食管基本解剖

1、 食管是一前后扁平的肌性管狀器官，是消化管各部中最狹窄的部分，長約25cm。食管上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)，下端約平第11胸椎體高度與胃的賁門連接。食管可分為頸部、胸部和腹部。頸部長約5cm，自食管起始端至平對胸骨頸靜脈切跡平面的一段，前面借疏松結(jié)締組織附于氣管后壁上。胸部最長，約18-20cm，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。腹部最短，僅1-2cm，自食管裂孔至賁門，其前方鄰近肝左葉。食管全長除沿脊柱的頸、胸曲相應(yīng)的形成前后方向上的彎曲外，在左右方向上亦有輕度彎曲，但在形態(tài)上食管最重要的特點(diǎn)是有3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處，相當(dāng)于第6頸椎體下緣水平，距中切牙約15c

2、m；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處，相當(dāng)于第4、5胸椎體之間水平，距中切牙約25cm；第三狹窄為食管通過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。上述狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。食管壁較厚，約4mm具有消化管典型的4層結(jié)構(gòu)。食管空虛時，前后壁貼近，斷面呈扁圓形。食管粘膜形成縱行皺襞向管腔突出。食管上段的縱行粘膜皺襞的數(shù)目與形狀變化較大，在中、下段，一般有縱行粘膜皺襞3-4條。正常食管粘膜呈濕潤光滑，內(nèi)鏡觀察，面貌色澤淺紅或淺黃，粘膜下血管隱約可見。粘膜下層含有較多較大的血管、神經(jīng)和淋巴管。另外，還有大量的粘液腺。食管壁的肌層，在上1/3段為骨骼肌，下1

3、/3段屬平滑肌，中1/3段由骨骼肌和平滑肌混合組成。外膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。目前對于胃腸道疾病的檢查，首選當(dāng)時鋇劑造影檢查方法。正常情況下，一次吞咽動作即可將鋇劑送入食管，吞鋇時梨狀窩暫充滿鋇劑，但片刻即排入食管。食管吞鋇充盈像，輪廓光滑整齊，寬度可達(dá)2-3cm。管壁柔軟，伸縮自如。右前斜位是觀察食管的常規(guī)位置。在其前緣可見三個壓跡，從上至下為主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心房壓跡。食管粘膜像，少量充鋇，粘膜皺襞表現(xiàn)為數(shù)條縱行、相互平行的纖細(xì)條紋狀透亮影。這些粘膜皺襞通過裂孔時聚攏，經(jīng)賁門與胃小灣的粘膜皺襞相連續(xù)。透視下觀察，正常食管有二種蠕動：第一種蠕動為原發(fā)性蠕動，系由下咽動作激發(fā)，使鋇

4、劑迅速下行，數(shù)秒鐘達(dá)胃內(nèi)；第二種蠕動又稱繼發(fā)蠕動波，由食物團(tuán)對食管壁的壓力引起的，始于主動脈弓水平，向下推進(jìn)。所謂第三蠕動波是食管環(huán)狀肌的局限性不規(guī)則收縮運(yùn)動，形成波浪狀或鋸齒狀邊緣，出現(xiàn)突然，消失迅速，多發(fā)生于食管下段，常見老年人和食管賁門失馳緩癥者。 食管常見疾病 1、食管裂孔疝 2、食管憩室 3、賁門失弛緩癥 是指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病，疝入的臟器多為胃，是膈疝中最常見的一種。 胃食管反流，常合并消化道性食管炎甚至形成潰瘍。可有胸骨后燒灼感、上腹部不適、反酸、暖氣、嘔吐等，常在飽食后發(fā)生，平臥、彎腰或咳嗽時加重。 1、滑動型食管裂孔疝。 2、短食管型食管裂孔疝。 3、食管

5、旁型食管裂孔疝。 4、混合型食管裂孔疝。 1、滑動型食管裂孔疝(可復(fù)性裂孔疝) 滑動型食管裂孔疝最常見。膈上疝囊并不固定存在，臥位、頭低位時顯示，而立位時易消失，其組成為胃食管前庭段及部分胃底構(gòu)成。 3、食管旁型食管裂孔疝。賁門仍位于膈下，部分胃底經(jīng)食管裂孔向上疝至食管左前方。 4、混合型食管裂孔疝。賁門位于膈上，鋇劑可同時進(jìn)入膈下之胃腔和膈上疝囊內(nèi)，疝囊常較大，可壓迫食管形成壓跡，亦可見反流征象。 由于先天性或后天性因素使食管壁的粘膜層或全層向外膨出，形成囊袋，稱食管憩室 賁門失弛緩，是食管下端及賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，以吞咽動作時弛緩不良、食管缺乏有力蠕動為特征性的病變。臨床表現(xiàn)為吞咽困難。 造影檢查：1）食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗狀或鳥嘴狀，狹窄段長短不一，邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常，呈光滑的細(xì)條影狀。2）鋇劑通過賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時比吸