臨床醫(yī)學檢驗標本委托協(xié)議書

1、編號冊號.第3頁共4頁委托協(xié)議書甲方：乙方：簽訂日期：年月日甲方：聯(lián)系地址聯(lián)系人： 聯(lián)系電話: 乙方：聯(lián)系地址聯(lián)系人： 聯(lián)系電話:乙方是由省衛(wèi)生廳直接審批的持有醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的專業(yè)醫(yī)學檢驗中心，嚴格按照國家衛(wèi)生部檢驗規(guī)范進行檢驗，并定時定期參加國家衛(wèi)生部臨檢中心的室間質評和四川省臨檢中心室間質評；現(xiàn)為了更好地促進醫(yī)療資源共享，發(fā)揮良好的社會效益，甲、乙方雙方在平等互助、 互惠互利的基礎上合作共同開展醫(yī)療檢驗服務?，F(xiàn)達成以下合作條款：一、委托方式乙方為甲方提供檢測報告， 并收取甲方檢測（如有需要，甲方委托乙方檢測的具體項目甲方將部分臨床醫(yī)學檢驗標本委托給乙方進行檢測,服務費。、委托期限:三、

2、委托范圍：甲方臨床需要但又不開展的所有臨床醫(yī)學檢驗項目可在這里詳細列出。也可以在附件里列出）四、雙方的權利與義務：甲方：1、負責組織醫(yī)務人員按照乙方提供的項目總匯（以乙方提供的最新版本為準）中的要求和規(guī)定同乙方進行檢驗委托服務。2、 按 物價局收費標準向病人收費。3、甲方同意將委托范圍內的檢驗項目交給乙方檢驗。4、甲方工作人員有責任與乙方工作人員在以下環(huán)節(jié)進行簽字確認：標本交接、報告單交接、結算票據(jù)交接。5、甲方有責任按乙方提供的采樣手冊中的要求提供合格的樣本給乙方，并對不合格樣本負責。乙方：a）每周次到甲方處收取標本，并回送檢驗報告單，上門服務時間為。b）乙方有為甲方保密的義務，在未經(jīng)甲方同

3、意或授權前提下，乙方不得向甲方檢驗科室、醫(yī)務科、臨床科室工作人員以外的任何單位或個人泄露甲方委托檢測的項目檢測的內容、檢測的結果。C）乙方保證按國家相關的檢驗規(guī)范進行操作，并對來樣檢測結果負責。d）有責任對合同中項目手冊修改的地方及時告知甲方。五、結算價格甲方按物價局收費標準收取病人檢驗費，而乙方按 的收費標準的 _%向甲方收取委托檢驗服務費。（如果結算價格有不同的計算方法，或不同檢驗項目有不同的結算價格，可在這里詳細列岀， 也用附件列岀。六、結算方式：檢驗收入每兩月結算一次，乙方憑甲方收到的檢驗報告數(shù)量統(tǒng)計總額并開具相應的發(fā)票，甲方按發(fā)票金額在一個月內以銀行轉賬方式結算，以賬款到達乙方賬戶時

4、間為準。甲方未按規(guī)定期限內將錢款匯入乙方賬戶的，乙方可以暫停服務，直到收到該款項為止。七、協(xié)議終止。 雙方同意在發(fā)生以下情況時，本協(xié)議終止：1. 甲方不按乙方的規(guī)定提供檢驗樣本，經(jīng)雙方多次協(xié)商后仍不予改正；2. 乙方因國家政策或其他原因不能提供相應的服務；八、違約責任：如果任何一方未能按照本協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行，另一方有權要求違約方賠償由此造成的損失。九、未盡事宜及在合作過程中岀現(xiàn)爭議，由雙方應再進行友好協(xié)商解決。協(xié)商解決不了的，任何一方可以向成都市仲裁委員會根據(jù)該會的規(guī)則申請仲裁，該裁決是終局性的，對雙方都具有約束 力。十、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效。方:表:乙方:代表:賬戶名稱: 賬 號: 開戶銀行名稱:日期:日期:附件：1、項目總匯與采樣手冊2、