燒傷面積的估算

1、燒傷面積的估算1面積的計(jì)算以燒傷區(qū)占體表面積的百分?jǐn)?shù)（%）表示（1 ）新九分法。根據(jù)我國成人人體實(shí)測的資料研究，將體表 各部劃分為11個9%，以便計(jì)算，詳見下表所示。并可用口訣 助記："3，3，3。5，6，7。13,13,1。5，7，13，21。"小兒頭部比例較成人大而下肢短小，故其燒傷面積依年齡修正 如下：頭頸部面積（%） =9+（ 12-年齡）雙下肢面積（% ）=46-（ 12-年齡）（2）手掌法。以傷者自己的一只手掌（手指并攏時）為其體 表面積的1%。此法對小面積燒傷計(jì)算較方便，當(dāng)然也能用于 大面積燒傷的測算。實(shí)踐中常聯(lián)合運(yùn)用以上兩種方法比較方便。臨床上診斷燒傷面積：

2、只計(jì)算n>m度，并只取整數(shù)；但為估計(jì)燒傷的程度，像呼吸道燒傷應(yīng)予注明2 深度的估計(jì)常用三度四分法，具體鑒別詳見下表所示：3 嚴(yán)重程度的分度依燒傷面積和深度分：輕度、中度、重度和特重?zé)齻亩?。臨床上還有小面積燒傷和大面積燒傷之分。凡成人體表面積在 15%以下(小兒10%以下)的U度燒傷，包括散在的川度燒傷, 屬小面積燒傷。燒傷面積超過以上限度，皿度燒傷大于5% ,或頭面部燒傷面積較大者，稱大面積燒傷。3-2 醸年曲邯位停豪|丙駅(%)的姑忖（四）四度五分法:隨看醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床救治水平：“不斷進(jìn)步'已有半多世 紀(jì)T燒傷深度判斷標(biāo)準(zhǔn)越來越顯得滯后：一方面是原采用T診斷 標(biāo)準(zhǔn)較為粗框&#

3、39;精細(xì)度不夠1無法較為準(zhǔn)確地反映機(jī)體損傷的 嚴(yán)重程度：例如，單純?nèi)つw全層燒傷為三度；除皮膚全層又傷 及皮下脂肪、肌肉乃至骨骼時 也定為三度燒傷I而兩種燒傷 嚴(yán)重程度無論是從病理表現(xiàn)、病理生理反應(yīng)上 還是臨床治療 方法和手段以及預(yù)后和后期的生存質(zhì)量上均有顯著 囤的差異：導(dǎo) 致相同或相似的診斷 J治療水平相同或相似的條件下，治療結(jié) 果和質(zhì)量卻迥然不同的現(xiàn)象時常發(fā)生嚴(yán)重影響對燒傷治療水平的科學(xué)的評價和正確的判斷 on很大程度上影響和阻礙我 國燒傷事業(yè)的健康發(fā)展 另一方面' 標(biāo)準(zhǔn)過粗 1臨床實(shí)際操作 過程中也容易造成混亂：目前不少燒傷治療單位紛紛報道 其 治療三度燒傷不需豐術(shù)，且不留瘢痕

4、對傳統(tǒng)經(jīng)典的燒傷治療造 成不小的沖擊 因此近年來1國際上陸續(xù)出現(xiàn)對原診斷標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)疑要求修正的呼聲 基本變化是把超越皮膚和皮下的深度燒傷 定位為四度 形成四度五分法亠一學(xué)術(shù)動向上世紀(jì)九十年代 我國的某些著作中有所反映：但為慎重起見E!種爭議僅局限: ?？茖W(xué)術(shù)會議上：直到2003年，中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科分會主 任委員孫永華教授提議下'組織部分專家認(rèn)真醞釀、討論 ' 最后 決定由葛繩德教授執(zhí)筆，提出新的燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)一四度五分法 初步意見稿'經(jīng)燒傷學(xué)會常委及部分青年委員討論通過 ' 十2004 年10月28日第七屆全國燒傷外科學(xué)術(shù)會議上經(jīng)與會代表一 致同意'正式生效

5、-內(nèi)容如下：1 四度五分法的組織學(xué)劃分(1)1度燒傷病變最輕,】一般為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷 亍有 時雖可傷及棘狀層'但生發(fā)層健2故再生能力活躍】常丨短期內(nèi)(35d)脫屑痊愈1不遺留瘢痕 有時有色素沉看但絕大多數(shù)可短期內(nèi)恢復(fù)至正常膚色I(xiàn)(2)n度燒傷 淺U度燒傷：包括整I表皮，直到生發(fā)層'或真皮乳突層的 損傷：上皮的再生有賴一殘存的生發(fā)層及皮膚的附件如汗腺管 及毛囊等的上皮增殖如無繼發(fā)感染'一般經(jīng)過一兩I星期后愈 合，亦不遺留瘢痕I有時有較長時間的色素改變(過多或減少) 深u度燒傷：包括乳頭層以下的真皮損傷 r旦仍殘留有部 分真皮 由體各部分真皮的厚度不一 1

6、燒傷的深淺不一'故深 u度燒傷的臨床變異較多 淺的接近淺u度,深的則臨界皿度：但 由十有真皮殘存'仍可再生上皮'不必植皮'創(chuàng)面可自行愈合二 是因?yàn)榈崞さ南掳氩康木W(wǎng)織層內(nèi)'除仍存有毛囊、汗腺管外， 尚分布著為數(shù)較多的汗腺有時還有皮脂腺它們的上皮增殖 就成為修復(fù)創(chuàng)面的上皮小島 也因?yàn)槿绱?創(chuàng)面未被增殖的上 皮小島被覆以前'已形成一定量的肉芽組織1故愈合后多遺留有瘢痕'發(fā)生瘢痕組織增殖的機(jī)會也較多I如無感染'愈合時間 一般需三四星期一如發(fā)生感染'不僅愈合時間延長 ' 嚴(yán)重時可 將皮膚附件或上皮小島破壞創(chuàng)面須植皮方能愈合：

7、(3) 皿度燒傷系全層皮膚的損傷，表皮、真皮及其附件全 部被毀：(4) W度燒傷深及肌肉甚至骨骼、內(nèi)臟器官等'故曾有-將 燒傷深及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官者定為W度燒傷早期T深的W 度損傷往往被燒損而未脫落的皮膚遮蓋 匸臨床上不易鑒別。由壬 皮膚及其附件全部被毀，創(chuàng)面已無上皮再生的來源，創(chuàng)面修復(fù) 必須有賴植皮及皮瓣移植修復(fù)一新 ' 嚴(yán)重者須行截肢術(shù)2 四度五分法的臨床表現(xiàn)(1 )1度燒傷又稱紅斑二燒傷-局部干燥、疼痛、微腫而紅 無水皰:35d后'局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色'表皮皺縮、脫落1露出紅 嫩光滑的上皮面而愈合(2) n度燒傷 淺H度燒傷：局部紅腫明顯0有大小不一的水皰

8、形成J內(nèi) 含淡黃色（有時為淡紅色）澄清液體或含有蛋白凝固的膠狀物- 將水皰剪破并掀開后可見紅潤而潮濕的創(chuàng)面'質(zhì)地較軟'疼痛 敏感并可見無數(shù)擴(kuò)張、充血的毛細(xì)血管網(wǎng)'表現(xiàn)為粒狀或脈絡(luò) 狀，傷后12d后更明顯：:正常皮膚結(jié)構(gòu)中'乳頭層與網(wǎng)織層-. 界處有一血管網(wǎng)'稱皮膚淺部血管網(wǎng)'并由此發(fā)出分支伸入每| 乳頭內(nèi) 淺U度燒傷時,它們擴(kuò)張充血'故臨床表現(xiàn)為顆粒狀或 脈絡(luò)狀血管網(wǎng)：淺U度燒傷波及乳頭層時'多為脈絡(luò)狀血管網(wǎng)' 少有顆粒狀： 深H度燒傷：局部腫脹，表皮較白或棕黃'間或有較小的 水皰將壞死表皮去除后創(chuàng)面微濕、微紅或白

9、中透紅、紅白相 間質(zhì)較韌 ' 感覺遲鈍溫度降低'并可見粟粒大小的紅色小點(diǎn)' 或細(xì)小樹枝狀血管'傷后12d更明顯一是因?yàn)槠つw淺部血管 網(wǎng)已凝固，所見紅色小點(diǎn)為汗腺、毛囊周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 所致：因此燒傷越淺'紅色小點(diǎn)越明顯；越深，則越模糊：少數(shù)紅小血管 則系位一網(wǎng)織層內(nèi)及網(wǎng)織層與皮下脂肪 界處的擴(kuò)張充 血或栓塞凝固皮膚深部血管網(wǎng)它們的出現(xiàn) ' 常表示深U度燒傷 較深：（3）m度燒傷又稱焦痂三燒傷|局部蒼白、無水皰喪失知覺、發(fā)涼-質(zhì)韌 似皮革 透過焦痂?？梢姶执笱芫W(wǎng)1與深u度細(xì)而密的小血管 迥然不同此系皮下脂肪層中靜脈充血或栓塞凝固所致'

10、以四 肢內(nèi)側(cè)皮膚較薄處多見 多門傷后即可出現(xiàn)'有時傷后12d 或更長時間出現(xiàn)，特別是燙傷所致的山度燒傷，需待焦痂稍干燥 后方才顯出：焦痂的毛發(fā)易一拔除，拔除時無疼痛：若系沸水等 所致的川度燒傷1壞死表皮下有時有細(xì)小水皰撕去水皰皮1基 底呈白色質(zhì)較韌門（4）W度燒傷黃褐色或焦黃或炭化、干癟，喪失知覺T舌動受限須截肢（指）或皮瓣修復(fù)°（五）判斷燒傷深度的其它測定方法：對十燒傷深度的判斷，目前多采用目測.僅僅依據(jù)醫(yī)生的臨 床經(jīng)驗(yàn)肉服觀察1往往不夠精確同時缺乏客觀數(shù)據(jù)：近年來 國內(nèi)外不少學(xué)者希望能用客觀指標(biāo)來判斷燒傷的深度 因而設(shè) 計(jì)種種方法：現(xiàn)分別介紹如下：1. 溴酚藍(lán)染色法：采用

11、一種與蛋白結(jié)合較松的染料一一溴酚藍(lán)'給燒傷病員 進(jìn)行靜脈注射：除壞死區(qū)之外，其它部位均染成藍(lán)色正常組織 因血液循環(huán)好'可很快排光染料而退色；損傷區(qū)因染料外滲與 組織結(jié)合'所以染色較深：若該處組織有生活能力'則仍可，24 小時后逐漸退色'三度燒傷區(qū)因組織失去活力而不再退色：臨床上根據(jù)這一原理廠可用來檢查燒傷深度。此方法穩(wěn)定性 好，需提前靜脈注射有色燃料是其不足：2. 金霉素?zé)晒夥ǎ?965年，捷克的杜布洛考斯基氏介紹了應(yīng)用金霉素的熒光顯影來判斷燒傷組織損害程度的經(jīng)驗(yàn)其原理是給病員（或動 物）金霉素后 由-組織損傷程度不同 對金霉素吸收的數(shù)量也不等*紫外線照

12、射下，就可出現(xiàn)不同的熒光：3 創(chuàng)面溫度測定法：1965年方納基氏等丄根據(jù)燒傷深度不同而表面溫度也不同的原理，采用靈敏的溫度計(jì)，以測量切面溫度來判斷燒傷的深度穩(wěn)定丄和可操作二差是其不足之處一4 紅外線照相法；最近幾年'紅外線照相技術(shù)也被應(yīng)用一燒傷的診斷：原理是 組織壞死的深度不同'其溫度也不一樣'所產(chǎn)生的紅外線波長 也不相同 用紅外線照相能顯示出二些不同，再經(jīng)過電計(jì)算機(jī) 的處理既能得到表明深度、淺度燒傷的清晰圖象 需要特殊而 昂貴的設(shè)備和穩(wěn)定三不夠限制此方法的推廣：5 電針測定法：主要是根據(jù)生物電效應(yīng)原理r動物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，正常皮膚各層由組織結(jié)構(gòu)不同'其電阻也各不相

13、同：燒傷后由一組織壞 死、蛋白凝固，其電流、電阻也發(fā)生一改變，因此可借以測量致 傷的深度：從動物試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)分析燙傷區(qū)各層電流量的改變 情況證實(shí)應(yīng)用電針測定判斷燒傷深度'對決定治療方案有一 定的參考價值'特別對介一深二度和三度燒傷之間的創(chuàng)面判斷 參考價值更大：6 .電針脈沖測定法：國內(nèi)有的單位報告，由一三度燒傷創(chuàng)面皮膚感覺完全喪失 故可應(yīng)用脈沖頻率100200次/分的針麻電針刺激皮膚、皮 下和真皮'逐漸加強(qiáng)電壓至6伏特，然后根據(jù)病員感覺反應(yīng)來判 斷燒傷深度'如毫無反應(yīng)'則說明皮膚感覺裝置完全損壞'生物 電效應(yīng)消失'為深度燒傷-穩(wěn)定二和臨床

14、實(shí)用'丄均不夠理想7.病理活檢診斷：南斯拉夫采用微型削痂刀*創(chuàng)面上按不同厚度削除一部 分組織做病理學(xué)檢查'以確定燒傷深度：二種方法準(zhǔn)確'有一定臨床應(yīng)用價值：但由一是帶創(chuàng)傷旦臨床可操作三差.8創(chuàng)面微循環(huán)檢測法：原理是隨著組織受損傷程度的不同'其微循環(huán)狀況隨之發(fā) 生相應(yīng)的改變：利用組織微循環(huán)檢測儀可初步判斷組織損傷的 嚴(yán)重程度 此法需特殊的儀器設(shè)備'另外，精確咗和穩(wěn)定円也不夠二、燒傷深度判斷注意事項(xiàng)1 -體不同部位皮膚厚度是不一樣的，因而對同樣熱力所 引起的損傷也是不一樣的：如胸部、肩部、背部、腹部、臀部 以及大腿外側(cè)的真皮，較其它部位皮膚厚1 2倍；三背、

15、足背、 關(guān)節(jié)曲面皮膚較薄'燒傷容易偏深2同一部位的皮膚厚度丿因年齡、性別、職業(yè)、工種等不 同而不一樣 小兒皮膚較成 薄，女葉較男七薄小兒燒傷往往容 易估計(jì)偏淺是由丨小兒皮膚較薄所致'例如深二度燒傷滲出 至淺層的液體較多'水泡較大'容易因水泡大而判斷為淺二度燒傷.3燒傷原因不同'臨床表現(xiàn)也不一樣如燙傷和火焰?zhèn)?一樣；較低而持續(xù)的熱力作用和閃灼三燒傷不一樣；持續(xù)的熱 力燒傷往往很深；酸燒傷表面蛋白凝固變 宙容易估計(jì)偏深；而 堿燒傷往往因有繼續(xù)加深過程'容易估計(jì)偏淺：4. 皮膚的隔熱作用較大：散熱也慢。燒傷發(fā)生后川雖然脫離 熱源，但:'一段時間內(nèi)熱力仍可繼續(xù)滲透 由丁燒傷后血漿滲出、 組織水腫、外周阻力大、血液濃縮'毛細(xì)血管容易栓塞'有一熱 力加深過程'因而早期估計(jì)深度往往偏淺'臨床中需要多次估 計(jì)，最后根據(jù)實(shí)際深度進(jìn)行修正：臨床上常用的淺度燒傷是指一度及淺二度燒傷 深度燒傷 是指深二度、三度及四度燒傷5. 電燒傷面積雖小'但深度較深'常常發(fā)生肢體壞死 ' 應(yīng)特 別注意肢體的血運(yùn)情況：化學(xué)燒傷尤其是酸燒傷傷后2448 小時確定深度比較準(zhǔn)確：6. 目前我們所采用的燒傷深度判定方法，多偏重靜止