超聲引導下介入性治療囊腫53例體會

1、超聲引導下介入性治療囊腫53例體會超聲引導下介入性治療是自20世紀70年代以來開展的新興技術，應用范圍漸 趨廣泛。我院于20XX年以來應用此技術對53例病人進行了診斷和治療，效果滿 意,現(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料 本組53例，男23例，女30例，年齡2669歲。均經(jīng) 超聲診斷為囊月中并且均為5 cm以上者，各種臟器積液者均為介入性治療的適應 證。其中囊月中14例（腎囊月中4例，卵巢囊月中8例，腹腔囊月中2例），血月中6例（肝 被膜下血月中1例，皮下血月中3例，大腿肌肉間血月中1例，膝關節(jié)腔血腫1例）， 腎膿月中2例，胸水10例，腹水7例（其中診斷性穿刺4例），包裹性積液4例（胸、 腹腔各2

2、例），縱隔囊月中1例，心包積液3例，最大的囊月中幾乎占據(jù)整腹腔，由 于患者不同意手術治療而采取介入治療，抽出液體4500 ml。宮腔殘留胚胎骨片刺入子宮深肌層內(nèi)，在超聲引導下刮宮取出骨片1例，在超聲監(jiān)視下行子宮輸 卵管通水診斷與治療4例。1例病人由于肥胖、瘤蒂過長、活動性大無法固定而 穿刺失敗，穿刺成功率97%方法 使用美國產(chǎn)HPsonos 1000型彩色多普勒超聲診斷儀， 用 MH冰頭。對囊腫、膿月中、血月中病人首先用超聲掃查，觀察病變大小、形 狀、內(nèi)部結構及與鄰近臟器、大血管的關系。選擇出病灶中心距體表最近、穿刺 最安全的部位做體表標記。皮膚常規(guī)消毒鋪巾，局麻后，用消毒探頭再次校正最 佳穿

3、刺點，確定進針方向。穿刺過程中當針尖顯示不清時，勿盲目進針，應稍調(diào) 整探頭角度，盡可能保持穿刺針與聲束方向處于同一水平以便顯示針尖的即時位 置。穿刺成功，刺入囊月中腔內(nèi)后，抽盡囊腔內(nèi)液體，注入適量無水乙醇保留 15 min后抽出，再用甲硝唾沖洗23次，至流出液清晰后，留置1/31/5藥液拔除穿刺針，結束治療（注：囊月中注入無水乙醇，膿月中注入甲硝唾，血月中則 抽盡血液不注藥物）。對胸水、腹水則視病情確定抽液量，診斷性穿刺只抽取2 5 ml液體做標本即可。結果1例胚胎骨片刺入子宮肌層殘留，因3次刮宮失敗后，經(jīng)超聲 引導下取骨片成功。子宮輸卵管通水療法注入生理鹽水及抗感染藥， 既能觀察到 通水的輸

4、卵管阻塞及狹窄程度，還能疏通輸卵管具有抗感染作用。2討論對單純囊月中病人穿刺抽液后注入無水乙醇，對囊壁分泌細胞有破壞作 用，使其失去分泌功能，可防止囊月中復發(fā)。對膿月中病人抽盡膿汁后，用生理鹽水 及甲硝唾液反復沖洗，最后注入抗菌藥物，可直接清除感染病灶。對血月中病人穿 刺抽液可減輕血月中對周圍臟器的壓迫， 防止血月中機化，必要時還可直接向血月中內(nèi) 注入止血藥物，促進血月中吸收。對于卵巢囊月中瘤蒂較長的病人，穿刺時應隨時調(diào)整探頭角度，指導穿 刺方向，防止因瘤體移動而導致周圍臟器損傷，必要時應由助手將囊月中壓迫固定。 直徑小于3 cm的囊月中不宜做介入治療。穿刺過程中一旦穿刺針已進入囊腔，不 要大幅度移動探頭以減輕壓力，防止囊月中壁撕裂 ，液體進入腹腔。另外，對于肥 胖、腹脹病人，對超聲阻抗強應慎選適應證。一且穿刺過程中遇到困難應果斷放 棄，避免嚴重并發(fā)癥。實踐證明，超聲引導下介入治療有實時顯示穿刺針走向， 動態(tài)觀察治療過程中病灶大小、形態(tài)、結構及內(nèi)部變化的特點，便于及時調(diào)整治 療方法和灌注藥物容量。該方法操作簡便、安全性大、成功率高、經(jīng)濟實用，不 用住院一次完成，損傷性小，避免了手術給病人帶來的痛苦和手術并發(fā)癥。作者單位：1 134002吉林通化，通化市第三人民醫(yī)院（編輯：楊熠） R w«i *"