慢性肺心病合并冠心病50例分析

1、慢性肺心病合并冠心病50例分析【關(guān)鍵詞】 肺源性心臟?。?心肌梗死；,臨床表現(xiàn)關(guān)鍵詞： 肺源性心臟??； 心肌梗死； 臨床表現(xiàn)對(duì)50例慢性肺心病合并冠心病的臨床分析，根據(jù)病史、體征、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖診斷肺心病合并冠心病；二者多見于老年患者，均可出現(xiàn)不同程度的心前區(qū)疼痛，心臟擴(kuò)大及無明顯雜音，且二者同時(shí)存在的機(jī)會(huì)并不少見，臨床表現(xiàn)更復(fù)雜，診斷較前困難，現(xiàn)將我院自1990年1月至2005年1月收治慢性肺心病合并冠心病50例與單純冠心病臨床表現(xiàn)有何異同。1 對(duì)象和方法1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺心病的診斷符合1997年全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。冠心病患者的診斷均符合WH

2、O冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具備左心衰竭或全心衰竭的癥狀和體征。1.2 病例資料：A組慢性肺心病合并冠心病共50例，男36例，女14例，年齡5080歲，均無高血壓存在。B組為同期本院收治老年單純冠心病120例，男72例，女18例，年齡5090歲。兩組患者的性別及年齡構(gòu)成比經(jīng)X2檢驗(yàn)無顯著性差異。1.3 分析指標(biāo)：以AMT常見臨床表現(xiàn)疼痛、胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、急性左心衰、心源性休克、心律失常為觀察分析指標(biāo)，并分別記錄兩組患者心肌梗死臨床表現(xiàn)和死亡數(shù)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組計(jì)數(shù)資料率的比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05差異有顯著性，P<0.01差異有非常顯著性。P&g

3、t;0.05差異無顯著性。2 結(jié)果A組臨床表現(xiàn)，所有病例均作常規(guī)心電圖，超聲心動(dòng)圖及X線檢查。結(jié)果如下：心電圖改變：肺型P波；電軸右編18例，心肌梗塞圖形4例，完全左束支傳導(dǎo)阻滯8例；右心室肥厚或勞損26例，缺血型STT段改變4例。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：左室增大50例，主動(dòng)脈硬化50例，心影呈主動(dòng)脈型28例，以左室增大為主的普大型心影8例。A組疼痛發(fā)生率顯著低于B組，A組急性左心衰，心源性休克，心律失常的發(fā)生率及病死率均顯著高于B組。其余指標(biāo)兩組間無顯著性差異見表1。表1 兩組患者AMI臨床表現(xiàn)比較（略）3 討論3.1 發(fā)生率：一般認(rèn)為肺心病伴發(fā)者較少。慢性肺心病合并冠心病在心功能不全出現(xiàn)之前，很難

4、下心臟病的結(jié)論，有關(guān)資料報(bào)告肺心病伴冠心病漏診率1226%，誤診率828%。因兩者合并存在時(shí)癥狀互相掩蓋。國(guó)內(nèi)一組6962例肺心病中，伴發(fā)冠心病1025例，占20.3%。心肌梗塞74例占全部病例的1.25%。我院自1990年1月至2005年1月收治慢性肺病923例，其中因AMI入院者30例，住院過程中發(fā)生AMI者20例，合計(jì)50例，發(fā)生率5.4%，本組資料AMI發(fā)生率較高可能與患者年齡大、冠心病發(fā)病率高有關(guān)。有報(bào)道冠心病AMI的發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)。3.2 AMI臨床表現(xiàn)：肺心病組疼痛發(fā)生率僅為40.0%顯著低于單純冠心病組76.3%?？赡苡捎诜涡牟∪碎L(zhǎng)期持續(xù)低氧血癥及高碳酸血癥影響

5、腦細(xì)胞功能，使患者對(duì)疼痛刺激的敏感性下降。慢性肺心病者多具有冠心病的易患因素，如多為40歲以上的中老年患者，易感冒者，大多有長(zhǎng)期吸煙史者，因慢性缺氧，促紅細(xì)胞生成素增加，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增高癥，致血粘度增高等。感染時(shí)細(xì)菌毒素對(duì)心肌的作用，反復(fù)使用利尿藥誘發(fā)電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂均可影響患者的左心功能。有報(bào)道肺心病患者的左室舒張功能較同齡正常人明顯減退。因此伴發(fā)AMI時(shí)更易發(fā)生急性左心衰和心源性休克。文獻(xiàn)報(bào)道約25%的肺心病患者伴發(fā)冠心病。臨床上對(duì)慢性肺心病患者無明顯誘因下突然發(fā)生急性左心衰和心源性休克，應(yīng)高度警慢伴發(fā)AMI可能。通過50例資料的綜合分析，現(xiàn)提出肺心病合并冠心病的診斷意見：（1）典

6、型心絞痛發(fā)作史，含服硝酸甘油后，可迅速緩解者。（2）心電圖有下述改變之一者：有肺型P波電軸左偏者；心肌梗塞圖形；完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，左前分支阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯者；左心室肥厚或勞損電軸重度左偏（-30）并能排除高血壓者；缺血型STT段改變者。（3）超聲心電圖檢查既有右室負(fù)荷過重的改變，又有左室功能下降，主動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)。（4）X線表現(xiàn)左右室擴(kuò)大，主動(dòng)脈型心影或以左室增大為主的心影。3.3 預(yù)后：肺心病伴發(fā)AMI組50例。死亡21例，占40.0%，顯著高于單純冠心病AMI組的病死率18.3%(22/120)。因而正確診斷兩者的合并存在，對(duì)治療及預(yù)后均有重要意義。參考文獻(xiàn)：1 翁心植肺心病伴發(fā)冠心病的診斷與鑒別診斷中華內(nèi)科雜志，1982，21（4）：239-2422 章湘谷首鋼居民區(qū)1974年至1980年急性心梗及冠心病猝死登記中華心血管病雜志，1982，10（3）：161-1643 廖國(guó)清26例慢性肺心病患者左心功