā)病急腦膜刺激征CT5、腦梗死=高血壓病史偏癱CT未見病灶腦膜炎診斷公式結腦=腦膜刺激征結合癥

32、狀（低熱盜汗）病腦=腦膜刺激征病毒感染（發(fā)熱）化腦=腦膜刺激征化膿（高熱）流腦=腦膜刺激征冬春季節(jié)皮膚黏膜瘀點淤斑乙腦=腦膜刺激征呼吸衰竭夏秋季節(jié)顱腦損傷性疾病診斷公式1、腦震蕩=短暫意識喪失（昏迷時間幾分鐘）逆行性遺忘2、急性硬膜外血腫=腦外傷中間清醒期（昏迷-清醒-昏迷）CT梭形血腫3、硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷4、腦疝=瞳孔散大心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1、甲肝=發(fā)熱黃疸HAV（）糞口傳播2、乙肝=發(fā)熱黃疸HBV（）體液傳播3、丙肝=發(fā)熱黃疸HCV（）血液傳播4、艾滋病=接觸史發(fā)熱消瘦HIV（）婦科疾病診斷公式1、異位妊娠=停經史劇烈腹痛腹部包塊陰道出血宮頸舉痛2、卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下

33、腹痛腫物無休克無貧血，HCG（-），無停經及陰道流血史3、急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）發(fā)熱陰道分泌物增多4、宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血菜花樣贅生物（Ib期局限于宮頸，Ib1期經線<=4cm）5、卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6、子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式1、嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱     脫水分度（1）輕度：           

34、0;       （2）中度：淚少尿少四肢涼                   （3）重度：無尿肢冷血壓降     脫水性質：血清鈉水平 130-150     診斷：1、輪轉病毒腸炎（重型/輕型）      

35、;          2、重度（中度/輕度）高滲（等滲/低滲）脫水                3、其他，如代謝性酸中毒等     補液治療：              

36、;   1、原則：                 2、第一天補液總量、速度和種類               （1）總量