咳嗽的中醫(yī)治療精編版

1、概念概念.論述論述一概念概念咳有聲無(wú)痰嗽有痰無(wú)聲咳嗽痰聲并見(jiàn)咳嗽是肺失宣降，肺氣上逆作聲，咳吐痰液而言，為肺系疾病的主要癥候之一。有關(guān)咳嗽的論述有關(guān)咳嗽的論述.NoImage素問(wèn).咳論皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也，皆聚于胃，關(guān)于肺。NoImage素問(wèn).宣明五氣論五氣所?。悍螢榭萅oImage素問(wèn)分為肺、肝、心、脾、腎、胃、大腸、小腸、膽、膀胱，三焦諸咳以臟腑分類(lèi)說(shuō)明:外邪犯肺可以致咳，其他臟腑受邪，功能失調(diào)而影響于肺者亦可以致咳，咳嗽不只限于肺，也不離乎肺。隋.巢元方諸病源候論.咳嗽分類(lèi)有十咳之稱(chēng)明.張介賓：將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類(lèi)。景岳全書(shū).咳嗽指出：咳嗽一證，

2、竊見(jiàn)諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣,但于二者之中當(dāng)辨明陰陽(yáng)，當(dāng)分虛實(shí)耳。治法方藥治法方藥二有關(guān)咳嗽的治法方藥論述有關(guān)咳嗽的治法方藥論述漢.張仲景以麥門(mén)冬湯治療虛火咳嗽景岳全書(shū).咳嗽：“外感之邪多有余，若實(shí)中有虛，則宜兼補(bǔ)以散之，內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實(shí)，亦當(dāng)兼清以潤(rùn)之” 故外感咳嗽以辛溫發(fā)散為主,內(nèi)傷咳嗽以“甘平養(yǎng)陰“為主清.喻昌醫(yī)門(mén)法律論述了燥的病機(jī)及其傷肺為病而致咳嗽的論治，創(chuàng)立溫潤(rùn)涼潤(rùn)治咳嗽之法；“凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥?？染脛?shì)衰其勢(shì)不銳，方可澀之”等治咳之禁。咳嗽既是一個(gè)獨(dú)立性的病癥

3、，又是肺系多種疾病的一個(gè)癥狀，西醫(yī)中急慢性支氣管炎，部分支氣管擴(kuò)張癥，慢性咽炎等均可參考。本節(jié)辨證論治。其他如肺癰、肺痿、風(fēng)溫、肺癆等將見(jiàn)咳嗽者，參閱其他治法辨證求因進(jìn)行處理互參。部分慢性咳嗽經(jīng)久反復(fù)，可發(fā)展為喘，則參照“支飲”“喘證”辨證論治。病因病機(jī)病因病機(jī)三病因病機(jī)病因病機(jī) 肺失宣肅，肺氣上逆 咳嗽咳嗽。 外感六淫，外感六淫，六淫之邪六淫之邪從口鼻或皮毛而入，侵襲肺系吸入煙塵，異味氣體，肺氣被郁 起居不慎，寒溫失宜過(guò)度疲勞 風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒、熱、燥六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主肺失宣降咳嗽肺衛(wèi)外功能減退或失調(diào)氣候變化邪客于肺咳嗽張景岳 內(nèi)邪干肺，內(nèi)邪干肺，他臟涉肺他臟涉肺飲食不調(diào) 平素脾運(yùn)不健，

4、飲食精微不歸正化嗜煙好酒，辛溫燥烈，熏灼肺胃。過(guò)食肥甘辛辣炙煿，釀濕生痰情志不遂，郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)氣機(jī)不暢，日久化火，循經(jīng)犯肺肺臟自病，遷延不愈，陰氣耗傷肺主氣功能失常，肅降無(wú)權(quán)，肺氣上逆 咳嗽 外感咳嗽外感咳嗽風(fēng)寒久郁化熱，風(fēng)熱灼津化燥， 肺熱蒸液成痰肺氣不清，熱蒸液聚為痰肺氣失宣，津液凝滯灼津生痰肺氣失于潤(rùn)降咳嗽 內(nèi)傷咳嗽?xún)?nèi)傷咳嗽 二者互為因果肝火犯肺，氣火煉液為痰，灼傷肺津脾虛濕虛團(tuán)中焦，水谷不能化為精微，上輸于肺，聚生痰濁于痰腎虛不能納氣，不能蒸化水液，聚液成痰肺陰不足，陰虛火炎，灼津?yàn)樘捣螝馓澨摚瑲獠换?，津聚成痰，甚則寒化成飲肺氣上逆咳嗽診斷依據(jù)診斷依據(jù)四診斷依據(jù)診斷依據(jù)1.咳嗽

5、、咳痰為主要表現(xiàn)外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴他臟兼證。2.咳嗽特點(diǎn)鑒別：咳嗽時(shí)作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重或咽癢則咳作外感風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)燥咳聲嘶啞，病勢(shì)急而病程短外感風(fēng)寒，風(fēng)熱或風(fēng)燥 病勢(shì)緩而病程長(zhǎng)陰虛或氣虛咳聲初濁多為風(fēng)熱或痰熱傷津 咳嗽特點(diǎn)鑒別咳嗽特點(diǎn)鑒別早晨咳嗽，陣發(fā)性加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減痰濕或痰熱午后黃昏咳痰加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促肺燥陰虛夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘久咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌馇犹摵榱劣辛?shí)飲食肥甘，生冷加重多屬痰濕情志郁怒加重多因于火勞累受涼加重多為痰濕、

6、虛寒 咳痰特點(diǎn)鑒別咳痰特點(diǎn)鑒別咳而少痰燥熱、氣火、陰虛；痰多濕痰、痰熱、虛寒；痰白、稀薄屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠屬熱；痰白質(zhì)粘陰虛、燥熱；痰白清稀、呈泡沫狀屬虛、屬寒；咯吐粉紅色泡沫樣痰，咳而氣喘，呼吸困難心肺陽(yáng)虛，氣不主血；咯吐血痰肺熱、陰虛；膿血相兼痰熱瘀結(jié)成癰之候；咳痰腥味或腥臭氣痰熱；味甜痰濕；味咸腎虛。辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)五辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn).辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴他臟見(jiàn)證。1辨證候虛實(shí)：外感咳嗽以風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)燥為主，一般均屬邪實(shí)；而內(nèi)傷咳嗽多為虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正

7、虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實(shí)。2治療原則治療原則六治療原則治療原則外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺。按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛。標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪致咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。并按本虛標(biāo)實(shí)的主次，酌情兼顧。除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。外感內(nèi)傷證外感內(nèi)傷證證治分類(lèi)證治分類(lèi)七1.風(fēng)寒襲肺證風(fēng)寒襲肺證主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢， 咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。 證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣，治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、

8、前胡、甘草、橘皮、金沸草。 胸悶氣急等肺氣閉實(shí)之象不著，而外有表證者，可去麻黃之辛散，加荊芥、蘇葉、生姜以疏風(fēng)解表；若加痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加半夏、厚樸、茯苓燥濕化痰；咳嗽遷延不已，加紫菀、百部溫潤(rùn)降逆，避免過(guò)于溫燥辛散傷肺；表寒未解，理有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱，加生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里。2.風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。證機(jī)概要：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。常

9、用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。肺熱內(nèi)盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴喜飲，加黃芩知母清肺泄熱；熱邪上壅，咽痛，加射干、山豆根、掛金燈、赤芍清熱利咽；熱傷肺津、咽燥口干、舌質(zhì)紅加南沙參，天花粉、蘆根清熱生津，夏令?yuàn)A署者，加六一散、鮮荷葉清解暑熱。3.風(fēng)燥傷肺證風(fēng)燥傷肺證主癥： 干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤(rùn)治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。代表方：桑杏湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前

10、胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。傷津較甚，干咳，咳痰不多，舌干紅少苔，配麥冬、北沙參滋養(yǎng)肺陰；熱衷不惡寒，心煩口渴，酌加石膏、知母、黑山梔清肺泄熱，肺絡(luò)受損，痰中夾血，配白茅根清熱止血。另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見(jiàn)，表現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥、潤(rùn)而不涼為原則，方取杏蘇散加減。藥用蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散；紫苑、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。若惡寒甚，無(wú)漢，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。4.痰濕蘊(yùn)肺證痰濕蘊(yùn)肺證 .主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作， 咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰

11、多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。證機(jī)概要：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣治法：燥濕化痰，理氣止咳。 代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。咳逆氣急，痰多胸悶，加白前、蘇子、萊菔子化痰降氣；寒痰較重，痰粘如白沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛、白芥子溫肺化痰；久病脾虛、神疲、加黨參、白術(shù)、炙甘草。病情穩(wěn)定后可服六君子丸以資調(diào)理，或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。5.痰熱郁肺證痰熱郁肺證 主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲， 痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿(mǎn)，咳時(shí)引痛，面赤，

12、或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。 證機(jī)概要：痰熱壅肺，肺失肅降 治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 代表方：清金化痰湯加減。 常用藥：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。痰熱郁蒸，痰黃如膿，或有熱腥味，加魚(yú)腥草、金蕎麥根、浙貝母、冬瓜子、苡仁等清熱化痰；痰熱壅盛，腑氣不通，胸滿(mǎn)咳逆，痰涌，便秘、配葶藶子、大黃、風(fēng)化硝瀉肺通腑逐痰。痰熱傷津，口干、舌紅少津，配北沙參、天冬、花粉養(yǎng)陰生津。中成藥可用蛇膽川貝散。6.肝火犯肺證肝火犯肺證 主癥：上氣 咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛。癥狀可隨

13、情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。 證機(jī)概要：肝郁化火，上逆侮肺。 治法：清肺瀉肝，順氣降火。 代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。 常用藥：桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。肺氣郁滯，胸悶氣逆，加瓜蔞、桔梗、枳殼利氣降逆；胸痛，配郁金、旋復(fù)花、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰黏難咳，加海浮石、知母、貝母清熱豁痰；火郁傷津，咽燥口干、咳嗽日久不減，酌加北沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。7.肺陰虧耗證肺陰虧耗證主癥： 干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)

14、概要：治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。 代表方：沙參麥冬湯加減。 常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。肺氣不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；陰虛潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；陰虛盜汗，加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)环螣嶙平?、咳吐黃痰，加海哈粉、知母、黃芩清熱化痰；熱傷血絡(luò)，痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血。預(yù)后預(yù)后.預(yù)防預(yù)防八預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病較深，治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者，久則肺脾兩傷，從寒化為飲，病延及腎?！昂嫹巍被颉胺螝馓摵?/p>

15、之痰飲，咳喘。肺陰虧虛咳嗽延誤失治勞損部分重癥 肺、脾、腎累及于心肺脹。 預(yù)防和調(diào)護(hù)預(yù)防和調(diào)護(hù)防寒保暖，飲食不宜甘肥、辛辣及過(guò)咸，戒酒、煙，防有害氣體傷肺。適當(dāng)體育鍛煉，穴位按摩，心情舒暢、勞逸有度，未病易感者服用玉屏風(fēng)散初病就醫(yī)。臨證備要臨證備要九治療禁忌治療禁忌外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，外感忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢，不能達(dá)邪外出，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，邪戀不去，反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣，疏散外邪治法，因勢(shì)利導(dǎo)，邪去則正安。邪去則正安。內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意內(nèi)傷忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液，傷及肺氣，正氣愈虛。必須注意調(diào)護(hù)正氣，即使虛實(shí)夾雜，亦當(dāng)標(biāo)本兼顧。調(diào)護(hù)正氣，即使虛實(shí)夾雜，亦