消渴護(hù)理查房

1、a1消渴護(hù)理查房消渴護(hù)理查房a2患者，男，68歲，退休工人,家住廣元市劍閣縣劍門關(guān)鎮(zhèn)北街125號(hào)，因口渴、消瘦7年，反復(fù)心率慢、肢腫1年，復(fù)發(fā)1周由門診于2014年03月31日10時(shí)55分以糖尿病收入住院內(nèi)一科住院治療。 現(xiàn)病史：患者7年前，無(wú)明原因出現(xiàn)口干、口渴，多飲，當(dāng)時(shí)檢測(cè)血糖明顯升高（具體不詳），診斷2型糖尿病，予以“格列齊特、二甲雙胍”降糖藥物治療，但血糖控制不理想，曾多次在廣元市糖尿病醫(yī)院住院治療。1年前發(fā)現(xiàn)心率減慢（50-60次/分），患者亦無(wú)特殊不適，此后患者因餐后血糖升高明顯，伴左上肢腫，動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示異常，建議安置心臟起搏器，無(wú)頭昏、心慌、胸悶等不適，后兩次在我科住院，

2、診斷：2型糖尿病合并1）糖尿病心肌病，房性心動(dòng)過(guò)速，III度房室傳導(dǎo)阻滯；2）糖尿病周圍血管病變，經(jīng)治療后患者水腫消退，心率在50-70次/分，現(xiàn)已自行停服舒喘靈1月余。入院前1周，患者再次發(fā)現(xiàn)心率慢，約40-50次/分，患者未訴特殊不適，今日復(fù)診，收入住院治療。 個(gè)人史：否認(rèn)吸煙、飲酒不良嗜好史。 婚育史：育有2子女，愛人體健。 家族史：否認(rèn)家族中有遺傳性及類似病例病史。 中醫(yī)望、聞、切診：精神差，面色正常，形體正常，肢體動(dòng)態(tài)正常，語(yǔ) 聲清晰，氣息平穩(wěn)。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈遲細(xì)。 T: 36.0 P: 48次/分 R: 22次/分 BP:134/60mmHg 發(fā)育正常，查體未見異常。a3輔輔

3、 助助 檢檢 查查彩超報(bào)告單提示：雙房長(zhǎng)大，二尖瓣、三尖瓣反流“，動(dòng)態(tài)心電圖提示：竇性心律，陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯，平均心率：42次/分。血糖GLU：9.84mmol/L；酐型鈉尿肽(血清):BNP 2771.17 pg/ml。初步診斷： 中醫(yī)診斷：消渴（氣陰兩虛兼血瘀） 西醫(yī)診斷：1、2型糖尿病并:1）糖尿病心肌病，房性心動(dòng)過(guò)速，度房室傳導(dǎo)阻滯，心功能級(jí)；2）糖尿病周圍血管病變； 2、高血壓病（3級(jí)，極高危）三、診療計(jì)劃:1、入院后完善三大常規(guī)、肝腎功、血脂、心臟彩超等相關(guān)檢查；2、治療予以低脂低鹽糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖、血壓，增加心室率，擴(kuò)血管，改善微循環(huán)，降血壓等對(duì)癥治療；3、中醫(yī)予以益氣養(yǎng)陰

4、生津等治療a4現(xiàn)病情現(xiàn)病情患者經(jīng)治療后空腹血糖為：3.6mmol/L，患者感口渴，口干明顯，無(wú)心慌、胸悶、頭暈，頭痛不適精神尚可，二便正常，查體：T:36.3，P:47次/分，R:21次/分BP:130/60mmHg雙下肢浮腫消退.平均心率42次/分，最高心率65次/分，最低心率36次/分，頻發(fā)室早，左前分支傳導(dǎo)阻滯，第4位相陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯，心率變異之術(shù)未見降低。目前治療繼續(xù)同前。患者餐后血糖平穩(wěn)，a5主要護(hù)理問題vP1：營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。v措施:v1 根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)量，參照生活習(xí)慣等因素計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋

5、白質(zhì)、v脂肪的比例，制定合理的飲食計(jì)劃。v2 講解合理的飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時(shí)、按量進(jìn)食。v3 囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。v4 如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。vP2:有感染的危險(xiǎn)。與患者糖尿病，肢腫有關(guān)v措施：1 指導(dǎo)患者皮膚保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染的癥狀，報(bào)告醫(yī)生。每天溫水洗澡，平著剪指甲，不要將指甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭，每天穿干凈襪子，穿合腳的鞋子，以促進(jìn)血液循環(huán)。vP3低血糖 與病人服用降糖藥和注射胰島素有關(guān)v措施：v1 觀察病人有無(wú)頭暈、出汗、心悸等低血糖癥狀v2 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖v3 如血糖低于正常值，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生

6、進(jìn)行處理 a6主要護(hù)理問題vP4血壓過(guò)高 與高血壓病史有關(guān)v措施:v1 遵醫(yī)囑予以監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察血壓變化v2 囑病人應(yīng)多臥床休息，保持壞境，避免刺激，好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸增加活動(dòng)量，要循序漸進(jìn)。v3 遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥物治療，vP5知識(shí)缺乏 與缺乏糖尿病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)v措施：v1 告訴病人血糖的正常值及血糖監(jiān)測(cè)的重要性v2 向病人講解降低血糖反應(yīng)的癥狀，教會(huì)其低血糖反應(yīng)的自我急救措施，告訴病人身邊備糖果、餅干v3 向病人講解飲食計(jì)算的方法v4 告訴病人所用藥物的名稱、作用及注意事項(xiàng)v5 向病人講解主要化驗(yàn)，檢查結(jié)果、正常值及變化v6 向病人提供健康教育方面的資料vP6焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)v措

7、施：v1 尊重并接納病人，認(rèn)真聽取其主訴v2 評(píng)估病人心理壓力的來(lái)源和程度，給予疏導(dǎo)v3 主動(dòng)向病人介紹病室環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感v4 耐心向病人解釋病情，主要的治療方法，取得病人的配合v5成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心v6教會(huì)病人緩解焦慮的說(shuō)法：如看報(bào)紙，看電視，聽音樂，多與病友交流。a7主要護(hù)理問題vP7：潛在并發(fā)癥：v1 酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；v2視力模糊， 與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。v3潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 與治療用藥有關(guān)。v措施;v1 遵醫(yī)囑注射胰島素，按時(shí)服藥。v2 告知患者飲食控制的重要性，但不是吃的

8、越少越好，科學(xué)進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨時(shí)攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。v3 告知患者控制血糖水平的重要性，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。a8簡(jiǎn)介糖尿病簡(jiǎn)介糖尿病糖尿?。禾悄虿。菏怯捎谶z傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合癥。特點(diǎn)是慢性高血糖伴脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等一系列代謝絮亂，這是因?yàn)橐葝u素的分泌或作用存在缺陷。特征性表現(xiàn)是渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。a9糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L空腹血漿葡糖糖7.0mmol/LOGTT2h血漿葡萄糖（2hPG）11.1mmol/La101 、糖尿病酮癥酸

9、中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無(wú)力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷。2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時(shí)治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴(yán)重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語(yǔ)等。（二）慢性并發(fā)癥1 、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。2 、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3 、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感

10、覺異常、肢體疼痛等。6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等病變糖尿病的并發(fā)癥糖尿病的并發(fā)癥a11健康教育v 食物多樣，谷類為主 ，粗細(xì)搭配。v 多吃蔬菜水果和薯類 v 每天吃奶類、大豆或其他的豆制品v 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉v 食不過(guò)量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重v 三餐分配要合理，零食要適當(dāng)v 每天足量飲水，合理選擇飲料v 吃新鮮衛(wèi)生的食物 a12胰島素治療 （ 1 ） 目的：在急性代謝紊亂時(shí)短期有效的控制代謝紊亂，降低病死率，長(zhǎng)期較好控制血糖，阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低并發(fā)癥的致死致殘率。 （ 2 ）不良反應(yīng)包括： a 、低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。 b 、胰島素過(guò)敏： 表現(xiàn)為注射部位瘙癢、繼而出現(xiàn)皮疹，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等。 C 、注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止該部位注射后可緩慢自然恢復(fù)。 （ 3 ） 注射胰島素的注意事項(xiàng)：飯前注射，劑量準(zhǔn)確，注射部位經(jīng)常更換，注射后應(yīng)避免立即行熱水浴，胰島素治療病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)a13心功能分級(jí)v心臟功能級(jí)：患有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過(guò)度疲乏，心悸，呼吸困v難或心絞痛。（為心功能代償期）；v心功能級(jí)（輕度）：患有心臟病，體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀；感覺舒適，但一般體力活動(dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。