醫(yī)學糖尿病眼病防治課件

1、醫(yī)學-糖尿病眼病防治1糖尿病眼病防治糖尿病眼病防治廣州中醫(yī)藥大學眼科廣州中醫(yī)藥大學眼科王小川王小川醫(yī)學-糖尿病眼病防治2內(nèi)容：內(nèi)容： 1.了解糖尿病眼病的含義以及內(nèi)容。了解糖尿病眼病的含義以及內(nèi)容。2.了解糖尿病眼病的臨床表現(xiàn)及防治。了解糖尿病眼病的臨床表現(xiàn)及防治。3.介紹糖尿病的運動及飲食療法。介紹糖尿病的運動及飲食療法。4.了解糖尿病眼病的監(jiān)測。了解糖尿病眼病的監(jiān)測。醫(yī)學-糖尿病眼病防治3定義：由糖尿病引起的各種眼部并發(fā)癥。定義：由糖尿病引起的各種眼部并發(fā)癥。醫(yī)學-糖尿病眼病防治4臨床表現(xiàn) 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性視神經(jīng)病變 糖尿病性白內(nèi)障 糖尿病性角膜病變 糖尿病性眼肌麻痹 玻璃體混

2、濁，出血 新生血管青光眼 晶體性近視醫(yī)學-糖尿病眼病防治52型糖尿病嚴峻的發(fā)病形勢 發(fā)展中國家人口流行情況：到2025年預(yù)計全球3億患者，其中 1.2億在印度，中國，日本等亞洲國家。 糖尿病患者中近90%是2型糖尿病 中國30歲以上人群中2型糖尿病發(fā)病率為2以上醫(yī)學-糖尿病眼病防治6 目前我國糖尿病患者約有5000萬人。 糖尿病患者的眼部并發(fā)癥及致盲人數(shù)也相應(yīng)增加。 有關(guān)資料表明:由糖尿病導致的眼部并發(fā)癥患者己占到糖尿病患者的3%6%。 我國目前由糖尿病導致的眼病患者可達150萬180萬人。醫(yī)學-糖尿病眼病防治7醫(yī)學-糖尿病眼病防治8醫(yī)學-糖尿病眼病防治9醫(yī)學-糖尿病眼病防治10醫(yī)學-糖尿病眼

3、病防治11醫(yī)學-糖尿病眼病防治12醫(yī)學-糖尿病眼病防治13醫(yī)學-糖尿病眼病防治14醫(yī)學-糖尿病眼病防治15 眼部病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。 臨床上有一部分患者,其糖尿病癥狀不明顯而因眼部出現(xiàn)某些癥狀首診于眼科,后經(jīng)血糖檢測確診為糖尿病。醫(yī)學-糖尿病眼病防治16糖尿病性視網(wǎng)膜病變 是糖尿病患者最常見的眼科并發(fā)癥,其發(fā)病率隨糖尿病的患病時間延長而增加,糖尿病期低于5年者,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率低于10%,病期超過20年者,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率超過90%以上，且初診的2型糖尿病中患病率高達12.4%。糖尿病視網(wǎng)膜病變的后果非常嚴重,已成為患者失明的主要原因。醫(yī)學-糖尿病眼病防治17 主要分單純型

4、和增殖型兩種。 單純型控制血糖，目前最有效的方法是早期出現(xiàn)眼底水腫時進行眼底激光治療, 同時內(nèi)服活血化瘀類中藥以改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)。 增殖型預(yù)后差，控制血糖同時行激光全視網(wǎng)膜光凝，嚴重者需行手術(shù)治療。醫(yī)學-糖尿病眼病防治18 診斷通過病史，眼底檢查及熒光血管造影檢查。常規(guī)普查通過眼底檢查，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，通過熒光造影確診，病程超過5年患者熒光造影為常規(guī)檢查項目。醫(yī)學-糖尿病眼病防治19 熒光眼底血管造影:可發(fā)現(xiàn)比眼底鏡下更多的病變，這些細微的變化眼底鏡是絕對觀察不到的。所以眼底熒光造影檢查利于觀察病情發(fā)展，病變嚴重程度，可準確指導激光治療。而光凝術(shù)后效果如何,需要應(yīng)用眼底熒光血管造影檢查作出評定

5、,并決定是否需要再次補充光凝。醫(yī)學-糖尿病眼病防治20 激光光凝是當前糖尿病性視網(wǎng)膜病變的首選治療,已被眼科界公認,激光光凝治療的方式有多種，早期患者可行局部視網(wǎng)膜光凝，嚴重者需行全視網(wǎng)膜光凝治療。醫(yī)學-糖尿病眼病防治21 全視網(wǎng)膜光凝一般分23次進行，每周進行治療1次，共需23周。治療完成后需每月復(fù)查1次半年直至病變穩(wěn)定。期間如出現(xiàn)新的病變需追加激光治療。醫(yī)學-糖尿病眼病防治22糖尿病性視神經(jīng)病變 雙眼發(fā)病可先后不一，視力下降。 配合眼底檢查，熒光造影檢查，視野檢查，眼電生理檢查可診斷。 治療上應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，擴張血管，活血化瘀藥物。醫(yī)學-糖尿病眼病防治23糖尿病性白內(nèi)障 是糖尿病引發(fā)的眼

6、科疾患中較常見的一種。 一般將青少年糖尿病患者并發(fā)的白內(nèi)障成為真性糖尿病性白內(nèi)障。 糖尿病還會促使老年性白內(nèi)障的發(fā)生并使其成熟加快。醫(yī)學-糖尿病眼病防治24 對糖尿病性白內(nèi)障的診治同一般白內(nèi)障,早期藥物治療, 局部點滴卡他林，白內(nèi)停等眼藥水,至白內(nèi)障成熟期做人工晶體植入術(shù)。 但糖尿病病人在行白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)及時查眼底，如發(fā)現(xiàn)病灶及時行激光光凝治療或嚴重者需手術(shù)治療。醫(yī)學-糖尿病眼病防治25糖尿病性角膜病變 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 原發(fā)性是糖尿病本身引起的角膜病變; 繼發(fā)性是指糖尿病病人行眼科手術(shù)后所引起的角膜并發(fā)癥，臨床上以發(fā)現(xiàn)糖尿病病人出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的角膜潰瘍，干眼癥等為多。醫(yī)學-糖尿病眼病防

7、治26 癥狀表現(xiàn)： 患者反復(fù)覺眼充血，干澀，易流淚，畏光等。 治療： 局部點用角膜營養(yǎng)眼藥水及人工淚液。 嚴重干眼癥患者或并發(fā)角膜潰瘍者需住院治療。醫(yī)學-糖尿病眼病防治27糖尿病性眼肌麻痹 由于糖尿病可引起多發(fā)性神經(jīng)炎,導致患者常發(fā)生麻痹性斜視，上瞼下垂。 癥狀表現(xiàn)：最早出現(xiàn)上瞼下垂，視物變形，復(fù)視，惡心，眼球運動受阻，眩暈及走路不穩(wěn),遮蓋一眼時,癥狀會好轉(zhuǎn)，當出現(xiàn)上述癥狀時,病人應(yīng)及進行眼科治療。醫(yī)學-糖尿病眼病防治28 糖尿病性麻痹斜視，上瞼下垂的治療原則為首先控制血糖,同時配合大量維生素類，神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。醫(yī)學-糖尿病眼病防治29晶體性近視 糖尿病病人在血糖控制不理想時,有時還會出現(xiàn)近視

8、。 老年患者此時看近物會更清楚。 與血糖濃度有關(guān)，血糖濃度造成晶體屈光性能改變引起。 以視力波動與血糖波動相聯(lián)系,來了解血糖的變化。醫(yī)學-糖尿病眼病防治30晶體性近視 治療,首先應(yīng)控制血糖，對于血糖突然改變形成的屈光異常性視力下降,常在血糖穩(wěn)定后自行緩解,如血糖控制后視力仍無恢復(fù),應(yīng)進行配鏡矯正。醫(yī)學-糖尿病眼病防治31玻璃體混濁出血 糖尿病眼部常見并發(fā)癥。 患者有飛蚊癥，視物模糊等癥狀。 輕者藥物治療，配合眼部電離子藥物導入。 重者需行手術(shù)治療，配合眼底激光光凝治療。醫(yī)學-糖尿病眼病防治32 玻璃體出血早期需運用涼血止血藥物 后期血止后可運用活血化瘀藥物。 玻璃體出血者忌食辛辣之品。忌大力擺

9、動頭部，低頭等，宜安靜臥床休息。醫(yī)學-糖尿病眼病防治33新生血管性青光眼 嚴重者患者覺眼痛，眼脹伴頭部脹痛。 眼充血，眼壓高。 治療較困難，嚴重者需行手術(shù)治療。醫(yī)學-糖尿病眼病防治34特殊情況處理 妊娠合并糖尿病是一種常見的妊娠期并發(fā)癥,常合并視網(wǎng)膜病變。 孕婦合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變者對母兒影響：糖尿病伴微血管病變,尤其是伴增殖性視網(wǎng)膜病變時,圍產(chǎn)兒死亡與畸形率較高,孕婦合并癥嚴重不宜妊娠。醫(yī)學-糖尿病眼病防治35 妊娠對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的影響： 很大程度取決于妊娠前程度,原有的眼底病變嚴重程度是妊娠期惡化的重要危險因素。 對一些不太嚴重的婦女,在妊娠期實行嚴格的血糖控制,可能對眼底有遠期保

10、護作用。醫(yī)學-糖尿病眼病防治36 妊娠期應(yīng)定期進行眼底檢查,控制孕期血 糖,積極預(yù)防和控制妊娠并發(fā)癥,加強胎兒監(jiān)測,大部分合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變的孕婦是能夠妊娠至足月分娩的。醫(yī)學-糖尿病眼病防治37 進行眼科手術(shù)合并糖尿病的患者增多。麻醉和手術(shù)可促使糖尿病患者病情發(fā)生變化,致使手術(shù)危險性增大。因此如何使糖尿病患者安全度過手術(shù)期是一個重要問題。醫(yī)學-糖尿病眼病防治38 手術(shù)前處理:血糖控制在理想水平是保證 糖尿病患者安全度過手術(shù)期的前提。 眼科手術(shù)理想血糖控制標準為6.17mmol/l以下。 對病程已久,頑固者降至8.13mmol/l以下。醫(yī)學-糖尿病眼病防治39 對于空腹血糖在813mmol/

11、l以上,中， 大型手術(shù)，全麻患者原服用的口服降糖藥停用,改用胰島素注射。 防止感染。糖尿病患者手術(shù)時容易發(fā)生創(chuàng)口感染，傷口修復(fù)延遲。醫(yī)學-糖尿病眼病防治40運動療法 意義 (1)降低過高的血糖, (2)減肥:經(jīng)常參加運動,可增加能量消耗,降低膽固醇,降低體重,減少降糖藥物的用量。 (3)增強體力,持之以恒的戶外活動,可增加骨量,減少骨質(zhì)疏松及增生,增強體力,提高工作效率。醫(yī)學-糖尿病眼病防治41 注意事項 運動療法,一定在結(jié)合飲食治療及降糖藥治療的前提下進行,才能獲最佳效果。醫(yī)學-糖尿病眼病防治42 運動量及運動方式: 要據(jù)病情及體質(zhì)情況決定運動量及運動方式。 (1)運動量: 以運動后無胸悶、

12、氣急、心悸、不覺疲勞為主。型糖尿病人,病情不穩(wěn)定,血糖波動大時,宜在注射胰島素及進餐后運動,否則易誘發(fā)酮癥。 型糖尿病人,血糖未能良好控制或有嚴重并發(fā)癥時,超量運動會加重病情。醫(yī)學-糖尿病眼病防治43 (2)運動方式:型糖尿病人血糖波動大、型病人有嚴重并發(fā)癥者,以散步及隨意運動為宜。病情穩(wěn)定者,可做保健操、打太極拳、慢跑,跑后以無胸悶、氣短為宜。 (3)運動開始時間:以餐后12小時為宜,持續(xù)時間2030分鐘,或以自身狀況決定,以運動后感到舒服為原則。醫(yī)學-糖尿病眼病防治44 適應(yīng)證:型糖尿病人,血糖波動不大,型糖尿病無嚴重并發(fā)證的均可參加運動。 預(yù)防低血糖:在早餐前或長時間參加戶外運動及勞動時

13、,要備零食或糖果,發(fā)現(xiàn)心慌、無力、出汗時可食用,防止低血糖的發(fā)生。醫(yī)學-糖尿病眼病防治45飲食療法 意義： 減輕胰島負擔,糾正代謝紊亂,改善癥狀,使血糖、尿糖盡可能達到或接近正常水平,使肥胖者體重下降,消瘦者體重增加,維持正常體重,增強體質(zhì),從而預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。醫(yī)學-糖尿病眼病防治46 控制飲食的注意事項 (1)按醫(yī)生規(guī)定數(shù)量進餐,一般不得任意增減,只有在出現(xiàn)低血糖或增加活動量時再適當加餐。(2)禁甜食、糕點、酒、含糖量較高的水果、 飲料。當發(fā)生低血糖時,可暫進甜食。 (3)血糖穩(wěn)定在大致正常范圍內(nèi)時,可在兩餐之間吃一份水果(不超過100g),主食減25g。醫(yī)學-糖尿病眼病防治4

14、7 普通糖尿病膳食,按每日的勞動強度估算。 休息時,日主食量200250g; 中等勞動強度250350g; 重體力勞動400500g。 早中晚分配： 、 。醫(yī)學-糖尿病眼病防治48 碳水化合物約占飲食總熱量的60%， 蛋白質(zhì)約占總熱量的12%15%, 脂肪占總熱量的2025%。醫(yī)學-糖尿病眼病防治49 限制高脂肪及高膽固醇食物， 適量進食高纖維及淀粉食物， 定時定量,少食多餐， 限制飲酒,限制鈉鹽攝入(每日10g以下)， 避免發(fā)生低血糖。醫(yī)學-糖尿病眼病防治50藥膳介紹 糖尿病患者可在藥物治療的基礎(chǔ)上，采用以下的藥膳進行調(diào)治。醫(yī)學-糖尿病眼病防治51 枸杞子粥 組成:枸杞子1520g,粳米20

15、g,白糖適量。 用法:將枸杞子、粳米、白糖放入砂鍋內(nèi),加水 500g,用文火煎煮至沸騰,待米爛湯稠時?；馉F一會即成。每日早晚溫服,可長期服用。 功效:滋補肝腎,益精明目。適用于肝腎陰虛型 糖尿病。醫(yī)學-糖尿病眼病防治52 桂黃粥 組成:肉桂3g,熟地黃10g,鮮韭菜30g,大米 100g。 用法:先煎肉桂、熟地黃,去渣取汁,再加入大米 同煮成粥,加入韭菜、香油、食鹽食用。 功效:溫陽滋陰補腎。適用于陰陽兩虛型糖尿 病。醫(yī)學-糖尿病眼病防治53 黃芪山藥粥 黃芪30克，山藥60克，研粉。先將黃芪煮汁300毫升，去渣，加人山藥粉攪拌成粥，每日12次。 本方適于病久脾腎皆虛患者。有外感發(fā)熱時勿用。醫(yī)

16、學-糖尿病眼病防治54 南瓜肴 每天用南瓜250克左右，切碎后加調(diào)料炒、炯、煮湯均可，單吃或佐餐，連食 一個月以上。日本糖尿病醫(yī)學專家認為“南瓜是治療糖尿病的靈丹妙藥”。醫(yī)學-糖尿病眼病防治55 清蒸茶鯽魚 活鯽魚500克，去腸雜洗凈;綠茶10克塞魚肚內(nèi)。置盤中上鍋清蒸。不加食鹽。每日1次。 此方補虛損、止煩渴，效果甚好，適用于各型糖尿病。醫(yī)學-糖尿病眼病防治56 苦瓜炒豬瘦肉 用新鮮苦瓜250克(白色的更佳)，豬瘦肉100克，共炒熟吃，每天一次，11.5月為一療程，可降血糖恢復(fù)正常，尿糖陰性。醫(yī)學-糖尿病眼病防治57 梨汁飲 雪花梨或大鴨梨若干。洗凈切片,用涼開水浸泡。時時頻飲。能清熱生津滋

17、陰。醫(yī)學-糖尿病眼病防治58 枸杞燉兔肉 枸杞子15g,兔肉250g。加水適量,文火燉爛,食鹽調(diào)味。飲湯食肉,1次d。 功能陰陽雙補。醫(yī)學-糖尿病眼病防治59 為了提高糖尿病眼部并發(fā)癥的治療效果,增強糖尿病患者對眼部自我檢查的意識,特提出以下幾點建議：醫(yī)學-糖尿病眼病防治60 糖尿病病人多見于老年人,病程長，病人容易產(chǎn)生悲觀心理，因此病人及其家屬應(yīng)增加對糖尿病在眼部并發(fā)癥的了解, 積極配合臨床治療,以達到及時診斷及時治療的目的。醫(yī)學-糖尿病眼病防治61 戒煙，戒酒,加強鍛煉,消除緊張心理,保持樂觀情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)學-糖尿病眼病防治62 i型糖尿病患者在發(fā)病數(shù)周內(nèi)診斷時,雖然很少有視

18、網(wǎng)膜病變,但一般應(yīng)檢查眼部。 年齡小于19歲的患者應(yīng)即刻檢查眼部,如眼部正常,以后每1年檢查一次,待5年后應(yīng)每半年檢查一次，發(fā)現(xiàn)糖尿病眼病及時治療。醫(yī)學-糖尿病眼病防治63 ii型糖尿病患者大多已有相當明顯的視網(wǎng)膜病變,更應(yīng)重視眼底檢查,即便是眼底正常的患者,也應(yīng)每半年檢查一次眼底，已有糖尿病性視網(wǎng)膜病變者需每3月檢查眼部一次。醫(yī)學-糖尿病眼病防治64 糖尿病患者應(yīng)增強對眼科并發(fā)癥的自我診斷意識。 自我診斷的要點包括: 視力模糊; 眼前有一小球樣(又稱蝌蚪狀)的物體飄浮; 視野較以前明顯縮小; 夜晚視力明顯不如以前;醫(yī)學-糖尿病眼病防治65 看書讀報時,視力較以前減退; 甚至在陽光下,并不感覺陽光刺眼。 如果出現(xiàn)以上情況,說明視網(wǎng)膜已開始發(fā)生病變,應(yīng)盡快到醫(yī)院眼科就診。醫(yī)學-糖尿病眼病防治66 糖尿病性眼病的發(fā)生發(fā)展與糖尿病的發(fā)病年齡，病程長短，