護(hù)理專業(yè)臨床營養(yǎng)學(xué)總結(jié)

1、.營養(yǎng)學(xué)概述：1營養(yǎng)：人體 攝取 、消化、吸收 、轉(zhuǎn)運(yùn) 、利用食物中營養(yǎng)物質(zhì)以滿足機(jī)體需要并排泄 廢物的生物學(xué)過程。2營養(yǎng)學(xué)核心是 營養(yǎng)平衡（合理營養(yǎng)） 。即通過合理的膳食、科學(xué)的加工向機(jī)體提供足夠的能量和各種營養(yǎng)素、并保持各營養(yǎng)素之間的平衡、以滿足人體正常的生理需要維持人體健康3 合理膳食要點(diǎn)：保證營養(yǎng)合理食物安全無害烹調(diào)加工合理（色香味俱全、最大限度減少損失、易消化）合理膳食制度、飲食習(xí)慣良好膳食環(huán)境、愉快心情4 營養(yǎng)營養(yǎng)素（宏量：蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂類）（微量：維生素、礦物質(zhì)（ >體重的 0.01%的礦物質(zhì)為常量元素） ）5 營養(yǎng)素生理需要量基本需要量儲(chǔ)備需要量預(yù)防出現(xiàn)明顯臨床缺

2、乏病的需要量6 膳食營養(yǎng)素參考攝入量（ DRIs） : 包括以下平均需要量（ EAR）：能滿足某人群50%推薦攝入量（RNI）：滿足絕大多數(shù)人；但高于生理需要量適宜攝入量（ AI ）：某種營養(yǎng)素的可耐受最高攝入量（UL）：某營養(yǎng)素的宏量營養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）：占的百分比第一章：總能量1 人體能量消耗：基礎(chǔ)代謝（成人1kcal/kg/h ）、體力活動(dòng)（是 BMR的 1/21 ）、食物熱效應(yīng)（總熱量10%）；RNI 可用 BMR（基礎(chǔ)代謝率） 乘于不同的PAL（活動(dòng)水平系數(shù)）第二章蛋白質(zhì)：1：功能：組織構(gòu)成各種重要生理活性物質(zhì)的構(gòu)成（激素、抗體）供給能量（ 1g 蛋白質(zhì) =4kcal （16

3、.7kj）肽、氨基酸特有功能（胰島素等）2： 九種必需氨基酸：苯丙、蛋、纈、異亮、亮、組（兒童缺乏）、賴、蘇、色、3：氨基酸模式：所含各種必需氨基酸的構(gòu)成比例( 雞蛋蛋白質(zhì)常作參考蛋白)限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸（木桶短板 ）混合食用 蛋白質(zhì)的互補(bǔ)作用：植物蛋白往往相對(duì)較缺少以下必需氨基酸（賴、蛋、蘇、色）所以其營養(yǎng)價(jià)值相對(duì)較低，故為了提高植物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值，往往需要將兩種以上食物混合食用而達(dá)到以多補(bǔ)少的目的，提高膳食蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值。eg ：豆類 （缺蛋氨酸） 與梁谷類 （缺賴氨酸） 互補(bǔ)精選文本.4：氮平衡：饑餓時(shí)負(fù)氮平衡5：食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)：含量（ 換算系數(shù)6.25 ）消化率

4、利用率生物價(jià)凈利用率功效比值修正氨基酸評(píng)分：找出最低氨基酸評(píng)分* 真消化率6：營養(yǎng)評(píng)價(jià)血脂升高 ：同時(shí)攝入1蛋白質(zhì)攝入過多腎臟負(fù)擔(dān) ：人體不儲(chǔ)存蛋白質(zhì)、需代謝骨質(zhì)疏松 ：含硫氨基酸影響2 成人蛋白質(zhì)推薦攝入量1.16g （ kg/d ）；以能量算：蛋白質(zhì)攝入占總能量的10%12%。第三章：碳水化合物1功能：（儲(chǔ)構(gòu)節(jié)解抗）儲(chǔ)存與供能：1g 葡萄糖 =4kcal機(jī)體構(gòu)成：DNA節(jié)約蛋白質(zhì)：不需要蛋白質(zhì)進(jìn)行糖異生抗生酮作用：脂肪酸分解解毒：葡萄糖醛酸2. 膳食纖維生理作用： （增降控防）增強(qiáng)腸道、利于糞排出降血糖與膽固醇（1 糖吸收減少胰島素釋放減少膽固醇合成減少；2纖維分解短鏈脂肪酸膽固醇合成減少

5、）控體重、減肥防大腸癌3; 乳糖不耐癥：先天；藥物；年齡成年居民的碳水化合物攝入量的AMDR為總熱量的50%65%.第四章：脂類1 分類：脂肪（甘油三酯） ：供能儲(chǔ)能（ 1g=9kcal ）、內(nèi)分泌、其他（保溫、緩沖）磷脂：供熱能、構(gòu)成細(xì)胞膜固醇：富含于腦與神經(jīng)系統(tǒng)2 功能：儲(chǔ)能供能；內(nèi)分泌作用；其他（保溫、抗寒、減少器官摩擦）3 必需脂肪酸：n-3 ：亞麻酸（大豆油） ；n-6：亞油酸（玉米油）功能：合成PG、 TXA、 LT； 合成磷脂；構(gòu)成生物膜精選文本.4 其他：單不飽和脂肪酸代表（油酸、富含于橄欖油）反式脂肪酸含量必須低于總熱量的 1%參考攝入：飽和脂肪酸40%60%、單不飽和脂肪酸

6、30%50%第五章：維生素1：維生素A：維持正常視覺（暗視覺）夜盲癥 ；維持上皮細(xì)胞生長分化（各上皮）生長發(fā)育（ DNA、 RNA合成）；抑癌（促分化） ；維持免疫（調(diào)節(jié)）血清范圍1.53 mol/L來源：肝臟、奶油、蛋黃；A 原：深色蔬菜、水果視黃醇活性當(dāng)量：男800 gRAE/d，女 700 gRAE/d2 ：維生素D來源：海水魚、肝、蛋黃維持細(xì)胞內(nèi)外鈣濃度、調(diào)節(jié)鈣磷代謝佝僂病、骨質(zhì)疏松3：維生素E來源廣泛：蛋類、豆類、肉類抗氧化、 防衰老、調(diào)節(jié)血小板凝集4：維 K：調(diào)節(jié) 凝血蛋白質(zhì)合成、來源廣泛5：維 B1： 三羧酸循環(huán)輔酶；來源：谷類；內(nèi)臟腳氣病6：維 B2：（核黃素）：咽喉炎、口角炎

7、7：煙酸（維生素pp、尼克酸）8：維 B6：來源肉類9：葉酸：缺乏導(dǎo)致嬰兒神經(jīng)管畸形10 維生素 C: 抗壞血酸羥化；還原；增強(qiáng)免疫來源：蔬菜水果第六章：礦物質(zhì)與水1 鈣：存于骨骼、牙齒形成骨、牙結(jié)構(gòu)；維持神經(jīng)、肌肉活動(dòng)；參與凝血成人吸收0.51g/d ；排出 200mgRNI推薦：成人800mg/d；老人（ >50y） 1000mg/d2 鐵：精選文本.參與氧與CO2的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換；合成血紅蛋白可促鐵吸收：維C、肉、魚、有機(jī)酸3鋅：成人平均 1.42.3g 、主要在骨骼、皮膚中；空腸負(fù)責(zé)吸收缺鋅可食欲缺乏第九章：住院患者的膳食營養(yǎng)1 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查原則：有效性 （每項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)與營養(yǎng)直接相關(guān)）

8、可靠性 （測量者之間測量的結(jié)果差異?。?shí)用性 （快速、簡便、合理）指導(dǎo)性 （有明顯的篩查結(jié)論、可影響醫(yī)療方案）主觀全面評(píng)估SGA；簡易營養(yǎng)評(píng)估MNA（主用老人）營養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST（主用蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良）2 營養(yǎng)評(píng)價(jià)： 1 意義：對(duì)病人營養(yǎng)狀況的客觀反映可區(qū)分營養(yǎng)不良類型及原因可對(duì)病人發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測為臨床營養(yǎng)支持提供依據(jù)，評(píng)估營養(yǎng)治療效果2 膳食調(diào)查： 內(nèi)容圍繞合理膳食（食物品種、 數(shù)量、烹調(diào)方法、 飲食制度習(xí)慣、 衛(wèi)生）調(diào)查方法：方法 特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適用條件注意事項(xiàng)詢問法簡便易行、費(fèi)用存在回顧性偏單獨(dú)就餐個(gè)體、 家庭就加 入 加低倚、準(zhǔn)確性較差餐的門診、住院患者餐、零食飲料能量

9、查賬法適合集體就餐難以對(duì)不同個(gè)有詳細(xì)賬目的集體食人群、所需人力體實(shí)際攝入能堂少量進(jìn)行準(zhǔn)確估算稱重法結(jié)果較準(zhǔn)確、細(xì)工作量大、耗時(shí)某一食堂、家庭、個(gè)致費(fèi)力、不適合大人所消耗食物在烹調(diào)規(guī)模人群前后對(duì)比化學(xué)分析測得各營養(yǎng)素需要儀器、操作將對(duì)象全天食物備的含量復(fù)雜 、費(fèi)用高、份、實(shí)驗(yàn)室分析不適合一般查食物頻數(shù)法問卷操作分析存在回顧性偏流行病學(xué)研究膳食與慢簡便倚、準(zhǔn)確性較差性病關(guān)系；人體營養(yǎng)狀況測量；營養(yǎng)缺乏的臨床檢查；臨床生化檢測需綜合評(píng)價(jià)3 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)： 1 腸外營養(yǎng)優(yōu)缺點(diǎn)精選文本.優(yōu)點(diǎn)（ Advantages ）缺點(diǎn)（ Disadvantages）保證能量的攝入（Guaranteed calori

10、c intake有感染的危險(xiǎn)（Risk of infection）吸收完全（ Complete absorption）費(fèi)用高（ High cost）較舒適（ Relatively comfortable）需要管理（ Management requirements）不使胃腸問題惡化（ Does not worsen需要復(fù)雜的基礎(chǔ)設(shè)施，包括護(hù)理、醫(yī)療、技術(shù)和gastrointestinal problems）實(shí)驗(yàn)室方面的 Need for sophisticated耐受性強(qiáng)（ High percentage of toleranceinfrastructure( nursing, medical,

11、）technical, and laboratory)看不到喂養(yǎng)管，易接受（Socially acceptable,e.g. no visible tubing)2 腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)可維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性；7使代謝更加符合生理；減少肝、膽并發(fā)癥的發(fā)生；促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)；有利于病人體重的增長和氮潴留；操作簡單，較安全，并發(fā)癥少，費(fèi)用低選擇營養(yǎng)支持途徑的原則：營養(yǎng)支持途徑（routes of nutritional support）的選擇：依據(jù)病人營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)（assessment of nutritional status）結(jié)果；使用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk scre

12、ening， NRS）工具對(duì)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（nutrition risk）進(jìn)行評(píng)價(jià)。營養(yǎng)支持僅適用于有營養(yǎng)不足（undernutrition）和（或）重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（severe nutritionalrisk ）的病人（ NRS3 分）。經(jīng)口進(jìn)食是最符合生理特點(diǎn)的營養(yǎng)給予途徑。如果病人不需禁食（fasting），應(yīng)首選經(jīng)口進(jìn)食的途徑。病人不能經(jīng)口進(jìn)食時(shí)，可選擇經(jīng)鼻和十二指腸插管的鼻飼（nasal feeding）途徑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。無法采用腸內(nèi)營養(yǎng)途徑（ enteral route ）時(shí)，可選擇腸外營養(yǎng)途徑（ parenteral route ）給予腸外營養(yǎng)制劑。要因人、因地、因病情選擇營養(yǎng)支持途

13、徑。精選文本.3 住院膳食：普通飯；軟飯；半流質(zhì)；流質(zhì)；飲食種類適用范圍膳食原則飲食無特殊要求及不限飲食的病營養(yǎng)均衡，易消化。 3餐/d普食早餐 25% 30%，中餐40%左右人晚餐為 30% 35%軟食輕熱、消化不良、咀嚼欠佳、恢平衡飲食，食物要制軟、制爛。3-復(fù)期患者及術(shù)后病人過渡等4餐 /d高熱、身體虛弱、患有消化道和營養(yǎng)適量，易于咀嚼吞咽及消化吸半流質(zhì)口腔疾病患者、咀嚼困難者、術(shù)收。 5-6 餐 /d ，主食 300g/d后病人和剛分娩的產(chǎn)婦等高熱、口腔咽部手術(shù)引起咀嚼吞食物呈流體， 更易于吞咽及消化。 6-咽困難、急性消化道炎癥、大手流質(zhì)7餐 /d ，200-250ml/ 餐，不宜長

14、期使術(shù)前后及危重、極度衰弱的患者用等4 腸內(nèi)營養(yǎng)：禁忌癥：年齡小于3 個(gè)月的嬰兒；小腸廣泛切除、胃部分切除、空腸瘺；代謝應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎、腹瀉急性期；嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人；癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物治療及糖代謝異常。先天性氨基酸代謝缺陷兒童5 腸外 并發(fā)癥技術(shù)性并發(fā)癥（technical complications） ：空氣栓塞、氣胸代謝性并發(fā)癥（metabolic complications） ：糖、脂肪、氨基酸等代謝紊亂感染性并發(fā)癥（infectious complications）：導(dǎo)管相關(guān)性感染臟器功能損害：肝膽功能第十一章

15、：營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病1 營養(yǎng)不良導(dǎo)致呼吸肌結(jié)構(gòu) 功能下降、 通氣驅(qū)動(dòng) 下降、 肺結(jié)構(gòu) 功能下降、 免疫防御 功能下降2COPD：營養(yǎng)不良發(fā)生率30%71%發(fā)生機(jī)制：攝入吸收不足；機(jī)體能耗增加；分解代謝增加分型：蛋白質(zhì)型；蛋白質(zhì)能量型；混合型營養(yǎng)支持 ：營養(yǎng)支持的目的時(shí)機(jī)途徑支持方法：能需計(jì)算精選文本.分配比例 ：碳水化合物：提供的熱能占總能量的50%60%為宜。合并呼吸衰竭者，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入量（占熱能50%）脂肪： 供能占總能量的20% 30% 。具有嚴(yán)重通氣障礙和呼息衰竭的患者可適當(dāng)提高脂肪的攝入量。蛋白質(zhì)：供能占總能量的15% 20% 。 COPD患者避免過多攝入蛋白質(zhì)。各種微量

16、元素及維生素的補(bǔ)充3ARDS的營養(yǎng)支持：0（ 2）合理分配營養(yǎng)成分：三大營養(yǎng)素合理比值（蛋白質(zhì)攝入不宜過多）（ 3）其他：適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素、氨基酸4營養(yǎng)監(jiān)測每天測體重、尿酮、尿糖( 根據(jù)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整)第十二章：營養(yǎng)與循環(huán)系統(tǒng)疾病1 高脂血癥：血漿三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白增高膳食營養(yǎng)因素：脂肪酸（分類） ；膽固醇；植物固醇精選文本.營養(yǎng)治療：輕度高膽固醇血癥：膳食治療? 減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入? 選擇能夠降低 LDL-C 的食物? 減輕體重? 增加體力活動(dòng)? 戒煙、限鹽中（ 240299mg/dl ）高（伴高血壓、高血糖、HDL<35mg/dl、年齡 >40y）度

17、 ：降血脂食物：豆類、大蒜、洋蔥、蘋果、山楂、魚類、海帶、菌類、牛奶、燕麥、植物油2 冠心病3 高血壓：機(jī)制：遺傳、年齡、超重肥胖、高鈉低鉀飲食、鈣鎂不足、嗜酒、精神長期緊張、吸煙、活動(dòng)不足營養(yǎng)防治： DASH推薦 :? 多吃蔬菜、水果和全谷物? 飲食中要包含低脂或者脫脂的奶制品，魚，堅(jiān)果和植物油。? 限制富含飽和脂肪酸的食物攝入 , 比如：肥肉， 全脂奶；限制一些熱帶油脂的攝入，如：椰子油，棕櫚仁油，棕櫚油；限制鹽的攝入。? 限制含 糖 軟飲料和純糖 的攝入? 限制鹽的攝入4腦卒中：主要還是治療高血壓第十三章：營養(yǎng)與消化道疾病1 反流性食管炎：胃灼熱、反流、胸骨后疼痛膳食因素降低LES抗反流功能（脂類、巧克力、乙醇、辛辣食物、薄荷糖等）預(yù)防：治療：少食低脂肪飲食睡前禁食控制總熱量情緒平穩(wěn)、忌煙酒咖啡適當(dāng)增加蛋白質(zhì)避免增加腹壓忌煙酒咖啡精選文本.2 胃炎：急性：上