個體化干預(yù)對慢性乙型肝炎患者治療依從性的影響

1、個體化干預(yù)對慢性乙型肝炎患者治療依從性的影響 作者：楊越明 陳秋美 周敏華 【關(guān)鍵詞】 慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性肝炎（以下簡稱慢性乙肝）是我國感染率和發(fā)病率最高的傳染病。慢性乙肝患者治療效果不滿意除與病因和缺乏有效藥物的治療有關(guān)外，有一個不容忽視的問題就是患者的依從性，乙型肝炎患者具有完全遵醫(yī)行為的只有48.1%1。本研究旨在調(diào)查個體化護(hù)理干預(yù)對提高患者治療依從性的影響。1 臨床資料1.1 對象2005年4月至2006年4月，在本院就診確診為慢性乙肝患者200例，均符合2000年修訂的病毒性肝炎標(biāo)準(zhǔn)2。其中男152例，女48例，平均年齡(32.52±4.43)歲；文化程度小學(xué)

2、82例，初、高中74例，大專以上44例；醫(yī)療自費(fèi)54例，社保146例。隨機(jī)分為A、B兩組，各100例。兩組患者基本情況差異均無顯著性。1.2 干預(yù)方法A組按常規(guī)給予健康教育。B組除常規(guī)健康教育外，根據(jù)患者存在的問題和需求施教，即個體化干預(yù)，對初患此病者重點進(jìn)行乙型肝炎的基本知識、危害、自我保健知識教育，對病史較長者講解可能的并發(fā)癥及如何預(yù)防，對憂郁、焦慮者指導(dǎo)精神調(diào)節(jié)和自我放松的方法，對藥物治療者講解藥物的主要作用、使用方法和可能的不良反應(yīng)，對回家治療休息者告訴定期門診復(fù)診、遵從醫(yī)囑治療的重要性及合理飲食與休息。1.3 療效評價護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后，用自行設(shè)計的依從性調(diào)查表(問卷的可信度Cyon

3、bach's 為0.85)。調(diào)查內(nèi)容：遵醫(yī)囑用藥，按醫(yī)囑進(jìn)食、休息，保持心情愉快，定期門診隨訪，按時復(fù)查。完全依從：嚴(yán)格按照醫(yī)囑，堅持規(guī)范治療；一般依從：基本遵照醫(yī)囑，偶爾不規(guī)范；不能依從：經(jīng)常不遵照醫(yī)囑，不能堅持或中斷治療。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理。2 結(jié)果 見表1。干預(yù)組(B組)依從性優(yōu)于對照組(A組)。表1 兩組患者干預(yù)前、后依從性的比較（略）3 討論3.1 個體化護(hù)理干預(yù)能提高患者的治療依從性依從性是指一個人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度，而行為應(yīng)包括按醫(yī)囑定期用藥、定期門診及改變不良的生活方式（如飲食、飲酒、吸煙等），患者的依從性是藥物治療有

4、效性的基礎(chǔ)。由于慢性乙肝病程長、病情易反復(fù)，許多患者不能按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)堅持藥物治療、定期門診復(fù)查、改變不良的飲食等。不依從的危害可能是嚴(yán)重的，輕者貽誤病情，導(dǎo)致預(yù)防治療失敗，重者產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至危及生命5。目前，乙肝治療方法主要包括保肝、降酶、免疫調(diào)節(jié)及抗病毒治療等。抗病毒治療臨床主要用干擾素、拉米夫定，用藥時間長，費(fèi)用高4。本觀察結(jié)果表明，B組患者通過個體化的護(hù)理干預(yù)，自愿采取有利于健康的遵醫(yī)行為和生活方式，從而提高了依從性。3.2 個體化護(hù)理干預(yù)可以使患者得到適度的社會支持社會和家庭的支持和鼓勵對幫助患者按醫(yī)囑用藥有著積極的作用，可改善個體的不良心理情緒，使慢性病患者能更好地適應(yīng)疾病過程

5、，緩解抑郁、焦慮情緒5，但對某些人來說，過強(qiáng)的社會支持反而會增加個體心理應(yīng)激反應(yīng)，加重個體心理壓力，從而產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，提供社會支持要講究方法，因事而異，因人而異6。通過個體化的護(hù)理干預(yù)，向患者家屬及相關(guān)人員提供相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)，對患者提供適當(dāng)?shù)纳鐣С帧?.3 個體化護(hù)理干預(yù)可以改善患者的認(rèn)知行為認(rèn)知行為有助于提高患者對疾病的認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究表明，慢性乙肝患者常存在不同程度的認(rèn)知障礙及乙肝病毒感染相關(guān)的心理反應(yīng)，產(chǎn)生抑郁、焦慮、敵對等表現(xiàn)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，也對遵醫(yī)行為產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，而心理狀態(tài)改善能提高患者的生活質(zhì)量及治療效果7，8。本觀察表明，在抗病毒治療

6、依從性方面，通過個體化的護(hù)理干預(yù)，可以糾正患者及親屬對疾病的不良認(rèn)知，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 楊遠(yuǎn)娟，黃彤，陳文娜.慢性乙型肝炎患者遵醫(yī)行為的調(diào)查對策.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，6（3）：57.2 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲學(xué)會、肝病學(xué)會分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19（1）：5662.3 施華芳，姜冬九，李東之，等.患者依從性的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38（2）：134135.4 拉米夫定臨床應(yīng)用專家組.拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識.中華傳染病雜志，2003，21（4）：301304.5 Tabbi CK. Treatment compliance in childhood and adolescence.Cancer,1993,71(3):441. 6 李強(qiáng)社會支持與個體心理健康.天津社會科學(xué)，1998，4：677 李素芬. 門診高血壓患者藥物治療依從性調(diào)查. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（3）：430.8 Park CK，Park SY，Kim ES，et a1Assessment of quality of life and associated