絕經后子宮出血414例臨床病理分析

1、絕經后子宮出血414例臨床病理分析 【摘要】目的探討絕經后子宮出血的原因。方法應用分段診刮，宮腔鏡檢查，病理檢查等多種方法對西雙版納地區(qū)414例絕經后子宮出血患者進行臨床病理分析，了解子宮出血的原因。結果絕經后子宮出血的病因為非器質性因素占91.30%，惡性病變占8.70%。結論絕經后子宮出血以良性病變?yōu)橹?，隨著絕經時間延長，患者子宮內膜癌的患病率升高，1015年達高峰，15年以后患病率逐漸降低。 【關鍵詞】絕經后異常子宮出血臨床分析病理分析 絕經后出血是指月經停止1年后發(fā)生陰道出血，主要指由內生殖器的非器質性、良性、惡性病變所引起的癥狀。由于病因復雜，性質難定，故對老年婦女出現絕經后子宮出血

2、，仍視為危險信號。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展以及醫(yī)學知識的普及，絕經后出血由惡性病變所致的比例逐漸減少，主要為非器質性病變所致，其次是良性病變。本文對近10年在我院婦科就診的414例絕經后陰道出血患者臨床資料進行分析。 1臨床資料 1.1一般資料 2001年1月2010年1月在我院婦科收治的絕經后子宮出血414例，年齡4182歲，平均61.5歲，自然絕經141年，所有病例行診斷性刮宮及（或）子宮切除和病理檢查。 1.2結果 1.2.1絕經后子宮出血患者的子宮內膜病理分析全部患者子宮內膜活檢及（或）子宮切除標本均經病理檢查。病理診斷為萎縮性子宮內膜167例占40.34%，增生期子宮內膜153例占36.9

3、6%，分泌期子宮內膜39例占9.42%，子宮內膜癌36例占8.70%，子宮內膜炎19例占4.59%，其中5例為宮內節(jié)育器所致。 1.2.2出血原因與絕經時間的關系見表1。 表1絕經時間與出血原因（例）1.2.3子宮內膜癌與絕經時間和絕經年齡的關系隨著絕經時間的延長，子宮出血患者中子宮內膜癌的比例升高，1015年達高峰，15年以后子宮內膜癌患病率逐漸降低。 2討論 女性進入絕經期，月經不再來潮。如果停經1年以上又發(fā)生陰道出血，常常是產生疾病的早期信號。絕經后陰道出血，最為常見的部位是外陰、陰道和子宮。其中最為多見的是子宮出血，而且也最為復雜。絕經后陰道出血有良性也有惡性。 惡性腫瘤所致子宮出血大

4、多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質較差，消瘦、乏力、低熱、陰道血性分泌物氣味難聞等，而且抗生素治療沒有明顯效果。 本病的關鍵在于早發(fā)現、早治療。陰道出血期間，要注意個人衛(wèi)生，預防感染，特別是白帶已經有氣味時更應如此。絕經后出血是多種原因引起的一種癥狀，過去認為是惡性腫瘤的征兆而倍受重視。本組資料顯示功能失調性子宮出血378例占91.3%，提示在絕經后子宮出血的患者中,以非器質性疾病為主，這與絕經后婦女體內雌激素處于低水平，而FSH為高水平，過高的FSH刺激萎縮的卵巢，使卵巢皮質間質細胞增生，分泌雌激素直接作用于子宮內膜。雖然絕經后卵巢皮質萎縮，產生雌激素減少，但卵巢間質以及腎上腺皮質仍可產生雄激素，

5、雄激素可轉變?yōu)榇仆?，子宮內膜可呈增生現象。此外，絕經初幾年中，有些婦女的卵巢功能尚未完全衰竭，在小量雌激素的積蓄作用下，子宮內膜增生過長，一旦雌激素波動即會引起子宮出血1。萎縮性子宮內膜也可能發(fā)生絕經后子宮出血，本組資料顯示，非器質性病變中，增生期子宮內膜和萎縮性子宮內膜是發(fā)生絕經后子宮出血的主要原因。這可能源于子宮動脈硬化性內膜出血，內膜間質彌漫滲血，子宮脫垂或子宮后傾阻礙血循環(huán)，靜脈竇淤血、破裂引起出血，囊性變的內膜腺體破裂引起出血。本組資料中子宮內膜癌36例占8.70%，例數雖少，但也符合絕經時間長，絕經年齡晚發(fā)病比例高的特點。絕經后陰道出血病因復雜多樣，若及時周密的檢查，明確出血原因，按時給予最佳治療方法，可降低死亡率，提高老年婦女的生活質量。宮腔鏡檢查被認為是當前診斷宮內病變陽性率最高的手段之一，其操作方便、安全、觀察清楚、全面、取活檢準確性高，可以發(fā)現診刮所遺漏的微小病灶，如子宮內膜息肉等。所以，宮腔鏡檢查和活檢是對絕經后子宮出血的患者早期確定宮腔內有無器質性病變的有效手段2。 參考文獻 1戴紅英，唐學蘭.絕經后陰道出血211例分析J.實用婦產科雜志，1