乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 乙型肝炎的臨床表現(xiàn)形式多樣，診斷的依據(jù)除病人癥狀，體征外，須根據(jù)流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活檢等手段進(jìn)行綜合分析，動態(tài)觀察診斷。 1.急性型肝炎 1)流行病學(xué)資料：半年內(nèi)接受過血及血制品或曾有其他醫(yī)源性感染，生活中的密切接觸，尤其是性接觸。 2)癥狀：近期出現(xiàn)的無其他原因可解釋的持續(xù)一周以上的明顯乏力和消化道癥狀。 3)體征：A. 肝腫大，伴有觸痛或叩痛。B. 皮膚，鞏膜黃染。 4)肝功能檢查：A. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯增高。 B. 血清膽紅素（Bil）大于17.1mol/L（大于1mg/dL）和/或尿膽紅素陽性并排除其他疾病所致的黃疸。 5)HBV標(biāo)記物檢查： 乙型肝

2、炎表面抗原（HBsAg）陽性， 抗HBc-IgM高滴度（1:1000稀釋仍陽性），兩項(xiàng)陽性或僅后者陽性。 疑似病例：1-2） + 1-3） + 1-4）； 確診病例：疑似病例 + (三）1-5）如患者皮膚，鞏膜無黃染，肝功能檢查血清膽紅素正常，尿膽紅素陰性為急性無黃疸性乙型肝炎，反之為急性黃疸性乙型肝炎。 2.慢性遷延型肝炎（簡稱慢遷肝） 1)急性乙肝病程超過半年尚未痊愈者：如無急性乙肝史，乙肝病程超過半年未痊愈者；病情較輕不足以診斷慢性活動性肝炎者 2)肝功能檢查ALT持續(xù)或間歇異常 3)HBV標(biāo)記物檢查：符合慢性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，抗HBc-IgM滴度低于1:32或陰性，血清HBsAg或HB

3、V-DNA任何一項(xiàng)陽性，病程持續(xù)半年以上。 4)肝臟病理組織檢查可出現(xiàn)三類情況：慢性小葉性肝炎主要是肝小葉內(nèi)的炎癥和肝細(xì)胞的變性及壞死；慢性間隔性肝炎主要是匯管區(qū)有纖維細(xì)胞向小葉內(nèi)伸展形成間隔；慢性門脈性肝炎門脈區(qū)有少量炎性細(xì)胞浸潤，致使門脈區(qū)增大。 疑似病例：2-1） + 2-2） + 2-3）。 確診病例：疑似病例 + 2-4）或2-3） + 2-4）。 3.慢性活動性肝炎（簡稱慢活肝） 有明顯的肝炎癥狀。 1)體征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾腫大或黃疸（排除其他原因） 2)肝功能檢查：ALT反復(fù)和/或持續(xù)升高，血漿蛋白降低，A/G蛋白比例失常，r-球蛋白升高和/或膽紅素長期或反復(fù)異常

4、。 3)HBV標(biāo)記物檢測：同2-3）。 4)肝臟病理組織學(xué)特征：臨床上慢活肝輕型與慢遷肝很難區(qū)別，確診須借助病理組織學(xué)特征與臨床表現(xiàn)相結(jié)合加以鑒別。慢活肝的病理改變以碎屑狀壞死為主要特征，小葉內(nèi)點(diǎn)狀或灶狀壞死，甚至灶性融合性壞死以及變性和炎癥反應(yīng)。并依據(jù)壞死程度分為輕型，中型和重型慢活肝。 疑似病例：3-1） + 3-2） + 3-3） + 3-4）。 確診病例：疑似病例 + 3-5）或3-4） + 3-5）。 4.重型肝炎 1)急性重肝 A.既往無乙肝病史，以急性黃疸型肝炎起病，并在起病后10天內(nèi)迅速出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（II度以上的肝性腦?。S疸迅速加深，嚴(yán)重的消化道癥狀。 B.體征：肝濁音

5、界迅速縮小等。 C.肝功能異常： 特別是凝血酶原時(shí)間延長，凝血酶原活動度低于40%。 D.HBV檢測：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)，但HBsAg可陰性而早期出現(xiàn)抗HBs陽性和抗HBe陽性。 E.肝病理組織特點(diǎn)：有條件者可做肝活檢，急性水腫性重型肝炎表現(xiàn)為嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹，胞膜明顯，胞漿淡染或近似透明，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有少數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽，急性壞死性重型肝炎表現(xiàn)有廣泛的肝細(xì)胞壞死，壞死處肝細(xì)胞消失，遺留網(wǎng)織支架,肝竇充血，有中性、單核淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤，部分殘留的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。 疑似病例：4-1）A + 4-1

6、）B + 4-1）C 。 確診病例：疑似病例 + 4-1）D或4-1）C + 4-1）D。 2)亞急性重型肝炎 A.以急性黃疸型肝炎起病，病程在10天以上8周以內(nèi)，出現(xiàn)意識障礙（II度以上的肝性腦?。瑫r(shí)黃疸迅速升高，并有出血傾向。 B.實(shí)驗(yàn)室檢測：肝功能全面損害，血清膽紅素大于171mol/L或每天上升大于17.1mol/L，膽固醇降低，凝血酶原活動度小于40%。 C.HBV標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo)。 D.肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：可見新舊不等的大片壞死和橋型壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯匯管區(qū)集中現(xiàn)象，可見大量增生的膽管和淤膽殘存的肝細(xì)胞增生呈團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。 疑似病例：4-2）A + 4-2）B。 確診病例：疑似病例 + 4-2）C或4-2）C + 4-2）D 3)慢性重型肝炎，在慢活肝或乙肝后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，臨床表現(xiàn)和肝功能變化基本上同亞急性重型肝炎 5.淤膽型肝炎 1)急性黃疸型肝炎起病，黃疸持續(xù)24個(gè)月或更長 2)臨床表現(xiàn)為肝內(nèi)梗阻型黃疸，并能除外其他原因所致的肝內(nèi)外梗阻型黃疸 3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血清膽紅素升高以直接膽紅素為主，堿性磷酸酶，r-GT，膽固醇明顯升高 4)HBV標(biāo)記物檢查：符合急性乙肝的病原學(xué)指標(biāo) 5)肝臟病理組織學(xué)特點(diǎn)：必要時(shí)可做肝臟活檢，其表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，并有毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，該細(xì)胞內(nèi)膽色素