小兒高熱驚厥顱腦CT檢查的臨床價(jià)值及其合理應(yīng)用

1、小兒高熱驚厥顱腦CT檢查的臨床價(jià)值及其合理應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 小兒；高熱驚厥；體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)；外部性腦積水摘要 目的：探討高熱驚厥(FC)患兒顱腦CT檢查的臨床價(jià)值及其合理應(yīng)用。方法：回顧性分析197例FC患兒的CT檢查結(jié)果，并與102例外傷患兒對(duì)比。結(jié)果：197例FC患兒，單純型142例，復(fù)雜型55例；CT異常14例(單純型3例,復(fù)雜型11例)，占7.11，外部性腦積水9例(單純型2例,復(fù)雜型7例)，占4.57。102例外傷患兒，外部性腦積水7例，占6.86。FC組與外傷組外部性腦積水的差異比較無(wú)顯著性意義，2=0.698,P0.05；單純型與復(fù)雜型CT異常和外部性腦積水的差異比較有顯著

2、性意義，2=16.600和9.198,P0.01。結(jié)論：外部性腦積水并非FC患兒特有；FC患兒顱腦CT檢查陽(yáng)性率比較低，特別是單純性FC，不應(yīng)作為常規(guī)檢查，復(fù)雜型FC，根據(jù)患者癥狀、體征及時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查評(píng)估有無(wú)大腦損傷或發(fā)育的情況。關(guān)鍵詞 小兒；高熱驚厥；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；外部性腦積水Diagnostic Value and Reasonable Use of CT for Febrile Convulsion in ChildrenWEI Yongnan(The Affiliated Nanhai Maternity and Children Hospital of Guangzh

3、ou Traditional Chinese Medicine University，F(xiàn)oshan，Guangdong 528200,China)Abstract:Objective To explore the diagnostic value and the reasonable use of CT for febrile convulsion in children.Methods Compare to 102 cases lightly craniocerebral trauma in children，the craniocerebral CT findings in 179 chi

4、ldren with febrile convulsion were analyzed retrospectively.Results Among 197 cases,simple febrile convulsion(CFC)were detected in 142 cases,complicated febrile convulsion(CFC)in 55 cases;The abnormalities were detected in 14 cases(of them,3 cases in SFC,11 cases in CFC);Extraneous hydrocephalus(EH)

5、were detected in 9 cases(of them,2 cases in SFC,7 cases in CFC).And EH were detected in 7 cases in the lightly craniocerebral trauma.The difference between EH of FC and craniocerebral trauma were not statistical significant(2=0.698,P0.05).The difference between abnormalities and EH of SFC and CFC we

6、re statistical significant(2=16.600 and 9.198,P0.01).Conclusion When febrile convulsion in children occur,CT can't as routine examination,the indications of CT examinations should be carefully established depending on clinical symptoms and signs of the patients.Key words：Children,Febrile convuls

7、ion;Tomography,Xray computed;Extraneous hydrocephalus高熱驚厥(Febrile convulsion,FC)是兒科常見(jiàn)的急癥，發(fā)作時(shí)全身抽搐，不省人事，容易引起家長(zhǎng)的恐慌，有的家長(zhǎng)甚至不惜任何代價(jià)要求醫(yī)生進(jìn)行頭顱CT等全面檢查，顱腦CT檢查也常常被臨床醫(yī)生采用。為了探討顱腦CT檢查對(duì)高熱驚厥患者的臨床價(jià)值及其合理應(yīng)用，收集FC患兒并在我院住院治療197例，分析報(bào)道如下。1材料與方法1.1臨床資料2001年8月至2005年8月在我院住院并進(jìn)行顱腦CT檢查的FC患兒197例，男141例，女56例。年齡2個(gè)月7歲，平均年齡2.8歲。24 h內(nèi)抽搐1

8、次180例；24 h內(nèi)抽搐2次或2次以上17例，持續(xù)時(shí)間超過(guò)15 min的5例。既往有類似抽搐病史1次2次41例，2次以上5例。有類似家族史2例，有神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀和體征的9例。同時(shí)期，因輕微外傷進(jìn)行顱腦CT檢查未見(jiàn)外傷病變而且又無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的患兒102例，男63例，女39例；年齡3個(gè)月8歲，平均年齡2.6歲，均無(wú)抽搐病史和異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征。1.2方法1.2.1FC診斷標(biāo)準(zhǔn)FC分為單純型和復(fù)雜型。單純型FC的診斷標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)作年齡6個(gè)月3歲；發(fā)作形式為全身對(duì)稱性；發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，一般不超過(guò)10 min；發(fā)作時(shí)體溫在38.5 以上；在一次熱程中只發(fā)作一次；發(fā)作后沒(méi)有持續(xù)的意識(shí)和

9、運(yùn)動(dòng)障礙。復(fù)雜型FC診斷標(biāo)準(zhǔn)至少有下述表現(xiàn)之一者:發(fā)作前可有非進(jìn)展性的腦器質(zhì)性損傷(腦癱、智力低下等)；發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一次發(fā)作>15 min；一次熱程中，24 h內(nèi)發(fā)作2次或2次以上；發(fā)作呈局限性或不對(duì)稱性；有癲癇家族史；首次發(fā)作年齡<6個(gè)月或>3歲；體溫38.5 以下就發(fā)作的；清醒后可有異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。1.2.2CT檢查CT檢查采用普通連續(xù)斷層掃描，基線取聽(tīng)眶上線，層厚層距10 mm，部分加5 mm薄層掃描。CT檢查的結(jié)果分為正常、外部性腦積水及異常三種情況。外部性腦積水的診斷參考李松年的診斷標(biāo)準(zhǔn)1：額區(qū)或額頂區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大(5 mm)，

10、其他區(qū)域蛛網(wǎng)膜下腔不寬或稍寬；前部半球間隙增寬(7 mm)；額頂部腦溝可增寬，但無(wú)明顯增深。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行2檢驗(yàn)。2結(jié)果197例FC患兒，單純型142例，復(fù)雜型55例；CT異常14例(單純型3例,復(fù)雜型11例)，占7.11；外部性腦積水9例(單純型2例,復(fù)雜型7例)，占4.57。102例外傷患兒，外部性腦積水7例，占6.86。FC組與外傷組外部性腦積水的差異無(wú)顯著性意義，2=0.698,P0.05；單純型與復(fù)雜型的CT異常和外部性腦積水的差異有顯著性意義，2=16.600和9.198,P0.01。14例CT異?；純褐?，前腦對(duì)稱性萎縮7例，左外側(cè)裂池

11、蛛網(wǎng)膜下腔囊腫2例，局限性萎縮3例，右側(cè)腦室輕度增大1例，腦室周圍白質(zhì)軟化1例。既往顱腦CT已有異常表現(xiàn)的7例，F(xiàn)C發(fā)作時(shí)CT檢查均未見(jiàn)加重或出現(xiàn)新的病灶。3討論3.1外部性腦積水與FC國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為外部性腦積水與FC發(fā)生有一定的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)者可以用藥進(jìn)行預(yù)防2。但本組資料顯示，輕微外傷而且無(wú)抽搐史及異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征的患者顱腦CT檢查也存在一定比率，兩者比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明外部性腦積水并非FC患兒特有。因此，根據(jù)CT結(jié)果對(duì)外部性腦積水患兒進(jìn)行用藥預(yù)防FC發(fā)生尚未有足夠的依據(jù)，有待進(jìn)一步調(diào)查研究。3.2FC患兒顱腦CT檢查異常的臨床分析14例CT異常中，臨床表現(xiàn)為單純型FC的3例(21.4

12、)，復(fù)雜型FC的11例(78.6)。有異常神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的9例(64.3)，其中7例既往已發(fā)現(xiàn)，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育落后，2例新患兒主要表現(xiàn)為精神萎靡。既往有多次反復(fù)FC病史5例(35.7)，CT均有不同程度前腦對(duì)稱性萎縮改變，這與楊等3報(bào)道相似。3.3FC患兒顱腦CT檢查的臨床意義及合理應(yīng)用FC是小兒常見(jiàn)的一種急性癥狀，患病率約4104，發(fā)作時(shí)全身抽搐，神志不清，易引起家長(zhǎng)恐慌，普遍認(rèn)為小孩大腦可能有問(wèn)題，常要求急診顱腦CT檢查，臨床醫(yī)生由于害怕耽誤診斷或發(fā)生醫(yī)療糾紛，也同意或要求顱腦CT檢查。但是，F(xiàn)C只是一種伴隨癥狀，并非單獨(dú)某個(gè)疾病，常見(jiàn)于急性上呼吸道感染或其他傳染病初期4，顱

13、腦CT檢查的目的主要是排除大腦的疾患，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染或腫瘤等。FC患兒顱腦CT檢查陽(yáng)性率比較低，特別是單純型FC，臨床意義不大。本組資料CT總陽(yáng)性率為7.11(14/197)，與孫艷平、杜捷等報(bào)道一致5，單純型FC僅為2.11(3/142)。另外，CT檢查被認(rèn)為是輻射劑量相對(duì)較高的醫(yī)療設(shè)備5。因此，F(xiàn)C患兒CT檢查不應(yīng)該列為常規(guī)檢查，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。復(fù)雜型FC顱腦CT陽(yáng)性率相對(duì)較高，本組資料達(dá)到20.0，臨床上可根據(jù)患兒的具體情況有選擇地進(jìn)行CT檢查，以便于制定治療方案。綜上所述，兒童FC顱腦CT檢查可以排出顱腦的疾患有利于制定治療方案，但是CT檢查陽(yáng)性比較低，特別是單純型FC，不應(yīng)該作為常規(guī)檢查；復(fù)雜型FC，特別是有反復(fù)FC病史且有神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀、體征者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查評(píng)估有無(wú)大腦缺氧性損傷或發(fā)育的情況，以便于日后預(yù)防和康復(fù)治療。參考文獻(xiàn)：1李松年,唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)M.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999,10:1171.2陳智清.外部性腦積水患兒高熱驚厥的預(yù)防J.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，1(5):1718.3楊,王榮亮,陳堅(jiān)等.智力低下患者顱腦CT表現(xiàn)與臨床(附52例分析)J.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，1999,4(1):52.4諸福棠.實(shí)用