胎兒磁共振成像

1、胎兒磁糞振戰(zhàn)值；"(MRI of fetus)關(guān)于胎兒磁共振成像的一些疑問(question)1 為什么要進(jìn)行胎兒磁共振檢查？意義何在？ (why, meaning)2孕婦做磁共振是否安全？有何禁忌？ (safe?)3報(bào)告書寫時(shí)要注意哪些結(jié)構(gòu)？描述哪些內(nèi)容?(the con tent of thePage #(disease)report) 4磁共振成像能解決哪些問題？評(píng)價(jià)哪些器官及疾病?大綱（Outline）、胎兒磁共振成像技術(shù)(Technology)二、胎兒正常的磁共振表現(xiàn)(Normal)三、胎兒常見疾病的磁共振表(Abnormal)Page 312胎兒磁共振成像的安全性1 胎兒

2、磁共振成像的意義(meaning)MRI具有大視野、較好的軟組織對(duì)比度、且不受氣體、骨骼、母體體型(肥胖)、羊水少及胎位不滿意等因素的干擾，可以清晰顯示中樞 神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)小結(jié)構(gòu)、胸部及胃腸道常見畸形，提供超聲以外的額外信息。2 適應(yīng)癥(Indications)包括孕婦過度肥胖、子宮腺肌瘤病、羊水過少、胎兒復(fù)雜畸形、胎兒 已入盆。3可以評(píng)價(jià)的部位和結(jié)構(gòu)(the structruethat MRI can show)能清楚分辨腦組織皮質(zhì)、白質(zhì)和腦室,。肝膽脾清晰顯示。雙側(cè)腎臟 和腎盂顯示良好，膀胱和男性睪丸顯示佳,對(duì)肺部可見。胎兒附屬器官 胎盤和臍帶顯不良好。MR I目前難以用于診斷胎兒先天性心臟病

3、，對(duì)胃腸及骨骼方面的評(píng)價(jià) 不是很好磁共振儀器對(duì)生物體的影響：靜磁場(chǎng)的作用；射頻脈沖使組織溫度升高；時(shí)時(shí)變化 的梯度磁場(chǎng)產(chǎn)生周圍神經(jīng)刺激癥狀和噪聲。至今未發(fā)現(xiàn)短 時(shí)間暴露于磁場(chǎng)對(duì)胎兒發(fā)育有害。國(guó)際磁共振成像安全委員會(huì)的指導(dǎo)意見為：當(dāng)其他非電離輻射影像手段不能明確診斷，且在患者知情同意的情況下可進(jìn)行胎兒MRI檢查。Page #1.3胎兒磁共振檢查的技術(shù)1 儀器選擇1-5T體部線圈2 孕婦體位足先進(jìn)/頭先進(jìn)(減輕幽閉恐怖感)，仰臥位/左側(cè)臥位3 掃描范圍及部位重點(diǎn)掃描和觀察超聲提示的異常部位和結(jié)構(gòu)。4掃描序列及時(shí)間(短時(shí)間解決大問題)應(yīng)使用快速磁共振掃描技術(shù)，T2WI為主，T1WI為輔T2WI序列即

4、半傅里葉單激發(fā)快速自旋回波序列(haste)序列和真實(shí)穩(wěn)態(tài) 進(jìn)動(dòng)快速成像序列(truefisp),種為T1W序列即快速小角度激發(fā)梯度回 波(flash)序列T2WI能較好地顯示胎兒頭顱、雙腎及胸部的詳細(xì)結(jié)構(gòu)，T1WI能提供腸 道和肝臟超聲以外的信息，用于懷疑有出血的病人Page1 孕期選擇(PregnQ ncy select)孕早期(12W以前，即第一至第三月)：禁止做胎兒MRI檢查；孕中期(12-28W):般20W以后做比較好，20W以前不推薦做孕晚期(28-40W):可以做不使用用鎮(zhèn)靜劑，不使用對(duì)比劑，不要求孕婦屏氣，不使用各種門控 如呼吸門控與心電門控(no Sedative,no co

5、ntrast, no Breath-hold,no gated)Part two二、胎兒磁共振成像正常表現(xiàn)2.1正常磁共振表現(xiàn)（腦、胎盤、羊水等）2.2報(bào)告書寫內(nèi)容Page 92正常胎兒M RI表現(xiàn)腦(brain)20-22W:腦結(jié)構(gòu)形態(tài)基本形成，可見大腦、小腦、腦干、腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔，此時(shí)的大腦半球光滑而無腦回，大腦呈典型的3層結(jié) 構(gòu)，最外層為皮層，側(cè)腦室周圍為生發(fā)層，兩者之間為白質(zhì)，皮層和生發(fā) 層均表現(xiàn)為相似的稍低信號(hào);白質(zhì)呈高信號(hào)，低于腦脊液信號(hào),除見淺 寬的大腦外側(cè)裂外，未見腦回、腦溝形成；23周的胎兒大腦皮層開始輕微內(nèi)凹，顯示欠光滑，但無明顯腦回、腦溝 形成，隨著胎齡的增大，皮層

6、不光滑越來越明顯,逐漸形成小的腦回和 淺腦溝30周后脳回、腦溝更加明顯 37周左右，腦回、腦溝顯著增多，與出生后的新生兒相似 在整個(gè)孕期內(nèi)，覆蓋于腦皮質(zhì)表面的蛛網(wǎng)膜下腔輕度擴(kuò)大，在2126孕 周最明顯Page #24WBrain28W37WPage * 112-1正常胎兒MRI表現(xiàn)胎盤(placenta)胎盤是由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成,前者稱胎盤的胎兒部，后者 稱胎盤的母體部 胎盤胎兒面的絨毛膜板：T2WI表現(xiàn)為胎兒面的線狀低信號(hào)影隨胎 齡的增長(zhǎng)胎兒面絨毛膜板切跡的加多、加深、呈鋸齒狀； 胎盤實(shí)質(zhì):由胎盤小葉構(gòu)成，T2WI信號(hào)表現(xiàn)為點(diǎn)狀或斑片狀高信號(hào) 胎盤母體面的基底膜:基底膜隨著孕周的

7、增加，形成胎盤隔,T2WI表 現(xiàn)為自基底部向胎兒面的低信號(hào)分隔(未達(dá)絨毛板)。胎盤與子宮交界處呈三層結(jié)構(gòu)：內(nèi)層為低信號(hào)，中層子宮肌壁為高信號(hào), 外層漿膜層為低信號(hào)。Page 12PagePlacentaPlacenta胎盤大?。喝焉镒阍绿ケP成盤狀，多為圓形或橢圓形，直徑16-20cm, 厚1-3cm,中央厚，邊緣薄。正常附著位置：位置較高，宮底，子宮體的前壁，后壁，或者側(cè)壁。 位置如果較低就要警惕前置胎盤。MR評(píng)價(jià)胎盤成熟度：？ ？胎盤成熟度共分四級(jí)：(超聲，病理)0級(jí)(-28W):提示胎盤未成熟1級(jí)(29-36W):提示胎盤趨向成熟但未成熟2級(jí)(36-40W):提示胎盤已成熟3級(jí):早期，胎盤

8、已成熟，功能尚可；晚期，胎盤老化，功能減退 (變性、鈣化)placentaMRI將成熟度分為I、II、III三等級(jí)：I級(jí):絨毛膜板平直光滑或略呈微小的波浪起伏;胎盤實(shí)質(zhì)信號(hào)基本均勻; 基底膜呈線狀低信號(hào)。II級(jí):絨毛膜板呈鋸齒狀,并可延伸入胎盤實(shí)質(zhì)，但未達(dá)到基底膜;胎盤實(shí) 質(zhì)可見斑點(diǎn)狀高信號(hào)胎盤小葉（少于1 /2胎盤面）;基底膜凹凸不平，低 信號(hào)線不連續(xù)；III級(jí):絨毛膜板顯著呈鋸齒狀，伸入胎盤實(shí)質(zhì)并達(dá)到基底層;胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi) 胎盤小葉明顯增多（大于1 /2胎盤面）；基底膜面明顯凹凸不平并見較 大融合的高信號(hào)斑21正常胎兒MRI表現(xiàn)羊水(Amniotic fluid)羊水評(píng)價(jià)指標(biāo)1確診：羊水量v

9、300ml羊水過少羊水量大于2000ml羊水過多2最大羊水池最大垂直深度(MVP) :3-8cmMVP<2cm,羊水過少；MVP>8cm,羊水過多；3羊水指數(shù)(AFI),以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成四個(gè) 象限，測(cè)量各象限最大羊水池的垂直徑線，四者之和即為羊水指數(shù)。5-18cmAFI<5cm,羊水過少；AFI>20cm,羊水過多Page 15Amniotic fluid羊水過少常見于：1. 胎兒畸形：多為泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天 性腎缺如等。2. 過期妊娠：發(fā)生率達(dá)20%30%。3. 胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。4. 原因不明：有可能與羊膜病變有關(guān)。

10、羊水過多常見于：1 胎兒畸形：以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。2多胎妊娠：尤以單卵雙胎受血胎兒居多。3孕婦和胎兒的各種疾?。喝缣悄虿?、ABO或Rh血型不合、妊高征、急 性肝炎、嚴(yán)重貧血等。4胎盤臍帶病變：如胎盤絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。5特發(fā)性羊水過多：即原因不明，約占30%o2*1正常胎兒MRI表現(xiàn)其他脊柱20周已形成，中央可見脊髓；駢砥體于孕10W時(shí)開始發(fā)育，至孕17W發(fā)育完全；胎兒腎臟自10 W后就有了分泌功能，自16W后,羊水量的維持主要依 靠胎兒的尿量。2.2報(bào)告書寫內(nèi)容(report)1 胎數(shù)：?jiǎn)翁ィp胎2胎位：頭位，臀位，足位 3胎盤附著位置：宮底，宮體，宮頸注意胎盤有無異常：胎

11、盤植入，前置胎盤，胎盤早剝離等4羊水：過少，過多 5臍帶：有無繞頸Page 19report5 胎兒:1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦室擴(kuò)張/積水合并畸形，盼月氐體發(fā)育不良，后顱窩發(fā)育不良/畸形，腦膨出,脊髓脊膜膨出;2）胸部：膈疝，肺先天性囊腺瘤，肺隔離癥，畸胎瘤;3）腹部：肝，腎，臍疝，腹疝，腸4）面部：有無畸形5）四肢：是否健全，有無畸形重點(diǎn)描述B超報(bào)道異常的部位Page 920Page 21Wuhan Xie He HPart three三、胎兒常見疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)胸部腹部泌尿系統(tǒng)胎盤Page #病例1 全前腦畸形(holoprosencephaly)1 無腦葉型：無大腦半球，僅有一 層菲薄的原始

12、皮質(zhì)圍繞單一擴(kuò)大的 腦室，第三腦室位于單腦室下方， 第四腦室正常。MRI可顯示半球間 裂與大腦鐮完全缺如2 半腦葉型3 腦葉型4 視隔發(fā)育不全病例2臍月氐體發(fā)育不良(Hypoplasiaof the corpus callosum)Page 25病例3: Dandy-Walker 畸形病例4顱后窩蛛網(wǎng)膜囊腫(Posterior fossa arachnoid cyst)病例5腦室擴(kuò)張(Ventriculomegaly)胎兒MRI出生后CT病例6腦積水(Hydrocephalus)1天Page 27病例7雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張并一側(cè)側(cè)腦室內(nèi)及腦室旁出血 (hemorrhage)Page 929腦室擴(kuò)張?jiān)\

13、斷標(biāo)準(zhǔn)：正常側(cè)腦室寬度不超過1 o mm,否則可視為腦室擴(kuò)大。10 14mm為輕度擴(kuò)大； >15mm,周圍腦組織厚度>3 mm為中度擴(kuò)大;>15mm,周圍腦組織厚度v3 mm為重度擴(kuò)大根據(jù)側(cè)腦室前后角的形態(tài)及皮層萎縮的程度來區(qū)別腦發(fā)育不良引起的 腦室擴(kuò)大和腦積水。側(cè)腦室前后角圓鈍判斷為腦積水，反之，側(cè)腦室 前后角銳利則為腦發(fā)育不良引起的腦室擴(kuò)大。腦室擴(kuò)大常常提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常,而且隨著腦室擴(kuò)張程 度的增加，合并畸形的可能性增大。單純腦室擴(kuò)大胎兒的發(fā)病率、死 亡率相對(duì)低于復(fù)雜腦室擴(kuò)大者。32孕周前發(fā)現(xiàn)的輕度腦積水要警惕 生理性蛛網(wǎng)膜下腔增寬，可在妊娠晚期自行吸收，預(yù)后

14、較好。病例8額頂部腦膜腦膨出(Meningoencephalocele)Page 31病例9“囊狀脊膜膨出(Cystic meningomyelocele)病例10肺隔離癥(Pulmonary sequestration)Page 33Page #來自降主動(dòng)脈供血，手術(shù)證實(shí)6個(gè)月時(shí)CTPage #病例 11-MW出(Omphalocele)病例12腹裂(Gastroschisis)腹壁缺損,腸腔結(jié)構(gòu)突出高信號(hào)胎糞Page 35臍疝、臍膨出、腹裂的鑒別臍疝：臍疝疝囊為突出的腹膜憩室，外有皮膚覆蓋 臍膨出：有腹壁缺損，沒有皮膚覆蓋，但有由內(nèi)層腹膜和外層羊膜構(gòu)成的囊膜包被 小型臍膨出：腹壁的缺損小于

15、5cm,囊膜內(nèi)有腸祥而肝、脾等內(nèi)臟均 未突出于體外 巨型臍膨出：缺損的直徑大于5cm,肝、脾、胰腺等均可以突出到體 外尤其是肝臟腹裂:有腹壁缺損，無皮膚、囊膜包被，臍、臍帶的位置和形態(tài)均正 常，只是在臍旁腹壁有一裂縫，腸管由此突出腹外，無囊膜包裹Page #病例 13十二指腸梗阻擴(kuò)張(Duodenal obstruction expansion)病例14 雙側(cè)多囊腎(Polycystickidney disease)病例15胎兒左側(cè)胸腹壁脈管瘤(Vascular tumors)Avant 0 HFS病例 16“前置胎盤(Placenta previa)前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著 于子宮下

16、段，甚至胎盤下緣達(dá)到或 覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露 部。前置胎盤分為3類：I :邊緣性前置胎盤：胎盤下緣恰 恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處。II：部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口 僅一部分被胎盤遮蓋。III：完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口 全部被胎盤組織所遮蓋。Page 941胎盤植入:胎盤植入是子宮底蛻膜局部缺損，胎盤組織穿透底蛻膜侵入子宮肌層,甚至穿透漿膜侵入周圍臟器;膀胱最易受累。病例 17胎盤植入(Placenta accreta)胎盤植入分3級(jí)：胎盤粘連(placenta accreta)指胎 盤組織與子宮肌壁表面粘連； 胎盤植入(placenta increta)指胎 盤侵入子宮肌壁深層；胎盤穿通

17、(placenta percreta)指胎 盤穿透漿膜層甚至侵犯周圍臟器。Page 943病例18 腹腔妊娠(Abdominal pregnancy)腹腔妊娠可表現(xiàn)為胎兒位于腹內(nèi),胎兒周圍沒有發(fā)現(xiàn)子宮壁,子宮存 在缺損的裂口，胎盤位于宮腔內(nèi)甚 至通過子宮瘢痕裂口延及腹腔內(nèi),胎方位異常，羊水過少。-42中英文對(duì)照多囊腎(Polycystic kidney disease)脈管瘤(Vasculartumors) 前置胎盤(Placenta previa) 腹腔妊娠(Abdominal pregnancy)臍膨出(Omphalocele) 腹裂(Gastroschisis)胎兒(fetus) 胎盤(placenta) 羊水(Amniotic fluid) 羊水指數(shù)(Amniotic Fluid Index) 胎盤粘連(placenta accreta) 胎盤植入(placenta increta) 胎盤穿通(placenta percreta) 出血(hemorrhage)全前腦畸形(holoprosencephaly) 駢砥體發(fā)育不良(Hypoplasia