放射治療技術(shù)操作規(guī)程及要求規(guī)范

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)放射治療技術(shù)操作規(guī)程及規(guī)范一、放射治療操作規(guī)范二、醫(yī)用直線加速器操作規(guī)程三、常規(guī)放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范四、三維適形 3DCRT 放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范五、醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)操作規(guī)程六、體膜室體膜制作操作流程七、體模室工作任務(wù)八、體模設(shè)計(jì)與制作技術(shù)規(guī)范九、體模室操作規(guī)范及流程 十、放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施規(guī)范 十一、 CT 模擬定位技術(shù) 十二、 CT 模擬定位機(jī)操作流程 十三、激光定位系統(tǒng)操作規(guī)程 十四、注射系統(tǒng)操作規(guī)程 十五、放射治療系統(tǒng)及設(shè)備的安全管理 十六、直線加速器維修過程及日常安全聯(lián)鎖系統(tǒng)檢查規(guī)定 十七、直線加速器安全防護(hù)操作規(guī)范十八、放射防護(hù)工作規(guī)程十九、體模制作病人

2、須知二十、放射治療病人須知一、放射治療操作規(guī)范根據(jù)我院放療設(shè)備配置條件和放療室相關(guān)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合放射治療技術(shù) 在我科的開展需要， 直線加速器室按放射治療技術(shù)分類、 制定以下放射治療操作 規(guī)范。（一）直線加速器室治療擺位要求；1. 擺位技術(shù)人員必須是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、了解和熟悉加速器的各種性能基 本結(jié)構(gòu)、射線性質(zhì)、工作范圍和特點(diǎn)和操作規(guī)程的技術(shù)人員。2. 在日常放療工作中，必須嚴(yán)格按每臺(tái)加速器的操作規(guī)程執(zhí)行放射治療技 術(shù)擺位。擺位技術(shù)人員每天在治療病人前， 應(yīng)嚴(yán)格按加速器的操作規(guī)程做好放療 前的準(zhǔn)備工作，機(jī)器如有異常請(qǐng)及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門處理。（二）腫瘤放射治療擺位技術(shù)基本操作規(guī)范1. 放療患者治療單

3、的確認(rèn)， 當(dāng)拿到放療患者治療單時(shí)要做三查五對(duì)的工作； 三查：查機(jī)器類型、射線性質(zhì)、查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生 簽名、 查患者體表標(biāo)志線或照射野是否清楚，特殊患者請(qǐng)主管醫(yī)生共同擺 位。五對(duì)：對(duì)患者姓名或病人 ID 號(hào)、對(duì)性別、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心 及射野劑量、對(duì)累積劑量。確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無(wú)誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度。 擺位簽名、抄單簽名2. 向患者及家屬交待放療注意事項(xiàng)及時(shí)間安排：1）放療期間保證體表標(biāo)志線或照射野清晰保，持皮膚干燥，不能隨意 擦洗體表標(biāo)志線或照射野 ，照射野十字中心。2）照射時(shí)不要緊張、不能隨意移動(dòng)身體。在治療中如有不適請(qǐng)隨時(shí)示意。3）治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。告

4、訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方 式。3. 治療室治療擺位基本操作規(guī)范：1 ） 治療室治療擺位需要二位技術(shù)員共同擺位，進(jìn)機(jī)房時(shí)一人在前一人在 后，確?；颊甙踩M(jìn)入治療室。2）檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。3）放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。4）找出患者的固定體膜或面膜 ，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。 兩位技術(shù)員共同確認(rèn)輔助裝置使用是否正確。5）源皮距SSD照射：必須先轉(zhuǎn)機(jī)架角度，再升降床對(duì)源皮距。6 ）等中心照射 SAD ：升治療床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全 重合 X、Y、Z 三個(gè)方向，扣膜并固定。7）對(duì)等中心：移動(dòng)治療床使患者體膜或面膜

5、上的射野中心線與激光定 位線 X、Y、 Z 三個(gè)方向完全重合。如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整 體位，直至滿意為止。8 ）擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療 室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。4. 控制室開機(jī)實(shí)施放射治療：1 ） 復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃或輸入的治療參數(shù) ，保證準(zhǔn)確無(wú)誤才能開機(jī)出 束治療。如在控制室采用自動(dòng)擺位， 要注意觀察應(yīng)確保機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中不能與 患者、治療床發(fā)生碰撞。2 ）開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng) 及時(shí)終止治療， 先將患者安全移出治療室， 及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。 記錄有關(guān)參數(shù) 備查。3 ）如機(jī)器發(fā)生故障終斷

6、治療， 應(yīng)及時(shí)告知患者， 確?；颊甙踩x開治療室， 記錄有關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。5. 治療結(jié)束：機(jī)器歸零、 治療床盡量放低位， 讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。 離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。（三）一般常規(guī)放療1. 根據(jù)質(zhì)控要求，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與， 確定治療體位。主管醫(yī)生確認(rèn)簽字后才能實(shí)施放療。2. 放療計(jì)劃單的醫(yī)囑、治療體位描述要簡(jiǎn)潔明了，要有上級(jí)醫(yī)生簽字。（四）三維適形 3DCRT 放療1. 根據(jù)質(zhì)控要求，實(shí)施三維適形 3DCRT 放療，首次治療擺位必須由醫(yī) 生、物理師、放療技師共同參與。2. 調(diào)出計(jì)劃進(jìn)行射野 MLC 或適形擋塊、劑量驗(yàn)證。按

7、計(jì)劃的治療體位要 求進(jìn)行擺位，擺位誤差要有文字記錄，經(jīng)醫(yī)生、物理師簽字認(rèn)可后，放療技師才 能實(shí)施放療必要時(shí)可對(duì) MLC 或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證 。二、醫(yī)用直線加速器操作規(guī)程醫(yī)用直線加速器可以同現(xiàn)有的 CT 模擬定位系統(tǒng)， TPS 放療計(jì)劃系統(tǒng)組成一個(gè)完 整的放療局域網(wǎng)。鑒于該設(shè)備的特殊性，制定以下操作規(guī)程（一）目的： 保證直線加速器的正常、安全使用。（二）適用范圍 ：適用于直線加速器對(duì)腫瘤的放射治療。（三）人員職責(zé) 1、擺位技術(shù)人員按照本規(guī)程對(duì)設(shè)備進(jìn)行操作，做好機(jī)器設(shè)備的使用記錄。2、儀器設(shè)備負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)操作人員是否正確使用直線加速器進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)儀 器設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)。（四）操作步驟：1 、

8、開機(jī)程序：（1）每天上班操作前，打開電腦主機(jī)開關(guān)、顯示屏電源開關(guān)后，電腦會(huì)自動(dòng)開 啟和檢測(cè)相關(guān)程序進(jìn)入到模式選擇界面， 按提示選擇治療模式并輸入密碼后進(jìn)入治療 模式。（ 2）開啟水泵房?jī)?nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機(jī)開關(guān)，打開窗戶利于空氣流動(dòng)。（3）打開控制室的監(jiān)視系統(tǒng)及對(duì)講機(jī)，進(jìn)入機(jī)房，開啟機(jī)房?jī)?nèi)的照明，檢查機(jī) 房?jī)?nèi)抽濕機(jī)，空調(diào)機(jī)的工作情況。主機(jī)啟動(dòng)通電后按手控器上的復(fù)位鍵，機(jī)器進(jìn)入預(yù) 熱待機(jī)壯態(tài)， 15 分鐘后方可開機(jī)治療病人。2、擺位治療步驟：1）帶病人進(jìn)機(jī)房，找出病人的固定體膜或面膜。文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)2 ）將機(jī)架角，治療床置于“ 0”角度。3 ）將固定裝置（體架或頭頚肩架） ，置于床面上的適當(dāng)位置，

9、其中心線與激光 定位線對(duì)齊并固定。4 ）病人上床后，擺正體位，升床使病人的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合（X,Y,Z三個(gè)方向），扣模并固定5）對(duì)等中心：移動(dòng)床使體膜上的射野中心線與激光定位線完全重合（X,Y,Z 三個(gè)方向），若誤差超出允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。6 ）擺位結(jié)束后，叫其他人員退出機(jī)房，關(guān)屏蔽門。7 ）開機(jī)治療病人：調(diào)出照射野，經(jīng)校對(duì)無(wú)誤后，再開機(jī)出束治療，若采用 自動(dòng)擺位， 要密切觀察， 應(yīng)確保大機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中與病人、 治療床及其他物品 無(wú)碰撞可能。8 ）放療結(jié)束后，進(jìn)機(jī)房取下體模，放病人下床。3 、關(guān)機(jī)程序（ 1 ）每天工作結(jié)束后，關(guān)掉機(jī)房?jī)?nèi)照明和有關(guān)電源，關(guān)屏蔽

10、門。（ 2 ）按電腦顯示屏上的提示退出關(guān)機(jī)，然后關(guān)電腦主機(jī)電源。（ 3 ）關(guān)掉控制室監(jiān)視系統(tǒng)和對(duì)講機(jī)的電源。（ 4 ）關(guān)掉水泵房?jī)?nèi)的換氣扇，屋頂抽風(fēng)機(jī)電源，最后關(guān)好門窗，關(guān)掉各室的照 明后才能離開放療室。（五）放療途中的注意事項(xiàng)：1、在做治療體位的驗(yàn)證工作和執(zhí)行放療計(jì)劃前必須確認(rèn)機(jī)架角在運(yùn)行過程中不 能碰撞病人或治療床，以防發(fā)生安全事故；否則只能進(jìn)機(jī)房完成擺位。2 、當(dāng)調(diào)出一個(gè)照射野計(jì)劃時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)相關(guān)的治療參數(shù)后才能開機(jī)治療。3 、對(duì)于多中心放療計(jì)劃的病人，必須確認(rèn)調(diào)出的放療計(jì)劃與治療擺位的照射野 中心（治療部位）相符后才能開機(jī)治療病人。當(dāng)一個(gè)中心的放療計(jì)劃完成后，調(diào)出下 一個(gè)放療計(jì)劃時(shí)

11、， 必須進(jìn)機(jī)房將病人的治療部位更換到當(dāng)前的照射野中心。 否則會(huì)造 成多照射或少照射的安全事故。4、如在治療途中機(jī)器出現(xiàn)異常現(xiàn)象 ,應(yīng)立即通知維修工程師或物理師處理， 不得 文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)擅自處理，否則會(huì)造成數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)丟失。5、擺位技術(shù)人員不得擅自修改和刪除放療計(jì)劃。三、常規(guī)放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范 根據(jù)質(zhì)控要求，首次治療擺位必須由醫(yī)生、物理師、放療技師共同參與， 確定治療體位， 主管醫(yī)生確認(rèn)簽字后才能實(shí)施放療。 放療計(jì)劃單的醫(yī)囑、 治療體 位描述要簡(jiǎn)潔明了，要有上級(jí)醫(yī)生簽字。（一）放療患者治療單的確認(rèn)： 當(dāng)拿到治療單時(shí)要做三查五對(duì)的工作， 查機(jī)器類型、射線性質(zhì)。 查治療 單內(nèi)容是否清楚、是否有

12、主管醫(yī)生簽名，查患者體表標(biāo)志線或照射野是否清 楚，特殊患者請(qǐng)主管醫(yī)生共同擺位。對(duì)姓名或病人 ID 號(hào)、對(duì)性別、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心及射野劑量、 對(duì)累積劑量。確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無(wú)誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度。 擺位簽名、抄單簽名 。（二）向患者及家屬交待放療注意的事項(xiàng)及時(shí)間安排：1、放療期間保證體表標(biāo)志線或照射野清晰保，持皮膚干燥。2、不能隨意擦洗體表標(biāo)志線或照射野照射野十字中心。3、照射時(shí)不要緊張、不能隨意移動(dòng)身體。4、在治療中如有不適請(qǐng)隨時(shí)示意。5、治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。6、告訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方式。（三）治療室治療擺位基本操作規(guī)范 治療室治療擺位需要倆位技術(shù)員共同擺位，進(jìn)機(jī)

13、房時(shí)一人在前一人在后， 確?；颊甙踩M(jìn)入治療室。1、檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。2、放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。找出患者的固定 體膜或面膜，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。3、兩位技術(shù)員共同確認(rèn)輔助裝置使用是否正確。4、電子線照射：檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零，按照醫(yī)囑使患者處于 正確的治療體位。找出患者的鉛模和相應(yīng)輻照筒，上輻照筒和鉛模，對(duì)機(jī)架角， 升降床對(duì)照射野。5、源皮距SSD照射：必須先轉(zhuǎn)機(jī)架角度，再升降床對(duì)源皮距，對(duì)照射 野，擋鉛塊。6、等中心照射 SAD ：升治療床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全 重合 X、 Y、 Z 三個(gè)方向

14、，扣膜并固定。 對(duì)等中心： 移動(dòng)治療床使患者體膜 或 面膜上的射野中心線與激光定位線X、Y、Z三個(gè)方向完全重合誤差w 1mm。 如誤差超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。7 、擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療 室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。（四）控制室開機(jī)實(shí)施放射治療1 、復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃或輸入的治療參數(shù) ，保證準(zhǔn)確無(wú)誤才能開機(jī)出 束治療。如在控制室采用自動(dòng)擺位， 要注意觀察應(yīng)確保機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中不能與 患者、治療床發(fā)生碰撞。2 、開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng) 及時(shí)終止治療， 先將患者安全移出治療室， 及時(shí)與

15、主管醫(yī)生聯(lián)系。 記錄有關(guān)參數(shù) 備查。3 、如機(jī)器發(fā)生故障終斷治療， 應(yīng)及時(shí)告知患者， 確?；颊甙踩x開治療室， 記錄有關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。（五）治療結(jié)束1 、 機(jī)器歸零。2 、治療床盡量放低位。3 、讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。4 、離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。四、三維適形 3DCRT 放射治療擺位技術(shù)操作規(guī)范根據(jù)質(zhì)控要求，實(shí)施三維適形 3DCRT 放療，首次治療擺位必須由醫(yī)生、 物理師、放療技師共同參與。 調(diào)出計(jì)劃進(jìn)行射野 MLC 或適形擋塊、劑量驗(yàn)證。 按計(jì)劃的治療體位要求進(jìn)行擺位， 擺位誤差要有文字記錄， 經(jīng)醫(yī)生、 物理師簽字 認(rèn)可后，放療技師才能實(shí)施放療必要時(shí)可對(duì)

16、 MLC 或適形擋塊進(jìn)行照片驗(yàn)證 。（一）放療患者治療單的確認(rèn)：1 、當(dāng)拿到治療單時(shí)要做三查五對(duì)的工作， 查機(jī)器類型、射線性質(zhì)、查治療 單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生簽名、 查患者體表標(biāo)志線或照射野是否 清楚，特殊患者請(qǐng)主管醫(yī)生共同擺位。2 、對(duì)姓名或病人 ID 號(hào)、對(duì)性別、對(duì)診斷及醫(yī)囑、對(duì)照射中心及射野劑 量、對(duì)累積劑量。3 、 確認(rèn)上述各項(xiàng)正確無(wú)誤后實(shí)施技術(shù)員雙簽名制度。 擺位簽名、抄單簽 名（二）對(duì)患者及家屬要交待放療注意的事項(xiàng)及時(shí)間安排： 1、放療期間保證體表標(biāo)志線或照射野清晰保，持皮膚干燥。2、不能隨意擦洗體表標(biāo)志線或照射野照射野十字中心。3 、照射時(shí)不要緊張、不能隨意移動(dòng)身體。4、

17、在治療中如有不適請(qǐng)隨時(shí)示意。5、治療結(jié)束時(shí)不能自己下治療床。6、告訴患者及家屬下次治療時(shí)間及聯(lián)系方式。 三）治療室治療擺位基本操作規(guī)范1 、治療室治療擺位需要倆位技術(shù)員共同擺位， 進(jìn)機(jī)房時(shí)一人在前一人在后， 確保患者安全進(jìn)入治療室。2、檢查治療機(jī)機(jī)架歸零、治療床歸零、激光定位線的等中心位置。3、放置固定裝置，使其中心線與激光定位線對(duì)齊并固定。找出患者的固定 體膜或面膜，按照醫(yī)囑使患者處于正確的治療體位。4、兩位技術(shù)員共同確認(rèn)輔助裝置使用是否正確。5 、對(duì)等中心： 升治療床使患者的體表標(biāo)志線與激光定位線完全重合 X、Y、 Z 三個(gè)方向，扣膜并固定。對(duì)等中心：移動(dòng)治療床使患者體膜或面膜上的 射野中

18、心線與激光定位線X、Y、Z三個(gè)方向完全重合誤差W 1mm。如誤差 超出規(guī)定允許范圍，應(yīng)重新調(diào)整體位，直至滿意為止。6 、擺位結(jié)束后，讓陪護(hù)人員退出機(jī)房，技術(shù)人員走在最后一位，確保治療 室中非治療者全部出門，才能關(guān)閉屏蔽門。（四）控制室開機(jī)實(shí)施放射治療1 、復(fù)核調(diào)出的治療計(jì)劃或輸入的治療參數(shù) ，保證準(zhǔn)確無(wú)誤才能開機(jī)出 束治療。如在控制室采用自動(dòng)擺位， 要注意觀察應(yīng)確保機(jī)架在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中不能與 患者、治療床發(fā)生碰撞。2、開始治療：通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應(yīng) 及時(shí)終止治療， 先將患者安全移出治療室， 及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。 記錄有關(guān)參數(shù) 備查。3、如機(jī)器發(fā)生故障終斷治療， 應(yīng)及

19、時(shí)告知患者， 確?；颊甙踩x開治療室， 記錄有關(guān)參數(shù)匯報(bào)相關(guān)負(fù)責(zé)人或維修人員。（五）治療結(jié)束1 、機(jī)器歸零。2 、 治療床盡量放低位。3 、讓患者下床穿好衣服，必要時(shí)幫助病人。4 、離開治療室，技術(shù)員應(yīng)走在最后。五、醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)操作規(guī)程（一）目的： 保證醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)的正常、安全使用。（二）適用范圍： 本實(shí)施細(xì)則適用于醫(yī)諾爾全自動(dòng)熱絲切割機(jī)（三）職責(zé)：1 、體模室操作人員按照本規(guī)程對(duì)熱絲切割機(jī)進(jìn)行操作，做好儀器設(shè)備的 使用記錄。2、儀器設(shè)備責(zé)任人負(fù)責(zé)對(duì)操作人員正確使用儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)儀器 設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)。（四）操作步驟： 雙擊 Par 圖標(biāo) 進(jìn)入操作軟件1. 病人病例

20、管理：（左數(shù)第一項(xiàng)）1）新建 （New ）2）打開已有數(shù)據(jù) （open）3）保存 （Save）4 ）將數(shù)據(jù)另存 （Save as）5 ）退出 （Exit） 注：選新建后，只輸入前三項(xiàng)即可 , 包括病歷號(hào)碼、 姓名。1. 點(diǎn)擊 Block: （ 左數(shù)第四項(xiàng) ） 向下第一項(xiàng)： Digitize/ Calculate 數(shù)字化儀 / 計(jì)算。2. 進(jìn)入擋塊計(jì)算界面： Blocking Filter Calculation3. 進(jìn)入數(shù)字化儀操作界面： 點(diǎn)擊數(shù)字化儀鼠標(biāo)一號(hào)鍵4. 畫完后點(diǎn)擊 Exit / Calculate 進(jìn)入切割界面（左上角圖標(biāo) ）5. 再次界面中加切割線路， 建議自動(dòng)（界面為藍(lán)色）

21、，圖標(biāo)中帶 A 的位自 動(dòng)添加，圖標(biāo)中帶 H 為手動(dòng)添加，右邊為取消所添加的路徑。6. Exit & Cut （切割 ） 點(diǎn)圖標(biāo)7. 將數(shù)據(jù)送至切割機(jī)， 選擇 OK 是 , 點(diǎn)切割完畢后返回到第二步進(jìn)行下一 個(gè)野的制作。8. 切割完畢，退出軟件程序，切割機(jī)熱絲回到原點(diǎn)，按程序關(guān)閉計(jì)算機(jī)和 切割機(jī)電源開關(guān)。六、體膜室體膜制作操作流程腫瘤科體模室 X 線擋塊制作流程圖收到放療計(jì)劃后，認(rèn)真閱讀計(jì)劃，了解計(jì)劃制作要求從TPS計(jì)劃系統(tǒng)調(diào)出病人資料并認(rèn)真核對(duì)按計(jì)劃要求使用切割系統(tǒng)對(duì)病人資料進(jìn)行設(shè)計(jì)并使用對(duì)切割好的泡沫模型確定后進(jìn)行灌鉛等待鉛塊冷卻凝固后，對(duì)其進(jìn)行脫模及加工把加工好的鉛塊和計(jì)劃在直茸

22、線加速器下進(jìn)行對(duì)野r把對(duì)好的擋塊與托架進(jìn)行粘貼與校正要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在8公分以上 ，誤差2mm七、體模室工作任務(wù)腫瘤放療技術(shù)室一般由體模室，定位室，計(jì)劃室，放療擺位室等四個(gè)部門組成。體模是對(duì)病人的治療體位及體位固定和鉛擋塊制作進(jìn)行加工和設(shè)計(jì)，而這 些都是治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)劃執(zhí)行中及其重要的環(huán)節(jié)。（一）各種治療固定模的設(shè)計(jì)與制作 ; 可固定的部位有：頭部、頭頸部、胸腹部、盆腔及四肢固定模的種類有： U 型面罩、 X 刀面罩、頭頸肩網(wǎng)、體模、體網(wǎng)。（二）各種射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作；1 、X 線射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作 （包括外照射及適形 ）：（1）整體射野擋塊（2）部分射野擋塊2、電

23、子線射野擋塊的設(shè)計(jì)與制作擋塊的厚度為1CM，光筒的規(guī)格有（6X610 X1014 X1420 X20 CM ）（三）各種組織補(bǔ)償物的設(shè)計(jì)與制作主要是 1cm 和 2cm 的蠟塊（四）各種治療固定器的設(shè)計(jì)與制作。頭頸部放療用各種型號(hào)的座子（A座、B座、C座、D座、E座、F座）（五）腫瘤定位輔助工具的設(shè)計(jì)與制作。 如直腸癌病人，在給病人制作放療固定的體模時(shí)，病人需俯臥于體架上，并要求病人的腹部不能受到擠壓，以免臨近的臟器擠壓直腸,保證直腸的位置有一個(gè)較好的固定空間， 更保證它的重復(fù)性。 則需在治療床上放置一塊高度 5 公分 以上和床大小相同的泡沫，在體架孔處相對(duì)應(yīng)泡沫的地方上挖一個(gè)相同的孔徑。其次

24、，病人四肢的固定需要用不同的固定方法，根據(jù)病人的具體情況再具 體設(shè)計(jì)。另外還有固定各種型號(hào)的座子用的固定架制作。（六）治療擺位用射野定向裝置的設(shè)計(jì)與制作。如治療機(jī)頭上固定射野擋塊用的托架的制作等。八、體模設(shè)計(jì)與制作技術(shù)規(guī)范一）面膜，頭頸肩模的設(shè)計(jì)與制作：1、根據(jù)醫(yī)師的要求，選擇好合適的枕頭和座子。2、根據(jù)要求把病人的體位擺好， 要求頭要完全靠在枕頭上， 而且頭要正， 不能偏，不能懸空。3、將面模放到恒溫水箱上中水解，取出后擦干水，放在病人的頭頸肩部 進(jìn)行固定冷卻，體模的邊緣要完全包完病人的下頜。4、做完后要在模上貼好姓名和標(biāo)記。（二）體模的設(shè)計(jì)與制作：1、根據(jù)醫(yī)生的條件要求，準(zhǔn)確的擺好病人體位

25、。2、在病人的體表上劃好中心的定位標(biāo)志線。3、將面模放到恒溫水箱上中水解。4、將水解好的模在病人的體表上進(jìn)行定型和冷卻。5、在病人的體表畫上模的上下邊緣線。6、取下后要在模上貼好姓名和標(biāo)記。 （要求松緊適當(dāng)，固定性好 .）（三）電子線鉛模的設(shè)計(jì)與制作：1、根據(jù)體位要求擺好病人的體位。2、根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。3、根據(jù)脫模的大小設(shè)計(jì)與制作。4、要在鉛模上標(biāo)明：方向，野號(hào)，姓名。（要求邊緣光滑，不刺皮膚，誤差w 1mm ）（四）X 線鉛模的設(shè)計(jì)與制作：1、根據(jù)體位要求擺好病人的體位。2 、根據(jù)靶區(qū)的大小進(jìn)行脫模。3、根據(jù)脫模的大小進(jìn)行設(shè)計(jì)與制作。4、根據(jù)設(shè)計(jì)好的計(jì)劃用泡沫切割。5、對(duì)切割好的泡沫

26、進(jìn)行灌鉛。6、等待鉛塊冷卻凝固后 ,對(duì)其進(jìn)行加工 .7 、把加工好的鉛塊在直線加速器上進(jìn)行對(duì)野 .文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)8 、把對(duì)好的野進(jìn)行粘貼與校正 （要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚，厚度在8公分以上，誤差W2mm ）（五）x線適行鉛模的設(shè)計(jì)與制作：1、根據(jù)適行計(jì)劃進(jìn)行設(shè)計(jì)與泡沫切割。2、對(duì)切割好的泡沫進(jìn)行灌鉛。3、等待鉛塊冷卻凝固后 ,對(duì)其進(jìn)行加工 .4、把加工好的鉛塊在直線加速器上進(jìn)行對(duì)野 .5、把對(duì)好的野進(jìn)行粘貼與校正 （要求底面平整；邊緣光滑，不刺皮膚， 厚度在8公分以上，誤差W2mm ）九、體模室操作規(guī)范及流程（一）制模前準(zhǔn)備工作1、打開制模恒溫水箱電源開關(guān)，設(shè)置為 65 C；蠟?zāi)Ｋ潆娫?/p>

27、開關(guān)，溫度 設(shè)置35 C。2 、檢查模室激光燈 x、 y、 z 對(duì)線的重合性，誤差大于 1mm 則須重新進(jìn)行調(diào)整，直至誤差v 1mm。3、打開切割機(jī)及計(jì)算機(jī)電源開關(guān)， 計(jì)算機(jī)啟動(dòng)后， 檢查切割機(jī)的運(yùn)行情況。4、檢查當(dāng)天需要制模、鉛模、蠟?zāi)５鹊挠昧壳闆r，做好歸類整理。 （二）U 型面膜，頭頸肩模的制作1 、根據(jù)制模申請(qǐng)單的要求，查對(duì)姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、臨床 診斷、管床醫(yī)生等，需要制作的是 U 型面膜還是頭頸肩模，并做好病人的 登記及收費(fèi) ，告訴病人體模制作須知。2、選擇U型面罩座子或是頭頸肩架置于床上， 調(diào)整座子、頭頸肩架上軸線 與激光燈 x、 y 方向重合，選擇合適的頭枕置于座子或肩

28、架上。3、根據(jù)要求把病人的體位擺好， 要求頭要完全靠在枕頭上， 而且要正，不能 偏，不能懸空。調(diào)整病人矢狀線與激光燈 y 軸重合。叮囑保持體位不能移動(dòng)。4、將面模放到恒溫水箱中軟化，取出后甩干水，放在病人的頭部、頭頸肩 文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)部進(jìn)行手動(dòng)固定頸部凹陷部位快速成型。 U 型模的邊緣要完全包完病人的下頜， 頭頸肩模必須包完肩部和上縱膈，熱天用冷水或冰塊加速冷卻，時(shí)間要足夠長(zhǎng)， 以免模型回縮造成窄小。5 、確定完全冷卻后取下模型，擦干病人身上水跡，按激光燈 y 軸在病人體 表劃線，扶起病人穿上衣服，最后在模上貼好姓名和標(biāo)簽。（二）體模的制作1、根據(jù)制模申請(qǐng)單，了解病人的基本情況，認(rèn)真填寫病人的資

29、料及收費(fèi)， 告訴病人制模過程中出現(xiàn)的情況， 如需要脫去衣服， 軟化膜的溫度有點(diǎn)燙， 但不 會(huì)燙傷皮膚，體模罩上后會(huì)有水，可能把衣服弄濕，作平靜呼吸、要在病人體表 化線等都不必要擔(dān)心。2 、在檢查床上放置好體架、 俯臥位的病人體架可放在用 Belly-board 板上， 體架長(zhǎng)軸線與“ 15”刻度線橫軸線分別與激光燈的 y、x 線重合，選擇適合的頭 枕，俯臥位的病人不用頭枕； 乳腺病人則將乳腺托架置于檢查床上， 乳腺架長(zhǎng)軸 線和“ 15 ”刻度線橫軸線分別與激光燈的 y、x 線重合。3、由兩位技術(shù)人員一起完成，在不移動(dòng)體架的情況下，讓病人脫去衣服， 仰臥于體架上， 根據(jù)病人的病灶調(diào)整體位， 使矢

30、狀線與激光燈 y 軸重合， 雙手抱 肘關(guān)節(jié)置于額頭上；俯臥位的病人，前臂彎曲，雙手平放，枕于頜下，雙腿自然 分開約 30 °；乳腺病人頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，體表矢狀線與激光線 y 軸重和。并囑咐病人作淺呼吸、保持體位不動(dòng)。4、將預(yù)備好的模放到恒溫水箱中水解、軟化，待顏色由有白色變成透明后 即可取出，甩掉多余的水后，迅速罩在病人的體表，用手調(diào)整皮膚凹陷部位，制 成與病人體表相一致的模型，并用冷水或者冰塊迅速冷卻。5、囑咐病人保持體位不動(dòng)， “15 ”刻度線和 y 軸的投影和體模的上下界劃 線，扶起病人穿上衣服。囑咐病人保留體表劃線，病人可以離開。6 在做好的模型上貼好姓名和標(biāo)記

31、，乳腺病人則要用乳腺托架條件選擇 單，填上做模時(shí)相應(yīng)的頭枕、胸部斜坡角度、雙手放置高度、臀部的數(shù)值等。（三）電子線鉛模的制作1、接到醫(yī)生開出的放射治療計(jì)劃單，在熔鉛爐內(nèi)放置適量的低熔點(diǎn)鉛，打 開電源開關(guān)，進(jìn)行熔鉛。2、認(rèn)真查看病人體表電子線射野的大小，根據(jù)體位要求擺好病人的體位。3 根據(jù)靶區(qū)的大小用有機(jī)玻璃板和蠟筆在平視下對(duì)射野進(jìn)行托模，托出的 射野形狀與病人體表所畫射野邊緣略小。4、根據(jù)托模射野的大小在切割機(jī)下進(jìn)行射野描點(diǎn)，得到射野圖像大小。通 過計(jì)算機(jī)處理后，在切割機(jī)內(nèi)裝上 1cm 厚的泡沫，點(diǎn)擊確認(rèn)開始切割。5 、用切割好的泡沫形狀放置在專用電子線澆灌模具內(nèi)， 調(diào)整好射野的方向， 從熔鉛

32、爐內(nèi)倒出熔化的鉛，進(jìn)行澆灌。6、待冷卻后取出鉛模，進(jìn)行打磨，要求邊緣光滑，不刺皮膚 ，誤差1m在鉛模上標(biāo)明：方向 ,野號(hào) ,姓名。（四）蠟?zāi)５闹谱? 、根據(jù)制模申請(qǐng)單，了解病人的基本情況，認(rèn)真填寫病人的資料及收費(fèi)，告訴病人制模過程中出現(xiàn)的情況，如需要脫去衣服，蠟?zāi)５臏囟扔悬c(diǎn)燙， 但不會(huì)燙傷皮膚，蠟?zāi)Ｕ稚虾髸?huì)有水，可能把衣服弄濕，作平靜呼吸等2 、根據(jù)病人的放射治療計(jì)劃選擇好合適的體架固定于檢查床上，同時(shí)把相 應(yīng)大小、厚度的蠟塊放入恒溫水箱中進(jìn)行軟化。3 、讓病人睡在檢查床上，按治療計(jì)劃的要求擺好病人的體位。如蠟?zāi)Ｖ糜?體模外的病人須罩上體模。4、病人保持體位不動(dòng)，迅速將軟化的蠟?zāi)乃渲腥〕鲋?/p>

33、于病人照射野部 位擠壓凹陷部位迅速成型，緊貼皮膚不穩(wěn)的部位須作輔助固定。5 、冷卻后取下蠟?zāi)＃皿w模固定患者取下體模。讓病人下床擦干水跡，穿 上衣服，可以離開。6、制作完后在模上貼好姓名和標(biāo)記。（五）體位固定器的制作 作放療的小部分病人由于疼痛或者病情的需要而不能采取常規(guī)體位而進(jìn)行的放射治療模式，需要制作特殊體位的輔助固定裝置，由體模室負(fù)責(zé)完成。1 各種手、腳固定架2 支撐各個(gè)部位的定位袋、支架3 各種組織補(bǔ)償器、填充物4 放療室需要的各種輔助裝置。十、放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)與實(shí)施規(guī)范（一）患者一般信息的輸入方式 工作人員在建立一個(gè)新患者時(shí)，應(yīng)輸入患者的姓名、病案號(hào)、腫瘤類型和 醫(yī)生姓名 . 患者

34、姓名和醫(yī)師姓名用漢語(yǔ)拼音。 。（二）醫(yī)生勾畫靶區(qū)及興趣區(qū)1按 ICRU50 號(hào)和 62 號(hào)報(bào)告對(duì)靶區(qū)的界定原則來(lái)進(jìn)行勾畫。2評(píng)估的興趣區(qū)也應(yīng)準(zhǔn)確并完整勾畫 。3認(rèn)真、準(zhǔn)確的填寫治療計(jì)劃單的內(nèi)容。（三）靶區(qū)劑量給定方式1. 手工計(jì)算；在患者不做計(jì)劃，僅采用手工方式或簡(jiǎn)單程序計(jì)算機(jī)器跳數(shù) 時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在靶區(qū)中心區(qū)域的一點(diǎn)。 如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū) 中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為靶區(qū)劑量的給定點(diǎn)。2. 二維計(jì)劃；設(shè)計(jì)二維治療計(jì)劃時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍全部或絕大部 分靶區(qū)的等劑量線上，以保證全部或絕大部分靶區(qū)接受到不低于給定劑量的照 射。劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點(diǎn)歸一，靶區(qū)劑量變化范圍應(yīng)在95%

35、 至 107%以內(nèi)。如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為劑量歸一點(diǎn)。3. 三維適形治療計(jì)劃；設(shè)計(jì)三維適形放療計(jì)劃時(shí)，靶區(qū)劑量應(yīng)給定在包圍 95%靶區(qū)體積的等劑量面上，即靶區(qū)劑量是指 95% 靶區(qū)體積受照的最小劑量。 劑量以靶區(qū)中心區(qū)域中的一點(diǎn)歸一，靶區(qū)劑量變化范圍應(yīng)在 95%至 107%以內(nèi)。 如果各射野中心軸交叉點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，將該點(diǎn)作為劑量歸一點(diǎn)。（四）危及器官耐受劑量給定方式屬于串型組織的危及器官（如脊髓） ，其耐受劑量應(yīng)按“最大劑量不應(yīng)超過 多少”的方式給定；屬于并型組織的危及器官（如肺） ，其耐受劑量應(yīng)按“劑量 超過多少的體積不能超過多少” 的方式給定。 每個(gè)危及器

36、管耐受劑量的具體數(shù)值 參考各種腫瘤的治療規(guī)范。（五）治療計(jì)劃命名規(guī)則1. 一個(gè)治療計(jì)劃的名稱應(yīng)反映射野數(shù)目和所采用的技術(shù) （分為 2D, CRT 和 IMRT） 。例如三野適形放療的計(jì)劃應(yīng)取命名為“ 3F_CRT”。2. 當(dāng)實(shí)際用于患者治療的計(jì)劃被批準(zhǔn)后，刪除其它臨時(shí)計(jì)劃，以節(jié)省磁盤 空間和避免混淆。 如果在療程進(jìn)行一段時(shí)間后， 需要修改計(jì)劃對(duì)腫瘤原發(fā)灶實(shí)施 加量照射， 或需要重做計(jì)劃對(duì)縮小后的靶區(qū)實(shí)施加量照射， 射野等中心一般應(yīng)保 持不變，但計(jì)劃名稱要加以區(qū)分。 （具體計(jì)劃命名由科室習(xí)慣執(zhí)行）3. 每個(gè)計(jì)劃應(yīng)標(biāo)明計(jì)劃設(shè)計(jì)人 （Planner） 的姓名。如果是兩人共同設(shè)計(jì)的， 將一人（一般是年

37、資低的 ）的姓名輸入 Planner 項(xiàng)，另一人 （一般是年資高的 ）的姓 名輸入 Physicist 項(xiàng)。姓名用漢語(yǔ)拼音，第一個(gè)字母大寫，不能用縮寫。（六）射野命名規(guī)則1. 當(dāng)治療床不轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，射野取名為“ BX_GY”，其中X表示射野編號(hào)，丫 表示機(jī)架角；2. 當(dāng)治療床旋轉(zhuǎn)一定角度時(shí)，射野取名為“ BX_TZ_GY”，其中X表示射野 編號(hào)，Z表示床角，丫表示機(jī)架角。采用這種命名規(guī)則有兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)：1）. 當(dāng)患者的體位和治療機(jī)旋轉(zhuǎn)角度刻度已知時(shí)， 根據(jù)射野名稱可以判斷出 射野相對(duì)患者的入射方向 ;2）. 患者治療時(shí)，工作人員通過射野名稱可以確認(rèn)機(jī)架角和床角。（七）治療計(jì)劃報(bào)告打印內(nèi)容 當(dāng)一個(gè)治療計(jì)

38、劃經(jīng)主管醫(yī)師和計(jì)劃組負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，計(jì)劃師應(yīng)刪除所有其 它的治療計(jì)劃，打印批準(zhǔn)的治療計(jì)劃。打印的治療計(jì)劃報(bào)告應(yīng)包括下列內(nèi)容：（1）. 射野參數(shù)列表（2）. 若干層面的等劑量分布，包括過靶區(qū)中心的（如果各射野中心軸交叉 點(diǎn)位于靶區(qū)中心區(qū)域，過該點(diǎn)的）橫斷面、矢狀面和冠狀面的劑量分布，偏離靶區(qū)中心往上、往下各一個(gè)層面（3）. 靶區(qū)和危及器官的劑量體積直方圖 （DVH）（4）. 每個(gè)射野的射野方向觀 （BEV）（5）.正側(cè)位（機(jī)架0。和90。的）的數(shù)字重建X射線影像（DRR）。另外單獨(dú) 打印一份射野參數(shù)列表， 醫(yī)師將此列表貼于放射治療單上， 技師參照此表對(duì)患者 進(jìn)行擺位治療。（八）治療計(jì)劃報(bào)告補(bǔ)充內(nèi)容

39、1. 在計(jì)劃報(bào)告首頁(yè)， 計(jì)劃師應(yīng)標(biāo)明靶區(qū)的分次劑量、 分次數(shù)和療程總劑量。 如果有多個(gè)靶區(qū)分別給定了不同的處方劑量，則應(yīng)分別說(shuō)明。2. 在靶區(qū)的 DVH 圖上應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量和處方劑量以及醫(yī) 師明確要求的其它項(xiàng)。3. 在危及器官的 DVH 圖應(yīng)有最小劑量、最大、平均劑量、耐受劑量水平 實(shí)際受照體積以及醫(yī)師明確要求的其它項(xiàng)目。計(jì)劃師應(yīng)手寫補(bǔ)齊打印缺少的項(xiàng) 目。（九）治療計(jì)劃傳輸 如果治療所用的加速器有治療記錄驗(yàn)證系統(tǒng)，計(jì)劃師在打印治療計(jì)劃報(bào)告 后，應(yīng)及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸治療計(jì)劃。（十）治療計(jì)劃報(bào)告簽字 三簽字制度：在治療計(jì)劃報(bào)告首頁(yè)和單獨(dú)打印的射野參數(shù)列表上應(yīng)有計(jì)劃 設(shè)計(jì)人、計(jì)劃組負(fù)責(zé)的

40、物理師和主管醫(yī)師的簽字。 放療技師不得執(zhí)行未有三人簽 字的計(jì)劃。（十一）治療計(jì)劃的驗(yàn)證1. 計(jì)劃組負(fù)責(zé)的物理師應(yīng)檢查打印的計(jì)劃報(bào)告的完整性和射野數(shù)據(jù)的正確 性，包括分次劑量、分次數(shù)、療程總劑量、每個(gè)射野機(jī)器跳數(shù)等。2. 設(shè)計(jì)計(jì)劃的物理師和主管醫(yī)師應(yīng)參加患者的第一次治療。 在患者擺位前， 物理師、醫(yī)師和技師共同核對(duì) MLC 或擋抉形成的射野形狀。3. 在患者擺位完成后， 技師應(yīng)拍攝正側(cè)位射野片或射野影像， 將其與 DRR文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)比較來(lái)核對(duì)等中心位置， 或者治療前在常規(guī)模擬機(jī)上進(jìn)行驗(yàn)證。 如果射野數(shù)據(jù)是 通過網(wǎng)絡(luò)傳輸至治療機(jī)，物理師要核對(duì)傳輸數(shù)據(jù)的正確性。4. 對(duì) IMRT 計(jì)劃，除了上述驗(yàn)證

41、項(xiàng)目外，還要做劑量驗(yàn)證。（十二）治療計(jì)劃存檔 患者的治療計(jì)劃報(bào)告應(yīng)存入其病歷中；治療計(jì)劃數(shù)據(jù)文件應(yīng)在患者完成時(shí) 建立電子檔案，記錄在光盤或磁盤上進(jìn)行備份，備份時(shí)間可根據(jù)具體情況而定， 一般應(yīng)每周做一次。十一、CT模擬定位技術(shù)CT 模擬定位技術(shù)人員必須了解和熟悉 CT 機(jī)結(jié)構(gòu)、性能和工作原理， 并能熟練掌握運(yùn)用。在日常工作中，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，根據(jù)有關(guān)技術(shù) 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行 CT 模擬定位。（一）定位前的工作準(zhǔn)備；1 、每日開機(jī)前必須檢查是否停電，查看機(jī)房?jī)?nèi)機(jī)架上電源指示燈如有 熄滅，則開起穩(wěn)壓電源控制柜綠色按鈕，接通電源。打開操作室主控臺(tái)的開 機(jī)鍵，等待機(jī)器啟動(dòng)自檢。2 、 5 分鐘后，機(jī)器自主啟

42、動(dòng)球管預(yù)熱 （warm up） 狀態(tài)，點(diǎn)擊曝光按鈕， 開始曝光，球管溫度顯示從0上升至 60 時(shí)，曝光停止，球管預(yù)熱結(jié)束。為保護(hù)球管壽命，每天在做病人定位前必須進(jìn)行預(yù)熱。3 、進(jìn)入機(jī)房?jī)?nèi)打開機(jī)架旁激光燈電源開關(guān)， LAP 激光燈藍(lán)牙連接指示 燈亮起，打開激光燈手控盒啟動(dòng)按鈕，啟動(dòng)激光燈操作程序，x、 y 、 z 三個(gè)軸向上的紅色激光燈亮起，用一張打印紙查看x、 y 、 z 三個(gè)軸向在機(jī)架前60cm 處的重合性，如果誤差 >1mm 則需要進(jìn)行調(diào)整，或通知物理師做質(zhì)控 調(diào)整，用 T 型模置于 CT 床上，調(diào)整 T 行模刻度與激光燈 x 、 y 、 z 三個(gè)軸向 重合，查看 CT 床前后左右的

43、水平度，再進(jìn)床掃描，掃描圖像上 T 行?？潭?線與機(jī)器幾何中心是否重合，如果不重合則在進(jìn)行調(diào)整。4 、了解預(yù)約定位病人的病情， 根據(jù)做模時(shí)的體位選擇相應(yīng)的 MED-TEC 文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)頭架、頭頸肩架、體架、乳腺托架，選擇相應(yīng)的頭枕固定于CT 床上。頭部病人則用頭架或頭頸肩架，調(diào)整頭頸肩架的長(zhǎng)軸與激光燈的y 軸重合；胸腹部病人則用體架板，調(diào)整體架長(zhǎng)軸線與“15 ”刻度線橫軸線分別與激光燈的y、x 線重合；乳腺病人則選擇乳腺托架，調(diào)整方法與體架板一樣。5、需作定位增強(qiáng)掃描的病人，在做定位前準(zhǔn)備的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)同 時(shí)詢問病人有無(wú)過敏史、嚴(yán)重心肝腎疾病、糖尿病、痛風(fēng)、不適應(yīng)癥和有無(wú) 發(fā)熱，急性感染性

44、疾病等禁忌癥，并簽署造影檢查同意書。在醫(yī)生的安排下 做靜脈穿刺預(yù)置留置針并注射 1ml 造影劑做過敏試驗(yàn)， 15 分鐘以后如無(wú)不 良反應(yīng)方可進(jìn)行定位。（二）頭頸部病人的定位頭頸腫瘤病人由于受呼吸運(yùn)動(dòng)的影響不大， 采用頭頸肩模固定病人較為 理想，可以把靶區(qū)的活動(dòng)度降到最低，1 、安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，并了解定位病人須知，并提前做好靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描過敏試驗(yàn)和簽署增強(qiáng)掃描協(xié)議書。2、查對(duì)姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了 解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費(fèi)。3 、放置頭頸肩架于 CT 床上，使頭腳方向軸線與激光燈 y 軸重合，選 擇做模時(shí)

45、相應(yīng)的透明型（A、B、C、D、F）頭枕。觀察15分鐘以后病人如 無(wú)不良反應(yīng)，讓病人進(jìn)入定位室機(jī)房，體弱和有擔(dān)架護(hù)送患者可以有家屬陪 護(hù)，脫去胸部衣服，躺在預(yù)先設(shè)置在 CT 床的頭頸肩架上，全身放松，頭部 著枕，雙手置于體側(cè)，調(diào)整體位，做膜時(shí)體表畫矢狀線與激光線y 軸重和。4、把做好的頭頸肩膜給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看頭頸肩 膜的適合程度否把病人擠壓移位，有移位則重新調(diào)整直至適合。如是第二療 程的病人定位，則需擺好體位，罩上頭頸肩膜后預(yù)先掃描圖像，查看肩膜的 適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了頭頸肩膜與皮膚的接觸間隙增大，體位 固定不好，頭頸肩膜太緊了病人也難以承受。因此必須到體模室重新

46、做模。5、移動(dòng) CT 床，原點(diǎn)的選擇位置根據(jù)病灶位置確定， 在激光燈投影下用 膠布在膜上作標(biāo)記，貼上 1mm 鋼珠，把床進(jìn)到預(yù)掃描位置。同時(shí)護(hù)理人員 將 100ml 造影劑注入高壓注射器針筒， 設(shè)置好高壓注射器的實(shí)際容量， 延遲 時(shí)間、注藥的速度，并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血情況，按下 準(zhǔn)備按鈕進(jìn)入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。所有人員退出機(jī)房，關(guān)好防 護(hù)門。6、操作室控制臺(tái)前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描計(jì) 劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計(jì)劃，用2 3mm 層厚進(jìn)行掃描，掃描范圍上界起于顱頂，下界至鎖骨下緣或者雙腋下至肺門，也可以根據(jù)醫(yī) 生對(duì)病人的情況適當(dāng)增加、減

47、少掃描的范圍。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射 器手控盒 start 按鈕，開始注射打藥， （注射造影劑的過程中嚴(yán)密注意病人情 況，如有異常情況立刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理） 。延遲 50 秒后進(jìn)行掃描。7、機(jī)器停止曝光后，點(diǎn)擊旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極停止按鈕，機(jī)架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進(jìn) 行數(shù)字化重建后， 檢查定位掃描圖像原點(diǎn)是否在 CT 機(jī)架幾何中心坐標(biāo)軸上、 圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位查看圖像是否是否達(dá)到要求。否 則重新做模、定位。完畢將病人圖像信息傳輸至 TPS 計(jì)劃系統(tǒng)作放射治療計(jì) 劃使用。8 、掃描完畢進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床， 病人保持體位不動(dòng)，

48、取下頭頸肩膜，重新標(biāo)注病人體表的矢狀投影線，劃線 粗細(xì)w 3mm。叮囑病人保留劃線，以便放療擺位時(shí)應(yīng)用，如有線淡了請(qǐng)管床 醫(yī)生及時(shí)添明，不要影響放療計(jì)劃的實(shí)施。9、讓病人緩慢下床，穿衣，護(hù)理人員取下預(yù)先設(shè)置的留置針，叮囑病 人觀察 30 分鐘無(wú)反應(yīng)后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位 結(jié)束。10 、校位；1）認(rèn)真查看放射治療計(jì)劃單與病人定位前的資料是否相符合，作好校 位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位掃描計(jì)劃。2 ） 到機(jī)房?jī)?nèi)按定位時(shí)的擺位方法重新擺好病人體位并罩上頭頸肩膜， 移動(dòng)床使激光線交點(diǎn)與定位原點(diǎn)重合。3 ） 根據(jù)計(jì)劃單上 x、 z 軸的數(shù)

49、值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動(dòng)，Y軸方向則要通過進(jìn)出床來(lái)調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心x、 y 、z 三個(gè)坐標(biāo)數(shù)值，重新在體模上做標(biāo)記并與定位原點(diǎn)區(qū)分開。4 ） 標(biāo)記后在等中心點(diǎn)貼上 1mm 鋼珠，進(jìn)床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護(hù) 門到控制室。5）按預(yù)先設(shè)置掃描計(jì)劃，用 2伽層厚進(jìn)行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū) 中心層面與計(jì)劃單的靶區(qū)中心層面在x、 y、 z 三維方向?qū)Ρ?，并進(jìn)行測(cè)量，誤差w2伽，經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。如超過誤差允許值范圍則要查找原因， 及時(shí)與物理師聯(lián)系，如查不出誤差發(fā)生原因，則需重新制模、定位和制作計(jì) 劃再行校位。6 ） 進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動(dòng)，取下頭頸肩膜，

50、查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則添明。再次叮囑病人保留劃線，降下 床，病人穿衣，校位結(jié)束。（三）胸、腹部仰臥位病人的定位1、病人在定位候診室依次等候，了解定位病人須知，須作增強(qiáng)掃描的 病人提前做好靜脈注射造影劑增強(qiáng)掃描過敏試驗(yàn)，并簽署增強(qiáng)掃描協(xié)議書。2、查看醫(yī)生預(yù)約申請(qǐng)單，查對(duì)姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、臨床 診斷、管床醫(yī)生等、了解患者全身情況和影像檢查資料、腫瘤發(fā)生的部位， 有無(wú)氣胸、胸水、腹水等。并在記錄本上作好登記和收費(fèi)。3、觀察 15 分鐘以后病人如無(wú)不良反應(yīng)，讓病人進(jìn)入定位室機(jī)房，體弱和有擔(dān)架護(hù)送患者可以有家屬陪護(hù)，脫去衣服，躺在預(yù)先設(shè)置在CT 床的體架上，全身放松，頭部著枕（胸

51、、腹部病人多選用 B 型枕），雙手抱肘關(guān)節(jié) 置于額頭上，臀部脫凈衣褲置于體架板上。先調(diào)升床整體架板“15 ”刻度線與激光燈 x 軸重合。再調(diào)整病人做模時(shí)體表劃線與激光燈x、 y 軸重和。4、把做好的體模給病人罩上，叮囑病人作平靜呼吸，查看體模的適合 程度及體模罩上后是否把病人擠壓移位，如有移位則重新調(diào)整。再次取下體 模查看激光線 x、 y 軸是否與體表劃線的 x、 y 軸重合，如不重合則需調(diào)整直 至重合，之后罩上體模。如是第二療程的病人定位，則需擺好體位，罩上體 模后預(yù)先掃描圖像，查看體模的適合程度，是否緊貼皮膚，病人瘦了體模與 皮膚的接觸間隙增大，體位固定不好；腹脹或者水腫患者體模自然變窄小

52、， 會(huì)導(dǎo)致體模罩上時(shí)對(duì)身體產(chǎn)生擠壓和移位，體位也固定不好，體模甚至難以 罩上，因此必須到體模室重新做模。5 、移動(dòng) CT 床，原點(diǎn)的選擇位置根據(jù)胸、腹部病灶位置確定，在激光燈 投影下用膠布在體模上作標(biāo)記，貼上 1mm 鋼珠，把床進(jìn)到預(yù)掃描位置。同 時(shí)護(hù)理人員將 100ml 造影劑注入高壓注射器針筒， 設(shè)置好高壓注射器的實(shí)際 容量，延遲時(shí)間、注藥的速度，并連接病人預(yù)先設(shè)置好的留置針，觀察回血 情況，按下準(zhǔn)備按鈕進(jìn)入預(yù)備注藥狀態(tài)，預(yù)備警示燈亮起。所有人員退出機(jī) 房，關(guān)好防護(hù)門。6、在操作室控制臺(tái)前輸入病人資料信息后，調(diào)出預(yù)先設(shè)置的定位掃描 計(jì)劃，按下曝光按鈕，拉掃描定位像做掃描計(jì)劃，胸部病人常規(guī)掃

53、描包括范 圍上界起于下頜骨，下界至腰 2 椎體或者包全雙側(cè)腎上腺；腹部病人上界自 第 10 胸椎，下界到真骨盆或恥骨聯(lián)合，也可以根據(jù)醫(yī)生對(duì)病人的情況適當(dāng) 增加、減少掃描的范圍。按下 CT 曝光按鈕和高壓注射器手控盒 start 按鈕， 開始注射打藥， （注射造影劑的過程中嚴(yán)密注意病人情況，如有異常情況立 刻按下手控盒 stop 停止注射并作相應(yīng)處理） 。延遲 50 秒后進(jìn)行掃描。7 、 機(jī)器停止曝光后，點(diǎn)擊旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極停止按鈕，機(jī)架停止旋轉(zhuǎn)，圖像進(jìn) 行數(shù)字化重建后， 檢查定位掃描圖像原點(diǎn)是否在 CT 機(jī)架幾何中心坐標(biāo)軸上、 圖像是否完整或者有偽影，調(diào)整窗寬、窗位是否有胸水、氣胸、腹水等，體 模的適

54、合程度是否達(dá)到要求。否則重新做模、定位。完畢將病人圖像信息傳 輸至 TPS 計(jì)劃系統(tǒng)作放射治療計(jì)劃使用。8 、掃描完畢進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，取下高壓注射器靜脈連接管，退出床， 病人保持體位不動(dòng)，讓激光線 x 軸與體架板“ 15 ”刻度重合，取下體模，重 新標(biāo)注病人體表的激光 x、y、z軸投影線，劃線粗細(xì)W 3mm。叮囑病人保留 劃線，以便放療擺位時(shí)應(yīng)用，如有線淡了請(qǐng)管床醫(yī)生及時(shí)添明，不要影響放 療計(jì)劃的實(shí)施。9 、讓病人緩慢下床，穿衣，護(hù)理人員取下預(yù)先設(shè)置的留置針，叮囑病 人觀察 30 分鐘無(wú)反應(yīng)后方可回病房且多喝水，以加快造影劑的代謝，定位 結(jié)束。10 、校位；1）認(rèn)真查看放射治療計(jì)劃單與病

55、人定位前的資料是否相符合，作好校 位病人的登記，在 CT 主顯示器上輸入病人資料信息，選擇預(yù)先設(shè)置的校位 掃描計(jì)劃。2）到機(jī)房?jī)?nèi)按定位時(shí)的擺位方法重新擺好病人體位并罩上體模，移動(dòng) 床使激光線交點(diǎn)與定位原點(diǎn)重合。3）根據(jù)計(jì)劃單上 x、 z 軸的數(shù)值，輸入激光燈手控盒，激光燈移動(dòng)， Y軸方向則要通過進(jìn)出床來(lái)調(diào)整，得到放射治療靶區(qū)等中心x、 y、 z 三個(gè)坐標(biāo)數(shù)值，重新在體模上做標(biāo)記并與定位原點(diǎn)區(qū)分開。4）標(biāo)記后在等中心點(diǎn)貼上 1mm 鋼珠，進(jìn)床到預(yù)掃描位置，關(guān)上防護(hù) 門到控制室。5）按預(yù)先設(shè)置掃描計(jì)劃，用 2伽層厚進(jìn)行掃描，掃描得到的腫瘤靶區(qū)中心層面與計(jì)劃單的靶區(qū)中心層面在x、 y、 z 三維方向

56、對(duì)比，并進(jìn)行測(cè)量，可移動(dòng)臟器（胸、腹部）的誤差為W 3伽，經(jīng)過醫(yī)生確認(rèn)簽字即可。如超過 誤差允許值范圍則要查找原因， 及時(shí)與物理師聯(lián)系， 如查不出誤差發(fā)生原因， 則需重新制模、定位和制作計(jì)劃再行校位。6） 進(jìn)入機(jī)房 CT 床旁，退出床，病人保持體位不動(dòng)，讓激光線x 軸與體 架板“ 15”刻度線重合，取下體膜，查看病人體表劃線是否清晰，不清晰則 添明。再次叮囑病人保留劃線，降下床，病人穿衣，校位結(jié)束。（ 四）乳腺病人的定位乳腺病人定位時(shí)選用本院自制的5°70。木工托架，常規(guī)掃描不用注射造影劑增強(qiáng)。1 、安排預(yù)約病人在定位候診室等候定位，讓病人了解定位病人須知，2 、查對(duì)姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、臨床診斷、管床醫(yī)生等，了 解患者全身情況、腫瘤發(fā)生的部位，并做好病人資料的登記和收費(fèi)。3、放置木工托架于 CT 床上，使體架長(zhǎng)軸線與“ 1 5 ”刻度線橫軸線與 激光燈的 y、x 線重合。根據(jù)木工托架條件選擇單，選擇做模時(shí)相應(yīng)的頭枕 位置、胸部斜坡角度、雙手放置高度、臀部固定位置等。讓病人進(jìn)入定位室 機(jī)房，體弱和有擔(dān)架護(hù)送患者可以有家屬陪護(hù)，脫去胸部衣服，仰臥于預(yù)先 設(shè)置木工托架架上，全身放松，頭部著枕，雙手置于頭頂扶手上，調(diào)整體位， 做模時(shí)體表劃線與激光線 x、y 軸重和。醫(yī)生在病人病灶部位貼上鉛絲以便 勾