B型利鈉肽對心源性與非心源性呼吸困難鑒別診斷臨床應(yīng)用

1、B型利鈉肽對心源性與非心源性呼吸困難鑒別診斷臨床應(yīng)用 作者：姚丙南，吉越英，韓世琴【摘要】 目的 探討心源性與非心源性呼吸困難患者B型利鈉肽（BNP）診斷界值水平。方法 采用美國博適-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀對351例急性呼吸困難患者床旁BNP測定。結(jié)果 BNP水平<60pg/ml患者基本可診斷為非心源性呼吸困難；BNP水平>100pg/ml但<500pg/ml患者有心源性呼吸困難可能；>500pg/ml患者基本可診斷為心源性呼吸困難。結(jié)論 BNP水平高低是鑒別心源性和非心源性呼吸困難可靠的指標。 【關(guān)鍵詞】 B型

2、利鈉肽；呼吸困難 【Abstract】 Objective To investigate B type natriuretic peptide （BNP） cut-off point levels in diagnosing cardiac and non-cardiac dyspnea.Methods BNP levels of 351 patients with acute dyspnea were measured by Triage CHF/AMI analyzer made by American Biosite company.Results When BNP level was

3、less than 60pg/ml, non-cardiac dyspnea could be diagnosed; When BNP level was between 100pg/ml and 500pg/ml, cardiac dyspnea should be considered; When BNP level was more than 500pg/ml, cardiac dyspnea could be diagnosed in general condition.Conclusion BNP level is an effective way to identify cardi

4、ac and non-cardiac dyspnea. 【Key words】 B type natriuretic peptide; dyspnea 呼吸困難是臨床最常見的癥狀之一，可由心源性和非心源性引起,臨床鑒別呼吸困難是心源性還是非心源性或二者皆有常常較為困難。B型利鈉肽（BNP）用于呼吸困難的鑒別診斷近年來國外已有報道。本研究通過對260例急性呼吸困難患者床旁血液BNP測定，探討B(tài)NP測定對心源性和非心源性呼吸困難診斷界值。 1 資料與方法 1.1 研究對象 為2006年12月2008年9月來我院急診室就診或收住心內(nèi)科和呼吸科的260例呼吸困難患者，年齡3784（62.5±

5、16.6）歲，其中男142例，女118例。符合研究標準的患者必須是呼吸困難為其最突出的癥狀,且呼吸頻率>20次/min。 1.2 確立診斷 對于每例被觀察患者，由2名不知BNP測定結(jié)果的心臟科主治以上的醫(yī)師根據(jù)收集的資料，包括病史、體格檢查、其他血液檢測、心電圖、胸部X線及超聲心動圖等結(jié)果進行分析并根據(jù)普遍接受的Framingham對充血性心力衰竭（CHF）的診斷標準將診斷分為三類：（1）CHF所致的呼吸困難；（2）有左室功能不全但非心源性原因所致的呼吸困難；（3）不是由CHF所致的呼吸困難。對于CHF患者，根據(jù)NYHA心功能分級標準對心功能進行分級。 1.3 BNP的測定 用乙

6、二胺四乙酸（EDTA）試管收集2ml全血標本，采用美國博適-Triage干式快速定量心力衰竭/心肌梗死診斷儀（BNP-TRIAGE，BIOSITE Diagnostics, San Diego, USA），床旁測定全血標本中的BNP水平。 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對研究資料用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析（ANOVA）對數(shù)據(jù)進行處理并采用q檢驗對三類患者的BNP水平進行兩兩比較，以P<0.05判為差異有顯著性；采用Logistic回歸分析對病史、臨床表現(xiàn)、其他實驗室檢查與胸部X線檢查、超聲心動圖檢查及BN

7、P水平進行分析，確定BNP對呼吸困難鑒別診斷的敏感性、特異性、準確性。 2 結(jié)果 2.1 最后診斷 131例患者為CHF所致呼吸困難，26例為既往有左室功能不全但非心源性原因所致呼吸困難，103例患者為非CHF所致的呼吸困難。 2.2 BNP水平 三組患者BNP水平組間差異顯著（P<0.001），131例診斷為CHF患者的BNP水平為 （1085±237） pg/ml，103例沒有CHF患者的BNP水平為 （41±7） pg/ml，26例既往有左室功能不全而無急性加重患者BNP水平為 （172±36） pg/ml。紐約心臟病協(xié)會（NYHA） 不同心功

8、能分級BNP水平差異有顯著性 （P<0.001），心功能、級患者的BNP水平分別為（158±16）pg/ml、（334±29）pg/ml、（592±21）pg/ml、（953±28）pg/ml 。 2.3 CHF預(yù)測 BNP界值在100pg/ml時診斷CHF所致呼吸困難的敏感性為93%，特異性為86%, 準確性為82%；BNP水平500pg/ml時, 診斷CHF所致呼吸困難的敏感性、特異性和準確性分別為91%、95%和93%。BNP水平越低，CHF的NPV越高，低于60pg/ml時NPV 為95%; Logistic回歸分析顯示BNP水平是

9、預(yù)測CHF存在與否的單個最準確指標；BNP加入可在臨床判斷基礎(chǔ)上對CHF所致呼吸困難診斷的準確性提高20%，比單純BNP測定提高12%。 3 討論 呼吸困難可由心源性和非心源性引起,臨床鑒別呼吸困難是心源性還是非心源性或二者皆有常常較為困難1。近年來CHF的治療雖然有較大的進展,但CHF的臨床診斷仍為一些傳統(tǒng)的方法2，3。近年來國外研究表明BNP測定有助于鑒別CHF和非CHF所致呼吸困難的診斷, 并提出一些診斷界值可以想象如果通過簡單的血液檢查，并把檢查結(jié)果與規(guī)定的界值進行比較即能有助于對CHF和非CHF所致呼吸困難的診斷，那么醫(yī)患均極為有益，而上述研究國內(nèi)尚無報道4，5。 由于BNP水平高低

10、可客觀準確地反映左室壓力負荷和容量負荷的高低，不同心功能分級患者BNP的水平不同6，7。我們通過對260例急性呼吸困難患者床旁血液BNP測定，采用Logistic回歸分析方法分別對呼吸困難患者的病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查、胸部X線檢查、超聲心動圖檢查、BNP水平及其他實驗室檢查進行多元逐步回歸分析結(jié)果表明BNP水平是預(yù)測CHF存在與否的單個最準確指標，其次是超聲心動圖檢查、臨床表現(xiàn)和病史。發(fā)現(xiàn)當BNP水平為100pg/ml時診斷CHF所致呼吸困難的敏感性、特異性和準確性分別為93%、86%和82%；當BNP水平在500pg/ml，診斷CHF所致呼吸困難的敏感性、特異性和準確性分別為91%、95

11、%和93%；隨著BNP水平的增加診斷的敏感性并沒有明顯變化，而特異性和準確性升高，尤其是特異性明顯增加；當BNP水平低于60pg/ml時陰性預(yù)測值（NPV）為95%，這樣醫(yī)生在大多數(shù)情況下可排除CHF所致的呼吸困難。故本組研究表明BNP水平>500pg/ml患者基本可診斷為心源性呼吸困難；>100pg/ml但<500pg/ml患者需心源性呼吸困難可能；<60pg/ml患者基本可診斷為非心源性呼吸困難。 總之，由于CHF患者早期在胸片、二維超聲心動圖尚未有解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)異常之前BNP水平即有明顯改變，CHF所致呼吸困難患者BNP水平比

12、其他原因所致呼吸困難患者BNP水平明顯升高。故床旁BNP測定可快速判斷心源性和非心源性呼吸困難，對呼吸困難的鑒別診斷具有重要意義，并可指導(dǎo)臨床醫(yī)生對呼吸困難患者早期予以恰當治療，阻止病情進一步惡化，在心室合成的BNP水平高低是鑒別急診呼吸困難病因的一種敏感而特異的指標,具有較高的準確性?！緟⒖嘉墨I】 1 Bhatia V, Nayyar P, Dhindsa S. Brain natriuretic peptide in diagnosis and treatment of heart failure. J Postgrad Med，2003，49（2）:182-185.2 Villacort

13、a H, Duarte A, Duarte NM, et al. The role of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in patients presenting to an emergency department with dyspnea. Arq Bras Cardiol，2002,79（6）:569-572.3 Logeart D, Saudubray C, Beyne P, et al. Comparative value of Doppler echocardiogr

14、aphy and B-type natriuretic peptide assay in the etiologic diagnosis of acute dyspnea. J Am Coll Cardiol，2002，40（10）:1794-1800.4 Maisel A. B-type natriuretic peptide levels: diagnostic and therapeutic potential. Cardiovasc Toxicol,2001,1（2）:159-164.5 Maisel AS, McCord J, Nowak RM, et al. Bedside B-Type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure with reduced or preserved ejection fraction. Results from the Breathing Not Properly Multinational Study. J Am Coll Cardiol. 2003，41（11）:2010-2017.6 Struthers. Prospects for using a blood sa