氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術病人超前鎮(zhèn)痛效果的觀察

1、氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術病人超前鎮(zhèn)痛效果的觀察【關鍵詞】 氟比洛芬酯婦科腹腔鏡手術超前鎮(zhèn)痛氟比洛芬酯（flurbiprofen axitil,商品名凱芬）是一種以脂微球為載體的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDS），進入體內靶向聚集在手術切口及炎癥部位，從脂微球中釋放出來，在羧基酶的作用下迅速水解成氟比洛芬，通過氟比洛芬抑制前列腺素合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在國外多作為術后的單次鎮(zhèn)痛和癌痛的治療。本研究觀察氟比洛芬酯對婦科腹腔鏡手術病人超前鎮(zhèn)痛的效果。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇年齡1860歲、體重4570kg、ASA的病人60例。以下病人排除在外：有嚴重心衰、高血壓病人；嚴重肝、腎、血液系

2、統(tǒng)功能障礙病人；消化道潰瘍病人；對本制劑成分有過敏者；有哮喘史的病人；正在使用諾氟沙星、依氟沙星、諾美沙星等喹諾酮類抗生素病人；哺乳及妊娠病人。1.2 方法 三組病人均采用靜吸復合麻醉。麻醉誘導采用咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼38g/kg、異丙酚11.5mg/kg、 阿曲庫銨0.60.8mg/kg。術中異丙酚和異氟醚維持，并根據病人HR、BP的變化追加芬太尼及阿曲庫銨的量。術畢靜注止吐藥萬唯10mg或樞星3mg。超前鎮(zhèn)痛給藥方法：隨機分成三組，各20例，三組病人的年齡、體重差異無顯著性（P>0.05）。A組氣管插管后靜注凱芬50mg行超前鎮(zhèn)痛，B組手術結束前15min緩注凱芬

3、50mg；C組手術結束前15min緩注曲馬多100mg。三組病人術后均未執(zhí)行PCA。1.3 觀察指標 在術后回病房時對所有病人進行視覺模擬評分（VAS）測定，即采用100mm長的直線，兩端分別表示“無痛”（0）和“想象中劇烈疼痛”（100），病人根據其感受程度，在直線上相應部位作記號，從“無痛”端至記號之間的距離即為痛覺評分分數。術后24h 內進行隨訪，記錄相應的VAS值。不良反應：惡心，嘔吐，嗜睡。1.4 統(tǒng)計學分析 計量資料用中位數加四分位數M(Q)表示，M(Q)表示的資料采用兩樣本比較的秩和檢驗。以P<0.05為差異有顯著意義。2 結果2.1 三組病人術后VAS評分比較 B

4、組和C組在術后4h和8h的VAS評分高于A組，差異有顯著性（P<0.05），而在2h、12h和24h時的VAS評分三組差異無顯著性（P>0.05）。詳見表1。2.2 不良反應比較 A組、B組和C組病人出現惡心反應分別為5例、6例和4例，發(fā)生嘔吐1例、0例和2例，三組均無嗜睡病例。不良反應三組間比較差異無顯著性（P>0.05）。表1 三組病人術后各時點VAS評分（略）注：與A組比較，*P<0.05 3 討論 氟比洛芬酯是氟比洛芬前體藥，具有一定的親脂性，利用特殊工藝制成脂微球（lipid microspheres LM）載體制劑。LM對其所

5、包裹的藥物的藥效主要有3個方面的影響：(1)靶向性，使包裹藥物在炎癥部位聚集，從而增強藥效；(2)控制包裹藥物的釋放，使藥效持續(xù)時間更長；(3)易于跨越細胞膜，從而促進包裹藥物的吸收，進一步縮短起效時間。氟比洛芬注射劑靜脈注射避免了對胃腸黏膜的直接刺激，術前用藥更加安全。 Dahl指出超前鎮(zhèn)痛是在術前即對傷害性感受加以阻制而達到術后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的。手術作為一種傷害性的刺激，會引起外周組織釋放和生成多種化學和細胞因子，參與激活和調制傷害性感受器，給機體帶來痛苦感受，。 前列腺素就是其中一類炎性因子，如果抑制前列腺素的合成，就可以部分阻斷傷害性刺激給機體帶來的傷害。本觀察VAS評分顯示，A組

6、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組和C組，說明該藥不僅有良好的鎮(zhèn)痛作用，且有一定的超前鎮(zhèn)痛作用，其機制可能是凱芬術前應用可以抑制環(huán)氧化物酶的作用，減少前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時還可以靶向聚集在手術切口和炎癥部位，提高痛閾，降低神經末梢痛覺傳導，減輕中樞敏化，達到超前鎮(zhèn)痛效果。婦科腹腔鏡手術具有損傷小，恢復快、適應性廣等特點，但術后病人仍感到疼痛，使用凱紛50mg進行術前緩慢靜脈注射可以明顯緩解病人術后疼痛。田中梧等通過研究使用凱芬50mg進行前處理會明顯緩解腹腔鏡下膽囊切除術的疼痛。 本觀察表明，氟比洛芬酯具有良好的鎮(zhèn)痛效果，起效快，作用時間長，且有超前鎮(zhèn)痛作用?！緟⒖嘉墨I】 1 Ohmukai O. l

7、ipo-NSAID preparation. Adu Drug Delivery Rev, 1996, 20: 203220.2 段礪瑕, 李曉玲. 氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應用. 中國新藥雜志, 2004, 13(9)：851853.3 Davies NM. clinical pharmacokinetics of flurbiprofen and its enantiomers.Clin Pharmacokinet, 1995， 28: 100111.4 Dahl JB, moiniche S. Pre-emptive analgesia. Br Med Bull, 2004，13: 71.5 White PF. The changing role of non-opioid analgesic techniques in the management of postoperative pain. Anesth Analg, 2005， 101: 522.6 Power I.Recent advances in postoperative pain