國際最新老年高血壓診療進展

1、75%90%60歲歲80歲左右歲左右80歲歲高血壓患病率高血壓患病率(%)隨年齡增長隨年齡增長,高血壓患病率顯著增高高血壓患病率顯著增高,控制率顯著降低控制率顯著降低38%28%23%60歲歲80歲歲6079歲歲血壓控制率血壓控制率(%)患病率患病率(%)49%治療治療(%)控制率控制率治療率治療率患病率患病率控制率控制率(%)中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查技術(shù)執(zhí)行組. . 中華流行病學(xué)雜志中華流行病學(xué)雜志2005; 26(7): 478-484.2005; 26(7): 478-484.中國高血壓防治指南修訂委員會中國高血壓防治指南修訂委員會. .高血壓雜志高

2、血壓雜志. .2005.13;(suppl):2-41.2005.13;(suppl):2-41.中國高血壓防治指南修訂委員會中國高血壓防治指南修訂委員會. .中華心血管病雜志中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.2011;39(7):579-616.BeckettNS,etal.NEnglJMed.2008;358(18):1887-98.0 02 20.50.50.20.20.10.10.0010.0010.0190.060.0120.020.0460.06PHR95% CI0.70(0.49, 1.01)0.61(0.38, 0.99)0.79(0.65, 0.95)0

3、.81(0.62, 1.06)0.77(0.60, 1.01)0.71(0.42, 1.19)0.36(0.22, 0.58)0.66(0.53, 0.82)致死性或非致死性卒中致死性或非致死性卒中因卒中而死亡因卒中而死亡全因死亡全因死亡非心血管非心血管/未知死亡未知死亡心血管死亡心血管死亡心臟死亡心臟死亡*心衰心衰任何心血管事件任何心血管事件主要致死性和非致死性終點事件（主要致死性和非致死性終點事件（ITT人群）人群） *:心臟死亡定義為致死性心梗、致死性心衰或猝死.無并發(fā)癥的老年高血壓患者無并發(fā)癥的老年高血壓患者 靶目標血壓：靶目標血壓：140/90mmHg，目前尚不清楚這一血壓值是否適目

4、前尚不清楚這一血壓值是否適用于用于80歲以上老年人群歲以上老年人群伴并發(fā)癥的老年高血壓患者伴并發(fā)癥的老年高血壓患者 伴心衰：伴心衰：130/80mmHg 伴糖尿病：伴糖尿?。?30/80mmHg 伴代謝綜合征：伴代謝綜合征：140/90mmHg 伴慢性腎臟?。喊槁阅I臟病：130/80mmHg改善生活方式改善生活方式血壓未達標血壓未達標初始藥物治療初始藥物治療無強制性適應(yīng)證無強制性適應(yīng)證伴強制性適應(yīng)證伴強制性適應(yīng)證1期高血壓期高血壓SBP：140-159 mmHgDBP：90-99 mmHgACEI、ARB、CCB、利、利尿劑或聯(lián)合治療尿劑或聯(lián)合治療2期高血壓期高血壓SBP：160mmHgDB

5、P： 100 mmHg如果血壓較目標血壓高如果血壓較目標血壓高20mmHg，則大部分，則大部分患者需要至少患者需要至少2種藥物治種藥物治療以達標。療以達標。應(yīng)考慮初始聯(lián)合治療。應(yīng)考慮初始聯(lián)合治療。CCB與一個與一個RAS阻斷劑阻斷劑聯(lián)合優(yōu)于利尿劑聯(lián)合，聯(lián)合優(yōu)于利尿劑聯(lián)合，盡管兩者均可接受盡管兩者均可接受強制性適應(yīng)證強制性適應(yīng)證心力衰竭心力衰竭心梗后心梗后冠心病或冠心病或CVD高?；颊吒呶；颊咝慕g痛心絞痛主動脈病主動脈病/主動脈瘤主動脈瘤糖尿病糖尿病慢性腎病慢性腎病卒中復(fù)發(fā)預(yù)防卒中復(fù)發(fā)預(yù)防早期癡呆早期癡呆初始的治療選擇初始的治療選擇*THIAZ,BB,ACEI,ARB,CCB,ALDO ANTB

6、B,ACEI, ALDO ANT,ARBTHIAZ,BB,ACEI,CCBBB,CCBBB,ARB,ACEI,THIAZ,CCBACEI,ARB,CCB,THIAZ,BBACI,ARBTHIAZ,ACEI,ARB,CCB控制血壓控制血壓*聯(lián)合治療聯(lián)合治療目標目標SBP:55-79歲歲:140mmHg80+歲歲: 140mmHg對于對于79歲者達到歲者達到 140mmHg是理想的是理想的,但對但對于于85歲歲,140-145mmHg如如能耐受也可接受。能耐受也可接受。ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑酶抑制劑;ALDO ANT:醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑;ARB:血血管緊張素受體拮抗管緊張素受體拮抗劑劑;BB:受體阻滯受體阻滯劑劑;CCB:鈣拮抗劑。鈣拮抗劑。血壓未達標血壓未達標優(yōu)化劑量或增加藥物直至達到目標血壓。若仍未達標則請臨床高血壓專家會診。優(yōu)化劑量或增加藥物直至達到目標血壓。若仍未達標則請臨床高血壓專家會診。2008版版老年高血壓的診斷與治療老年高血壓的診斷與治療中國專家共識中國專家共識國外高血壓國外高血壓指南指南國外老年高國外老年高血壓共識血壓共識中國老年中國老年高血壓高血壓現(xiàn)狀現(xiàn)狀中國老年中國老年高血壓高血壓循證循證老年高血壓的診斷與治療中國專家共識老年高血壓的診斷與治療