急性出血性壞死性腸炎

1、急性出血性壞死性腸炎急性出血性壞死性腸炎 急性出血性壞死性腸炎的 主要病變是小腸的急性出血性壞死性炎癥。以腹痛，便血， 發(fā)熱、嘔吐、腹脹為主要臨床表現(xiàn)。任何年齡皆可發(fā)病。但 多見于 5一 14歲的兒童。每年以 4 11月發(fā)病率最高農(nóng) 村的發(fā)病率顯著高于城市，為散發(fā)性疾病急性出血性壞死性腸炎是西醫(yī)病名在其發(fā)生發(fā)展不同 階段中與中醫(yī)某些臨床論述相似。如初發(fā)時有上腹或臍周 疼痛，與中醫(yī)常見的。腹痛”證無大區(qū)別。隨著痛的加重， 大便呈現(xiàn)黃色稀糊狀，伴有發(fā)熱、口渴、尿赤、苔黃脈數(shù)， 與。熱瀉”證相似，如大便呈血水樣，糞少、有惡臭則又 頗似。血痢”證?？喟l(fā)熱增高，腹痛加劇，大便下如赤豆水 或豬肝爛魚樣物，

2、更符合。毒痢。證的表現(xiàn)。若病情、長勢 兇猛，短期內(nèi)以上諸癥加重并出現(xiàn)神昏譫語，四肢厥冷， 呼吸喘促，昏迷不醒等虛弱危象時則與。疫痢。證臨床萇 現(xiàn)基本吻合。 臨床表現(xiàn) 以腹痛腹瀉起病，初起時腹痛較輕，糞便呈稀糊狀。 1 3 天后腹痛加重呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，多位于臍周或 上腹部， 也可影響全腹部。 糞便帶血， 呈赤豆湯樣或血水樣， 有時有暗紅色血塊，糞質少，且惡臭，每日210 次，每次 血量 520 毫升不等。嘔吐、腹瀉，偶有吐咖啡樣物質，有 時吐出蛔蟲或膽汁。多數(shù)病人于起病時即發(fā)熱，大都為中等 熱或低熱，但也可高達 39。 C 以上。腹痛、便血和小麻癥狀 較重者易出現(xiàn)早期休克癥狀，病人出現(xiàn)面色

3、灰白，煩躁，四 肢冷，血壓有下降趨勢。體征一般較少，腹部常膨脹，有時 可見腸型捫之柔軟，臍周和上腹部有輕壓痛。便血一般持續(xù) 23天或 56 天，長者可達半月以上， 然后次數(shù)和血量逐漸減少糞便轉為深綠色或泥土色。腹痛 漸由持續(xù)性轉為間歇發(fā)作性，次數(shù)也逐漸減少，往往在便血 停止后 35 天消失進食過早可使腹痛加劇。發(fā)熱時間氏短不一， 大都在 47天內(nèi)漸退， 偶有長達 2 3 周者，發(fā)熱時間長者便血時間亦往往較長。病程約1 3周，極少復發(fā)，無胃腸功能紊亂等后遺癥。重型病例在起病后 12 天內(nèi)出現(xiàn)劇烈腹痛，大量便血 和頻繁嘔吐，不久即發(fā)生嚴重休克，四肢厥冷，皮膚出現(xiàn)紫 紅花紋，血壓下降。有的病例則在起

4、病后12 天內(nèi)，除腹痛便血外 中毒癥狀加重， 高熱， 抽搐，神志模糊以至昏迷， 很快進入休克狀態(tài)。重型病例常呈麻痹性腸梗阻表現(xiàn)。發(fā)生 腹膜炎者有明顯腹膜刺激征。有時可捫及壞死的腸段。個別 病例發(fā)生腸穿孔。 診斷要點 年齡在 514 歲的兒童或青年，起病較突然。 有腹痛、便血、發(fā)熱，嘔吐、脞脹等臨床表現(xiàn)。 有腸道蛔血病史 大便隱血試驗陽性鏡檢有紅細胞和少量或等量膿細 胞。 腹部 X 光透視或平片可見空腸充氣或有液平面。 病機分析 急性出血性壞死性腸炎起病較急多因感受外邪和飲食 不節(jié)而引發(fā)夏秋季節(jié)，暑濕熱毒之邪侵及腸胃郁蒸蘊結，導致運 化失司氣血阻滯，郁積化熱，熱毒灼傷腸道脈絡氣血與 邪毒搏結，化

5、為膿血而致此病。飲食不節(jié)暴飲暴食，或嗜食肥甘厚味，積食不化，釀 成濕熱火毒， 熏蒸腸腑， 或因誤食穢濁不潔之物， 損傷腸胃， 導致小腸失職， 氣機痞寒， 清濁不化， 血聚成瘀， 津留為濕， 瘀、濕與熱相并化生邪毒，使血肉腐敗，腸壁壞死：或因蛔 蟲內(nèi)擾腸腑，導致腸道氣機雍滯腑氣阻塞氣血凝滯，氣 血與濕毒，穢濁相搏結，化生為膿血。本病因于感受暑、濕、熱毒郁于肌喪或侵及腸胃郁積 化熱，故有發(fā)熱；腸道腑氣不通，而致腹痛，腹脹：胃氣不 降而反上逆， 故而嘔吐； 腸內(nèi)腐爛穢濁之物化為膿血而排出， 故便下膿血；若熱毒熾盛蒙蔽清竅可致高熱驚厥昏不識 人；吐瀉便血量多津血流失陽隨陰脫則見肢冷厥逆，脈微欲絕的危象

6、 辨證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示 辯證加減， 然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、 煎法、服法等； 再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質對所選的藥方 進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后 還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。 急 性出血性壞死性腸炎有普通型和重型兩種。1普通型(1) 初期：輕度腹痛，常位于胃脘或臍周痛時欲瀉，瀉 后暫安，大便稀溏，形如黃醬，氣味腥臭，無膿血 (但潛血試 驗可呈陽性 )，口微渴，身熱尿黃，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。屬 濕熱下注。治以清化濕熱，方用葛根芩連湯加減，藥如：煨 葛根、黃連，黃芩、薏苡仁，厚樸，金銀花，連翹、車前子、 甘草。

7、水煎服每日 l 劑方用葛根解肌清熱、煨用兼能升 清止瀉；黃連黃芩苦寒清熱燥濕為立方重點(2) 極期：可分為熱毒迫血和陽明腑實兩大證型。熱毒入盅：若發(fā)病初期未能引起重視，或失治誤治， 病情即迅速發(fā)展腹痛加劇，呈陣發(fā)性，疼痛范圍擴大，甚 至出現(xiàn)全腹疼痛，大便帶血，呈果醬色或洗肉水樣，或便中 夾有瘀血塊，便次頻多，尿短赤、身熱重、口苦，口煩渴， 嘔吐褐色樣物，或為苦水，常嘔出蛔蟲，舌紅絳，苔黃燥或 黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。屬熱毒壅盛迫血下行。治以清熱解 毒、活血止血，方用加減白頭翁湯，藥如：白頭翁黃連、 秦皮、銀花、 白芍、 當歸、 赤小豆，三七、地榆， 活血 藤、 甘草。水煎服， 每日 l 劑方用白頭

8、翁、黃連、秦皮、金銀花赤小豆清熱利濕解 毒為主藥：當歸、三七、地榆、活血藤活血化瘀止血，白芍、 甘草酸甘斂陰，緩急止痛；若病程短，正氣未衰，腹脹熱痛 甚者可加大黃， 厚樸： 病較久而痛刷， 脈細無力者可加人參； 下血不止面色蒼白者 口丁加阿膠珠或桃花散 （赤石脂、干姜、 粳米 ）；吐下蛔蟲者叮加川椒烏梅陽明腑實：平素休壯或陽盛之人，患病后邪隊陽化， 蘊結于胃暢而發(fā)為腑實證，癥見愎部憋脹難忍腹痛劇烈， 呈持續(xù)性，按之加重。頻頻嘔吐，大便下血，初為水樣，繼 呈紅色，有奇臭，腸道梗阻，或欲下不得下，北熱，舌質紅、舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)或脈弦有力。屬陽明熱盛，內(nèi)灼腸 腑，結聚不通治以峻下熱結、滌蕩穢濁、清

9、熱解毒方用 小承氣湯合黃連解毒湯加減，藥如：生大黃，枳實黃芩， 山梔、茜草、槐花，黃連、厚樸水煎服，每日1 劑。方中大黃常用量 10-15 克，后下，其力始猛，合枳實、 厚樸三味為小承氣湯，具有行氣除滿，瀉熱通便的功效。合 黃連，黃芩、山梔瀉火解毒，另加茜草、槐花涼血止血，共 奏除毒熱、下穢濁、止便血之功。腹痛甚者加廣木香，萊菔 子、檳榔，便血甚加早蓮草、桑寄生、地榆、仙鎢草外用大蒜芒硝膏： 大蒜 30 克去皮搗爛， 加芒硝 30 克， 摻入面粉中加水揉成人薄餅，敷在腹部壓痛點周圍，敷前先 在局部皮膚上涂以米醋，每日敷 2 小時，連用 57 日有 消炎止痛作用針刺常取手足陽明經(jīng)穴為主，濕熱重針

10、大椎、曲池、內(nèi) 庭；腹痛明顯針足三里 （或上巨虛 ） 、天樞，中脘。合谷；嘔 吐針內(nèi)關。中沖。十宣；腹瀉血使者針足三里透上巨虛，天 樞透大巨、大腸俞透小腸俞，或刺天樞、水分、氣海、足三 里、陰陵泉，用瀉法。厥逆者灸關元。氣海，百會、腎俞、 神闕耳針取大腸、小腸、交感，內(nèi)分泌、腹，熱高毒盛者 加神門及耳炎放血，伴嘔惡者加胃、耳中 （膈 ）?？上扔冕槾蹋?然后用埋耳針的方法急性出血性壞死性腸炎發(fā)病后即應注意臥床休息，禁止 進食，同時給予液體補入，以防脫水、酸堿失衡及電解質紊 亂：并可選用西藥抗菌素和抗休克藥物以增強療效和預防 休克的發(fā)生（3）恢復期：大便次數(shù)和血量逐漸減少，糞便轉為深綠色 或泥土色

11、較粘稠，腹痛減輕轉為間斷性隱痛，熱勢大減， 但午后仍有低熱，口干渴欲飲，舌紅苔剝脫或微黃膩，舌面 少津，脈細數(shù)或虛數(shù)。屬陰傷滓虧，余邪未清治以養(yǎng)陰清 熱，健脾理氣，方用增液湯合枳術丸加減。藥如：玄參、麥 冬，生地、枳實，白術、延胡、麥芽、山梔黃連、仙鶴草 水煎服，每日 1 劑方小玄參、麥冬、生地三味為增液湯，取其養(yǎng)胃陰，清 虛熱的功效；枳實、 白術、麥芽健脾消滯；延胡哩氣通腑； 山梔、黃連清解余熱。若虛熱不退 口干，納少，舌紅，苔 燥，脈虛數(shù)者，宜清熱生津法，用竹葉石膏湯加減；邪熱已 退，胃陰大傷者，擬育陰清熱法用沙參支冬湯加減：過用 苦寒損傷脾胃者，宜益氣補脾法，凹君子湯加減；貧血、低 蛋白

12、水腫者，宜益氣健中法，黃芪建中湯加減。恢復期須注 意不可過早進飲食，否則極易誘發(fā)腹痛。1重型發(fā)病急驟， 12 天內(nèi)即有劇烈的腹痛和顯著的腹脹 吐頻頻。短期內(nèi)出現(xiàn)壯熱抽搐，面赤煩躁不安，甚至昏不 識人。舌質紫暗苔黃燥，脈弦數(shù)?；虼蟊悖呵妨砍鲅?色蒼白周身冷汗淋漓四肢厥冷，呼吸短促，口鼻氣冷， 皮膚呈紫色大理石樣花紋，舌質淡紫，脈微欲絕，或芤，或 虛入無力。若治療不及寸，可危及生命。前證屬熱毒熾盛， 蒙蔽清竅；后證屬陽氣暴脫。治療上，前者應清熱解毒，鎮(zhèn)痙開竅，選用紫雪丹、安 宮牛黃丸之類每次 1 丸，每日 2 次用水化開鼻飼或灌服 藥常用清營湯加減，藥如；犀角粉、珍珠粉、生地、玄參， 金銀花、

13、麥冬黃連、生石膏，蟬衣，菖蒲。郁金。水煎頻 服，不拘量若抽搐嚴重者可另加羚羊角粉、生石決明鉤 藤；腹痛、腹脹，劇痛者加延胡、白芍、枳實，厚樸；嘔吐 頻繁者可用灶心土 60 克泡水煎藥，另加代赭石、旋復花、 陳皮、竹茹等。后者治療上應采用回陽救逆，益氣固脫之法，急用參附 龍牡湯： 紅人參、 制附：廣、生龍骨、 生牡蠣。 氣陰兩虛 除 上癥外還可見唇干齒燥，口渴欲飲等癥狀。方中紅人參改為 西洋參，加麥冬，生地、五味子，山萸肉 黃精以養(yǎng)陰生津 收 澀固脫斂汗。若大便出血不止加三七粉、紫草、茜草、仙 鶴草重型急性出血性壞死性腸炎預后兇險，應予以高度重 視，在中醫(yī)治療的同時要結合西醫(yī)的治療方法。如果出現(xiàn)腸 管壞死，腹膜炎或腹脹嚴重，有腸穿孔危險，內(nèi)科治療無效 時應果斷采取外科手術治療。據(jù)江陸芹報導，按中醫(yī)溫病 蓄血病機， 將本病分為血蓄腸道， 內(nèi)陷厥陰， 瘀阻厥脫三型。 其中血蓄腸道型類似于普通型的