7肺癆講解學習

1、2021/3/1312021/3/132l一、概念一、概念 肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾患。臨肺癆是具有傳染性的慢性虛弱性疾患。臨床以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及全身逐漸消瘦床以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及全身逐漸消瘦為其特征。為其特征。 1.1.病名釋義病名釋義: :癆癆, ,同勞同勞, ,指虛勞或勞損。古指虛勞或勞損。古代對全身虛弱的消耗性疾病均稱為代對全身虛弱的消耗性疾病均稱為“勞勞”, ,本本病勞損在肺病勞損在肺, ,故稱故稱“肺癆肺癆”。 2.2.三大特點三大特點: :傳染性、慢性、虛弱性。傳染性、慢性、虛弱性。 3.3.四大主證四大主證: :咳嗽、咳血、潮熱、盜汗?？人?、咳血、潮熱、盜汗

2、。 除四大主證外除四大主證外, ,還可見身體逐漸消瘦還可見身體逐漸消瘦, ,這是這是由于長期慢性消耗由于長期慢性消耗, ,出現的虛損表現。出現的虛損表現。 病輕病輕間斷出現。間斷出現。 病重病重先后相繼出現先后相繼出現, ,或同時并見?；蛲瑫r并見。2021/3/133l1.1.以其具有傳染性而命名以其具有傳染性而命名 尸注尸注: :注指傳入或久留之意注指傳入或久留之意, ,與與“傳傳”亦同亦同義。指肺癆患者死后義。指肺癆患者死后, ,體內之癆蟲可傳染給他體內之癆蟲可傳染給他人而發(fā)病。又稱為人而發(fā)病。又稱為“傳尸傳尸”。 鬼疰鬼疰: :疰與注同義。因癆蟲傳染疰與注同義。因癆蟲傳染, ,有如鬼魅有

3、如鬼魅, ,無形跡可見而得名。無形跡可見而得名。 勞疰勞疰: :肺癆閏人生前其癆蟲傳染給別人而肺癆閏人生前其癆蟲傳染給別人而發(fā)病。發(fā)病。 蟲疰、毒疰蟲疰、毒疰: :“蟲蟲“指癆蟲指癆蟲, ,“毒毒”指病邪指病邪, ,亦指癆蟲。指感受癆蟲邪毒而致病。亦指癆蟲。指感受癆蟲邪毒而致病。2021/3/134l2.2.以癥狀特點而命名以癥狀特點而命名 肺痿疾肺痿疾: :肺癆重癥肺癆重癥, ,后期可發(fā)展為肺痿不后期可發(fā)展為肺痿不用用, ,故名。故名。 骨蒸骨蒸: :形容發(fā)熱猶如從骨髓蒸發(fā)而出。形容發(fā)熱猶如從骨髓蒸發(fā)而出。 勞嗽勞嗽: :肺癆久咳不已肺癆久咳不已, ,形休消瘦虛弱。形休消瘦虛弱。 急癆急癆:

4、 :指肺癆發(fā)病過程中指肺癆發(fā)病過程中, ,病情急劇惡化病情急劇惡化, ,迅速出現敗癥。迅速出現敗癥。 伏連伏連: :指癆蟲伏藏于內臟指癆蟲伏藏于內臟, ,接連傳注接連傳注, ,最最后形成五臟俱損的癆病。后形成五臟俱損的癆病。 2021/3/135l 殜殜: :古病名。指傳尸之初起不甚者。古病名。指傳尸之初起不甚者。外臺秘要外臺秘要傳尸方傳尸方: :“傳尸傳尸, ,亦名轉注亦名轉注, ,以其初得以其初得, ,半臥半起半臥半起, ,號為殜號為殜”。 癆瘵癆瘵: :即肺癆。指具有傳染性的虛弱性即肺癆。指具有傳染性的虛弱性疾病。首見于疾病。首見于三因方三因方, ,繼而繼而濟生方濟生方用用“癆瘵癆瘵”來

5、統(tǒng)一諸稱來統(tǒng)一諸稱, ,沿用至晚清沿用至晚清, ,現現一般稱之為一般稱之為“肺癆肺癆”。2021/3/136l（一）春秋戰(zhàn)國至東漢末期（一）春秋戰(zhàn)國至東漢末期屬慢性屬慢性虛損性疾病虛損性疾病 素問素問玉機真藏論玉機真藏論: :“大骨枯槁大骨枯槁, ,大肉陷下大肉陷下, ,胸中氣滿胸中氣滿, ,喘息不便喘息不便, ,內痛引肩頸內痛引肩頸, ,身熱身熱, ,脫肉破脫肉破肩髓內消。肩髓內消?！?靈樞靈樞玉版玉版: :“咳咳, ,脫形脫形, ,身熱身熱, ,脈小以疾脈小以疾”。 金匱金匱中的虛勞病中的虛勞病, ,即包括本病在內即包括本病在內, ,并指并指出了本病的合并癥出了本病的合并癥: :“若腸鳴若

6、腸鳴, ,馬刀挾癭者馬刀挾癭者, ,皆皆為勞得之。為勞得之?！?馬刀馬刀: :肺癆兼見耳下至缺盆或腋窩部的狹長肺癆兼見耳下至缺盆或腋窩部的狹長如馬刀狀的瘰疬。如馬刀狀的瘰疬。 挾癭挾癭: :分布于頸之兩旁的瘰疬。分布于頸之兩旁的瘰疬。2021/3/137l（二）魏晉至北宋（二）魏晉至北宋具有傳染的具有傳染的特點特點 中藏經中藏經中已有中已有“傳尸傳尸”的病名的病名, ,并并認識到與肺癆病人直接接觸認識到與肺癆病人直接接觸, ,再加之正氣再加之正氣虛弱虛弱, ,會染上本病。會染上本病。 肘后方肘后方指出其傳染的嚴重性。指出其傳染的嚴重性?！八篮髲蛡髦匀怂篮髲蛡髦匀? ,乃至滅門乃至滅門”。

7、普濟方普濟方明確指出本病的病因為明確指出本病的病因為“肺蟲肺蟲”, ,即即“癆蟲癆蟲”?！胺蜗x居肺葉之肺蟲居肺葉之內內, ,蝕人肺系蝕人肺系, ,故成瘵疾。故成瘵疾?！?021/3/138l（三）唐宋至晚清（三）唐宋至晚清明確病位、病機、明確病位、病機、治則治則 千金方千金方明確病位在肺。明確病位在肺。 外臺秘要外臺秘要系統(tǒng)描述了本病的典型癥狀和系統(tǒng)描述了本病的典型癥狀和發(fā)展過程及兼證。發(fā)展過程及兼證。 仁齋直指方仁齋直指方提出提出“治瘵疾治瘵疾, ,殺瘵蟲殺瘵蟲”的論的論點。點。 丹溪心法丹溪心法認為認為“癆瘵主乎陰虛癆瘵主乎陰虛”, ,明確提明確提出出“滋陰降火滋陰降火”的治療大法。的治療

8、大法。 十藥神書十藥神書是治療肺癆的第一部專著。是治療肺癆的第一部專著。 紅爐點雪紅爐點雪為另一部治療肺癆的專著。為另一部治療肺癆的專著。 醫(yī)學正傳醫(yī)學正傳確立殺蟲與補虛兩大治則。確立殺蟲與補虛兩大治則。2021/3/139 感染瘵蟲而致的肺臟勞損性疾患感染瘵蟲而致的肺臟勞損性疾患, ,與西醫(yī)學中的肺結核病相類似與西醫(yī)學中的肺結核病相類似, ,但從但從“癆瘵癆瘵”而言而言, ,還應包括某些肺外結還應包括某些肺外結核在內核在內, ,其辨證治療亦可參考本篇內其辨證治療亦可參考本篇內容。容。2021/3/1310 一、病因一、病因 （一）感染（一）感染“瘵蟲瘵蟲” 三因方三因方: :“諸證雖曰不同諸

9、證雖曰不同, ,其根多有其根多有蟲。蟲?！?1.1.為慢性傳染性疾患為慢性傳染性疾患: :發(fā)病后發(fā)病后“累年積月累年積月, ,漸就頓滯漸就頓滯, ,以致于死。以致于死?！?肘后方肘后方 2. 2.傳染力強傳染力強: :“乃至滅門乃至滅門”。 3.3.直接接觸即可傳染致病直接接觸即可傳染致病: :問病、吊喪、問病、吊喪、看護、與患者朝夕相處?？醋o、與患者朝夕相處。2021/3/1311 （二）氣血虛弱（二）氣血虛弱 1 1稟賦不足稟賦不足: : “瘵蟲瘵蟲”乘虛入侵。乘虛入侵。 外臺秘要外臺秘要: :“嬰孺之流嬰孺之流, ,傳注更苦。傳注更苦?！?2 2后天失調后天失調: :青年早婚青年早婚,

10、,攝生不當攝生不當, ,沉湎酒色沉湎酒色, ,耗耗 傷精血傷精血, ,“瘵蟲瘵蟲”乘襲。乘襲。 古今醫(yī)統(tǒng)古今醫(yī)統(tǒng): :“縱欲多淫縱欲多淫, ,苦不自覺苦不自覺, ,精血精血 內耗內耗, ,邪氣外乘。邪氣外乘。” 3 3病后失養(yǎng)病后失養(yǎng): :大病之后大病之后, ,或外感久咳或外感久咳, ,或產后失于或產后失于 調養(yǎng)調養(yǎng), ,都可導致正氣虛弱都可導致正氣虛弱, ,“瘵蟲瘵蟲”侵襲。侵襲。 4 4營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良: :生活貧困生活貧困, ,飲食營養(yǎng)不良飲食營養(yǎng)不良, ,亦可致正亦可致正 虛虛, ,成為罹患本病的重要因素。成為罹患本病的重要因素。 理虛元鑒理虛元鑒: :“因境遇者因境遇者貧賤而窘迫難堪

11、貧賤而窘迫難堪”2021/3/1312 外感和內傷兩種病因可互為因果。外感和內傷兩種病因可互為因果。 正虛是發(fā)病關鍵正虛是發(fā)病關鍵: :因正氣旺盛因正氣旺盛, ,感染后并不感染后并不一定發(fā)病一定發(fā)病, ,正氣不足則感邪后易于發(fā)病正氣不足則感邪后易于發(fā)病, ,誠如誠如古今醫(yī)統(tǒng)古今醫(yī)統(tǒng)指出指出: :“凡此諸蟲凡此諸蟲著于怯弱著于怯弱之人之人日久遂成癆瘵之證。日久遂成癆瘵之證?！蓖瑫r病情的輕同時病情的輕重亦與正氣的強弱的關。重亦與正氣的強弱的關。 感染是致病條件感染是致病條件: :由于感染由于感染“瘵蟲瘵蟲”這一這一特定的病因特定的病因, ,決定了患病后特殊的疾病發(fā)展規(guī)決定了患病后特殊的疾病發(fā)展規(guī)律

12、律, ,故而與其它疾病不同故而與其它疾病不同, ,同時同時, ,感染感染“瘵蟲瘵蟲”還可直接耗傷人體的氣血。還可直接耗傷人體的氣血。2021/3/1313（一）病位主要在肺（一）病位主要在肺, ,傳及脾腎傳及脾腎, ,并可影響整體并可影響整體 1 1主臟在肺主臟在肺 肺臟本虛肺臟本虛, ,衛(wèi)外不固衛(wèi)外不固, ,或因其它臟器虛弱或因其它臟器虛弱, ,導導致肺虛致肺虛, ,“瘵蟲瘵蟲”乘虛從口鼻而入乘虛從口鼻而入, ,首先直接傷首先直接傷肺肺, ,侵蝕肺體。侵蝕肺體。干咳咽燥干咳咽燥, ,聲音嘶啞聲音嘶啞, ,痰中痰中帶血等。帶血等。 證治匯補證治匯補: :“雖分五臟見證雖分五臟見證, ,然皆統(tǒng)歸

13、于然皆統(tǒng)歸于肺。肺。2021/3/1314肺肺 脾脾肺脾兩虛肺脾兩虛 （疲乏、食少、便溏等）（疲乏、食少、便溏等）土不生金土不生金子盜母氣子盜母氣2021/3/1315肺肺 腎腎肺腎兩虛肺腎兩虛（骨蒸、潮熱、遺精、月經不調等）（骨蒸、潮熱、遺精、月經不調等）腎失滋源腎失滋源相火灼金相火灼金2021/3/1316 肺虛不能制肝肺虛不能制肝 腎虛不能養(yǎng)肝腎虛不能養(yǎng)肝 肺虛心火乘客肺虛心火乘客 腎虛水不濟火腎虛水不濟火心火上炎(虛煩不寐,盜汗等)肝火偏旺(性急善怒,胸脅掣痛)2021/3/1317（3 3）肺脾腎同?。┓纹⒛I同病 肺癆久延而病重者肺癆久延而病重者, ,因精血虧損因精血虧損, ,可以發(fā)

14、展可以發(fā)展為肺脾腎三臟交虧為肺脾腎三臟交虧, ,或因肺病及腎或因肺病及腎, ,腎虛不能助腎虛不能助肺納氣肺納氣; ;或因脾病及腎或因脾病及腎, ,脾不能化精以滋腎脾不能化精以滋腎, ,由由后天而損及先天。甚則病及于心后天而損及先天。甚則病及于心, ,因肺虛不能因肺虛不能輔佐心治理調節(jié)血脈的運行輔佐心治理調節(jié)血脈的運行, ,而致心氣虛衰而致心氣虛衰, ,氣氣虛血瘀虛血瘀, ,出現喘息氣短出現喘息氣短, ,心慌唇紫心慌唇紫, ,浮腫肢冷等浮腫肢冷等重癥。重癥。 由此可見由此可見, ,病久可以由肺而影響脾腎病久可以由肺而影響脾腎, ,甚甚則累及心臟則累及心臟, ,五臟皆受影響。五臟皆受影響。2021

15、/3/1318 （二）病理性質主要為陰虛火旺（二）病理性質主要為陰虛火旺, ,并可并可導致氣陰兩虛導致氣陰兩虛, ,甚則陰損及陽甚則陰損及陽 1 1基本病理為陰虛基本病理為陰虛 瘵蟲居于肺間瘵蟲居于肺間, ,侵蝕肺體侵蝕肺體, ,肺體屬陰肺體屬陰, ,故陰分故陰分先傷先傷, ,出現陰虛肺燥之候。臨床表現以陰虛為主出現陰虛肺燥之候。臨床表現以陰虛為主, ,故故醫(yī)門法律醫(yī)門法律虛勞門虛勞門說說: :“陰虛者陰虛者, ,十常八九十常八九, ,陽虛者陽虛者, ,十之一二十之一二”。2021/3/1319初期初期肺體受損肺體受損, ,肺陰虧耗肺陰虧耗肺陰不足肺陰不足中期中期肺腎陰虛肺腎陰虛, ,心肝火旺

16、心肝火旺陰虛火旺陰虛火旺肺病及脾肺病及脾, ,陰傷氣耗陰傷氣耗氣陰兩虛氣陰兩虛后期后期肺脾腎俱虧肺脾腎俱虧, ,病及于心病及于心陰陽兩虛陰陽兩虛2021/3/1320l正氣較強正氣較強, ,病情輕淺病情輕淺, ,為時短暫為時短暫, ,早期治療早期治療者者, ,均可獲康復均可獲康復, ,若正氣虛弱若正氣虛弱, ,治療不及時治療不及時, ,遷延日久遷延日久, ,每多演變惡化每多演變惡化, ,全身虛弱癥狀明全身虛弱癥狀明顯顯, ,出現大骨枯槁出現大骨枯槁, ,大肉盡脫大肉盡脫, ,肌膚甲錯肌膚甲錯, ,兼兼有合并癥有合并癥; ;喉瘡聲啞喉瘡聲啞, ,咯血淺紅色咯血淺紅色, ,似肉似似肉似肺肺; ;久

17、瀉不能自制久瀉不能自制, ,腹部冷痛腹部冷痛, ,或有結塊或有結塊; ;猝猝然胸痛然胸痛, ,喘息胸高喘息胸高, ,不能平臥不能平臥; ;喘息短氣喘息短氣, ,口口如魚口如魚口, ,面浮足腫面浮足腫, ,面色青晦面色青晦; ;內熱不退內熱不退, ,或或時寒時熱時寒時熱, ,汗出如水汗出如水; ;脈小數疾者脈小數疾者, ,俱屬難俱屬難治的惡候。治的惡候。2021/3/1321l一、診斷依據一、診斷依據l1 1、有與肺癆病人的長期密切接觸史。、有與肺癆病人的長期密切接觸史。l2 2、以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明、以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現。顯消瘦為主要臨床表現。l3

18、3、初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲、初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振不振, ,形體逐漸消瘦。形體逐漸消瘦。2021/3/1322 ( (一一) )肺癆與虛勞的關系肺癆與虛勞的關系 1 1聯(lián)系聯(lián)系: :肺癆發(fā)展到后期肺癆發(fā)展到后期, ,可導致患者可導致患者身體日益消瘦身體日益消瘦, ,體虛不復體虛不復, ,形成勞損。此形成勞損。此時在治療上也可按照虛勞虛則補之時在治療上也可按照虛勞虛則補之, ,損則損則益之的原則施治。益之的原則施治。2021/3/13232021/3/1324 1 1聯(lián)系聯(lián)系: :病位均主要在肺病位均主要在肺; ;肺癆后肺癆后期可轉成肺痿（肺葉痿弱不用）。期可轉成肺痿（肺

19、葉痿弱不用）。外外臺秘要臺秘要: :“傳尸之疾傳尸之疾氣急咳者名曰氣急咳者名曰肺痿。肺痿?！?2 2區(qū)別區(qū)別: :主要從概念及主證來鑒別主要從概念及主證來鑒別 肺癆肺癆: :具有傳染性的慢性虛弱性疾病。具有傳染性的慢性虛弱性疾病。 咳嗽、咳血、潮熱、盜汗?？人浴⒖妊?、潮熱、盜汗。 肺痿肺痿: :肺部多種慢性疾病后期肺部多種慢性疾病后期, ,肺葉痿肺葉痿弱不用。弱不用。 咳吐濁唾涎沫?？韧聺嵬傧涯?。2021/3/1325l X X線檢查不但可早期發(fā)現肺結核線檢查不但可早期發(fā)現肺結核, ,而且可而且可對病灶部位、范圍、性質、發(fā)展情況和治對病灶部位、范圍、性質、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。療效果作出

20、判斷。X X線表現有浸潤、干酪線表現有浸潤、干酪樣變和空洞形成樣變和空洞形成, ,均屬于活動性病變。活均屬于活動性病變?；顒有苑谓Y核痰中?？烧业浇Y核菌。條索狀、動性肺結核痰中?？烧业浇Y核菌。條索狀、結節(jié)狀病變經一定時期觀察穩(wěn)定不變或已結節(jié)狀病變經一定時期觀察穩(wěn)定不變或已纖維硬結、痰菌陰性者纖維硬結、痰菌陰性者, ,屬于非活動性病屬于非活動性病灶。結核菌素試驗呈強陽性者灶。結核菌素試驗呈強陽性者, ,常提示體常提示體內有活動性病灶內有活動性病灶, ,紅細胞沉降率也可增快。紅細胞沉降率也可增快。2021/3/1326 一、一般癥狀一、一般癥狀 1 1主癥主癥: :咳嗽、咳血、潮熱、盜汗?？人?、咳血

21、、潮熱、盜汗。 2 2病情病情: :有輕有重。病輕者諸癥未必都出現有輕有重。病輕者諸癥未必都出現, ,重者則諸癥兼重者則諸癥兼見?；蛳群蟀l(fā)生。發(fā)病一般較緩慢見?；蛳群蟀l(fā)生。發(fā)病一般較緩慢, ,常逐漸加重常逐漸加重, ,但亦偶有急但亦偶有急驟發(fā)病驟發(fā)病, ,很快惡化。很快惡化。 3 3先后經過先后經過: : 初起病輕初起病輕, ,稍咳稍咳, ,乏力乏力, ,偶爾痰中夾少量血絲。偶爾痰中夾少量血絲。 進一步發(fā)展進一步發(fā)展, ,四大主證可同時或逐漸出現四大主證可同時或逐漸出現, ,表現肺陰虛表現肺陰虛( (干干咳咳, ,咳血咳血, ,顴紅顴紅, ,口干口干, ,潮熱潮熱, ,盜汗盜汗) )或肺脾或肺

22、脾 氣陰兩虛（食欲不振氣陰兩虛（食欲不振, ,便溏或泄瀉便溏或泄瀉, ,乏力）。乏力）。 病重若未及時治療病重若未及時治療, ,可出現大骨枯槁可出現大骨枯槁, ,大肉陷下大肉陷下, ,肌膚甲錯肌膚甲錯, ,氣喘氣喘, ,唇紫唇紫, ,泄瀉泄瀉, ,浮腫浮腫, ,逐漸趨于危候逐漸趨于危候( (肺脾腎俱虧肺脾腎俱虧, ,病及于心病及于心) )。2021/3/1327初期初期 陰虛為主陰虛為主肺陰不足肺陰不足中期中期陰虛火旺陰虛火旺肺腎陰虛肺腎陰虛, ,心肝火旺心肝火旺氣陰兩虛氣陰兩虛肺病及脾肺病及脾, ,陰傷氣耗陰傷氣耗后期后期 陰陽兩虛陰陽兩虛肺脾腎俱虧肺脾腎俱虧, ,病及于心病及于心2021/

23、3/1328補虛培元補虛培元臟器臟器主臟主臟肺肺整體整體脾腎脾腎 降火降火 復其真元復其真元大法大法滋陰滋陰益氣益氣 補陽補陽抗癆殺蟲抗癆殺蟲 絕其根本絕其根本2021/3/13292021/3/13302021/3/13312021/3/13322021/3/1333 一、預防一、預防 1.1.接觸病人時接觸病人時, ,應加強保健措施和藥物消應加強保健措施和藥物消毒方法毒方法, ,并注意不在饑餓、體虛時探視病人并注意不在饑餓、體虛時探視病人, ,以免以免“瘵蟲瘵蟲”乘虛而入乘虛而入, ,侵襲人體。侵襲人體。 2.2.平時應注意保養(yǎng)正氣平時應注意保養(yǎng)正氣, ,愛惜精血愛惜精血, ,正氣正氣強盛

24、強盛, ,“瘵蟲瘵蟲”就難以入侵。就難以入侵。二、調護二、調護 得病之后得病之后, ,不但要耐心接受治療不但要耐心接受治療, ,更應注更應注重攝生重攝生, ,飲食、起居、情志都要調攝飲食、起居、情志都要調攝, ,禁酒戒禁酒戒色色, ,適當進行體育鍛煉適當進行體育鍛煉, ,加強食養(yǎng)加強食養(yǎng), ,以清養(yǎng)滋潤以清養(yǎng)滋潤為宜為宜, ,并可常食豬羊肺以臟補臟并可常食豬羊肺以臟補臟, ,忌食辛辣動忌食辛辣動火之品火之品, ,如辣椒、蔥、姜等如辣椒、蔥、姜等2021/3/1334 本病的預后本病的預后, ,與以下三個方面有關與以下三個方面有關: :體質的強體質的強弱弱; ;病情的輕重病情的輕重; ;治療的早

25、遲治療的早遲 肘后方肘后方: :“覺知此候者覺知此候者, ,便宜急治之。便宜急治之?！?標志預后險惡的難治之候標志預后險惡的難治之候, ,歸納起來有以下七歸納起來有以下七個方面?zhèn)€方面: :治不及時治不及時, ,遷延日久遷延日久, ,全身衰弱癥狀明顯全身衰弱癥狀明顯, ,大骨枯槁大骨枯槁, ,大肉盡脫大肉盡脫, ,肌膚甲錯肌膚甲錯, ,兼有合并癥者兼有合并癥者; ;喉嗆聲啞喉嗆聲啞, ,咯血淺紅色咯血淺紅色, ,似肉似肺者似肉似肺者; ;久瀉不能自久瀉不能自制制, ,腹部冷痛或有結塊者腹部冷痛或有結塊者; ;猝然胸痛猝然胸痛, ,喘息胸高喘息胸高, ,不能平臥者（氣胸）不能平臥者（氣胸）; ;喘

26、息短氣喘息短氣, ,口如魚口口如魚口, ,面浮面浮足腫足腫, ,面色青晦面色青晦; ;內熱不退內熱不退, ,或時寒時熱或時寒時熱, ,汗出如汗出如水水; ;脈小數疾。脈小數疾。2021/3/1335 肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患, ,以咳嗽、以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病由感染特征。病由感染“癆蟲癆蟲”所致所致, ,病位主要在肺病位主要在肺, ,并與脾、腎等臟有關。病理性質主在陰虛并與脾、腎等臟有關。病理性質主在陰虛, ,進進而陰虛火旺而陰虛火旺, ,或氣陰兩虛或氣陰兩虛, ,甚則陰損及陽甚則陰損

27、及陽, ,在臨在臨床先后表現各個不同證候類型。治療應以補虛床先后表現各個不同證候類型。治療應以補虛培元和治癆殺蟲為原則培元和治癆殺蟲為原則, ,調補臟器重點在肺調補臟器重點在肺, ,并并應注意臟腑整體關系應注意臟腑整體關系, ,同時補益脾腎。根據病同時補益脾腎。根據病理理“主乎陰虛主乎陰虛”的特點的特點, ,應以滋陰為主法應以滋陰為主法, ,火旺火旺者兼以清火者兼以清火, ,如合并氣虛、陽虛見癥者如合并氣虛、陽虛見癥者, ,則當同則當同時兼顧。時兼顧。 2021/3/1336 1. 1.重視補脾助肺重視補脾助肺, ,以暢化源以暢化源; ; 2. 2.補虛不忘治實補虛不忘治實; ;（1 1）陰虛

28、）陰虛火旺、痰熱火旺、痰熱（2 2）氣虛）氣虛痰濁痰濁（3 3）咳血）咳血蓄瘀蓄瘀 3.3.降火防苦寒太過降火防苦寒太過; ; 4. 4.結合辨病結合辨病, ,防止突變防止突變; ; 5. 5.在辨證基礎上配合抗癆殺蟲藥物。在辨證基礎上配合抗癆殺蟲藥物。 2021/3/1337l1 1、重視補脾助肺。、重視補脾助肺。l脾為生化之源脾為生化之源, ,輸水谷之精氣以養(yǎng)肺輸水谷之精氣以養(yǎng)肺, ,故故當重視補脾助肺當重視補脾助肺, ,培土生金培土生金, ,以暢化源。以暢化源。脾為肺之母脾為肺之母, ,瘵蟲傷肺瘵蟲傷肺, ,肺虛耗奪脾氣以肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)則脾亦虛自養(yǎng)則脾亦虛, ,脾虛不能化水谷為精微上

29、脾虛不能化水谷為精微上輸養(yǎng)肺輸養(yǎng)肺, ,則肺更虛。終至肺脾同病則肺更虛。終至肺脾同病, ,氣陰氣陰兩傷。治當益氣養(yǎng)陰兩傷。治當益氣養(yǎng)陰, ,補肺健脾補肺健脾, ,忌用地忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。l 2021/3/1338 即使肺陰虧損之證即使肺陰虧損之證, ,亦當在甘寒滋陰的亦當在甘寒滋陰的同時同時, ,兼伍甘淡實脾之藥兼伍甘淡實脾之藥, ,幫助脾胃對滋幫助脾胃對滋陰藥的運化吸收陰藥的運化吸收, ,以免純陰滋膩礙脾以免純陰滋膩礙脾, ,但但用藥不宜香燥用藥不宜香燥, ,以免耗氣、劫液、動血。以免耗氣、劫液、動血。方宗參苓白術散意方宗參苓白術散意, ,藥如橘白、谷芽、山藥如橘白、谷芽、山藥、扁豆、蓮肉、苡仁等。藥、扁豆、蓮肉、苡仁等。2021/3/1339 本病雖屬慢性虛弱性疾病本病雖屬慢性虛弱性疾病, ,以虛居多以虛居多, ,但但病程中往往可以見到虛中夾實的病理表現病程中往往可以見到虛中夾實的病理表現, ,應掌握補虛不忘治實的要求應掌握補虛不忘治實的要求, ,注意兼顧。注意兼顧。（1 1）陰虛）陰虛炎旺、痰熱炎旺、痰熱陰虛火旺