纖維支氣管鏡檢查在診斷青年肺癌中的應用

1、纖維支氣管鏡檢查在診斷青年肺癌中的應用 【論文關鍵詞】支氣管鏡檢查；青年肺癌 【論文摘要】 目的 探討纖維支鏡下青年肺癌的臨床特點，組織學類型與年齡段、性別、部位和鏡下表現(xiàn)間的關系。方法 對46例40歲以下青年肺癌纖維支氣管鏡檢查資料進行回顧性分析。結果 男女比例為2071；主要癥狀以出現(xiàn)咳嗽者最多，32例(696%)；組織學分型腺癌28例最多見(609%)，其次為鱗癌11例(239%)。結論 纖維支氣管鏡檢查是診斷青年肺癌的重要手段，有助于早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。 【Abstract】 Objective To study the clinical characteristics and the

2、 features of fibrobronchoscopy in youth lung cancer.Methods We analyzed retrospectively the fibrobronchoscopic data of 46 young lung cancer patients.Results The male/female ratio was 2071; the most symptom was cough,32 cases(696%); the most frequent histologic types was adenocarcinoma(609%)，followed

3、 by squamous cell carcinoma(239%).Conclusion Fibrobronchoscopyplays a most role on early diagnosis in youth lung cancer. 【Key words】Fibrobronchoscopy;Youth lung cancer 人們通常認為肺癌的高發(fā)年齡見于40歲以上。然而，近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肺癌發(fā)病年齡近年已呈明顯年輕化趨勢，青年肺癌一般以年齡40歲以下為標準，且臨床有較高的誤診率。本文就2002年1月至2006年12月經(jīng)病理檢查證實青年肺癌患者46例纖維支氣管鏡檢查資料進行回顧性分

4、析，分析青年肺癌的臨床特點以及組織學類型與年齡段、性別、部位和鏡下表現(xiàn)間的關系,探討其臨床表現(xiàn)、病理特點及其纖維支氣管鏡下特征以提高青年肺癌的診治水平。 1 臨床資料 11 一般資料 肺癌患者中46例，男31例(674%)，女15例(326%)，男女之比為2071，平均335歲(2240歲)。其中28例以呼吸道癥狀為首發(fā)，表現(xiàn)為輕度咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛;6例以頸椎病及肩周炎為首發(fā)表現(xiàn);12例表現(xiàn)為肺外轉移及肺外癥狀，依次為胸水、聲音嘶啞、鎖骨上淋巴結腫大、上腔靜脈壓迫綜合征、肺不張、杵狀指等。46例患者中，男性吸煙者29例(9354%)，女性患者均無吸煙史。 12 肺部的主要癥狀及體征

5、咳嗽32例(696%)，血痰7例(152%)，胸痛25例(543%)，胸悶氣喘22例(478%)，胸腔積液26例(565%)，肺部啰音8例(174%)，頸部及鎖骨上淋巴結腫大18例(391%)。 13 纖維支氣管鏡檢查 46例肺癌患者中經(jīng)纖維支氣管鏡檢查病理確診者33例(717%)，肺癌在纖支鏡下表現(xiàn)分為直接征象和間接征象8,本組46例具有直接征象者29例,其中增生性病變17例(400%),表現(xiàn)為腔內有菜花狀、肉芽狀或結節(jié)狀等突起的新生物;浸潤性病變12例(261%)，表現(xiàn)為管壁黏膜粗糙增厚、管腔狹窄、嚴重者呈漏斗樣、甚至閉塞。間接征象者8例,表現(xiàn)為黏膜出血糜爛6例(130%)，和管腔外壓性變

6、形2例(43%)，僅見支氣管黏膜充血水腫9例(196%)。14 病理診斷 所有患者均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢，或淋巴結活檢，或反復抽胸水找到癌細胞而臨床確診。經(jīng)病理學檢查確診腺癌28例(609%)，鱗癌11例(239%)，未分化癌5例(109%)，肺泡細胞癌2例(43%)，其中纖維支氣管鏡檢查病理確診者31例(674%)。 2 討論 肺癌是在我國己居成年人惡性腫瘤之首,預后極差,這與肺癌不能早期診斷有關。目前肺癌的早期診斷率僅15%,但這些患者5年存活率達60%90%,因此,預后的關鍵在于早期診斷1。根據(jù)發(fā)病率和組織學的差異,目前國內外一般將40歲以下作為青年人肺癌的年齡界限。青年人肺癌早期不易發(fā)現(xiàn)

7、，無明顯特異性，故未引起重視，但因轉移發(fā)生早，病情發(fā)展快，出現(xiàn)癥狀時表明腫瘤已進入進展期，對青年肺癌的總體而言,國外資料認為腺癌的發(fā)生率最高2,認為鱗癌時呼吸道黏膜細胞癌變所需時間較長,而腺癌易感性高,發(fā)生早。也有文獻3認為英國以小細胞癌多見。在國內有關青年肺癌纖維支氣管鏡檢查分析文獻中,多數(shù)也報道小細胞癌或腺癌的發(fā)生率最高4-5也有報道6以鱗癌為主。本組青年肺癌纖維支氣管鏡檢查資料表明在組織學類型明確的46例中腺癌最常見28例(609%)，其次鱗癌11例(239%)，未分化癌5例(109%)，肺泡細胞癌2例(43%)。 肺癌的臨床表現(xiàn)與腫瘤生長的部位、大小、發(fā)展階段密切相關。本組以咳嗽為表現(xiàn)

8、而就診者占本組病例中的首位，胸痛次之，痰中帶血者僅占152%。肺癌患者的體征較少，因此對于臨床出現(xiàn)不明原因咳嗽或胸痛、血痰、胸悶氣喘者應建議行纖維支氣管鏡檢查。纖維支氣管鏡由于其亮度好、可視范圍大、易取材等優(yōu)點，對于中央型肺癌可在直視下發(fā)現(xiàn)突入管腔的新生物或管腔狹窄、黏膜浸潤樣改變等異常征象，還可直接觀察支氣管內病變侵及的范圍、病變與隆凸的距離、隆凸有無增寬及固定等情況，故可為肺癌的早期診斷有重要作用。 總之,臨床醫(yī)生要提高對青年肺癌的警惕性,對因癥就診的年輕患者必要時要考慮行纖維支氣管鏡檢查。發(fā)現(xiàn)可疑應及時活檢和刷檢,力爭做到早期診斷,以提高青年肺癌的治療效果7。 參考文獻 1 楊德昌,楊栓盈.肺癌診斷水平的現(xiàn)狀與進展.中華結核和呼吸雜志,2001，24(8):450. 2 Skarin AT,Herbst RS,Leong TL.Lung cancer in patients under age 40Lung Cancer,2001,32(3):255. 3 陳同蘭,湯華戰(zhàn).肺鱗癌、腺癌和未分化小細胞癌纖支鏡下形態(tài).中國內鏡雜志,1998,41(1):49. 4 陳愉生,林章樹,戴木森,等.青年肺癌82例纖維支氣管鏡檢查分析.福建醫(yī)藥雜志,2001,23(2):20-21. 5 馬蕓,吳曉翠.纖支鏡診斷青年人肺癌91例分析.中國腫瘤臨床與康復,200