第八講中醫(yī)主講人江西師范大學(xué)謝宏維

1、第八講 中中 醫(yī)醫(yī) 主講人：江西師范大學(xué)謝宏維 如何區(qū)分內(nèi)科與外科？如何區(qū)分內(nèi)科與外科？ 最早的內(nèi)外科之分主要是以動刀不動刀為主要區(qū)別，凡是需要動刀的都稱為外科病，不需要手術(shù)的統(tǒng)稱為內(nèi)科病。內(nèi)科一般用藥物治療，外科一般用手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，新技術(shù)的不斷應(yīng)用，手術(shù)的范圍也在發(fā)生著變化，分科越來越細(xì)，就出現(xiàn)了內(nèi)外交叉的情況，如膽囊炎、闌尾炎，保守治療也可以治愈，應(yīng)該是內(nèi)科病，但是，卻成了外科病，再如肺結(jié)核是內(nèi)科病，后來獨(dú)立成了結(jié)核科，可是待到有結(jié)核空洞時，還要由外科來手術(shù)治療；再如口腔科本來是外科范疇的，但是口腔科內(nèi)卻又分出了口腔內(nèi)科和口腔外科來。再如心臟病本來是內(nèi)科病，可是，現(xiàn)在的心內(nèi)

2、科照樣做心導(dǎo)管、心臟支架等手術(shù)。所以，由于科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)的各科更趨于交叉，更具有綜合性，很難簡單地用內(nèi)科和外科來區(qū)分疾病了。目前的內(nèi)外科之分帶有一種約定俗成的性質(zhì)，并無明確的分界線。就連醫(yī)院內(nèi)部也會因?yàn)閮?nèi)外科分科的界限不清而相互扯皮。 * *英文的內(nèi)科（英文的內(nèi)科（internal medicineinternal medicine）和外科（）和外科（surgerysurgery） 在所有出現(xiàn)的疾病中，不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，能夠治愈的遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于人們所認(rèn)為的，有數(shù)據(jù)認(rèn)為是只有11%。這個數(shù)字不一定準(zhǔn)確，但這的確可以從一定程度上提醒我們： 要珍惜自己的身體，要珍惜自己的健康，要珍惜自己

3、的身體，要珍惜自己的健康，要珍惜自己的一生。不要指望生病靠醫(yī)學(xué)來治要珍惜自己的一生。不要指望生病靠醫(yī)學(xué)來治療，那是相當(dāng)愚蠢的想法。療，那是相當(dāng)愚蠢的想法。 一一 兩種醫(yī)學(xué)的簡要?dú)v程兩種醫(yī)學(xué)的簡要?dú)v程 1、中醫(yī) 中國醫(yī)學(xué)體系的形成約是在春秋戰(zhàn)國時期，這是以黃帝內(nèi)經(jīng)為標(biāo)記，說明中國古代的醫(yī)學(xué)已經(jīng)形成比較完整的醫(yī)學(xué)體系。這時的醫(yī)療手段是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)、以針灸治療為主要手段的醫(yī)學(xué)活動時期。在黃帝內(nèi)經(jīng)中，其哲學(xué)指導(dǎo)思想是易經(jīng)，形成了一部哲學(xué)內(nèi)容十分豐富的醫(yī)學(xué)著作，這也是將中醫(yī)稱為哲學(xué)醫(yī)的主要依據(jù)。 到了東漢末年，臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了以張仲景傷寒雜病論為代表的全新醫(yī)學(xué)體系。在傷寒雜病論中，以湯方辨證論治為臨床

4、主要醫(yī)療手段，與黃帝內(nèi)經(jīng)時代有了明顯的進(jìn)步和差別。傷寒雜病論對于臨床診斷治療過程有了明確的規(guī)范，這就是四診、八綱、六病辨證論治。傷寒雜病論的辨證論治方法至今在中醫(yī)臨床中廣泛應(yīng)用，無根本性的變革。因此，傷寒雜病論被稱為經(jīng)典著作，張仲景也被稱為“醫(yī)圣”。 傷寒雜病論以后，中醫(yī)的理論發(fā)展沒有突破性進(jìn)展，基本上保持著黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒雜病論的格局延續(xù)至今。 中醫(yī)現(xiàn)在仍然是以陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)，保持著整體論的特色艱難地生存著，始終處在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段，未能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的殿堂。 2、西醫(yī) 西方的醫(yī)學(xué)體系的形成大約在公元前 4-5 世紀(jì)，代表人物是希波克拉底（約公元前 460 377 年），被稱為“醫(yī)學(xué)之父”。其著

5、作是希波克拉底文集。希波克拉底文集也是宏觀觀察和高度抽象的總結(jié)，也都是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，在論述人體時，也特別強(qiáng)調(diào)整體觀：“人體各部分之間的的結(jié)構(gòu)和功能互為因果，疾病不僅是某一單個器官的病變，每每牽及整個機(jī)體，導(dǎo)致全身的不適和機(jī)能失調(diào)。身體各部位病變可相繼引起其他部位的異常?！?。其思想與黃帝內(nèi)經(jīng)的思想有驚人的相似性，可以說兩種醫(yī)學(xué)沒有本質(zhì)的差異。 公元 2 世紀(jì)以后，即蓋倫時代，是東西方醫(yī)學(xué)分道揚(yáng)鑣的開始，西方醫(yī)學(xué)進(jìn)入了實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段。蓋倫通過實(shí)驗(yàn)，來驗(yàn)證人體的情況，這樣就開始背離了希氏思想而進(jìn)入實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)軌道，這是西醫(yī)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的開端。在文藝復(fù)興以后，由于顯微鏡的發(fā)明和運(yùn)用，人類的觀察事物由宏觀世界進(jìn)入了微

6、觀世界。在顯微鏡下，人們看到了以前難以知曉的奇妙世界，這就使西方醫(yī)學(xué)在還原理論的指導(dǎo)下，緊跟科學(xué)技術(shù)的步伐，沿著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的路子走到了今天，創(chuàng)造了輝煌的成績，形成了主導(dǎo)世界的醫(yī)學(xué)。 3、困惑 中醫(yī)經(jīng)過兩千多年的發(fā)展，曾經(jīng)有過非常輝煌的時期，為人類健康做出了偉大的貢獻(xiàn)。直至今天，在某些疾病的治療上，仍然處于領(lǐng)先的地步，成為某些中醫(yī)人士驕傲的資本。然而，中醫(yī)的發(fā)展并不令人滿意，特別是在近百年的中西醫(yī)學(xué)相遇與碰撞，在經(jīng)過匯通、結(jié)合的浪潮以后，不僅中醫(yī)沒有得到長足的發(fā)展，反而節(jié)節(jié)敗退，在中國的醫(yī)學(xué)主導(dǎo)地位丟掉了，落到了需要國家政策保護(hù)才能生存的地步。直到今天，仍然有人叫嚷“告別中醫(yī)”、“中醫(yī)是偽科學(xué)”等

7、等，對中醫(yī)窮追猛打、不依不饒。中醫(yī)有博大精深的理論和豐富多彩的臨床經(jīng)驗(yàn)和技藝，為什么落到如此地步？為什么生存空間越來越小？路在何方？ 西醫(yī)是緊跟科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展，在控制傳染病上取得了輝煌的戰(zhàn)果，遏制傳染病的風(fēng)采讓其榮譽(yù)無限；生物遺傳工程技術(shù)的發(fā)展達(dá)到了可以再造器官或生命體的地步，甚至人類的繁殖也可被列入了生物工程的計(jì)劃，這種在還原論思想指導(dǎo)下的科學(xué)技術(shù)發(fā)展，簡直使人不敢想像，未來人類是個什么樣？不過現(xiàn)實(shí)告訴我們，病毒和細(xì)菌的變異性，使抗生素黯然失色；濫用西藥和現(xiàn)代西藥的毒副作用，令人望而生畏；免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等等疑難疾病使西醫(yī)人士感到棘手；西醫(yī)醫(yī)院的高費(fèi)用現(xiàn)象有增無減，成為國家和個人的

8、頭痛之事；醫(yī)德的淪喪更是治理的難題。妙計(jì)安在？ 二二 兩種醫(yī)學(xué)的差異兩種醫(yī)學(xué)的差異 1、哲學(xué)方法論與思維科學(xué) 中醫(yī)學(xué)是以易經(jīng)、陰陽、五行學(xué)說為代表的樸素系統(tǒng)論和唯物辯證法為其哲學(xué)基礎(chǔ)的，西醫(yī)學(xué)則是以還原論為指導(dǎo)思想。不同的哲學(xué)思想對應(yīng)著不同的方法，用不同的方法認(rèn)識解釋客觀世界又會產(chǎn)生不同的基礎(chǔ)理論。易經(jīng)是討論事物生成本源的，陰陽學(xué)說是論述事物屬性的，五行學(xué)說則是分析事物之間、事物內(nèi)部的各要素之間的關(guān)系。系統(tǒng)是由若干要素通過相互作用構(gòu)成的具有確定性能的整體。系統(tǒng)論認(rèn)為要素與要素之間的聯(lián)系才是系統(tǒng)呈現(xiàn)整體性的根源。還原論的基本含義就是整體可以分割為多個部分，所有部分之總和等于整體。 西醫(yī)學(xué)方法論的

9、思維形式是抽象思維，而中醫(yī)學(xué)方法論的思維形式首先是具象思維的基礎(chǔ)上再形成抽象思維。抽象思維所憑借的映象資料是概念，是以語言為媒介的思維活動。而具象思維的映象資料是物象，是感官對于事物的具體感知，直接加工具體感知覺的思維活動。抽象思維因其完全抽象化、概念化而屬于高度理性的思維形式。而具象思維是一種未向理性階段過渡的感性思維。 在思辨邏輯方面，中西醫(yī)學(xué)方法論也截然不同。中醫(yī)學(xué)方法論的思辨在形式邏輯的基礎(chǔ)上注重辯證邏輯，其根本特征是具體同一性，它反映事物包含的多種類、多層次的質(zhì)的規(guī)定性的統(tǒng)一，一可分二，二中含一，相互包容。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“整體觀念”則體現(xiàn)了辯證邏輯的基本原則。西醫(yī)學(xué)方法論的思辨則遵循形

10、式邏輯，其根本特征是抽象同一性，它是事物單一的質(zhì)的規(guī)定性在思維中的反映，一就是一、二就是二，不容混淆?，F(xiàn)代科研中嚴(yán)格的定性定量和數(shù)學(xué)運(yùn)算化的推理，正是形式邏輯的完美體現(xiàn)。 在認(rèn)知方式方面，中醫(yī)學(xué)方法論利用所有的感覺搜集感性認(rèn)識資料，這就為認(rèn)識事物包含的多種類、多層次的質(zhì)的規(guī)定性創(chuàng)造了有利條件。它的認(rèn)識過程重在收集、整理主觀經(jīng)驗(yàn)，辯證邏輯能夠整理主觀經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展思維空間，豐富主觀認(rèn)識；西醫(yī)學(xué)方法論的感性認(rèn)識資料只來源于視覺，與認(rèn)識事物的單一本質(zhì)直接相關(guān)。它的認(rèn)識過程重在收集、整理客觀經(jīng)驗(yàn)，要求的是開拓客觀視野的認(rèn)識工具，故形式邏輯是其恰當(dāng)?shù)乃季S邏輯。 2、對生命的理解 中醫(yī)對生命的理解，源于古代的

11、自然觀。在中國哲學(xué)那里，人既是自然的產(chǎn)物，又是大自然的延伸與精華。人之所以能與宇宙相交感，其基礎(chǔ)就在于人是宇宙的精微，“善言天者，必有驗(yàn)于人”，人體小宇宙作為天地大宇宙的精確副本，使得人對大宇宙的知識有了體察的可能。天人合一。人體是一個有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各個組織器官相互溝通、相互協(xié)調(diào)，共同發(fā)揮正常的生理功能，保證人的生命活動。曲黎敏指出，中醫(yī)始終把病人當(dāng)作一個與環(huán)境、宇宙相關(guān)的整體，將人的生命與健康當(dāng)作其理論的中心與目的。醫(yī)學(xué)的對象不應(yīng)是“病”，而是“人”。因?yàn)椴∽C永遠(yuǎn)不會僅僅是局部的，它會消蝕人的精神，繼而將人的生命整個拖向深淵。防病的最終目的是使人“陰平陽秘”，由矛盾狀態(tài)回復(fù)到和諧的狀態(tài)

12、。醫(yī)生關(guān)心的，永遠(yuǎn)應(yīng)當(dāng)是病床上有生命的人，而不是可分解的肉體的“物質(zhì)”。因此，中醫(yī)在診斷中，總強(qiáng)調(diào)人與人血脈相通的感覺，強(qiáng)調(diào)生命對生命的直接探索。 西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對人體的分析，從解剖學(xué)到分子生物學(xué)，通過實(shí)驗(yàn)解剖到生理分析，貌似揭示了一幅清晰的人體圖畫。但從某種意義上說，這種研究是以忽視人體的整體性考察為代價的。實(shí)質(zhì)上，就是把人看作由各種部件組合而成的有生命運(yùn)動的機(jī)器。哈維盡管已把對人體的解剖分析從器官水平上升到系統(tǒng)水平，但在機(jī)械論觀點(diǎn)盛行下，他依然把心臟看作是一臺輸送血液的泵，血液循環(huán)系統(tǒng)是一部運(yùn)輸血液的機(jī)械裝置。18世紀(jì)中葉，法國哲學(xué)家拉美特利提出了一個著名的觀點(diǎn)人是機(jī)器。按此邏輯，醫(yī)學(xué)家應(yīng)當(dāng)

13、用機(jī)械師的眼光去看待人體，把養(yǎng)料看作有如發(fā)酵生熱的鍋爐，肌肉和心臟則是受到推動的機(jī)器零件。盡管后來又陸續(xù)建立了病理解剖學(xué)、組織病理學(xué)和免疫學(xué)，19世紀(jì)電磁學(xué)的發(fā)展、顯微鏡的發(fā)明，使醫(yī)學(xué)觀察、實(shí)驗(yàn)進(jìn)入一個新階段，細(xì)胞學(xué)的建立使病理學(xué)趨向深化，但傳統(tǒng)意識卻仍然支配著醫(yī)學(xué)家的思想。 3、對人與環(huán)境間關(guān)系的探索 在中國古代，大自然不是作為人的對立面而存在的，人類與自然界就是水乳交融的統(tǒng)一體，人和自然環(huán)境之間并沒有什么嚴(yán)格的界限。人類，就是自然不可分割的一部分，它們組成了一個有機(jī)的網(wǎng)絡(luò)，相互貫通，彼此滲透，機(jī)體的每一部分都不同程度地反映出整體的面貌。這種觀念，不僅表現(xiàn)為總體上人與天地一氣相通、陰陽相應(yīng)、

14、四時同變、五行周流的統(tǒng)一感應(yīng)關(guān)系，而且表現(xiàn)于人對具體環(huán)境和自然物的情感交融。中醫(yī)理論的整體觀和綜合觀，首先表現(xiàn)在人體生理功能與自然環(huán)境的高度統(tǒng)一，用構(gòu)成萬物的“氣”把生命活動與大自然聯(lián)系在一起。所以，中醫(yī)在強(qiáng)調(diào)人體自身整體性的同時，還非常強(qiáng)調(diào)人與自然環(huán)境的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人應(yīng)該順應(yīng)自然。在古代西方，也曾有過類似中國古代的這種認(rèn)識，但在發(fā)展過程中卻逐漸異化。從15世紀(jì)下半葉開始，歐洲自然科學(xué)便在廣泛搜集材料的基礎(chǔ)上，逐步進(jìn)行分門別類的研究。通過實(shí)驗(yàn)、分析、比較、歸納，把自然界的各種事物和過程分解為單個部分，把具體問題從總體中分離出來，然后一個部分一個部分地進(jìn)行研究。這種認(rèn)識論在幾個世紀(jì)以來促進(jìn)了科學(xué)（

15、尤其是分門別類的學(xué)科）的發(fā)展，人類因此也得益甚多。但同時，這種研究方式也具有孤立、片面、靜止觀察事物的弊端。盡管隨著20世紀(jì)以來科學(xué)的發(fā)展，這種機(jī)械論已漸為有機(jī)論所取代，但西方醫(yī)學(xué)中機(jī)械的孤立的人體觀和生命觀卻沒有根本性的變化。 4、方法與手段 中醫(yī)采用不割斷子系統(tǒng)間的關(guān)聯(lián)關(guān)系的方法來研究人體，較能正確地反映人體健康和疾病的規(guī)律，它應(yīng)用所有能應(yīng)用的知識，即多學(xué)科知識來研究人體。 分析法、歸納法成為西方科學(xué)研究的主要方法。西醫(yī)學(xué)把人體分割為小系統(tǒng)，割斷子系統(tǒng)的聯(lián)系來處理問題，也就是把整體分為部分，把部分再加起來作為整體 。 中醫(yī)綜合各學(xué)科知識，綜合各種治療手段等。如內(nèi)經(jīng)是集許多醫(yī)家的成果。西醫(yī)重

16、視多學(xué)科發(fā)展。如西醫(yī)與其他科學(xué)相結(jié)合，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)物理學(xué)、醫(yī)學(xué)化學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。 中醫(yī)有定性定量相結(jié)合的思想。中醫(yī)的定量是以模糊數(shù)學(xué)方法為手段。如脈有浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)數(shù)十種，舌苔有薄白苔、厚膩苔、薄干苔等。西醫(yī)注重宏觀與微觀相結(jié)合，從各個層次上分析，又在各個層次上綜合。 三三 兩種醫(yī)學(xué)的比翼齊飛與殊途同歸規(guī)兩種醫(yī)學(xué)的比翼齊飛與殊途同歸規(guī) 醫(yī)學(xué)也是一種文化，兩種文化在交流時的沖突在所難免，而寬容和理解則是最好的發(fā)展之道。中西醫(yī)學(xué)地理思想各有自己的優(yōu)越之處，即使批判對方，也應(yīng)該通過深入的研究和分析來證明。中醫(yī)有這樣的胸襟，西醫(yī)也該有這樣的肚量。即使在醫(yī)學(xué)理論框架上不能

17、互相接受，但在具體的技術(shù)和療法上還是可以拿來為我所用的。讓大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐來決定彼此的消長既是可能的，又是明智的。殊途而同歸，中西醫(yī)學(xué)地理思想所努力的目標(biāo)永遠(yuǎn)是共同的，那就是讓人與環(huán)境永遠(yuǎn)處于協(xié)調(diào)和諧之中。 針灸 中醫(yī)在臨床治療時，針對病人頭痛，醫(yī)生會從手指扎針，讓西醫(yī)大惑不解；有時中醫(yī)診斷病人肝火旺，西醫(yī)去測量他的肝臟指數(shù)，卻毫無異象，也讓他們產(chǎn)生質(zhì)疑。中、西醫(yī)學(xué)交流的障礙，絕不只是中英文之間的差異而已，而是整個理論系統(tǒng)南轅北轍。這兩套系統(tǒng)溝通起來，如何找到對話的焦點(diǎn)？ 針灸是最早、也最受國際重視的中國醫(yī)療技術(shù)。英國劍橋大學(xué)教授李約瑟探討中國科學(xué)史的巨作中國之科技與文明中，有探討針灸的專書，里

18、面提到早在一九一年就有法國人在中國學(xué)習(xí)針灸，三十年后回國推展，使針灸技術(shù)因此傳入歐洲。 最震撼西方世界的，是一九七二年美國總統(tǒng)尼克森訪問大陸時，隨行一名記者突患急性盲腸炎，開刀手術(shù)后接受針灸止痛，效果奇佳，讓許多隨行的外國醫(yī)師嘆為觀止，針灸的名聲因此傳揚(yáng)開來，不僅許多醫(yī)師那時開始學(xué)習(xí)針灸，有些國家如美國、德國、西班牙在其后的二十幾年內(nèi)也陸續(xù)開設(shè)針灸科系或?qū)W院，世界衛(wèi)生組織更將它列為重點(diǎn)研究對象，像研習(xí)技術(shù)、翻譯經(jīng)典、制定國際標(biāo)準(zhǔn)穴道名詞、召開世界針灸學(xué)術(shù)大會等。 問題是，中國醫(yī)學(xué)的理論概念比較抽象，常讓慣于從具體的生理解剖學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人難以理解，尤其以“經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)” 。 經(jīng)絡(luò)到底是什么？在中國最早的醫(yī)書黃帝內(nèi)經(jīng)中，開宗明義指出，人體的最基本系統(tǒng)是經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈是人體內(nèi)的縱行的管道，包括十二正經(jīng)、十二經(jīng)別等四組，加上橫行的十五絡(luò)脈及聯(lián)絡(luò)經(jīng)絡(luò)的奇經(jīng)八脈共有六組。 黃帝內(nèi)經(jīng)的靈樞篇說：經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。素問篇說：血病身有痛者，治其經(jīng)絡(luò)。意思是經(jīng)絡(luò)為人體中運(yùn)行血液、生氣、營養(yǎng)等成分，溝通臟腑、器官的系統(tǒng)。如果身體出現(xiàn)問題、疾病，就從治療經(jīng)絡(luò)下手，中國的針灸、藥物治療都由此對癥下藥，像針灸下針之處的穴道，就都分布在經(jīng)絡(luò)線上。 北宋醫(yī)學(xué)家王惟一及所鑄針灸銅人 現(xiàn)代人對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的解說，也多從實(shí)際的生理結(jié)構(gòu)和組織著手，像血液循環(huán)（血）及