產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理糾紛與防范

1、產(chǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理糾紛與防范【摘要】就所了解到的產(chǎn)科護(hù)理狀況及特點(diǎn)，從護(hù)生的角度分析護(hù)理糾紛出現(xiàn)的原因。主要從產(chǎn)科特點(diǎn)、護(hù)生特點(diǎn)兩個(gè)方面簡(jiǎn)單分析護(hù)生在產(chǎn)科實(shí)習(xí)中存在的法律問題及可能引起的護(hù)理糾紛做一綜述，并簡(jiǎn)單提出防范措施，以提高護(hù)生在人文知識(shí)、?？浦R(shí)與法律知識(shí)等方法來進(jìn)行防范，保護(hù)自身、病人的合法權(quán)益。 【關(guān)鍵詞】 實(shí)習(xí)護(hù)生;產(chǎn)科;護(hù)理糾紛;風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)醫(yī)療糾紛一直是醫(yī)護(hù)人員無法擺脫的困惑。據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會(huì)2002年初的調(diào)研顯示：1999年—2001年平均每所醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，單起醫(yī)療糾紛賠償最高92萬元1。全國的醫(yī)療糾紛案中，婦產(chǎn)科占1/3，尤以產(chǎn)科為多2?，F(xiàn)對(duì)產(chǎn)科的護(hù)

2、理糾紛及護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，闡述了幾點(diǎn)建議和防范措施。1產(chǎn)科易發(fā)生護(hù)理糾紛的原因1.1產(chǎn)科特點(diǎn)1.1.1產(chǎn)科工作量大，預(yù)見性差產(chǎn)科護(hù)理工作多而繁瑣，母嬰存在諸多不穩(wěn)定因素，病情變化較快，預(yù)見性較差，護(hù)理均需仔細(xì)、認(rèn)真。由張舜華等3的臨床觀察發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后2 h內(nèi)產(chǎn)婦身體狀況及心理都不穩(wěn)定，易出現(xiàn)如宮縮乏力、大出血等，要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮及陰道出血情況，定時(shí)測(cè)量生命體征，預(yù)防產(chǎn)后大出血及失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于妊娠合并癥如妊娠高血壓綜合征、妊娠合并糖尿病等產(chǎn)婦還需加強(qiáng)血壓、血糖等的監(jiān)測(cè)。1.1.2產(chǎn)科存在諸多隱患由于產(chǎn)婦行動(dòng)遲鈍和應(yīng)急能力下降等而存在很多安全隱患，易

3、發(fā)生各種意外4。例如病人去廁所的途中有摔倒的危險(xiǎn)，易引起摔傷、產(chǎn)后大出血等。隱私部位暴露較多，涉及家庭關(guān)系、夫妻關(guān)系等敏感問題，加之產(chǎn)婦及家屬情緒不穩(wěn)定，很容易發(fā)生爭(zhēng)吵甚至暴力行為。1.1.3護(hù)理質(zhì)量要求逐步提高產(chǎn)科是一個(gè)病人與醫(yī)護(hù)人員合作性較強(qiáng)的科室，護(hù)患溝通會(huì)直接影響分娩的進(jìn)行。再加上目前環(huán)境因素、生活習(xí)慣等原因，孕產(chǎn)婦患病率急劇升高，因此護(hù)理難度將會(huì)越來越高，臨床上剖宮產(chǎn)率的增高、初產(chǎn)婦居多、高齡產(chǎn)婦的增加均提高了護(hù)理難度。楊秀瑾等5的文章中提到的孕產(chǎn)婦的各種因素都會(huì)影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員不僅要考慮病人的身體健康，還涉及病人的心理護(hù)理、環(huán)境要求、母嬰情感交流、新生兒健康喂養(yǎng)與發(fā)育等各方面

4、，人們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德要求、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量卻提出了更高的要求6，產(chǎn)婦及其家屬的滿意程度直接影響著護(hù)理糾紛的發(fā)生率。1.2護(hù)生特點(diǎn)1.2.1好奇心較強(qiáng)，對(duì)實(shí)習(xí)認(rèn)識(shí)不到位護(hù)生剛進(jìn)入臨床一般好奇心強(qiáng)，據(jù)莊海梅7的文章中提到護(hù)生實(shí)習(xí)過程中存在緊張、好奇等心理，特別在產(chǎn)科涉及病人隱私部位及家庭情況、婚姻情況、夫妻關(guān)系等，護(hù)生常因在病房、護(hù)士站談?wù)搫e人隱私而侵犯病人的隱私權(quán)而卷進(jìn)護(hù)理糾紛中。護(hù)生實(shí)習(xí)學(xué)到臨床操作技能很重要，因此很多護(hù)生只注重各種技能的學(xué)習(xí)，而忽略了能力的培養(yǎng)，在章紅風(fēng)8的文章中提到護(hù)生對(duì)護(hù)理操作的實(shí)踐很積極，往往缺乏主動(dòng)思考、探索、研究等精神。1.2.2責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)法律、制度認(rèn)識(shí)

5、不到位護(hù)生臨床實(shí)習(xí)之前，對(duì)自身應(yīng)承擔(dān)的職業(yè)責(zé)任沒有明確的定位9，實(shí)習(xí)過程中，不熟悉具體某項(xiàng)操作及護(hù)理的重要性或是懶惰怕麻煩，沒有嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)療護(hù)理操作是廣大醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)過多年實(shí)踐，不斷充實(shí)、修改、完善而形成的。每一項(xiàng)都有可行性、必行性和科學(xué)性，是醫(yī)務(wù)工作者必須遵循的10。護(hù)生對(duì)很多臨床情況都不了解，法律觀念淡薄，沒有很好地理解到病人及自身的權(quán)利與義務(wù)。據(jù)張立杰等11的調(diào)查顯示，60%以上護(hù)生對(duì)病人的權(quán)利及護(hù)理行為不夠重視，16.1%的護(hù)生對(duì)自身法律身份不明。1.2.3臨床經(jīng)驗(yàn)不足，處事應(yīng)急能力較差經(jīng)過臨床調(diào)查，很多病人不愿意接受護(hù)生的護(hù)理，尋找其原因是多方面的。如護(hù)生因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)不

6、足，未能做到防患于未然。病人都不愿意接受"試驗(yàn)"的治療，特別是產(chǎn)科中給新生兒穿刺頭皮靜脈，要求護(hù)理穿刺技術(shù)較好，否則失敗率較高，家屬很難接受。護(hù)生在臨床上也可能遇到很多難堪，如被病人當(dāng)面拒絕、批評(píng)等，護(hù)生剛進(jìn)入社會(huì)無論是處事能力、承受能力還是抗打擊能力都很差，遇到此類情況，護(hù)生較易與病人及病人家屬發(fā)生沖突、矛盾。2實(shí)習(xí)中的護(hù)理糾紛2.1侵犯病人權(quán)利病人就醫(yī)時(shí)享有生命健康權(quán)、知情權(quán)、安全權(quán)、求償權(quán)、受尊重權(quán)、獲取知識(shí)權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，病人有權(quán)復(fù)印病歷12。當(dāng)病人權(quán)利未得到保護(hù)，護(hù)理糾紛極有可能發(fā)生。除此之外，護(hù)理糾紛包括很多種，如臨床的教學(xué)活動(dòng)侵犯病人的隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)等13

7、。在進(jìn)行各種注射時(shí)尊重病人選擇的穿刺部位，對(duì)特殊藥物應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)做好詳細(xì)說明，會(huì)陰部清潔時(shí)事先與病人及家屬溝通，讓病人感覺到尊重，感覺到自己的合法權(quán)益得到實(shí)現(xiàn)14，才不會(huì)因無效溝通或語言不當(dāng)與病人及家屬發(fā)生沖突、矛盾，甚至因侵犯權(quán)利被告上法庭。2.2護(hù)理差錯(cuò)護(hù)生沒有嚴(yán)格遵循護(hù)理操作程序，會(huì)犯很多護(hù)理差錯(cuò)。在黃慧等15提到護(hù)理差錯(cuò)的種類有發(fā)錯(cuò)口服藥、血壓監(jiān)測(cè)與床號(hào)不對(duì)稱、輸液瓶掛錯(cuò)等。對(duì)于差錯(cuò)事故的發(fā)生，調(diào)查結(jié)果顯示80 %90%的護(hù)生認(rèn)為工作量大，76%的護(hù)生沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，60%的護(hù)生不認(rèn)真、思想不集中15。3護(hù)理糾紛的防范措施3.1有效溝通據(jù)報(bào)道70%80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故

8、，而是由于服務(wù)引起。護(hù)患缺乏溝通是護(hù)理糾紛的導(dǎo)火線，護(hù)理行為中語言不當(dāng)是護(hù)理糾紛發(fā)生的重要原因16。丁新9提到"用愛心溝通融洽護(hù)患關(guān)系"，通過創(chuàng)造一個(gè)充滿愛心、和諧的就醫(yī)環(huán)境來達(dá)到有效溝通。段功香等17的研究結(jié)果顯示反思性學(xué)習(xí)有助于提高護(hù)生的移情，提高確認(rèn)病人問題的能力，從而達(dá)到有效溝通，因此可鼓勵(lì)護(hù)生寫反思日記。產(chǎn)科很多治療與護(hù)理都需要涉及隱私部位的暴露，因此需與病人及家屬做好溝通，取得病人及家屬的信任與協(xié)作，這是護(hù)理準(zhǔn)備的前提。3.2嚴(yán)密觀察與病情監(jiān)測(cè)產(chǎn)科護(hù)理不論是產(chǎn)婦還是新生兒，都應(yīng)該在護(hù)理操作過程中，嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)異常，如表情痛苦卻無法訴說、呼吸困難、皮膚蒼白、

9、出汗等即停止護(hù)理，進(jìn)行仔細(xì)詢問、觀察，重新進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，確定接下來的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，如不能解決要立即通知帶教老師及醫(yī)生進(jìn)行處理及搶救。掌握并學(xué)會(huì)判斷產(chǎn)科危重病情如呼吸急促、意識(shí)障礙、抽搐、少尿或無尿等18，為下一步搶救贏得時(shí)間。避免只顧護(hù)理，錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)間，造成不可逆的錯(cuò)誤，因此學(xué)會(huì)觀察是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的一個(gè)必修課，而且成績(jī)必須達(dá)到優(yōu)秀，才能真正成為一名產(chǎn)科合格的護(hù)士。3.3扎實(shí)的?？评碚撆c護(hù)理實(shí)踐能力護(hù)生在產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中不僅要重視"三基訓(xùn)練"，還要有扎實(shí)的?？评碚?、精湛的業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力。不能存在似是而非、似懂非懂的情況，要準(zhǔn)確掌握技術(shù)要領(lǐng)，例如提高新生兒穿刺技

10、術(shù)要領(lǐng)、掌握產(chǎn)科臨床常用藥物(如縮宮素)的使用方法、劑量、不良反應(yīng)等。3.4風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律基礎(chǔ)從事護(hù)理工作本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，即使是基礎(chǔ)護(hù)理也同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。在產(chǎn)科更是存在很多不穩(wěn)定因素，因此所有的護(hù)理人員都應(yīng)該有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。首先要學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理，在護(hù)理操作時(shí)要先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在正確的評(píng)估后找到預(yù)防措施與解決方法，最大限度地減少風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)金向英等19的調(diào)查研究顯示，護(hù)生中醫(yī)療證據(jù)意識(shí)普遍淡薄，被調(diào)查者中40.99%的護(hù)生沒有接受證據(jù)知識(shí)教育，這在醫(yī)療糾紛直線上升的今天必然處于弱勢(shì)，因此護(hù)生要學(xué)習(xí)相關(guān)的舉證倒置與循證醫(yī)學(xué)知識(shí)。除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，法律學(xué)習(xí)也很有必要，利用相關(guān)法律知識(shí)保護(hù)病人及進(jìn)行自

11、我保護(hù)。需要學(xué)習(xí)的法律很多，如憲法民法通則中華人民共和國護(hù)士管理辦法護(hù)士條例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例母嬰保健法護(hù)患雙方的權(quán)利與義務(wù)舉證倒置等。除了國家的大法則，還有醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定及管理辦法等。3.5心態(tài)良好，態(tài)度端正臨床護(hù)生實(shí)習(xí)過程中負(fù)性心理主要分為兩種類型，一是不敢嘗試，害怕出現(xiàn)過錯(cuò)，二是激情高漲，粗心草率。護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)過程中要保持良好的心態(tài)，既要敢于嘗試，又要膽大心細(xì)。要在成熟的理論基礎(chǔ)下大膽嘗試，還要細(xì)心觀察與體會(huì)。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、病人安全專家leap博士提出發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病人安全促進(jìn)的唯一最大障礙20。一旦護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，護(hù)生要學(xué)會(huì)端正態(tài)度，告知帶教老師和醫(yī)

12、生，冷靜地處理，盡一切的努力搶救，盡可能地減輕病人的痛苦及后遺癥，切勿刻意遮掩或隱瞞實(shí)情。4小結(jié)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中是一個(gè)慢慢學(xué)習(xí)的過程，而且這個(gè)過程也是極其辛苦與艱難的，存在著很多風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)生在產(chǎn)科實(shí)習(xí)過程中要了解產(chǎn)科特點(diǎn)及自身特點(diǎn)，努力學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、法律知識(shí)等，在護(hù)理過程中學(xué)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理，保護(hù)好自身與病人的合法權(quán)益，提高自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)，以減少護(hù)理糾紛的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1王華，王曉霞.醫(yī)療糾紛成因分析j.中華醫(yī)院管理雜志，2007,23(4)：273274.2王俐，候金萍.淺談婦產(chǎn)科護(hù)理糾紛的防范措施j.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008,7(6)：9394.3張舜華，黃曉燕.119例

13、產(chǎn)后出血臨床觀察j.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002,14(4)：5152.4趙琪，桂秀紅，鄭志維.產(chǎn)科護(hù)理糾紛易發(fā)因素及防范措施j.中華護(hù)士雜志，2010,20(4)：7477.5楊秀瑾，徐海凌，萬欣，等.影響產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量因素分析及對(duì)策j.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006,21(5)：427428.6季宏波，趙莉，董艷紅，等.婦產(chǎn)科糾紛常見原因及對(duì)策j.中國病案，2008,9(10)：1718.7莊海梅.臨床帶教中對(duì)護(hù)生加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的體會(huì)j.中國當(dāng)代護(hù)理雜志，2009,19(11)：4547.8章紅風(fēng).婦科實(shí)習(xí)生臨床帶教的特點(diǎn)j.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009,24(3)：212213.9丁新.52名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生責(zé)

14、任感培養(yǎng)效果及體會(huì)j.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,13(6)：34.10郭述真，楊晉英.淺談醫(yī)療缺陷的管理j.中華醫(yī)院管理雜志，1998,8(14)：477.11張立杰，陸萍靜，李勤，等.護(hù)生法律知識(shí)調(diào)查分析j.中華護(hù)理雜志，2005,40(9)：940941.12盧金蓮.提高自我保護(hù)意識(shí) 防范護(hù)理糾紛j.中華護(hù)理雜志，2000,35(15)：611612.13劉義蘭，胡德英，王桂蘭，等.臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理問題與對(duì)策j.中華護(hù)理雜志，2004,39(15)：359360.14周長(zhǎng)桂，繆洪益 .臨床工作中護(hù)患糾紛分析及防范對(duì)策j.重慶醫(yī)院管理，2007,36(23)：24642465.15黃慧，汪國文，葉楓林，等.護(hù)理差錯(cuò)事故分析對(duì)減少實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)事故的效果評(píng)價(jià)j.當(dāng)代護(hù)士，2011(1)：178180.16葉慧芳.產(chǎn)科護(hù)理糾紛的原因分析及防范對(duì)策j.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009,9(9)：108109.17段功香，沈?qū)?對(duì)反思性學(xué)習(xí)對(duì)本科實(shí)習(xí)