介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度

1、介入診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度一、本制度所稱介入診療技術(shù)是應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一 種微創(chuàng)性治療，即在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲 等精密器械引入人體，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。二、從事介入診療技術(shù)人員基本要求（一）介入診療醫(yī)師資質(zhì)要求1、取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專業(yè)、外科專業(yè)及 影像診斷與放射治療專業(yè)醫(yī)師。2、具有主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）專業(yè)技術(shù)任職資格，并 有3年以上心血管內(nèi)科、胸心外科、神經(jīng)內(nèi)、神經(jīng)外科及其他專業(yè) 臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)。3、擬從事介入診療技術(shù)的醫(yī)師需經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部認(rèn)定的介入診療 技術(shù)培訓(xùn)基地或本院系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格o（二）其他相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)介入

2、診療技術(shù)相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。（三）醫(yī)院對(duì)從事介入診療技術(shù)的工作人員實(shí)行授權(quán)制，未取 得醫(yī)院授權(quán)的人員不得從事介入診療技術(shù)相關(guān)工作。三、設(shè)備及設(shè)施符合國(guó)家相關(guān)要求。四、介入診療技術(shù)管理我院介入診療技術(shù)按照手術(shù)及有創(chuàng)操作的相關(guān)制度嚴(yán)格管理， 具體可參照我院査對(duì)制度、病例討論制度、患者知情同意告 知制度、圍手術(shù)期管理制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、手術(shù)安全 核査制度、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度等相關(guān)制度。（一）嚴(yán)格遵守介入診療技術(shù)操作規(guī)范和診療指南，根據(jù)患者 病情、可選擇的治療方案、患者經(jīng)濟(jì)承受能力等因素綜合判斷治療 措施，因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥與禁 忌癥。（二）在實(shí)施介入診療技術(shù)前

3、，必須經(jīng)2名（其中至少1名為 副主任醫(yī)師）以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師決定，術(shù)者由具有介入 診療技術(shù)臨床應(yīng)用能力的本院醫(yī)師擔(dān)任，術(shù)后制定合理的治療與管 理方案。（三）實(shí)施介入診療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向患者和其家屬告知手術(shù)目 的、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、使用高值耗材、術(shù)后注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥 及預(yù)防措施等，并簽署知情同意書(shū)。（四）開(kāi)展介入診療技術(shù)的科室必須制定并發(fā)癥等緊急情況處 理的應(yīng)急預(yù)案和流程，主管醫(yī)師應(yīng)全程參與介入診療過(guò)程，密切觀 察患者病情變化，與介入診療技術(shù)實(shí)施醫(yī)師充分做好相應(yīng)的急救準(zhǔn) 備工作，切實(shí)保障患者醫(yī)療安全。（五）建立健全介入診療后隨訪制度，定期進(jìn)行隨訪、記錄。（六）醫(yī)院和科室應(yīng)定期進(jìn)行介入診療

4、技術(shù)臨床應(yīng)用能力評(píng) 價(jià)，包括病例選擇、手術(shù)成功率、嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡病例，醫(yī)療事故發(fā)生情況，術(shù)后病人管理，病人生存質(zhì)量，隨訪情況和病歷質(zhì) 等，必要時(shí)實(shí)施再授權(quán)，保證介入診療技術(shù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（七）其他管理要求1、建立介入診療技術(shù)器材購(gòu)入、使用登記制度。必須使用經(jīng) 藥品監(jiān)督管理部門(mén)審批的、經(jīng)醫(yī)院統(tǒng)一釆購(gòu)的介入診療技術(shù)器材， 不得通過(guò)器材謀取不正當(dāng)利益。在介入診療病人住院病歷中手術(shù)記 錄部分，留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件，保證器 材來(lái)源可追溯。不得違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材。2、影像科制定儀器的管理、使用和日常維護(hù)的相關(guān)規(guī)定，設(shè) 備的定期檢修及保養(yǎng)等參照我院設(shè)備科的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3、介入手術(shù)室納入全院感染管理監(jiān)測(cè)范圍，按照醫(yī)院感染管 理的相關(guān)制度嚴(yán)格管理。4、按照我院放射診療工作人員健康監(jiān)護(hù)制度、放射診療 工作場(chǎng)所輻射防護(hù)安全管理制度等的相關(guān)規(guī)定，規(guī)范人員健康維 護(hù)、環(huán)境保護(hù)、放射診療質(zhì)量和