新生兒病情觀察與護(hù)理

1、 新生兒病情觀察與護(hù)理一般情況觀察 1.1啼哭聲和面色反應(yīng) 啼哭是新生兒的交流形式，會(huì)用不同的哭聲表達(dá)饑餓、睡眠、排便、寒冷、不適或疼痛等不同的需要和感覺(jué)。根據(jù)新生兒不同的啼哭聲和面色反應(yīng)，可以辨別病情變化和需求。因此，對(duì)啼哭聲和面色應(yīng)認(rèn)真觀察，仔細(xì)辨別。正常新生兒面色紅潤(rùn)，呼吸均勻，哭聲宏亮有力。如出現(xiàn)面色蒼白或口周青紫，哭聲梗噓或呻吟等異常，提示病情嚴(yán)重，常是產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭吸引術(shù)，產(chǎn)鉗術(shù)娩出的窒息新生兒。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有病變時(shí)，出現(xiàn)“腦性哭叫”，其特點(diǎn)為發(fā)聲急、音調(diào)高尖、停止快。新生兒肺炎的患兒則哭聲無(wú)力，伴有鼻翼扇動(dòng)和呼吸急促。腹痛時(shí)的哭聲，往往是陣發(fā)性且哭聲尖銳，高熱時(shí)的啼哭伴有面色潮

2、紅、口唇干燥、煩躁不安。先天性心臟病的患兒哭聲嘶啞或因底氣不足、哭聲無(wú)力、音調(diào)低。啼哭時(shí)不張口或口張不開(kāi)，見(jiàn)于新生兒破傷風(fēng)?？谇谎讜r(shí)，患兒饑餓想吃，但裹住奶頭就哭，如吸吮時(shí)尚可，吞咽時(shí)就哭，說(shuō)明咽喉部有問(wèn)題。饑餓引起的啼哭，一遇到奶頭就立即不哭，而且強(qiáng)烈的吸吮著。新生兒哭鬧不安，吸允時(shí)兩頰凹陷，無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作，檢查無(wú)異常體征，多為奶量不足。 1.2哺乳 正常新生兒吸允反應(yīng)強(qiáng)、吸允有力、吞咽順利。早產(chǎn)兒則吸允無(wú)力、吞咽緩慢，應(yīng)協(xié)助早開(kāi)奶，以防止發(fā)生低血糖癥，長(zhǎng)期低血糖可致組織及腦的損害。不會(huì)吸允或嗆咳者，應(yīng)考慮為顱腦損傷，口腔內(nèi)畸形等異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。  1.3嘔吐 生后24小時(shí)內(nèi)

3、，常見(jiàn)嘔吐粘液，有時(shí)混有血絲，可能為分娩過(guò)程中吞咽的羊水等物引起。若喂奶過(guò)多、過(guò)急或吞入空氣未能排出，加之新生兒噴門(mén)較松和幽門(mén)相對(duì)較緊，而胃又呈水平位，易出現(xiàn)溢乳，為非噴射性。若嘔吐為噴射性時(shí)，表示顱內(nèi)壓增高，常見(jiàn)于新生兒顱內(nèi)出血，新生兒化膿性腦膜炎。食道閉鎖時(shí)，首次喂奶即可發(fā)生嗆奶或窒息。新生兒胃扭轉(zhuǎn)、幽門(mén)痙攣，位于總膽管進(jìn)入十二指腸出以上的梗阻，嘔吐物不含膽汁；腸梗阻則嘔吐物含膽汁；低位腸梗阻嘔吐物甚至可含糞汁，同時(shí)有明顯全腹脹。嘔吐物為咖啡色樣，提示病情嚴(yán)重。 1.4大、小便 新生兒出生后1012小時(shí)開(kāi)始排出胎糞呈墨綠糊狀粘稠無(wú)臭味，若24小時(shí)后仍無(wú)胎便排出，應(yīng)檢查有否先天性消化道畸形，

4、如肛門(mén)閉鎖等。哺乳后大便漸變黃色，呈糊狀，每日23次。消化不良時(shí)，次數(shù)增多，糞質(zhì)與水分開(kāi)；進(jìn)食不足時(shí)，大便色綠量少、次數(shù)多；腸道感染時(shí)，大便次數(shù)多、稀便、水樣便或帶粘液、膿性，有腥臭。 新生兒多在生后24小時(shí)內(nèi)排尿，一日約十余次，如48小時(shí)仍不排尿，應(yīng)考慮泌尿系統(tǒng)是否畸形。 1.5臍帶 生后24小時(shí)內(nèi)密切觀察臍帶有無(wú)滲血或出血，以后每日必須檢查，并保持局部干燥、清潔。一般生后37天臍帶殘端脫落，脫落后注意觀察臍窩有無(wú)潮濕，有無(wú)膿性分泌物，臍輪有無(wú)炎癥表現(xiàn)等。因臍部是細(xì)菌入侵的門(mén)戶，臍部感染可引起新生兒敗血癥等。 1.6五官、皮膚、粘膜 注意保持新生兒面部清潔，口角奶漬及嘔吐物應(yīng)隨時(shí)清除，以防發(fā)

5、生口角炎。注意觀察雙眼情況，如有無(wú)出現(xiàn)眼炎、分泌物增多等。每日護(hù)理新生兒時(shí)應(yīng)注意擦洗耳廓，經(jīng)常檢查耳道及耳后，防止奶水或嘔吐物流入耳道、耳后，引起炎癥或潰爛等。每日檢查口腔，觀察是否患有鵝口瘡或其他口腔疾患等。新生兒皮膚角質(zhì)層薄嫩，易受損傷而發(fā)生感染，洗浴時(shí)動(dòng)作要輕柔。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50-60的足月兒和80的早產(chǎn)兒于生后23天內(nèi)出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，45天達(dá)高峰。一般情況良好，足月兒在714天自然消退，早產(chǎn)兒可延長(zhǎng)到3-4周，稱(chēng)為生理性黃疸，如黃疸出現(xiàn)過(guò)早、程度嚴(yán)重，持續(xù)不退或消退后再出現(xiàn)應(yīng)考慮為病理現(xiàn)象。 2 全面觀察 2.1體溫、呼吸、脈搏 新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，易受

6、外界環(huán)境影響而變化，夏季常因環(huán)境溫度高，包被過(guò)厚或過(guò)緊，水分進(jìn)入不足。表現(xiàn)為煩渴、尿少、體溫驟然上升，達(dá)3940，發(fā)生“脫水熱”，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，打開(kāi)包散熱，改善環(huán)境溫度。冬季注意保暖，防止發(fā)生新生兒寒冷損傷綜合癥，簡(jiǎn)稱(chēng)新生兒冷傷，亦稱(chēng)新生兒硬腫癥。呼吸、脈搏注意觀察次數(shù)、強(qiáng)弱、有否異常等。 2.2神志、瞳孔 要注意觀察新生兒有否易激動(dòng)、過(guò)度興奮或表情淡漠；有否昏睡、昏迷等；雙眼球有否斜視、凝視；肌肉有否緊張，肢體有否小抽動(dòng)；兩側(cè)瞳孔是否等圓等大對(duì)光反射是否減弱。 2.3畸形 注意觀察有否兔唇，多指（趾）、上腭裂、表淺靜脈血管瘤、脊柱裂、消化系統(tǒng)畸形或泌尿系統(tǒng)畸形等。對(duì)內(nèi)臟畸形的觀察也應(yīng)重視。 3 疾病的觀察 3.1新生兒期的病種較多，有先天性疾病，尚有產(chǎn)傷引起的窒息、腦損傷、感染性疾病等，我們不只要掌握內(nèi)科疾病知識(shí)，還要具備外科及其他科疾病的知識(shí)。并且新生兒疾病異病同癥情況多，病狀不典型，所以在觀察疾病時(shí)必須仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析，這對(duì)疾病的觀察非常重要。例如：有一順娩出生的新生兒，出生時(shí)面色紅潤(rùn)，哭聲暢，阿氏評(píng)分10分，出生后4小時(shí)，觀察發(fā)現(xiàn)該新生兒呼吸困難，面色青紫，立即報(bào)告醫(yī)生，并給保暖，吸氧等處理。經(jīng)會(huì)診確診為：“新生兒肺透明膜病”