極低出生體重兒病因及并癥分析

1、極低出生體重兒病因及并發(fā)癥分析【摘要】 目的 探討極低出生體重兒（VLBWI）病因及并發(fā)癥，以提高其存活率及生存質(zhì)量。方法 將我院10年來收治的98例VLBWI按胎齡分兩組，即胎齡<32周和32周。按住院年份分兩組，即19982002年和20032007年。對其病因及并發(fā)癥進(jìn)行比較。結(jié)果 VLBWI主要原因有妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、高齡產(chǎn)婦為主。胎齡越小，存活率越低，并發(fā)癥發(fā)生率越高，后5年存活率較前5年提高，并發(fā)癥發(fā)生率下降。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)對高危孕婦圍產(chǎn)期監(jiān)測，減少VLBWI發(fā)生率，對VLBWI應(yīng)收入NICU病房監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并盡早給予妥善處理，可降低VLBWI的死

2、亡率及致殘率。 【關(guān)鍵詞】 極低出生體重兒；臨床研究；并發(fā)癥極低出生體重兒（VLBWI）由于各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易發(fā)生各種并發(fā)癥，存活率低。我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對從1998年1月2007年12月收治的VLBWI 98例進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 我院從1998年1月2007年12月共收治98例VLBWI，即體重<1 500 g的新生兒。其中男61例，女37例，胎齡2839周，平均31周，體重9001 450 g，平均1 310 g。以胎齡32周為界分兩組：胎齡<32周41例，32周57例，按住院年份分兩組：19982002年和200320

3、07年。其中19982002年<32周18例，32周24例；20032007年<32周23例，32周33例。 1.2 方法 按胎齡分兩組，對所有患兒進(jìn)行保溫，監(jiān)測生命體征，預(yù)防感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時處理并發(fā)癥，并對其并發(fā)癥進(jìn)行比較。常見的并發(fā)癥有高膽紅素血癥、呼吸暫停、肺透明膜病、硬腫癥、窒息、顱內(nèi)出血、感染、電解質(zhì)紊亂、低血糖。 2 結(jié)果 2.1 引起VLBWI的主要原因 妊娠高血壓疾?。?6.5%），多胎妊娠（21.4%），高齡產(chǎn)婦（16.3%），胎膜早破（13.3%），胎盤早剝（10.2%），原因不明（12.3%）。 2.2 VLBWI的主要并發(fā)癥 所有V

4、LBWI均有一種或一種以上并發(fā)癥，胎齡越小，存活率越低，并發(fā)癥發(fā)生率越高。后5年較前5年比較存活率有所提高，有些并發(fā)癥發(fā)生率下降，見表1。 3 討論 發(fā)生VLBWI的主要原因中妊娠高血壓疾病占首位。由于妊娠高血壓疾病時胎盤血管、臍動脈均表1 不同胎齡、年份并發(fā)癥情況 呈痙攣狀態(tài)，使胎盤血流灌注減少、功能減退，影響胎兒對氧及營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，易引起早產(chǎn)及極低出生體重。因此，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查對預(yù)防VLBWI起重要作用。此外，多胎妊娠及高齡產(chǎn)婦比例也較多，因此，對此類孕婦更加密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)危象，給予相應(yīng)治療。 VLBWI由于各器官發(fā)育不成熟，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，病死率高。本資料顯示，胎齡越小

5、，死亡率越高，常見的并發(fā)癥有高膽紅血癥、呼吸暫停、肺透明膜病、硬腫癥、窒息、顱內(nèi)出血、感染、電解質(zhì)紊亂、低血糖，其中肺透明膜病是VLBWI死亡的主要原因，胎齡越小，發(fā)生率越高。肺泡表面活性物質(zhì)具有降低肺泡表面張力，改善初始階段肺氣體交換的作用。因此，有條件時對胎齡小的VLBWI早期應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)，有效降低肺透明膜病的發(fā)生，可提高存活率。呼吸暫停是VLBWI最多見的并發(fā)癥，胎齡越小發(fā)生率越高。呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，如不及時處理，可造成腦組織缺氧引起腦損傷。因此，對VLBWI必須行呼吸監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，給予妥善處理，以減少腦損傷，降低致殘率。 近年來硬腫癥、感染、高膽紅素血癥、電解質(zhì)紊亂、

6、低血糖的發(fā)生率均下降，考慮與近年來我院監(jiān)護(hù)病房條件與技術(shù)提高，給予恒定溫暖的環(huán)境溫度、及時選用敏感抗生素、及早進(jìn)行光療、給予精確的液體療法并用輸液泵控制輸液速度，使液體均勻輸入有關(guān)。感染是VLBWI后期死亡的主要原因，因此，遇有可疑感染或有胎膜早破、臨產(chǎn)前母親有發(fā)熱、感染情況時，應(yīng)及時做血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)、分泌物培養(yǎng)等檢查，及早選用敏感抗生素進(jìn)行針對性治療。此外，通過嚴(yán)格消毒隔離制度、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，最大限度降低醫(yī)院感染的發(fā)生，進(jìn)一步降低VLBWI的病死率。 綜上所述，對高危孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)測，減少VLBWI的發(fā)生，一旦出現(xiàn)VLBWI，必須收入NICU病房監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并盡早給予妥善處理可降低VLBWI的死亡率及致殘率。對存活的VLBWI應(yīng)定期隨訪，