磁振熱加干涉電流型低周波治療偏癱后肩痛的臨床觀察

1、磁振熱加干涉電流型低周波治療偏癱后肩痛的臨床觀察【摘要】 目的 探討磁振熱加干涉電流型低周波配合運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱后肩痛的效果。方法 106例病人隨機(jī)分為兩組，磁振熱加干涉電流型低周波配合運(yùn)動(dòng)療法53例為治療組，單純運(yùn)動(dòng)療法53例為對(duì)照組。兩組利用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療組同時(shí)先用日本產(chǎn)HM2SC-A磁振熱治療儀做局部治療，接著用日本產(chǎn)SD5101型干涉電流型低周波治療儀治療，每日1次，兩種治療均每次20min，10天為1個(gè)療程。連續(xù)治療兩個(gè)療程。治療前后評(píng)定偏癱肩的疼痛程度。結(jié)果 治療組治療后肩痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；治療總有效率(90.57%)

2、高于對(duì)照組(77.36%)，2=10.18，P<0.01。結(jié)論 磁振熱加干涉電流型低周波配合運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱后肩痛的效果優(yōu)于單純運(yùn)動(dòng)療法，是一種療效較好的綜合療法，值得臨床推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 磁振熱；低周波；運(yùn)動(dòng)療法；偏癱后肩痛肩痛是中風(fēng)偏癱患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，腦血管意外所致的偏癱中有70%84%的患者可有肩痛發(fā)生，通常發(fā)生于卒中后的第2周。偏癱病人的肩痛不僅影響患者對(duì)肩關(guān)節(jié)的保護(hù)固定，也妨礙了平衡維持、行走及自我護(hù)理，同時(shí)對(duì)病人的康復(fù)治療也造成了嚴(yán)重的影響。我科自2005年7月2008年7月采用磁振熱加干涉電流型低周波配合運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱后肩痛53例，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下

3、。1 臨床資料1.1 一般資料全部病例均經(jīng)CT或MRI確診為中風(fēng)后偏癱并肩痛患者，排除肩部創(chuàng)傷和肩關(guān)節(jié)周?chē)撞∈罚?106例患者隨機(jī)分為兩組。磁振熱加干涉電流型低周波配合運(yùn)動(dòng)療法為治療組，單純運(yùn)動(dòng)療法治療為對(duì)照組。治療組53例，其中男27例，女26例，年齡4675歲，病程7天5個(gè)月。對(duì)照組53例，其中男29例，女24例，病程8天6個(gè)月 ，兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、偏癱側(cè)及腦損傷性質(zhì)程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。1.2 疼痛評(píng)價(jià)用目測(cè)類(lèi)比量表(VAS)測(cè)量患肩疼痛強(qiáng)度。根據(jù)患者以往的疼痛感覺(jué)，讓患者在10cm等分帶標(biāo)度的水平線上，標(biāo)出自己相應(yīng)的疼痛強(qiáng)度

4、，0表示不痛，10表示劇烈疼痛。1.3 治療方法在治療開(kāi)始前對(duì)每位病人進(jìn)行全面體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，對(duì)肩部進(jìn)行觀察與觸摸，評(píng)定活動(dòng)范圍，記錄靜息時(shí)肩部主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)肩痛情況。并用目測(cè)類(lèi)比量表(VAS)測(cè)量患肩疼痛強(qiáng)度。兩組患者均采用運(yùn)動(dòng)療法，利用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。治療組同時(shí)先用日本產(chǎn)HM2SC-A磁振熱治療儀做局部治療，磁力線強(qiáng)度120620高斯，磁效應(yīng)同時(shí)有4070溫?zé)岷?0120次/s微振動(dòng)治療。將治療電極放置于患肩上，溫度以病人耐受為宜，每天1次，每次20min，10次為1個(gè)療程，接著用日本產(chǎn)SD5101型干涉電流型低周波治療，兩組電流的頻率約5000Hz

5、的獨(dú)立電流互相交叉，在這種交叉的電場(chǎng)內(nèi)，使之產(chǎn)生新的與兩個(gè)頻率的差相當(dāng)?shù)牟钆碾娏髯饔迷诨技绲纳畈俊Ｃ咳?次，每次20min，10天為1個(gè)療程。兩種治療均連續(xù)兩個(gè)療程。療程結(jié)束后再次評(píng)定偏癱肩的疼痛程度，并對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：疼痛強(qiáng)度小于3，患者無(wú)明顯不適；好轉(zhuǎn)：疼痛強(qiáng)度減少47，伴有輕度不適；無(wú)效：疼痛強(qiáng)度大于8，并伴有嚴(yán)重不適。2 治療效果2.1 兩組患者治療前后疼痛程度比較治療前，兩組患者的疼痛記分差異無(wú)顯著性（P0.05），治療后兩組患者的疼痛強(qiáng)度在VAS值均明顯降低。而治療組比對(duì)照組降低更明顯(P<0.01)，見(jiàn)表1。表1 兩組患者治療前后肩痛程度

6、比較(略)注：與對(duì)照組比較，a：F=2.77，P>0.05；b：F=53.92，P<0.012.2 兩組療效比較治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表2。表2 兩組療效比較(略)注：與對(duì)照組比較，a：2=10.18，P<0.013 討論3.1 偏癱后肩痛的病因偏癱病人肩痛的發(fā)生可能與神經(jīng)或關(guān)節(jié)因素有關(guān)，而肱骨頭向下半脫位和肩部肌肉的偏癱及萎縮在卒中病人發(fā)生肩痛中起著重要作用，另外偏癱后肩部靜脈和淋巴回流不暢，毛細(xì)血管的通透性增加，組織間隙漿液纖維滲出和纖維蛋白沉積，使關(guān)節(jié)內(nèi)和周?chē)M織發(fā)生粘連，產(chǎn)生疼痛。3.2 磁振熱加干涉電流型低

7、周波聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法的療效、作用機(jī)制 我們采用運(yùn)動(dòng)療法加磁振熱治療儀及干涉電流型低周波治療偏癱后肩痛，治療后疼痛強(qiáng)度明顯降低，與對(duì)照組比較差異有高度顯著性(P0.01)。兩組的總有效率分別為90.57%、77.36%，治療組高于對(duì)照組(P0.01)。其機(jī)制為神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)可增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和關(guān)節(jié)囊的通透性，防止粘連，降低上肢屈肌張力，減輕攣縮作用，而關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要通過(guò)力學(xué)與神經(jīng)作用而達(dá)到生理效應(yīng)，可促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，改善關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤(pán)無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)；可以抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾緩解疼痛；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)直接牽拉關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織，可保持或改善其伸展性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有效地降低肩部半脫

8、位。它還可刺激位于關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊與肌腱內(nèi)的本體感受器，傳入神經(jīng)將感受器接受的沖動(dòng)傳入中樞神經(jīng)，增加位置覺(jué)與運(yùn)動(dòng)覺(jué)1。日本產(chǎn)HM2SC-A磁振熱治療儀是集磁場(chǎng)、溫?zé)崤c微振動(dòng)為一體的綜合治療儀，它借助于脈沖式磁場(chǎng)、溫?zé)峒拔⒄駝?dòng)三種物理因子對(duì)疾病進(jìn)行治療，使作用部位下的血流速度加快，血液循環(huán)改善，細(xì)胞代謝增強(qiáng)，糾正了組織的缺血缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)了致痛物質(zhì)的運(yùn)出2。另一方面局部組織內(nèi)物質(zhì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)、摩擦，組織界面上溫度升高，增強(qiáng)了生物膜的彌散過(guò)程 增加了離子的通透性，促使?jié)B出的吸收和消散，從而起到鎮(zhèn)痛、消炎消腫的作用，從根本上消除疼痛3。日本產(chǎn)SD5101型干涉電流型低周波治療儀，兩組電流頻率約5000Hz的

9、獨(dú)立電流互相交叉，在這種交叉的電場(chǎng)內(nèi)，使之產(chǎn)生新的與兩個(gè)頻率的差相當(dāng)?shù)牟钆碾娏?,5。在電極下起作用的是等幅中頻電流，對(duì)皮膚刺激小，人體能耐受較大的電流強(qiáng)度。消除了低頻電對(duì)皮膚的刺疼感。在深部治療部位和電流交叉處起主要治療作用的是干擾電流：即0100Hz的低頻調(diào)制中頻電流。可同時(shí)發(fā)揮低頻電和中頻電的治療作用。另外差頻在一定范圍內(nèi)變動(dòng)可避免機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性。再加上干涉電流型低周波治療儀配有三組大的真空吸引導(dǎo)子及兩組小的吸引導(dǎo)子，操作非常方便，患者隨著真空吸引導(dǎo)子的強(qiáng)弱變化而發(fā)生強(qiáng)度的變化，可獲得舒適的按摩效果，干涉電流型低周波治療儀除了具有鎮(zhèn)痛，消炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)作用外，對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉組織有良好的刺激作用。對(duì)自主神經(jīng)有一定的調(diào)節(jié)作用6。故對(duì)一些慢性非持異性炎癥有較好的治療作用。所以對(duì)中風(fēng)后偏癱并肩痛患者有較好的療效。 總之，采用運(yùn)動(dòng)療法加磁振熱治療儀及干涉電流型低周波治療偏癱后肩痛較單純運(yùn)動(dòng)療法治療偏癱后肩痛效果顯著，且可有效地改變偏癱后肩痛對(duì)機(jī)體的影響，值得臨床應(yīng)用和研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1勵(lì)建安，鄭光新.康復(fù)醫(yī)學(xué)M.濟(jì)南:山東大學(xué)出版社，2004：169-175,187.2郭萬(wàn)學(xué).理療學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出