藥物的治療方法

1、第八章藥物療法學習要點1掌握中藥四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)的含義。2理解方劑的組成原則及變化規(guī)律。3了解常用中藥的功效與主治，常用方劑的功效與應用，中藥的毒性，中藥 與方劑的現(xiàn)代應用與禁忌。4熟練掌握方藥的煎服法與護理。藥物療法包括中藥和方劑兩方面基本知識。中藥是以中醫(yī)學理論闡述其藥性并指導臨床應用的傳統(tǒng)藥物，包括動物藥、 植物藥、礦物藥三大類，由于以植物藥為主，故又稱“本草”。幾千年來的實踐證明，中藥對保障人民健康和民族繁衍起到了重要作用。方劑是在辨證立法的基礎上，選擇合適的藥物，通過合理的配伍以增強或改 變藥物的原有功效，調(diào)其偏性，制其毒性，以防治疾病的一種用藥形式。方劑是 中醫(yī)學理、法、

2、方、藥的重要組成部分，它蘊含著辨證論治的思想精髓，是中醫(yī) 藥物療法的主要形式。第一節(jié)中藥方劑基本常識一、中藥基本常識（一）四氣四氣是指藥物的寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。寒與涼、溫與熱僅是程度 上的差別，微寒等于涼，大溫即是熱。此外，還有一些平性藥，藥物的寒熱之性 不甚顯著，作用比較平和，但也有偏溫偏涼的不同，故仍稱四性。這四種不同的 藥性，是在長期的醫(yī)療實踐中通過觀察總結出來的。能治療熱性病的藥物，多屬 于寒涼性質；能治療寒性病的藥物，多屬于溫熱性質。所以藥物的寒、熱、溫、 涼，是與所治疾病的寒熱性質相對而言的。 寒涼藥物多有清熱瀉火、解毒涼血等 作用；溫熱藥物多有溫中散寒、補火助陽、溫經(jīng)通

3、絡、回陽救逆等作用。在臨床 治療中，對于寒熱錯雜的病證，又當寒藥熱藥并用。（二）五味五味是指酸、苦、甘、辛、咸五種藥味。另外還有淡味和澀味，但一般認為“淡附于甘，澀附于酸”，故仍稱五味。五味的確立一方面是通過口嘗而獲得， 但更主要的是以藥味與療效的關系為依據(jù)，通過大量臨床實踐進行不斷的歸納、 整理而總結出來的，故藥味與實際口嘗滋味并無必然聯(lián)系。 藥物的味不同，作用 就不同；味相同，作用亦有相似之處?，F(xiàn)分述于下：酸：能收、能澀。用于治療虛汗外泄，泄利不止，遺精帶下等證?？啵耗苄埂⒛茉?、能堅陰。泄有通泄、降泄、清泄之意。燥即燥濕，濕證有 寒濕和濕熱之分，故燥濕亦有溫燥與涼燥之分。堅陰即清熱瀉火保津

4、液。甘：甘即甜味。甘能補益、和中、緩急，常用于治療虛證。辛：能散、能行。散即發(fā)散解表，行即行氣行血。咸：能軟堅、散結、瀉下。常用以治療痰核、瘰疬、痞塊與便結等證。四氣和五味的作用是互相聯(lián)系的，兩種作用結合，才能反映藥物的性能。藥 物的氣味相同，則往往作用相似。氣味不同的藥物，作用往往顯著不同。（三）升降浮沉升降浮沉是指藥物在對疾病治療作用中的趨向。 升浮藥物，主向上向外，有 發(fā)汗解表、散寒祛風、升陽、催吐等作用。沉降藥物，主向下向內(nèi)，有降氣、潛 陽、斂汗、清熱、瀉下、止嘔等作用。升降浮沉與藥物氣味質地輕重有一定關系。凡味屬辛、甘，氣屬溫、熱的藥 物，多為升浮之品；凡味屬酸、苦、咸，氣屬寒、涼的

5、藥物，多為沉降之品。質 地輕的藥物，大多主升??；質地重的藥物，大多主沉降。在共性中，也常有特性。 如諸花皆升，但旋覆花獨降；諸子質重主降，但蒼耳子主升等。升降浮沉與炮制配伍也有一定關系。升降浮沉的趨向，可隨著炮制和配伍而 起變化。炮制中用酒炒的藥物主升，用醋炒的藥物主收斂，用姜汁炒的藥物主散， 用鹽炒的藥物主下行。配伍中，少數(shù)升浮藥在多數(shù)沉降藥中便隨之下降，少數(shù)沉 降藥在多數(shù)升浮藥中便隨之上升。但也有少數(shù)藥物可引多數(shù)藥物上升或下降的， 如歸經(jīng)中提到的引經(jīng)藥，桔梗能載藥上浮，牛膝可引藥下行。在臨床用藥時，除 應掌握各種藥物的共性外，還應掌握藥物的個性，才能更好地指導醫(yī)療實踐。（四）歸經(jīng)歸經(jīng)是指藥

6、物對機體某部分的選擇性作用，也是中藥的用藥規(guī)律。藥物歸經(jīng) 是以臟腑經(jīng)絡學說為基礎的。臨床用藥時，首先要審清證候病變所在的臟腑經(jīng)絡， 然后再選用相應的藥物進行治療。藥物的歸經(jīng)同治療作用有密切的關系。歸經(jīng)不同，其所作用的臟腑經(jīng)絡也不 同。同歸一經(jīng)的藥物，又因寒熱不同的藥性，有補與瀉、升浮與沉降等不同的作 用與趨向。還有一些藥物可以同時歸入數(shù)經(jīng)，說明該藥對數(shù)經(jīng)病變都有治療作用。 根據(jù)藥物的歸經(jīng)理論，對一臟或一腑的治療有顯著作用，同時又對其他藥物有引 入某一臟腑作用的藥物，稱為引經(jīng)藥。藥物的歸經(jīng)具體地指出了藥物作用的部位， 對于臨床用藥有著重要的指導意 義。但由于臟腑經(jīng)絡的生理功能常是相互影響， 而疾

7、病又是相互傳變的，因此臨 床治療中經(jīng)常是幾經(jīng)藥物兼用。綜上所述，四氣、五味、升降浮沉與歸經(jīng)這些理論，都是古人在長期的醫(yī)療 實踐中總結出來的。四氣、五味是中藥性能的理論基礎；歸經(jīng)主要說明藥物功能 的適應范圍；升降浮沉則是說明藥物功能的趨向。因此，只有把藥物的性味、歸 經(jīng)、升降浮沉有機的結合起來，全面掌握藥物的性能，才能在臨床上準確地選方 用藥和不斷提高醫(yī)療效果。（五）毒性藥物的毒性，古代指廣義之毒，即藥物的偏性，如張景岳云：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也?！爆F(xiàn)在所稱的毒性，為藥物的狹義之 毒，主要指藥物對人體的傷害作用，因其藥性峻烈或有明顯毒、副作用，用之不 當可引起中毒。中藥

8、對于有毒性的藥物，常標以大毒、有毒、小毒等以區(qū)別其毒性的強弱程 度。應用有毒藥物時，應注意其炮制、劑量、配伍等，根據(jù)病人的體質強弱和病 情輕重，適當選用，充分發(fā)揮其療效，盡量減弱其毒性，保證用藥安全。二、方劑基本常識（一）方劑的組成原則方劑一般由君藥、臣藥、佐藥、使藥四個部分組成。1 君藥君藥又稱主藥，是方劑中針對主病或主證起主要治療作用的藥物， 是方劑中 不可缺少的主導性藥物。2. 臣藥臣藥又稱輔藥，是方劑中輔助君藥加強療效以更好地治療主病或主證以及針 對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。臣藥可用一味，或用兩味以上。3. 佐藥佐藥有三種作用。一是佐使藥，即協(xié)助君藥、臣藥以加強作用，或直接治療

9、次要癥狀的藥物；二是佐制藥，即用以消除或減弱君藥、臣藥的毒性或烈性的藥 物；三是反佐藥，即在病重邪甚，可能拒藥時，配用的與君藥性味相反而又能在 治療中起相成作用的藥物。4. 使藥使藥有兩種作用。一是引經(jīng)藥，即引導方中諸藥直達病所的藥物； 二是調(diào)和 藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。一般而言，每個方劑中除君藥必不可少外，臣、佐、使藥并非都得具備。君、 臣、佐、使藥的味數(shù)也不限制，以精簡有效為原則。每個方劑中君、臣、佐、使 藥是否齊具，以及具體藥味的多少，全視病情的需要、治法的要求、所選藥物的 功用以及辨證立法所需而決定。（二）方劑的變化規(guī)律方劑的組成既有嚴格的原則性，又有極大的靈活性。在臨證應用

10、時，須根據(jù) 病情的變化、病人的體質、年齡、四時氣候、地理差異等具體情況，來安排配伍， 確定劑量以及劑型、服法等。只有將原則性與靈活性緊密結合， 才能更好地達到 治療目的。常見的方劑組成變化有以下幾種。1. 藥味加減一為某類病證主證相同而兼證不同，只須加減改變其輔助藥物而君藥不變。 二為改變方劑中的配伍，通過加減藥味后雖然君藥未變，但臣、佐等藥已變，兩 方的功效、主治截然不同。2. 藥量變化由同樣幾味藥組成的方劑，因病情不同，可改變方中的藥量，使其方藥主次 及功能主治均發(fā)生了變化。3. 劑型變化同一方劑，可因劑型不同而作用有別。如湯劑改為丸、散劑，可由治重證轉 為治輕證。（三）常用劑型劑型是指方

11、藥制劑的形式。臨床采用何種劑型，主要根據(jù)病情的需要和藥物 性質的不同而決定。傳統(tǒng)劑型有湯、丸、膏、散、丹、酒劑和露、錠、餅、條、 線等。以后又不斷發(fā)展豐富，如針劑、片劑、沖劑、糖漿劑、栓劑、浸膏、噴霧 劑等?，F(xiàn)將常用的劑型簡要介紹如下：1 湯劑湯劑即煎劑，是將藥物浸泡后，再煎煮一段時間，去渣取汁而成。其特點是 吸收快，能迅速發(fā)揮療效，特別是根據(jù)病情的變化便于作隨證加減。適用于各種 急慢性疾病。湯劑一般作內(nèi)服用，也可作外用薰蒸。2 丸劑丸劑是將藥物研成細末，加上水、蜜等賦形劑制成的固體劑型。其特點是吸 收較慢，藥效持久，節(jié)省藥材，便于攜帶和服用。適用于各種慢性病或虛弱性疾 病。目前常用的有蜜丸、

12、水丸、蠟丸、濃縮丸等。3 散劑散劑是將藥物研碎，混合均勻而制成的粉末狀制劑，有內(nèi)服與外用兩種。其 特點是制作簡單，吸收較快，節(jié)省藥材，便于使用和攜帶。適用于各種急慢性病。4 膏劑膏劑是將藥物用水或植物油煎熬去渣濃縮而成的劑型。有內(nèi)服與外用兩種。內(nèi)服膏有流浸膏、浸膏、煎膏三種，其特點是服用方便，可供長時間服用。適用 于各種慢性病和病后調(diào)理。外用膏有軟膏和硬膏兩種，其特點是使用方便，藥效 較快。適用于瘡瘍腫毒、跌打損傷、燒傷、風濕疼痛等。5. 酒劑酒劑又稱藥酒，是指將藥物置于酒中浸泡一定時間后，使其有效成分充分溶 解于酒中而成。其特點是便于保存，并可供內(nèi)服或外用，有溫通經(jīng)脈、活血止痛 和體虛滋補之

13、用。6. 沖劑沖劑是指將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細粉而制成的干燥顆粒狀或塊狀制劑，用時以開水沖服。其特點是作用迅速，服用方便，味道可口。7 片劑片劑是將藥物細粉或藥材提取物，與輔料混合壓制而成的片狀制劑。 其特點 是劑量準確，服用方便，便于攜帶，適用于各種疾病。8 栓劑栓劑是將藥物細粉與基質混合制成一定形狀的固體制劑。 用于腸道并在其內(nèi) 融化或溶解而釋放藥物。嬰幼兒直腸給藥尤為方便。9口服液口服液是指將藥物用水或其它溶劑提取，經(jīng)精制而成的供內(nèi)服的液體制劑。 其特點是劑量較小，吸收較快，服用方便，口感適宜。適用于保健和體虛滋補之 用。三、常用中藥（一）解表藥凡具有發(fā)散表邪，用以解除表證的

14、藥物，稱解表藥。按藥物性能，并針對表證的寒熱，解表藥分為辛溫解表和辛涼解表兩類。 在 應用解表藥時，除按風寒、風熱證的不同，選用辛溫與辛涼解表藥外，還應根據(jù) 病人體質的強弱、正氣的盛衰，配用有關藥物。如氣虛外感配用補氣藥，陰虛外 感配用滋陰藥，陽虛外感配用溫陽藥等。解表藥雖能通過發(fā)汗解除表證，但用之不當，汗出過多，又能耗散陽氣，損 傷津液。因此，不可久用或過量使用，應中病即止。凡陽虛自汗、陰虛盜汗、瀉 利嘔吐、吐血下血、瘡瘍已潰、麻疹已透、熱病后期津液已虧等證，均屬于慎用 之列。解表藥為辛散之品，多含揮發(fā)油，故不宜久煎，且宜溫服。1 辛溫解表藥此類藥物性味多辛溫，因辛能散，溫能通，故發(fā)汗作用較

15、強，適用于外感風 寒，惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、身痛、無汗、舌苔薄白、脈浮緊等表證。有些藥物 對于氣喘咳嗽、水腫風濕痹證等初起具有上述脈證者， 亦可選用。常用辛溫解表 藥歸納如下表：表8-1 辛溫解表藥歸納簡表藥名 性味歸經(jīng)功效與主治用量備 注麻黃辛、苦，肺、膀發(fā)汗解表治外感風寒表實證310生用發(fā)汗力強；炙用平溫胱宣肺平喘治風寒外束、肺氣不宣的克喘止咳好；根能止汗實喘證利水消腫治水腫實證兼有表證者桂枝辛、甘，心、肺、散寒解表治外感風寒表實證310發(fā)汗作用次于麻黃，溫溫膀胱祛風除濕治風寒濕痹，肢節(jié)疼痛克經(jīng)散寒力強，桂枝偏于溫經(jīng)通陽治虛寒性痛經(jīng)閉經(jīng)，心陽散風不足的心悸氣短辛，微肺、肝解表散風治外感風寒

16、表證310無汗用芥穗；有汗用芥溫透疹止癢治麻疹不透、風疹、蕁麻克莖葉；止血用荊芥炭疹等散瘀止血治吐血、衄血、陽風下血辛、甘，膀胱、散風解表治外感風寒表證310荊芥善于發(fā)汗，防風長微溫肝、脾祛濕止痛治風濕或風寒痹痛克于祛風祛風止痙治破傷風辛，溫肺、脾、散寒解表治外感風寒表證610紫蘇長于解表散寒；蘇胃行氣和胃治脾胃氣滯克梗善于安胎；蘇子化解魚蟹毒治食魚蟹引起的腹痛痰、止咳、平喘辛、苦，膀胱、散寒解表治外感風寒表證610羌活祛濕長于防風，善溫肝、腎祛風除濕治風濕痹證克于治上半身疼痛辛，溫肺、胃祛風解表治外感風寒表證310長于治鼻淵，為足陽明化濕止帶治婦女寒濕帶下證克經(jīng)的引經(jīng)藥消腫排膿治瘡瘍腫痛開閉

17、鼻竅治鼻淵辛，微肺、脾發(fā)汗解表治外感風寒表證310生姜消水腫；煨姜治脾溫溫胃止嘔治虛寒性嘔吐、腹痛等證克胃虛寒性腹痛、和胃止解毒治中半夏、南星毒嘔2 辛涼解表藥辛涼解表藥又稱發(fā)散風熱藥。此類藥物多是辛涼之品，發(fā)汗作用比較和緩,適用于外感風熱，癥見發(fā)熱重、惡寒輕、口渴有汗或汗出不暢，舌苔薄白、少津 或微黃，脈浮數(shù)等表熱證。有些辛涼解表藥還有透疹解毒作用，可用治風疹、麻 疹和瘡瘍腫毒初起見有上述脈證者。常用辛涼解表藥歸納如下表：表8-2辛涼解表藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注柴胡微苦、肝、膽、和解少陽治邪入少陽半表半里證39克本品為和解少陽、升陽微辛，脾、胃、疏肝解郁治肝郁氣滯、胸脅脹痛舉

18、陷之要藥微寒三隹' 八、升陽舉陷治脫肛、子宮下垂薄荷辛，涼肺、肝疏散風熱治外感風熱及溫病初起有310薄荷含有揮發(fā)油，應后表證者克下，不宜久煎清頭目利咽喉治頭痛目赤、咽喉鮮品腫痛1530透疹止癢治麻疹不透、風疹、皮膚克瘙癢葛根甘、辛，脾、胃發(fā)表解肌治外感表證620葛花可解酒毒涼生津止渴治熱病口渴、消渴證克透發(fā)麻疹治麻疹不透或透疹不暢升陽止瀉治脾虛泄瀉菊花辛、甘、肺、肝疏散風熱治外感風熱表證930各種菊花均可清熱明微苦，平肝明目治肝腎陰虛之頭痛、眼疾克目，唯野菊花清熱解微寒清熱解毒治疔毒、瘡瘍、腫痛毒，治疔毒、瘡瘍牛蒡子辛、微肺、胃疏散風熱治外感風熱表證610根可促新陳代謝，葉外苦，微利咽

19、透疹治咽喉腫痛和麻疹不透克用有顯著的消炎鎮(zhèn)痛寒解毒消腫治各種疔毒、瘡腫、癰癤作用桑葉苦、甘，肝、肺疏風清熱治外感風熱，頭痛咳嗽612桑葉長于治上部之熱；寒清肝明目治肝經(jīng)風熱眩暈、目赤腫克桑皮瀉肺水；桑椹養(yǎng)血痛、多淚補肝；桑枝通達四肢升麻辛、甘，肺、脾、發(fā)表透疹治熱毒熾盛、麻疹和疹岀36克常與柴胡同用，以加強微寒大腸、不暢升陽舉陷作用胃升陽舉陷 治氣虛子宮脫垂、脫肛清熱解毒 治胃熱口舌生瘡、牙痛、 咽痛（二）清熱藥凡藥性寒涼，以清除里熱為主要作用，能治療熱性病證的藥物，稱為清熱藥根據(jù)作用不同，可分為清熱瀉火、清熱解毒、清熱涼血、清熱燥濕、清退虛熱五 大類。清熱藥多為苦寒之品，過用易傷脾胃，故脾胃

20、虛弱、食少泄瀉的病人慎用。尤其清熱燥濕之藥，更易傷脾敗胃，且苦燥能傷津，故熱病津傷病人更應慎用。1 清熱瀉火藥凡以清除氣分實熱為主要作用的藥物，稱為清熱瀉火藥。適用于急性熱病，熱在氣分的實熱證和肺、胃、心、肝所呈現(xiàn)的實火證。證見高熱煩渴、汗多、目赤、苔黃燥、脈洪數(shù)有力等。常用清熱瀉火藥歸納如下表：表8-3清熱瀉火藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注石膏辛、甘，肺、胃清熱瀉火治氣分實熱、胃熱口渴、肺熱1560本品為清肺胃實大寒咳喘克熱之要藥，清熱瀉生肌斂瘡治瘡瘍潰不收口、水火燙傷火生用；生肌斂瘡煅用；內(nèi)服需先煎知母苦、甘，肺、清熱瀉火治氣分實熱315寒胃,腎清退虛熱治陰虛發(fā)熱或陰虛燥咳痰稠克

21、生津止渴治胃熱口渴與消渴證梔子苦，寒心、瀉火除煩治熱病，心煩、郁悶310肺、清熱利濕治濕熱黃疸克胃、二涼血止血治血熱妄行所致吐血、衄血、隹八、尿血等清肝明月治肝經(jīng)熱甚，目赤腫痛龍膽草苦，寒肝、膽瀉肝膽實熱治肝膽實火所致的目赤腫36克本品少量服用有痛、胸脅刺痛、耳聾耳腫、睪丸紅腫健胃作用，大量內(nèi)清利濕熱帶下黃臭治濕熱下注，陰癢、陰囊濕疹、服久則敗胃蘆根甘,寒肺、胃清熱生津治熱病津傷1530清肺瀉熱治肺癰、肺熱咳嗽克清胃止嘔治胃熱嘔吐、心煩嘔吐、呃逆天花粉苦、微肺、胃清熱生津治熱病口渴及消渴證，肺熱燥915甘,寒咳或咳血等克消腫排膿治熱毒熾盛的癰腫瘡瘍夏枯草苦、辛,肝、膽清熱降火治肝火上炎引起的目

22、赤腫痛、615寒眩暈、急躁易怒、煩熱失眠克清火散結治痰火郁結的瘰疬、癭瘤、乳腫、痄腮、癌腫2 清熱解毒藥凡以清熱解毒為主要作用，能清除各種熱毒、火毒證的藥物，稱為清熱解毒 藥。適用于治溫病高熱，瘡癰疔毒，熱毒發(fā)斑，丹毒、喉痹、目赤腫痛、腸痛、 痢疾等。熱在氣分常配伍瀉火藥，熱在血分常配涼血藥。常用清熱解毒藥歸納如 下表：表8-4清熱解毒藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注金銀花甘,寒肺、清熱解毒治熱病初起，身熱，微惡風寒；1530藤和葉與花功用胃、大治熱毒瘡癰,咽喉腫痛克基本相同，藤又可腸涼血止痢治熱毒血痢清經(jīng)絡風熱，治一切疔毒瘡癰連翹苦,寒心、清熱解毒治熱病初起，如風濕初期或發(fā)615肝,

23、肺斑疹者克消癰散結治癰瘡癤腫、瘰疬、紫癜板藍根苦,寒心、清熱解毒治溫病發(fā)熱615肝、肝克蒲公英苦、甘，肝、胃解毒消癰治疔瘡、乳癰、癰腫930蒲公英有較強的寒清肝明目治肝經(jīng)風熱，目赤腫痛克散結消腫作用，并能降低血清谷丙轉胺酶紫花地苦、辛,心、肝清熱解毒治火毒疔瘡癰腫、丹毒930丁寒解蛇毒治毒蛇咬傷克白頭翁苦,寒胃、大涼血止痢治熱毒血痢、休息痢915白頭翁為治痢疾腸解毒消腫治熱毒瘡瘍腫痛克的要藥殺蟲止癢治陰道滴蟲山豆根苦,寒肺、胃清熱解毒治肺、胃火毒上攻39克解毒抗癌治肺癌、喉癌、膀胱癌射干苦,寒肺解毒利咽治咽候腫痛、痰多壅盛610祛痰散結治肺熱咳嗽、痰多等克魚腥草辛,微寒肺、清熱解毒治肺癰、疔毒

24、癰癤1530腎、膀利尿通淋治濕熱淋證之水腫、小便不利克胱3 清熱涼血藥凡以清熱涼血為主要作用，能清營分、血分熱的藥物，稱為清熱涼血藥。適 用于身熱、心煩、不眠、舌絳、脈數(shù)及神昏譫語、吐血、衄血、發(fā)斑疹等。常用 清熱涼血藥歸納如下表：表8-5清熱涼血藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注生地甘、苦，心、清熱涼血治溫熱病熱入血分，身熱口615鮮生地清熱力強；寒肝、腎干，舌紅或絳克干生地滋陰作用涼血止血治血熱妄行的吐血、衄血等好養(yǎng)陰生津治熱病傷津，口渴多飲牡丹皮苦、辛,心、清熱涼血治溫熱病發(fā)斑疹、吐血、衄血612生用清熱涼血，酒微寒肝、腎活血散瘀治血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)或血瘀積克炒活血化瘀，丹皮聚、癰腫瘡

25、毒及癥瘕等炭可止血犀角苦、咸，心、清熱定驚治溫熱病熱盛火熾，神昏譫1.56玄參甘、苦，肺、清熱涼血治溫熱病熱入營分912咸，寒胃、腎養(yǎng)陰清熱治陰虛肺燥，咳嗽痰少克解毒散結治痰核、瘰疬、癭瘤赤芍苦，寒肝清熱涼血治溫熱病熱在血分612活血調(diào)經(jīng)治血滯閉經(jīng)、痛經(jīng)及跌打損傷克祛瘀止痛治血瘀癥積或產(chǎn)后瘀滯腹痛肝、胃語，壯熱不退，或小兒驚風涼血止血治血熱妄行的吐血、衄血解毒化斑治溫熱病熱毒熾盛，發(fā)斑發(fā)疹，色紫暗苦，寒心、肝解毒透疹治麻疹，熱病，斑疹透發(fā)不暢69克本品研末入植物或斑疹紫暗油浸泡數(shù)天，濾取涼血解毒治瘡癤癰腫、濕疹、皮炎、油液，可治火燙陰癢傷，單味可預防麻4 清熱燥濕藥凡以清熱燥濕為主要作用，能清

26、除濕熱內(nèi)蘊或濕邪化熱之證的藥物， 稱為清熱燥濕藥。適用于濕熱黃疸、痢疾、癰腫瘡瘍、丹毒、心煩不眠、目赤多淚、濕疹、關節(jié)疼痛等證。常用清熱燥濕藥歸納如下表：表8-6清熱燥濕藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注黃苓苦，寒肺、膽、清熱燥濕治下痢粘液膿血、腹痛、里39克長于瀉上焦肺熱胃、大腸急后重清熱解毒治肺熱咳嗽、火毒瘡癰、咽喉腫痛涼血安胎治血熱胎動不安黃連苦，寒心、肝、清熱燥濕治濕熱泄瀉、痢疾、里急后15克本品治中消證常胃、大腸重配伍天花粉、生地清熱瀉火治熱病煩燥、神昏譫語黃以清熱生津清熱解毒治癰腫疔毒，耳目腫痛黃柏苦，寒腎、膀清熱燥濕治濕熱泄瀉、下利、濕熱帶312偏于瀉下焦相火胱、大腸下克滋

27、陰降火治陰虛發(fā)熱，骨蒸勞熱、盜汗、夢遺滑精解毒斂濕治熱毒癰腫瘡瘍、皮膚濕疹、臁瘡苦參苦，寒心、肝、清熱燥濕治濕熱痢疾、濕疹、瘡瘍、310胃、大白帶、淋濁克腸、膀胱殺蟲止癢治疥瘡、膿皰瘡、麻風、皮膚瘙癢、陰道滴蟲5 清退虛熱藥凡以清退虛熱，治療虛熱證為主要作用的藥物，稱為清退虛熱藥。適用于口燥咽干、潮熱骨蒸、夜熱早涼、盜汗或熱退無汗等陰虛發(fā)熱證。臨床多與清熱涼血或清熱養(yǎng)陰藥同用。常用清退虛熱藥歸納如下表：表8-7 清退虛熱藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注銀柴胡甘,微寒肝、胃清虛熱治陰虛骨蒸勞熱、盜汗39克本品與柴胡均有清疳熱治小兒疳熱，低熱煩渴，躁急，解熱作用，但柴胡消瘦，腹大,眼紅偏治

28、外感發(fā)熱，本品則治骨蒸勞熱地骨皮甘、淡，肺、腎清虛熱治陰虛骨蒸潮熱、盜汗612寒清肺熱治肺熱咳嗽克青蒿苦、辛,肝、膽清熱解暑治暑濕、中暑，小兒夏季熱930本品治療鼻衄，常寒清熱退蒸治熱伏陰分，夜熱早涼、熱克用鮮藥絞汁加冷退無汗開水沖服，或搗爛清膽截瘧治瘧疾塞鼻涼血止血治衄血、紫斑（三）瀉下藥凡能滑潤大腸，促進排便，以治療腸內(nèi)積滯或體內(nèi)積水的藥物，稱為瀉下藥。 根據(jù)作用強弱的不同，應用范圍的差異，可分為攻下藥、潤下藥、逐水藥三類。應用瀉下藥要注意以下幾點：如里實兼有外感表證者，應先解表而后攻里， 以免表邪陷里；里實而正虛者，可與補益藥同用，以達攻補兼施，攻下而不傷正 的目的。攻下藥和逐水藥的作用

29、較強烈，后者尤甚，因此，久病正虛，年老體弱 者宜慎用；月經(jīng)過多者或孕婦忌用。因瀉下藥易傷胃氣，在應用時應中病即止， 切勿過量。1.攻下藥攻下藥多是苦寒之品，有強烈的瀉下作用，適用于里熱積滯，宿食內(nèi)?；蝠?血阻滯等里實證。常用攻下藥歸納如下表：表8-8攻下藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注大黃苦,寒脾、胃、瀉熱通便治胃腸濕熱的大便秘結、 腹212大黃性峻烈，易傷大腸、痛拒按克正氣，非實證不可肝、心包瀉火涼血治熱毒所致的吐血、衄血、妄用，用于瀉下通目赤、牙痛、火燙傷、濕熱黃疸、腸癰便，宜生用逐瘀通經(jīng)治癥瘕積聚、血瘀閉經(jīng)芒硝咸、苦，胃、大腸軟堅瀉下治里熱燥結，便秘、腹?jié)M、315元明粉為芒硝經(jīng)寒

30、腹痛克風化而成，作用緩清熱解毒治目赤腫痛、口瘡、咽痛，和，質純凈，多為腸癰眼科、口腔科外用，孕婦忌用番瀉葉甘、苦，大腸瀉熱通便治熱結便秘緩下本藥對截癱引起寒行水消脹治腹水膨脹12克的便秘，有良好的急下通便作用36克2.潤下藥潤下藥多為植物的種仁，性味多屬甘平，含有豐富的油脂，具有潤燥滑腸的作用。適用于治年老津枯、產(chǎn)后血虧、病后津液未復、體虛血少患者的腸燥、津枯、便秘等癥。臨床應用潤下藥，應根據(jù)不同的病情進行配伍。如熱盛津傷便秘，可與清熱養(yǎng)陰藥同用；血虛便秘，宜與補血藥同用；兼氣滯，宜與行氣藥同用。常用潤下藥歸納如下表：表8-9潤下藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注郁李仁辛、苦、大腸、潤腸

31、通便治腸燥便秘612本藥的酊劑有顯甘,平小腸利水消腫治腳氣、水腫、二便不利克著的降血壓作用火麻仁甘,平脾、大潤腸通便治老年人、婦女產(chǎn)后血虛便秘1030本藥內(nèi)服 60120腸克克在12小時后可岀現(xiàn)嘔吐、腹瀉、 四肢麻木、煩躁不 安、精神錯亂等中 毒癥狀3 逐水藥逐水藥多峻下猛烈，有毒，不但能引起劇烈腹瀉，而且能使體內(nèi)積液從大便 排出。部分藥物還有利尿作用。適用于水腫、胸腹積水、痰飲結聚、喘滿等證。臨床應用時，必須注意炮制、配伍、用法及禁忌。不可久服，中病即止。體 虛患者慎用，孕婦忌用。常用逐水藥歸納如下表：表8-10 逐水藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注大戟苦,寒肺、腎、瀉火逐飲治水飲泛

32、濫所致的腹水、胸0.61.有毒，京大戟的瀉大腸水、全身浮腫及喘滿5克下作用和毒性強清腫散結治瘡毒癰腫、瘰疬等于紅芽大戟甘遂苦,寒肺、腎、瀉水逐飲 治胸水、腹水、全身浮腫、26克有毒，醋制甘遂長大腸痰飲積聚、咳逆喘滿于治腹水脹滿及消腫散結 治濕熱腫毒，瘡癤，熱結便熱結便秘；豆腐煮秘制的甘遂偏于治胸脅積水及風痰癲癇商陸苦，寒肺、腎、瀉下利水治水腫脹滿、大便秘結、小39克本藥有毒，內(nèi)服宜大腸便不利醋制；外敷可生用消腫散結治瘡癰、腫毒未潰者牽牛子苦，寒肺、腎、逐水消腫治腹水、胸水、全身水腫、39克有毒，用量宜慎大腸小便不利瀉下通便 治濕熱壅滯的大便秘結殺蟲止痛 治蛔蟲腹痛（四）祛濕藥祛濕藥是祛除濕邪，

33、用以治療濕性病證的藥物。因其功能形式不同，又有芳 香化濕、利水滲濕、祛風濕之分。應用時，還應根據(jù)不同的證候，進行適當?shù)呐?伍。如濕阻氣滯，腹脹甚者，當與行氣藥配伍；水腫、胸水、腹水等濕性重證， 應用時尚需選配逐水藥。本類藥易于耗傷陰液，因此對于陰虛血燥者應慎用。1 芳香化濕藥凡氣味芳香，性偏溫燥，有化濕燥濕、辟穢去濁、強健脾胃作用的藥物，稱 為芳香化濕藥。適用于濕濁內(nèi)阻，脾失健運引起的脘腹痞滿，胸悶吐瀉，食少口 甜，舌苔白膩等癥。芳香化濕藥物多含揮發(fā)油，其有效成分在油中，故入煎劑時宜后下，不宜久 煎。常用的芳香化濕藥歸納如下表：表8-11芳香化濕藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注藿香辛,

34、微溫脾、解暑化濕治夏季傷暑612本品為治濕困脾胃、肺和中止嘔治濕阻中焦，胃失和降、嘔吐克陽的良藥行氣止痛治脾胃氣滯，脘腹脹痛佩蘭辛,平脾、胃 芳香化濕，醒脾和胃治濕濁內(nèi)阻、中氣不612為醒脾和胃要藥運、脘悶嘔吐克清暑辟濁治外感暑濕，濕濁內(nèi)蘊蒼術辛、苦，脾、胃燥濕健脾治脾被濕困，運化失司69克蒼術揮發(fā)油及大溫祛風勝濕治風寒濕痹證，關節(jié)肢體痛量的維生素 A、D明目治青盲、夜盲證等，對夜盲、軟骨散寒解表治外感風寒頭痛、無汗病及皮膚角化癥有效厚樸苦、辛，脾、燥濕除滿治濕阻中焦，胸腹脹滿，食少便310有抗腫瘤與抗?jié)匚?、溏克瘍作用肺、大行氣消積治食積氣滯，腹?jié)M脹痛，便秘腸降逆平喘治痰飲阻肺，氣逆不降的胸

35、悶、咳喘痰多。2.利水滲濕藥凡以通利小便、滲出水濕為主要功能的藥物，稱為利水滲濕藥。適用于水濕 內(nèi)停所致的小便不利、淋濁、水腫、泄瀉等。利水滲濕藥有傷陰耗液的副作用，對陰虧津少的病證應慎用。治脾虛水腫時， 應選配健脾藥同用。常用的利水滲濕藥歸納如下表：表8-12 利水滲濕藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注茯苓甘、淡，心、脾、利水滲濕治水腫、尿少915利水多用茯苓皮平腎健脾補中治脾虛濕盛，食少，泄瀉克或赤茯苓，健脾用寧心安神治心悸，失眠白茯苓，安神用朱茯神澤瀉甘、淡，腎、膀利水通淋治濕熱下注，水腫，淋濁315平胱滲濕止瀉治濕盛泄瀉克薏苡仁甘、淡，脾、胃、健脾止瀉治脾虛泄瀉930健脾止瀉多炒

36、用，微寒肺、大清熱排膿治肺痛，胸痛，咳吐膿痰克清熱排膿多生用腸滲濕除痹治風濕痹證茵陳苦,微寒脾、胃清熱利濕退黃治濕熱黃疸、寒濕黃疸915茵陳是保肝退黃肝、膽驅蛔止癢治濕瘡瘙癢，膽道蛔蟲克的要藥，亦有較強的解熱和降低血壓的作用木通苦,寒心、小利尿通淋治心火上炎，口舌生瘡，小便39克服木通60克以上，腸、胱膀短赤通經(jīng)下乳治氣血瘀滯的乳汁不通可引起腎功能衰竭車前子甘,寒肝、腎、清熱利尿治水腫與下焦?jié)駸?015車前草與車前子肺、小利水止瀉治水瀉初起，小便不利克功用基本相同，但腸清肝明目治目赤腫痛草偏于清熱解毒，子長于利水，又可治肺熱咳痰滑石甘、淡，胃、膀利水通淋治熱淋、石淋615寒胱清熱解暑赤治暑熱，

37、見心煩口渴、小便短克赤祛濕收斂治濕疹、濕瘡、痱子金錢草微咸，平肝、膽、利濕退黃治濕熱黃疸1530本品煎劑能促進腎、膀利尿通淋治熱淋、石淋克膽汁分泌，可治肝胱解毒消腫治蛇咬傷、惡瘡腫毒膽結石海金沙甘,寒膀胱、利水通淋治血淋、石淋、熱淋、膏淋、515小腸尿熱莖中痛克瞿麥苦,寒心、小利水通淋治濕熱淋證，見尿赤、尿痛或615腸、膀尿血、小便不利克胱活血通經(jīng)治血熱瘀滯經(jīng)閉3 .祛風濕藥凡能祛除肌肉、經(jīng)絡、筋骨間的風濕，以解除風濕痹痛為主要作用的藥物， 稱為祛風濕藥。本類藥物除具有祛風濕的作用外，還分別兼有散寒、活血、通絡、 舒筋、止痛或強筋骨的作用，適用于風寒濕痹，肢體疼痛、麻木不仁、關節(jié)不利、 筋脈拘

38、急或腰膝酸痛等。應用本類藥物時，應根據(jù)痹證的類型、邪犯的部位、病程的新久等具體情況， 而作適當?shù)倪x擇和配伍。如風邪偏盛，應選用祛風為主的祛風濕藥，佐以活血養(yǎng) 營之品；濕邪偏盛，應選用溫燥性質的祛風濕藥，佐以運脾滲濕之品；寒邪偏盛, 應選用溫性較強的祛風濕藥，佐以通陽溫經(jīng)之品。本類藥物大多辛散溫燥，因此對陰血虧虛者應慎用。常用的祛風濕藥歸納如卜表：表8-13祛風濕藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注獨活辛、苦，腎、膀祛風勝濕止痛治風寒濕痹腰膝酸重疼39克獨活善治下半身微溫胱痛散寒解表治外感風寒夾濕疼痛秦艽辛、苦，胃、祛風濕治風濕痹證39克微寒肝、膽退虛熱治陰虛火旺骨蒸潮熱利濕退黃治濕熱黃疸威

39、靈仙辛、咸、膀胱祛風除濕通絡止痛治風濕偏盛的行痹310溫軟堅下滑 治魚骨哽喉克逐痰消飲治胸膈停痰宿飲解毒消腫治慢性咽炎、扁桃體炎木瓜酸，溫肝,脾舒筋活絡治風濕痹證，筋脈拘攣，腳氣615和胃化濕治夏傷暑濕，吐瀉，飲食不調(diào)克防己苦、辛，肺、祛風止痛治風濕性關節(jié)疼痛615漢防己偏于利水寒脾、膀利水消腫治下焦?jié)駸幔”悴焕讼[，木防己長于胱除濕止痛五加皮辛、苦，肝、腎祛風濕，壯筋骨 治風寒濕痹，筋骨拘攣1015北五加皮有強心溫利水消腫治水腫，小便不利克作用桑寄生苦，平肝、腎補肝腎，強筋骨治肝腎不足，筋骨痿軟615桑寄生有擴張冠養(yǎng)血安胎 治血虛胎動不安、胎漏克狀動脈、增加冠流量及降血脂作用（五）溫里藥

40、凡藥性溫熱，具有溫補陽氣，驅散里寒作用的藥物，稱為溫里藥，又叫散寒 藥，適用于治療里寒證。溫里藥的藥性多辛溫燥烈，易于耗傷陰液，故凡屬熱證、 陰虛證、真熱假寒證均應忌用。夏季天氣熱，用藥宜輕于冬季。常用溫里藥歸納 如下表：表8-14溫里藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備 注干姜辛，熱脾、溫中回陽治脾胃陽虛，四肢厥冷，脈微39克本品與附子均能胃、欲絕溫陽，但干姜偏溫心、肺溫脾止瀉治脾胃虛寒，泄瀉、腸鳴腹痛脾陽，附子偏溫腎溫肺化痰治肺寒痰飲喘咳陽附子辛、甘，心、回陽救逆治心腎陽氣衰微，或汗、吐、312附子有毒，辛熱燥大熱腎，脾下后四肢厥逆、冷汗不止、脈微欲絕克烈，可墮胎，故陰溫脾腎治脾腎虛寒，

41、脘腹冷痛，便溏虛內(nèi)熱者與孕婦祛寒止痛治風寒濕痹，寒濕偏盛，骨節(jié)忌用疼痛肉桂辛、甘，腎、補火助陽治腎陽不足、命門火衰、下元25克大熱脾、虛冷、陽痿、尿頻等心、肝祛寒止痛治虛寒性胃痛、腹痛、婦人血寒閉經(jīng)、痛經(jīng)溫經(jīng)活血治虛寒性瘡瘍?nèi)站貌挥蜿幘揖脻⒉粩靠诘葏擒镙切?、苦，肝、散寒止?治胃脘冷痛、寒疝及腳氣疼痛36克有小毒，大量服用大熱腎、降逆止嘔 治胃中虛寒，食后欲嘔，腹痛，可引起視力障礙、脾、胃嘔吐涎沫；肝火犯胃，脅痛，吞酸，口苦錯覺（六）化痰止咳平喘藥凡以減少或祛除痰涎為主要作用的藥物， 稱為化痰藥；以減輕或制止咳嗽和 喘息為主要作用的藥物，稱為止咳平喘藥。痰與咳喘在病機上常有密切的關系， 一般

42、咳喘常多夾痰，痰亦常致咳喘，臨床上化痰藥與止咳平喘藥常相互配伍應用， 故合稱為化痰止咳平喘藥。化痰止咳平喘藥分清化熱痰藥、 溫化寒痰藥、止咳平 喘藥三類。1 清化熱痰藥凡以清化熱痰，治療痰熱證為主要作用的藥物，稱為清化熱痰藥。適用于痰 熱郁肺、咳喘胸悶、痰多粘稠、黃臭不易咳出及因痰熱所致的癲癇、 驚厥、中風、 癭瘤、瘰疬等證。本類藥物性多寒涼，臨床上常與清熱藥同用。常用的清化熱痰藥歸納如下表:表8-15清化熱痰藥歸納簡表藥名性味歸經(jīng)功效與主治用量備注前胡苦、辛，肺降氣化痰治肺熱喘咳、痰黃粘稠、胸悶、510本藥的祛痰作用微寒氣喘克與桔梗同，并有鎮(zhèn)疏散風熱治外感風熱、咳嗽痰多、氣急痛作用栝蔞甘，寒肺、清熱化痰治肺熱咳嗽，痰涎粘稠不易咳930潤腸用栝萎仁；鎮(zhèn)胃、大岀克咳祛痰用栝萎皮腸行氣寬胸治胸痹胸痛、胸脅滿悶消腫療癰治熱毒郁結而致肺癰等潤腸通便治腸燥便結證貝母苦、甘、肺、心 化痰止咳治風熱咳嗽或痰火郁結，咳痰69克川貝甘涼而潤，多微寒黃稠用于肺虛咳嗽；浙清熱散結治瘰疬、痰核貝苦寒，清熱散結力較強，