肺動(dòng)脈CT血管造影技術(shù)CTPA

1、肺動(dòng)脈ct造影技術(shù)放射科 司蕭銘 肺動(dòng)脈概述1.肺動(dòng)脈解剖肺動(dòng)脈是粗而短的動(dòng)脈干，長(zhǎng)約45cm，寬約2.53cm，起自右室漏斗部，在相當(dāng)于t4水平分成左、右肺動(dòng)脈入肺，肺動(dòng)脈左支較短，分兩支入上下肺葉，右支較粗長(zhǎng)分成三支入上、中、下肺葉。2.肺循環(huán)生理特點(diǎn)肺循環(huán)路徑：右心室-肺動(dòng)脈-肺部毛細(xì)血管-肺靜脈-左心房。肺動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間非常短，約為24s，啟動(dòng)時(shí)間過早肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支對(duì)比劑充盈不佳，同時(shí)上腔靜脈和右心房?jī)?nèi)對(duì)比劑形成的硬射線偽影將干擾肺動(dòng)脈大分支內(nèi)栓子的顯示；過晚則肺靜脈內(nèi)對(duì)比劑充盈，影響段、亞段分支的顯示。肺動(dòng)脈解剖右肺動(dòng)脈解剖右肺動(dòng)脈干較長(zhǎng)，首先發(fā)出尖前干，此支向遠(yuǎn)心端再發(fā)出尖段（a1

2、）和前段（a3）右肺動(dòng)脈解剖右肺中葉動(dòng)脈分別發(fā)出外側(cè)段（a4）、內(nèi)側(cè)段（a5）右肺動(dòng)脈解剖右肺下葉動(dòng)脈在與中葉動(dòng)脈相對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)側(cè)，向后方發(fā)出下葉背段支（a6），此后肺動(dòng)脈稱之為“基底干動(dòng)脈”，向遠(yuǎn)心端繼續(xù)發(fā)出前內(nèi)基底段（a7-8）、后外基底段（a9-10）左肺動(dòng)脈解剖左肺動(dòng)脈干相對(duì)較短，首 先 發(fā) 出 前 段 支（a3），此支在血管組織內(nèi)包裹，繼續(xù)向 下 方 發(fā) 出 尖 段（a1+a2）左肺動(dòng)脈解剖肺段動(dòng)脈在葉間裂于后段動(dòng)脈水平發(fā)出一支向后上、一支向前下的血管分支，分別為下葉背段（a6）和舌段動(dòng)脈（a4+5）左肺動(dòng)脈解剖左肺動(dòng)脈經(jīng)葉間裂繼續(xù)往下形成下葉的基底干動(dòng)脈，向遠(yuǎn)心端繼續(xù)發(fā)出前內(nèi)基底段（a

3、7-8）、后外基底段（a9-10）肺動(dòng)脈ct血管造影掃描要點(diǎn)1.1.掃描速度越快越好。掃描速度越快越好。 2.2.觸發(fā)時(shí)機(jī)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，確保肺動(dòng)脈中對(duì)比劑濃度觸發(fā)時(shí)機(jī)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，確保肺動(dòng)脈中對(duì)比劑濃度在峰值期完成掃描。在峰值期完成掃描。 3.3.掃描層厚必須最薄。掃描層厚必須最薄。 4.4.圖像后處理要求多種方法相結(jié)合，多角度進(jìn)行肺圖像后處理要求多種方法相結(jié)合，多角度進(jìn)行肺動(dòng)脈動(dòng)脈重建。重建。肺動(dòng)脈ct血管造影基本掃描參數(shù)及相關(guān)肺動(dòng)脈ct血管造影適應(yīng)癥和禁忌癥1.適應(yīng)癥：肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)靜脈瘺、肺動(dòng)脈隔離癥等2.禁忌癥：碘過敏試驗(yàn)陽性、嚴(yán)重腎功能不全、糖尿病服用二甲雙胍（甲福明、格華止）患者、甲

4、亢及妊娠患者。對(duì)比劑：320mgl/ml370mgl/ml注射速率：3.54.5ml/s,根據(jù)患者情況可提高至5.0ml/s肺動(dòng)脈ct血管造影基本掃描參數(shù)及相關(guān)掃描范圍：主動(dòng)脈弓上1cm至肋膈角水平，包括肺動(dòng)脈主干，并至少包括其一級(jí)及二級(jí)分支掃描方向：足頭（減小上腔靜脈偽影）掃描參數(shù)：能譜掃描，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.6s/r ,螺距1.375 ,管電流360ma ,層厚和間隔均為 5mm,電壓行高低能量 ( 70和140kvp ) 瞬時(shí)(0.5ms)切換。肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法1智能跟蹤法2小劑量測(cè)試法3經(jīng)驗(yàn)值法肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法及分析智能跟蹤法1.掃描正位定位片 2.打開“智能跟蹤”

5、，將掃描層面選擇為主肺動(dòng)脈水平(氣管分叉下方 1 2cm ) 處，閾值50hu，掃描間隔1s，監(jiān)測(cè)上腔靜脈，監(jiān)測(cè)后最短延遲時(shí)間5.7，當(dāng)達(dá)到閾值后啟動(dòng)掃描。3.用藥方案：a：3.54.5ml/s，4060ml b：3.54.5ml/s， 40ml肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法及分析智能跟蹤法分析：優(yōu)勢(shì)：1.掃描步驟簡(jiǎn)便，易于掌握。 2.患者受照射計(jì)量小 3.患者注射對(duì)比劑用量小。不足：1.受患者心率限制，患者快速心率，循 環(huán)加快，上腔靜脈亮度猛增，錯(cuò)過肺動(dòng) 脈顯影的最佳時(shí)間。 肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法及分析 智能跟蹤法分析：不足：2.掃描時(shí)間不確定性，主要是啟動(dòng)掃描后要延遲一段時(shí)間（掃描床移動(dòng)到

6、預(yù)掃描層面+球管達(dá)到預(yù)定轉(zhuǎn)速），錯(cuò)過了肺動(dòng)脈顯影的最佳時(shí)機(jī)，圖像質(zhì)量不能保證，會(huì)造成肺靜脈干擾，影響段、亞段肺動(dòng)脈的良好顯示，對(duì)診斷造成影響。肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法及分析小劑量測(cè)試法1.掃描正位定位片 2.選取主肺動(dòng)脈層面做小劑量測(cè)試，即以與大劑量注射時(shí)相同的速度注射對(duì)比劑1520ml，并跟與20ml鹽水沖管，注射開始后6s起在主肺動(dòng)脈同一層面以1s的間隔時(shí)間作監(jiān)測(cè)掃描，觀察峰值，峰值過后，停止掃描。選取“measurement”菜單中的“miroi”鍵，在主肺動(dòng)脈上劃定一個(gè)圓形感興趣，確定后出現(xiàn)一副“時(shí)間密度曲線”。肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法及分析如圖所示：確定造影劑的峰值時(shí)間為2*3+

7、6（2*x+6）因此延遲時(shí)間為12s。然后以相同速率注射對(duì)比劑進(jìn)行掃描。小劑量試驗(yàn)：a：3.54.5ml/s 1520mlb：4.5ml/s 20ml正式掃描：a ： 3 . 5 4 . 5 m l / s ，4060mlb：3.54.5ml/s， 40ml肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法及分析小劑量測(cè)試法分析優(yōu)勢(shì)：1.掃描時(shí)機(jī)準(zhǔn)確，無肺靜脈顯影干擾。 2.預(yù)防性對(duì)比劑過敏或滲漏。 不足: 1.輻射計(jì)量稍大。 2.造影劑用量大于智能跟蹤法。 3.步驟復(fù)雜，不便掌握。 肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法及分析經(jīng)驗(yàn)值法根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)：從肘前靜脈至胸腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的循環(huán)時(shí)間依次為：上腔靜脈：3.7+-1.5s肺動(dòng)脈：

8、6.5+-2.5s升主動(dòng)脈： 10.5+-3.0s 以上延遲時(shí)間只是近似的，存在個(gè)體差異，需根據(jù)病人估計(jì)的心輸出量及懷疑病變情況作出適當(dāng)調(diào)整，而且還因注射速率不同而不同，特異性及準(zhǔn)確性不佳。肺動(dòng)脈圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)肺動(dòng)脈增強(qiáng)不明顯4級(jí)肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)明顯，伴行靜脈略有增強(qiáng)2級(jí)肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)程度較差，伴行靜脈增強(qiáng)較好5級(jí)肺動(dòng)脈段及亞段增強(qiáng)，伴行靜脈未見增強(qiáng)3級(jí)肺動(dòng)脈段及亞段與伴行靜脈同樣增強(qiáng)肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法發(fā)展 能譜 ct 一次性成像肺動(dòng)脈及下肢靜脈造影技術(shù) 檢查方法：使用 ge discovery ct750 hd，ctpa 和間接 ctv 分段注射對(duì)比劑一次性成像。ctpa 掃描范圍從膈上到肺尖，由足向頭側(cè)方向掃描。目的是避免掃描早期上腔靜脈內(nèi)高濃度對(duì)比劑對(duì)周邊組織產(chǎn)生條狀偽影，影響上肺血管觀察，下肢靜脈掃描范圍包括小腿下 1 /3 至腎上極水平。掃描參數(shù): 采用能譜掃描模式( gsi) ，掃描序列: kv/ma/time /140 /630 /0. 5 s; pitch 值: 1. 375，對(duì)比劑選用歐乃派克( 350 mgml) 100 120 ml 肺動(dòng)脈ct血管造影技術(shù)方法發(fā)展分段注射，即前段注射速度 4 ml/s ，總量 40 ml，加注30 ml 生理鹽水; 后段速度 3 ml/s ，總量 60 80ml。采