張錫純醫(yī)案痰飲

1、張錫純醫(yī)案痰飲舍得不舍方有得張錫純醫(yī)學(xué)師承學(xué)堂序張錫純屢試屢效方選治泄瀉方，治痰飲方張錫純醫(yī)學(xué)師承學(xué)堂序正博醫(yī)易執(zhí)業(yè)現(xiàn)代中醫(yī)界名家劉觀濤先生曰：學(xué)醫(yī)難，學(xué)中醫(yī)尤難！成為名中醫(yī)更是難上加難。因此，元代名醫(yī)王好古寫的中醫(yī)書名叫此事難知！ 一旦通曉醫(yī)理，就能以一當(dāng)十，一通百通，就像清代名醫(yī)陳修園寫的書醫(yī)學(xué)實在易！而從 難知 到 實在 易 中間，則是成為中醫(yī)臨床高手最為艱難的路程。被譽為中國近代醫(yī)學(xué)第一人的張錫純，曾經(jīng)這樣總結(jié)自己的中醫(yī)教學(xué)效果：三年期滿，皆能行道救人 。而對比傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)，則是 取內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒、金匱諸書為講義。然如此以教學(xué)生，取徑太遠(yuǎn)，非闡十年之功于此等書，不能卒業(yè)；即能卒業(yè)者，

2、果能得心皆應(yīng)手乎？張錫純先生于數(shù)十年前即在回冉雪峰書信中論曰：漢趙充國云 百聞不如一見，此論用兵也，而用藥等于用兵，故學(xué)醫(yī)者亦耳聞不如目睹。醫(yī)學(xué)校當(dāng)與醫(yī)院并立，合為一事，以醫(yī)院中大夫充醫(yī)學(xué)校中教員。眾學(xué)生平日聞于師者，及見師之臨證處方 與所言者，若合符節(jié)，所治之病又皆能奏效，則學(xué)生對于經(jīng)見之證，異日經(jīng)手自療， 自然確有把握也。所可慮者，教員講衍，無善本講義可遵，不得不仍取內(nèi)經(jīng)傷 寒金匱諸書為講義。然如此以教學(xué)生，取徑太遠(yuǎn)，非闡十年之功于此等書，不 能卒業(yè)，即使能卒業(yè)矣，果能得心皆應(yīng)手乎？是以弟在醫(yī)院中教導(dǎo)學(xué)生，不敢徒慕高 遠(yuǎn)，惟授以拙著醫(yī)學(xué)衷中參西錄俾其自閱，于難領(lǐng)略處亦間為講解。其中一百六

3、十余方，需以三年之久，大抵學(xué)生能歷睹弟用諸方以治愈諸證，是以三年期滿，皆能 行道救人。此非為內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)諸書可廢也，因古籍緊要之處，已粗搜羅于拙 著之中而便于領(lǐng)會也 。醫(yī)學(xué)衷中參西錄是一代醫(yī)界偉人張錫純先生畢生精研祖國醫(yī)學(xué)心血的結(jié)晶。 其 中 醫(yī)方編 每一方劑下均說明主治、藥物配伍理論根據(jù)、加減及服用方法，有些方 還用西醫(yī)理論加以分析，辨病與辨證結(jié)合，具有較高的臨床實用價值。張錫純先生在醫(yī)學(xué)理論上崇尚內(nèi)經(jīng)，在闡述藥性上推尊本草經(jīng)，組方師法傷寒、金 匱，而對歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)成就亦兼容并蓄。作為實際派大師，他重視臨床實踐，提 倡在明藥性的基礎(chǔ)上中西醫(yī)并用，在堅持發(fā)展中醫(yī)的前提下取西醫(yī)之長，補中醫(yī)之短，

4、 體現(xiàn)了他治學(xué)重創(chuàng)新，強調(diào)緊跟時代潮流的思想。本書內(nèi)容豐富，具有較強的科學(xué)性、 系統(tǒng)性、理論性及實用性，可供廣大中醫(yī)研究者及中醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者閱讀，參考使用。 是用自擬方、經(jīng)方、時方、驗方、單方、秘方靈活運用的典范。先生臨證，手到病除。 即便病勢垂危，群醫(yī)束手，一經(jīng)先生診視，立能回春。閱歷既久，屢試屢驗之方藥， 筆之于書，于醫(yī)理藥理多為發(fā)前人所未發(fā)，更力求融匯中西醫(yī)于一致。對于祖國醫(yī)學(xué) 發(fā)揚光大，做出了很大的貢獻(xiàn)。先生之大作，名為衷中參西，衷中者，仍以中為要也。先生自序中說：吾儒生古人之后，當(dāng)竟古人未竟之業(yè)，而不能與古為新，俾吾中華醫(yī)學(xué)大放光明于全球之上， 是吾儒之罪也。錫純?nèi)沾嫠剐?，孜孜忘老，?/p>

5、西法醫(yī)學(xué)，雖嘗涉獵，實未暇將其藥餌 一一試驗，且其藥多系猛烈之品，又不敢輕于試驗，何能多采取乎？然斯編于西法非 僅采用其醫(yī)理，恒有采其化學(xué)之理，運用于方藥中者，始乃合中西而融貫為一，又非 若采用其藥者，僅為記問之學(xué)也。特是學(xué)問之道，貴與年俱進(jìn)，斯編既成之后，行將 博覽西法，更采其可信之說與可用之方，試之確有效者，作為續(xù)編，此有志未逮之事， 或即有志竟成之事也 。張錫純又說：吾人生古人之后，貴發(fā)古人所未發(fā)，不可以古人之才智囿我，實貴以古人之才智啟我，然后醫(yī)學(xué)有進(jìn)步也。類似觀點在其書中隨處可見。如他主張：讀內(nèi)經(jīng)之法，但于其可信之處精研有得，即能開無限法門。其不可信之處，或為后世偽托，付之不論可也。

6、對傷寒雜病論中的錯誤，他也主張偽托或錯簡說，認(rèn)為 古經(jīng)之中，猶不免偽作，至方術(shù)之書，其有偽作也原 無足深訝 。先生精研內(nèi)經(jīng) 傷寒論、 本草經(jīng) 、傷寒金匱，于內(nèi)傷、外感諸證， 諸多心得體會，把畢生所學(xué)寫成 醫(yī)方編、藥物編、醫(yī)論編、醫(yī)話編 醫(yī)案編 五大部分名為醫(yī)學(xué)衷中參西錄。將屢試屢驗之方論留給了后人。其可貴 者，在于衷中參西，辨病與辨證論治，專病專方專藥論治，故有醫(yī)方編之治陰虛勞熱 方、治肺病方、治心病方、治癲狂方、治喘息方、治黃疸方等，且有寫續(xù)編之意。然 先生未竟之志者，是乃我輩現(xiàn)代中醫(yī)之任也。然其書與現(xiàn)代中醫(yī)教科書有不相對應(yīng)之 處。仲景傷寒論中多為辨證論治，如桂枝湯證、大承氣湯證、陷胸湯證等

7、。金 匱則多為辨病論治，如百合病、瘧病等。實則 張錫純先生乃仲景之功臣也！而醫(yī) 學(xué)衷中參西錄一書則是既辨病，又辨證論治，既采用西醫(yī)辨病，又與中醫(yī)相對應(yīng)。 衷中為主，中西結(jié)合，是為師承中醫(yī)之可讀之書，是現(xiàn)代中醫(yī)承先啟后，繼往開來之 佳作！學(xué)習(xí)好，運用好，光大之，方為繼先生之志，如此，則醫(yī)學(xué)幸甚！則中醫(yī)幸甚！張錫純先生最為推崇內(nèi)經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)，因其中載石膏性微寒，是其特別 推崇石膏治寒溫的文獻(xiàn)依據(jù)。然而他說：諸家本草皆不足信，可信者惟本經(jīng)，然亦難盡信 。怎樣發(fā)古人所未發(fā)，與古為新呢？當(dāng)時在基本理論方面，中醫(yī)面臨的 主要問題是陰陽五行學(xué)說與自然科學(xué)基本原理難通；藏象學(xué)說與解剖生理難通；六氣 六淫學(xué)說

8、與微生物病因?qū)W說難通；氣化學(xué)說與細(xì)胞學(xué)說難通。張錫純在前人的基礎(chǔ)上對這些問題作了大量的匯通探討，其中至今仍有參考價值。張錫純先生行醫(yī)時代常有霍亂流行。當(dāng)時西醫(yī)對該病長于預(yù)防而短于治療。為此，他創(chuàng)用了治療霍亂的急救回 生丹及防治兼用的衛(wèi)生防疫寶丹。查其藥味及制法則系衷中參西的成果，而經(jīng)濟(jì)簡便， 效果又在中西醫(yī)之上。是其對防治霍亂的貢獻(xiàn)。創(chuàng) 赭遂攻結(jié)湯 治腸梗阻。古人有大承氣、大陷胸湯等方法，但多禁忌，療效亦 不甚滿意。張錫純所創(chuàng)之法一為赭遂攻結(jié)湯，一為蔥白熨法。前者集古方之長又有新 意，后者為外治法，適于動力性腸梗阻。而療效甚好。近年中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的 原則，仍不出張錫純所用之法。創(chuàng)蕩胸湯以

9、代大、小陷胸湯，實驗用之屢有佳效。張錫純先生長于救治危急大證，用山萸肉搶救急證是其一大發(fā)明，每重用萸肉救脫。脫 證在西醫(yī)稱為休克，至今常見且難治。中醫(yī)古方救脫以人參為主，但有禁忌，張錫純以萸肉為主基本無禁忌?，F(xiàn)代有中成藥注射劑參麥 注射液以治氣血陰陽兩虛之證。然其與山萸肉之功效當(dāng)不可同日而語。張先生救治虛脫則每重用山萸肉，精讀先生書 中論山萸肉諸多驗案即明山萸肉救脫之功效。臨證與虛證每重用山萸肉即知其功效?，F(xiàn)代如能將山萸肉制成救脫之劑，則為張先生之愿也。血證為臨床常見證，近代名醫(yī) 張錫純積數(shù)十年之臨床經(jīng)驗，在其著作醫(yī)學(xué)衷中參西錄中，多有論述與驗案收載。 而張先生在書中仍推崇傅青主之老婦血崩方

10、，此實為張先生博采眾方之舉，書中多有述及，今人觀之用之，確有其臨床實用價值。先生對當(dāng)時一些中西醫(yī)互不合作的現(xiàn)象十分痛心，他主張中西醫(yī)要互相學(xué)習(xí)，互相取長補短，極力反對中醫(yī)界閉門自守和互相隔閡的思想，對待新知識新技術(shù)努力學(xué)習(xí)。 主張醫(yī)學(xué)以活人為宗旨，原不宜有中西醫(yī)之界限存于胸中，在中醫(yī)不仿取西醫(yī)之所長， 以補中醫(yī)所短。闡述中西兩藥合用的好處。認(rèn)為西藥治在局部，是重在病之標(biāo)也，中 醫(yī)治病求因 是重在病之本也。究之 ，標(biāo)本原應(yīng)相兼顧 ，若遇難治之證，以西藥 治其標(biāo)，中藥治其本，則奏效必速。此在其創(chuàng)制的石膏阿斯匹林湯的運用中可謂發(fā)揮 的淋漓盡致。先生在大作中寫其初習(xí)醫(yī)時，與傷寒論小青龍湯處久思不解。后

11、讀喻昌 尚論篇 霍然而解時，不覺狂喜起舞，自嘆見之恨晚。而我讀先生書，于其精要處，亦深有同 感。恨讀之晚矣。故先生門人弟子、以及諸多學(xué)者，對先生盛譽之余，更重要的是將 之發(fā)揚光大。然而隨著時代之發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)如何共榮共存，共同發(fā)展。 如何使中醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化。在于如何運用好現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，認(rèn)真地研究它，掌握 它，運用它，使它為我中醫(yī)所用，是現(xiàn)代中醫(yī)臨床實踐的需要。也是廣大病人的需要， 我想先生知之，當(dāng)亦欣慰也。醫(yī)學(xué)衷中參西錄的本質(zhì)是樸實的，此于先生自序中可以看出，然則先生未能完 成續(xù)編，是為憾事也。是以學(xué)習(xí)應(yīng)用醫(yī)學(xué)衷中參西錄首先要明白先生衷中參西之 意。書讀十遍，其義自見。于無字句處

12、讀書，觸類旁通是也。如何繼承先生之志，將頁腳內(nèi)容我中華醫(yī)學(xué)發(fā)揚光大，是為善讀醫(yī)書者，是為善讀醫(yī)學(xué)衷中參西錄者。是我輩中 醫(yī)之任也。衷中參西者，是以中醫(yī)為本，西為我用，此之謂也。本書是我個人學(xué)用醫(yī)學(xué)衷中參西錄的膚淺見解，老實寫出，實難表達(dá)原書精要 之萬一。實亦為學(xué)習(xí)運用醫(yī)學(xué)衷中參西錄之心得體會也。然與劉觀濤先生之論點 似亦相似。作者從初學(xué)醫(yī)始，即讀醫(yī)學(xué)衷中參西錄，每為案頭必備之書。對書中 精辟獨到之見解，諸多方藥之應(yīng)用，療效之奇，甚為嘆服。讀醫(yī)學(xué)衷中參西錄可 以看出張先生的開拓精神，順應(yīng)潮流，接受新生事物的良好心態(tài)。先生自擬之方，經(jīng) 過千百次驗證，屢用屢效，使之新方成為經(jīng)典驗方。對藥物的性能，性

13、味，功效，總 要經(jīng)過嘗試。總結(jié)出自已的獨特見解，寫與書中，留給后人。如生石膏的運用，一改 前人制用之弊端。其對鴉膽子、大黃、生山藥、山萸肉、龍骨、牡蠣、黃芪、知母、 雞內(nèi)金、三棱、莪術(shù)、三七、滑石、花粉、赭石、白芍、茅根、瓜蔞仁、乳香、沒藥 等藥的運用，可謂是爐火純青。用之于臨床，確有殊效。還有張先生很重視中藥煎制 與療效的關(guān)系。他認(rèn)為 險急之癥，安危只爭此藥一劑 。煎藥如不注意火候，將藥 煎沸出容器，則誤事多；凡湯劑，藥汁不可煎少，否則藥汁多豐含于渣中；若誤將藥 汁煎干，復(fù)添水重煎，則藥失其本性，服之病情會加劇，應(yīng)棄之勿服。故古之醫(yī)者,藥餌必經(jīng)己手修制，即煎湯液，亦必親自監(jiān)視也。這些細(xì)微的觀

14、察、分析和提示，在當(dāng)今仍有重要指導(dǎo)意義。我行醫(yī)近四十年，得益于先生書者多矣。書中之方我多用之，先生所擅用之藥我屢 用之，并常用先生之方組方，先生常用之藥組方，每能取得極好的效果并發(fā)揚光大之。 于先生衷中參西之意則繼承之，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之科學(xué)方法，為我中醫(yī)所用，立足中醫(yī) 之本，參照西醫(yī)之法，我中醫(yī)豈不是如虎添翼？先生知之，當(dāng)必欣慰之！先生所創(chuàng)方劑如石膏阿斯匹林湯、 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、滋陰清燥湯、十全育真湯、來復(fù)湯、 治吐衄諸方、蕩胸湯、癃閉、淋濁、泄痢與治痰諸方。治疼痛之活絡(luò)效靈丹、其治傷 寒、溫病之自擬方、婦科之理沖湯、丸；固沖湯、大順湯等，均為先生所獨創(chuàng)，臨床 用之得心應(yīng)手。其白虎湯及白虎加人參湯之

15、精辟見解，及其用石膏之一證有用數(shù)斤者， 有一證用至十余斤者，其一生重用生石膏治愈之證當(dāng)以數(shù)千計，一改石膏煅用之鄙。 石膏治外感，內(nèi)傷，婦兒各病，用生山藥代粳米，婦女產(chǎn)后外感需用白虎加人參湯時， 恐知母寒涼代之元參。治高熱驚厥需用羚羊角而獨創(chuàng)生石膏、鮮白茅根與西藥阿斯匹 林代之，名為 甘露清毒飲 驗之果效，屢試不爽，價廉易得。用阿司匹林與治陰虛 勞熱諸方中治療當(dāng)時無特效藥治療的肺結(jié)核取得良好效果。自述愚臨證四十余年，治愈肺病甚伙，即西人諉為不治者，亦恒隨手奏效。還總結(jié)出阿司匹林發(fā)汗之功甚猛，治內(nèi)傷，其分量尤須少用；用于肺結(jié)核時，還應(yīng)繼服治陰虛勞熱方等中西結(jié)合之 法。他還提醒中國人與體質(zhì)健壯的歐洲

16、人比，施藥量應(yīng)該有差別。筆者用白虎加人參 湯時多遵先生意虛者加人參或黨參，生山藥代粳米，產(chǎn)婦用元參代知母，煎湯一大碗， 分?jǐn)?shù)次徐徐飲下之意，每收良效。先生治重癥除用煎湯外，另用生石膏研粉沾梨送下， 毫無傷胃之理，亦斷無不退熱之理。其用生石膏治外感，內(nèi)傷，瘟疫，瘟疹，疫痢， 諸般熱癥，信手拈來無不立見效驗。被人稱為張石膏。醫(yī)界一代偉人?；罱j(luò)效靈丹 治氣血瘀滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍，一切臟 腑積聚，療效好。于無字句處讀書，觸類旁通，從中悟中此方可用于有形之積滯包括 囊腫類，腫瘤癌癥。先生于乳香、沒藥主張生用，用于丸、散方去油，我用時告知病 家藥苦有怪異之味，若懼則囑其加紅砂糖服之

17、，隨證加減，用之得心應(yīng)手。理沖湯 治閉經(jīng)、癥瘕、并治男子勞瘵；一切積聚、氣郁、脾弱滿悶、痞脹。其 中三棱、莪術(shù)、生內(nèi)金之運用，方后加減法熱加苓連，寒加桂附，瘀血堅甚加生水蛭， 臨床所用極多，瘀血默消于無形，其水蛭生用之論極詳，驗之極效，生內(nèi)金，桃仁生 用，不傷正氣。用參芪以扶正，久服無妨，而元氣亦旺。諸證俱退，服藥平和，配伍 恰當(dāng)，若能運用自如。真為男女并用，調(diào)血補虛之良方。我從此方論中悟出此方可用 治腫瘤癌癥之理論依據(jù)，既可扶正，又可攻邪，永立于不敗之地之論點。并用此論指 導(dǎo)腫瘤癌癥的治療大法，此即于無字句處讀書，觸類旁通者也。治吐衄諸方寒降湯、溫降湯、清降湯等，均用生赭石為主藥，秘紅丹加大

18、黃、肉桂 方名補管補絡(luò)湯治咳血、吐血久不愈者亦用之，并加三七化瘀止血。其擅用生龍 牡、山萸肉，書中重用三七、生龍牡、山萸肉，生赭石治愈重病極多，用量多重，方 見奇功。治痰飲癲狂諸方用之多驗，治痰點天突穴法驗之臨床立見奇功。 其辯治痰之法與單 方運用，更是簡而易明，如是熱痰用生白磯二錢化水服之，或用硼砂四錢代之，較白 磯更為穩(wěn)妥，寒痰則用生姜，干姜，或更用胡椒三錢，即痰厥至垂危亦效。先生所創(chuàng) 之鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治腦充血，中風(fēng)、偏枯，重用懷牛膝、生龍牡、生赭石諸藥，驗之臨床 于血壓過高，肝陽上亢，上盛下虛之證，立見效驗，而對醫(yī)界治斯證濫用補陽還五湯 之弊端，力陳重用黃芪之誤，并舉諸多誤治病例，功不可沒，

19、詳述中風(fēng)之理，脈證并 諸家之論，實為可貴。先生書中所載單味方藥重用治驗極多，用生石膏、滑石、甘草、山萸肉、生山藥、 鴉膽子、生水蛭、瓜蔞仁、茯苓、生白芍、白茅根、龍骨、牡蠣、鹿角膠、三七、蜈 蚣等藥物與西藥阿斯匹林的運用，可謂爐火純清、匠心獨具。如生白芍六兩，阿膠二頁腳內(nèi)容兩，治陰虛水腫，煎湯兩大碗，盡劑二便皆通水腫頓消。書中論用藥以勝病為主不拘 分量之多少，有一治陽毒方，用大黃十斤，煎湯十斤，放量陸續(xù)飲之，盡劑而愈。其 重用山萸肉治脫，補虛止痛用之得當(dāng)，立見其效。大陷胸湯證先生重用新炒蔞仁至四 兩即能隨手奏效，挽回人命于傾刻。并論述蔞仁新炒用之開胸降痰熱且通利小便，治 溫?zé)崽迪呀Y(jié)胸最效。我初

20、學(xué)醫(yī)時，除基礎(chǔ)理論外，讀臨床書即從醫(yī)學(xué)衷中參西錄開始。初臨證時也 是 比胡蘆畫瓢 ，曾用書中之 十全育真湯 治鄰居病肺結(jié)核低熱咳血不效，請教 師長，方知是臨證未明抓主證之理，辨證未入細(xì)，選方用藥未精，未能像張前輩那樣 一味藥一味藥去推敲，常常比胡蘆畫瓢 ，因功力未到，是以畫不對之時為多。當(dāng)然，也有畫對之時。用服食硫磺法治久寒泄瀉證數(shù)日即效，服食松脂法治肺病吐黃膿 痰有特效。用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治高血壓腦充血有效。用小青龍加石膏湯治外寒內(nèi)飲之痰喘 有速效。看到張先生論初用此方時，見到喻嘉言尚論篇 時手舞足蹈，我也狂喜不已。用硼砂加于柴胡加龍骨牡蠣湯中治癲癇持續(xù)發(fā)作一劑即醒時的喜悅是難以形容的。 用白虎加

21、人參湯治高熱，用甘露清毒飲 代之羚羊角治小兒腦炎高熱，用滋陰清燥湯 治小兒發(fā)熱腹瀉，用白芍克與大量白茅根煎服治前列腺炎癥發(fā)作陰虛發(fā)熱癃閉之小便不通，畫瓢畫對之時即能收到極好的效果。臨證久之，于醫(yī)學(xué)衷中參西錄反復(fù)研讀，善用三七、皂刺、花粉之治瘡毒，用 此數(shù)味加輕清表散之連翹、滑石、桑枝，與三七、花粉、皂刺并用治鼻竇炎之腦漏。單用三七為末治病毒性病如尖銳濕疣、生殖器皰疹、支原體尿道炎與前列腺炎等 證。我在臨床遇需托毒外出之證往往用此數(shù)藥組方收功。用鴉膽子裝入膠囊以治痔出 血，治面部粉刺、痘瘡，治血脂高及肥胖病，治濕毒結(jié)滯之腸炎、痢疾，鼻咽癌，食道癌，胃癌，及多種癌瘤，濕熱毒結(jié)并重之前列腺炎等均得益

22、于此書矣。用中藥制劑 川參通注射液 組合西藥抗菌素用于前列腺局部注射療法即是衷中參西、中西醫(yī)結(jié) 合成功之法，每收一次見效之功！治療乙肝每用中西結(jié)合的餛飩湯 綜合療法，疏通氣血與清熱解毒與西醫(yī)打破免疫耐受并用，此即兼?zhèn)浞?。采用西醫(yī)辨病為乙肝，分 為病毒高復(fù)制階段與低復(fù)制階段，非復(fù)制階段，中醫(yī)辨證為肝脾濕熱型、肝膽濕熱型、 肝膽毒瘀型、肝腎陰虛型、氣血瘀滯偏熱型、肝脾陽虛型等證型來辨證論治。用衡通 法隨證施治，找出偏差，糾而正之。中西結(jié)合，辨病又辨證論治的最佳治療方法。此 乃承先生之志，衷中參西，為現(xiàn)代中醫(yī)之方向，愿我輩共同努力之！困惑之時，即是畫瓢畫不對之時。此時則需將書重新讀過，仔細(xì)對照為何不

23、效。我 治鄰居女肺結(jié)核用十全育真湯不效是醫(yī)理未明之時，未向病家說明治肺結(jié)核重證需先 治脾胃之理，未明辨病辨證結(jié)合之理。病家要求咳喘吐血速止，服藥數(shù)日吐血不止， 病家轉(zhuǎn)求他醫(yī)治之，是未能進(jìn)一步辨病，只是辨證抓主證，對證用方用藥也。用補管 補絡(luò)湯治肺病吐血又不效是見血止血，于陰虛火盛之時，未能看出需加用清涼之茅根、 蘆根之類藥方為對證。龍骨、牡蠣用于止汗不效也是病情屬陰虛偏火之時，而活絡(luò)效 靈丹止痛不效則是用于久病體虛之人。雞蛭茅根湯治肝硬化之單腹脹未效，是未變通 用方，未守方故不效也。用固沖湯治經(jīng)來過多不效，也是見血止血，未明通中有補之 理故也。前人有 盡信書不如無書 之論，有從 無字句處讀書

24、之說。讀先生書，用書中 方，不可照搬，一味 比胡蘆畫瓢 ，要有自已的見解。而我輩中醫(yī)如能與張師衷中 參西之論中，悟出整體觀念，辨病辨證，中西醫(yī)結(jié)合之理豈不更妙！中醫(yī)與西醫(yī)雖然 在理論上匯而不通，然而在實踐上確是有互補性的。具體方法是取長補短，辨病辨證論治，進(jìn)而選用相應(yīng)藥物組方進(jìn)行治療。西醫(yī)辨病論治是為其所長，中醫(yī)則在辨病基 礎(chǔ)上又加辨證論治，而此則為中西醫(yī)結(jié)合病證結(jié)合之最佳思路與方法。亦為中醫(yī)之方 向！先生之 十全育真湯 治虛勞，首先要認(rèn)為此方是兼?zhèn)渲?，方后所詳論加減運用 之法，每味藥的數(shù)量均極詳備。先生論王清任醫(yī)林改錯書中之諸逐瘀湯，化瘀血 而統(tǒng)治百病，實則亦證明先生之十全育真湯 治虛勞諸

25、病，是從仲景治虛勞之 大黃蟅蟲丸 百勞丸 之意而來。而將自已屢用屢效之藥組方，則此方既可治勞瘵， 實則可治血痹虛勞諸病也。此方可治瘀血之在臟腑，對瘀在經(jīng)絡(luò)者則可合理沖湯、丸 之意，數(shù)方參變匯通，隨時制宜也。清代名醫(yī)家徐靈胎曰：一病必有一主方，一方必有一主藥。張錫純先生在其書中理沖湯方中論曰：用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對證之藥一二味，專攻其處。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注。亦猶相連營壘之相救應(yīng)也。 又加補藥以為之使，是以邪去正氣無傷損。從來醫(yī)者調(diào)氣行血，習(xí)用香附，而不習(xí)用 三棱，莪術(shù)。蓋以其能破癥瘕，遂疑其過于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱，莪術(shù)之 良能，非二藥之性烈于香附

26、也。愚精心考驗多年，凡習(xí)用之藥，皆確知其性情能力。 若論耗散氣血，香附尤甚于三棱，莪術(shù)。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱，莪術(shù) 也。此二位大家之論述皆為辨病與辨證論之法也。故我遵先生之意，隨寒熱虛實加減運用之。取先生理沖湯、丸之意，用生內(nèi)金、三 七等組方名為理沖散，用治男女虛勞，臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹不 能飲食。悟出臟腑癥瘕、積聚，即現(xiàn)代之癌瘤。此皆得益于先生書，先生之論，先生 之方也。此論可為我輩治醫(yī)用方之規(guī)范。用方如用將，用藥如用兵。先辨病為何病，頁腳內(nèi)容西醫(yī)認(rèn)為是何病，中醫(yī)辨病辨證為何病何證？西醫(yī)是何理論？用何法？何方何藥？結(jié) 果當(dāng)如何？中醫(yī)當(dāng)用何法何方何藥？何時當(dāng)有效？

27、結(jié)果當(dāng)如何？不效時又當(dāng)如何？故 當(dāng)臨證時西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨病又再辨證施治，隨證變通用方用藥，方為明張先生衷中 參西之意，是為善讀醫(yī)書者，是為善讀醫(yī)學(xué)衷中參西錄者。該書分為醫(yī)方篇、藥物篇、醫(yī)論篇、醫(yī)話篇、 醫(yī)案篇。醫(yī)方篇計有治陰虛勞熱方、 治陽虛方、治大氣下陷方、治喘息方、治 痰飲方、治肺病方、治吐衄方、治心病方、 治癲狂方、治癇風(fēng)方、治小兒風(fēng)證方、治內(nèi)外中風(fēng)方、治肢體痿廢方、治膈食方、治 嘔吐方、治霍亂方、治泄瀉方、治痢方、治燥結(jié)方、治消渴方、治癃閉方、治淋濁方、 治傷寒方、治溫病方、治傷寒溫病同用方、治瘟疫瘟疹方、治瘧疾方、治氣血淤滯肢 體疼痛方、治女科方、治眼科方、治咽喉方、治牙疳方、治瘡科

28、方等。此即張錫純先生辨病辨證論治之學(xué)術(shù)觀點。而其基礎(chǔ)理論，診斷學(xué)說則散見于各篇之中。與現(xiàn)代之 中醫(yī)教科書有不相對應(yīng)之處。其中醫(yī)方篇、醫(yī)論篇、醫(yī)話篇含現(xiàn)代中醫(yī)教材之中醫(yī)基 礎(chǔ)理論與中醫(yī)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科、皮科學(xué)、婦科、兒科學(xué)等部份；其傷寒學(xué)、溫 病學(xué)則多寫于醫(yī)論篇。其它為藥物篇、醫(yī)話篇、醫(yī)案篇。本書將其列入 張錫純中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。醫(yī)學(xué)衷中參西錄書中之 治傷寒方治溫病方治傷寒溫病同用方治小兒風(fēng)證方 治眼科方 治咽喉方 治牙疳方 治瘡科方 治婦科方與 藥物篇、醫(yī)論篇、醫(yī)話篇、醫(yī)案篇等論述，其中治婦科方同樣亦可 治男科病與內(nèi)科病，對證選用特別有效。治瘡科方用治某些內(nèi)科病證與耳鼻咽喉病證， 辨證論治亦特別

29、有效。其治傷寒方、治溫病方、治傷寒溫病同用方、同樣可用治內(nèi)科 諸病。此于其醫(yī)論與醫(yī)話及 醫(yī)案中可以看出。又加上多次再版，版本不一。且有病名與現(xiàn)代中醫(yī)各科論述中之病名不相符之處，以致有初學(xué)者讀此書與現(xiàn)代之教科書有連 接不上之時。筆者尚認(rèn)為書中診斷學(xué)之與舌診方面，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病名方面，運用現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)之藥品等，均似有不足之處。故將作者行醫(yī)與臨床多年之諸病驗舌之經(jīng)驗，中 醫(yī)病名與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名方面寫出來，按照中醫(yī)藥大學(xué)教科書的現(xiàn)有體系，把張錫純此書的內(nèi)容，做個新的分類，是作者嘗試將現(xiàn)代中醫(yī)教材與醫(yī)學(xué)衷中參西錄融會貫 通之，將現(xiàn)代中醫(yī)與現(xiàn)代西醫(yī)融會貫通之，實為承繼先生之志。衷中參西者，講述先 生衷中參西之

30、意，講述我多年學(xué)習(xí)運用醫(yī)學(xué)衷中參西錄之心得體會也。故名曰師 承張錫純學(xué)堂。一家之言，難表述先生大作精要之萬一，書中論述錯誤之處在所難 免，敬請高明予以指正，以便改進(jìn)之，不勝感激之至！故按照中醫(yī)藥大學(xué)教科書的現(xiàn) 有體系，把張錫純先生之醫(yī)學(xué)衷中參西錄書中的內(nèi)容，做個新的分類，這樣大家 看起來眉目特別清楚些。然讀者尚需深入精讀醫(yī)學(xué)衷中參西錄，方能融匯貫通。本書將醫(yī)學(xué)衷中參西錄按照 張錫純基礎(chǔ)理論與診斷學(xué)；張錫純內(nèi)科學(xué)；張錫純 外科與皮膚科學(xué)；張錫純婦科與兒科學(xué)；張錫純傷寒學(xué)與溫病學(xué)；張錫純醫(yī)論醫(yī)話等 來分類。書中之醫(yī)方篇中之治陰虛勞熱方、治陽虛方、治大氣下陷方、治喘息方、治 痰飲方、治肺病方、治吐衄

31、方、治心病方、治癲狂方、治癇風(fēng)方、治內(nèi)外中風(fēng)方、治 肢體痿廢方、治膈食方、治嘔吐方、治霍亂方、治泄瀉方、治痢方、治燥結(jié)方、治消 渴方、治癃閉方、治淋濁方、治瘧疾方、治氣血淤滯肢體疼痛方等相應(yīng)列入張錫純中醫(yī)內(nèi)科學(xué)之中；將 治瘡科方、 治眼科方、 治咽喉方、 治牙疳方、 治婦科方、 治小兒風(fēng)證方 、等分別列入張錫純中醫(yī)外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)。衷中參西，即西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合。西醫(yī)辨病名與中醫(yī)辨病名融會貫 通。師承者，師承 張錫純先生衷中參西之意也。故本書與每一病之辨證論治中皆將 張 頁腳內(nèi)容錫純先生之方論要點列入書中，原文寫與辨證論治之中。力求與現(xiàn)代教科書相對應(yīng)。醫(yī)學(xué)衷中參西錄書中有通治

32、之方，通治之論。例如理沖湯 方論，理沖湯治閉經(jīng)、癥瘕、并治男子勞瘵；一切積聚、氣郁、脾弱滿悶、痞脹。活絡(luò)效靈丹 治氣血瘀滯，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，內(nèi)外瘡瘍，一切臟腑積聚。傷寒風(fēng)溫始終皆宜汗解說 論傷寒、溫病治法等論。此即通治方與專治方相結(jié)合之意也。醫(yī)學(xué) 衷中參西錄書中有與現(xiàn)代中醫(yī)教科書不相符合者，本書嘗試與現(xiàn)代中醫(yī)教科書匯通 之。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名與檢測方法匯通之，實亦為充實張先生衷中參西之意也。講記者，講述本人學(xué)習(xí)運用，領(lǐng)悟發(fā)揮，發(fā)揚光大，繼承先生之志也。故于每病講 記分為一：衷中參西概說 ，參用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名與相關(guān)檢測，即衷中參西，張先生之宏愿也。意將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病與中醫(yī)辨病辨證融會貫通之

33、。二：病因病機擇要 ，中醫(yī)教科書上與病因病機甚為詳備，故擇要論述之。三：辨證論治，講述師承運用張先生衷中參西之心得體會，力求切中要點。四：臨證要點，講述一病有一病之主方，一方有一方之主藥，抓主證、首選方、簡便方、單方、衷中參西之要點。五： 釋疑解難，疑者，是指病情比較復(fù)雜，陰陽表里交錯，寒熱虛實混淆，以致真假 莫辨。難者，除辨證方面的撲朔迷離之外，還有一部分是目前尚缺乏理想的治療方法。 每病證則多問幾個為什么？力求全面還原 診斷的過程、細(xì)節(jié)、思考！乃至于猶疑、失誤、反復(fù)！一得之見，謬誤之處在所難免，還請高明指正。希望對師承中醫(yī)學(xué)習(xí)者，讀醫(yī)學(xué) 衷中參西錄者有所幫助，愿我們共勉之！張錫純屢試屢效方選治泄瀉方，治痰飲方正博醫(yī)易執(zhí)業(yè)扶中湯主治：治泄瀉久不止，氣血俱虛，身體羸弱，將成勞瘵之候。附方：于術(shù)（一兩，炒） 生山藥（一兩）龍眼肉（一兩）備注：小便不利者加椒目（三錢，炒搗）藥性分析：龍眼肉，味甘能補脾，氣香能醒脾，誠為脾家要藥。且心為脾母，龍眼肉色赤入心, 又能補益心臟，俾母旺自能蔭子也。愚治心虛怔忡，恒俾單購龍眼肉斤許，飯甑蒸熟，徐徐服之，皆大有功效，是能補 心之明征。又大便下血者，多因脾虛不能