中醫(yī)基礎(chǔ)知識王世彪

1、中中 醫(yī)醫(yī) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 知知 識識王世彪王世彪 中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師一、中醫(yī)、中醫(yī)學(xué)中醫(yī)中醫(yī),為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，一般以漢族人民的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為為祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，一般以漢族人民的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為主體，所以也稱漢醫(yī)。中國其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如藏醫(yī)，蒙醫(yī)，主體，所以也稱漢醫(yī)。中國其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，如藏醫(yī)，蒙醫(yī)，苗醫(yī)等等則被稱為民族醫(yī)學(xué)。苗醫(yī)等等則被稱為民族醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué),是關(guān)于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其是關(guān)于人體生理、病理、疾病的診斷與防治及其攝生康復(fù)，具有獨(dú)特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)。攝生康復(fù)，具有獨(dú)特理論體系的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)。承載著中國古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和理論知識，是承載著中國

2、古代人民同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)和理論知識，是在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導(dǎo)下，通過長在古代樸素的唯物論和自發(fā)的辨證法思想指導(dǎo)下，通過長期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展的醫(yī)學(xué)理論體系。期醫(yī)療實(shí)踐逐步形成并發(fā)展的醫(yī)學(xué)理論體系。以整體觀相似觀為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為以整體觀相似觀為主導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)的生理、病理為基礎(chǔ)，以辨證論治為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制基礎(chǔ)，以辨證論治為診療依據(jù)，具有樸素的系統(tǒng)論、控制論，分形論和信息論內(nèi)容。論，分形論和信息論內(nèi)容。日本的漢方醫(yī)學(xué)，韓國的韓醫(yī)學(xué)，朝鮮稱的高麗醫(yī)學(xué)、越日本的漢方醫(yī)學(xué)，韓國的韓醫(yī)學(xué)，朝鮮稱的高麗醫(yī)學(xué)、越南的東醫(yī)學(xué)都是以中醫(yī)為基礎(chǔ)發(fā)展起

3、來的。南的東醫(yī)學(xué)都是以中醫(yī)為基礎(chǔ)發(fā)展起來的。二、中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)二、中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)整體觀念整體觀念l整體觀念認(rèn)為，自然界整體觀念認(rèn)為，自然界(包括人體包括人體)任何事物都是由各種要任何事物都是由各種要素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。素以一定方式構(gòu)成的統(tǒng)一整體。l整體觀念，是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、整體觀念，是一種思想方法，貫穿于生理、病理、診法、辨證、養(yǎng)生和治療所有領(lǐng)域。辨證、養(yǎng)生和治療所有領(lǐng)域。人體是一個有機(jī)的整體人體是一個有機(jī)的整體 人與環(huán)境有密切的聯(lián)系人與環(huán)境有密切的聯(lián)系 人體是一個有機(jī)的整體人體是一個有機(jī)的整體 形體結(jié)構(gòu)方面形體結(jié)構(gòu)方面 生理功能方面生理功能方面 病理病機(jī)方面病

4、理病機(jī)方面 診斷治療方面診斷治療方面形體結(jié)構(gòu)方面形體結(jié)構(gòu)方面人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。人體組織器官相互溝通，局部與整體不可分割。 五臟：心、肝、脾、肺、腎五臟：心、肝、脾、肺、腎 六腑：胃、小腸、大腸、三焦、六腑：胃、小腸、大腸、三焦、 內(nèi)內(nèi)人體人體 膀胱、膽膀胱、膽 五體：皮、脈、筋、肉、骨五體：皮、脈、筋、肉、骨 九竅：眼、耳、鼻、口（舌）、九竅：眼、耳、鼻、口（舌）、 外外 前陰、后陰（肛門）前陰、后陰（肛門）生理功能方面生理功能方面 各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。各臟腑、形體、官竅有著各自不同的功能。 是整體活動的一個組成部分，是整體活動的一個組成部分，這些不同

5、這些不同 受到整體活動的制約和影響受到整體活動的制約和影響 的機(jī)能的機(jī)能 又影響到其他機(jī)能活動，表現(xiàn)又影響到其他機(jī)能活動，表現(xiàn) 出整體統(tǒng)一性出整體統(tǒng)一性 舉例：舉例： 心主血液，而血液的運(yùn)行又需得到肺氣的心主血液，而血液的運(yùn)行又需得到肺氣的推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各推動；心血充足，人體全身得到血液營養(yǎng)，各臟腑行使正常功能。臟腑行使正常功能。 結(jié)論：任何一個臟腑的功能，都是在其他結(jié)論：任何一個臟腑的功能，都是在其他臟腑密切配合下進(jìn)行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，臟腑密切配合下進(jìn)行的，相輔相成、協(xié)調(diào)合作，共同完成人體統(tǒng)一的機(jī)能活動。共同完成人體統(tǒng)一的機(jī)能活動。 病理病機(jī)方面病理病機(jī)方面任何

6、一個臟腑發(fā)生病變，都能影響生理上與之相關(guān)任何一個臟腑發(fā)生病變，都能影響生理上與之相關(guān)的臟腑的臟腑例：例： 膽汁上泛膽汁上泛 黃疸、口苦。黃疸、口苦。肝病肝病膽膽 膽汁排泄障礙膽汁排泄障礙 惡嘔、厭油、惡嘔、厭油、 腹脹、腹瀉。腹脹、腹瀉。任何一個局部的病變?nèi)魏我粋€局部的病變都是整體生理功能失常的局部反應(yīng)都是整體生理功能失常的局部反應(yīng)又例：又例：目赤腫痛目赤腫痛肝火亢盛肝火亢盛舌體潰爛舌體潰爛心火上炎心火上炎中醫(yī)病理學(xué)注重局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性！中醫(yī)病理學(xué)注重局部病理變化與整體病理反應(yīng)的統(tǒng)一性！ 既重視局部病變與其相關(guān)內(nèi)臟的聯(lián)系。既重視局部病變與其相關(guān)內(nèi)臟的聯(lián)系。分析病理分析病理 更

7、強(qiáng)調(diào)該病變與其他臟腑之間的影響。更強(qiáng)調(diào)該病變與其他臟腑之間的影響。診斷治療方面診斷治療方面依據(jù)依據(jù)“有諸內(nèi)，必形諸外有諸內(nèi)，必形諸外”（孟子孟子），），從整體出發(fā)，察外知內(nèi)。從整體出發(fā)，察外知內(nèi)。 整體變化必然反映相應(yīng)的形體官竅整體變化必然反映相應(yīng)的形體官竅診斷疾病診斷疾病 從局部病變可測知整體氣血的盛衰從局部病變可測知整體氣血的盛衰例：例： 面色蒼白、舌淡、脈細(xì)無力面色蒼白、舌淡、脈細(xì)無力 心血不足心血不足 中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通中醫(yī)診病，不僅重視局部病變或癥狀，更重視通過病變的部位或臟腑分析它與整體的關(guān)系，把局過病變的部位或臟腑分析它與整體的關(guān)系，把局部與整體相結(jié)合分析

8、方能得出正確診斷結(jié)果。部與整體相結(jié)合分析方能得出正確診斷結(jié)果。疾病治療對于局部病變，不是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而主張從整體上加以調(diào)治。例：例：眼科疾患，從調(diào)肝著手（肝開竅于目）眼科疾患，從調(diào)肝著手（肝開竅于目）口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌）口舌糜爛，可清心瀉火（心開竅于舌）耳鳴耳聾，可益腎補(bǔ)精（腎開竅于耳）耳鳴耳聾，可益腎補(bǔ)精（腎開竅于耳） 人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性 人體陽氣發(fā)泄，氣人體陽氣發(fā)泄，氣 春夏春夏 血趨向于外，皮膚松弛血趨向于外，皮膚松弛 散熱、調(diào)節(jié)體溫散熱、調(diào)節(jié)體溫 人體受自然氣候影人體受自然氣候影 （氣溫高）（氣溫高） 汗孔開泄，多汗少尿汗孔開泄，多汗少尿 響

9、生理活動作出響生理活動作出與之相應(yīng)的調(diào)節(jié)與之相應(yīng)的調(diào)節(jié) 秋冬秋冬 人體陽氣收藏，氣人體陽氣收藏，氣 （氣溫低）（氣溫低） 血趨向于內(nèi)，皮膚致血趨向于內(nèi)，皮膚致 保溫、調(diào)節(jié)體溫保溫、調(diào)節(jié)體溫 密，汗孔閉，少汗多尿密，汗孔閉，少汗多尿 春多溫病春多溫病 夏多泄瀉夏多泄瀉 季節(jié)性多發(fā)病季節(jié)性多發(fā)病 秋多瘧疾冬多傷寒秋多瘧疾冬多傷寒 平旦平旦陽氣生陽氣生 興奮、活動、抗病力強(qiáng)興奮、活動、抗病力強(qiáng)一日之中日中一日之中日中陽氣盛陽氣盛日西日西陽氣虛陽氣虛抑制、休息、抗病力弱抑制、休息、抗病力弱夜晚夜晚陽氣內(nèi)斂陽氣內(nèi)斂 旦慧（好轉(zhuǎn)）旦慧（好轉(zhuǎn)）晝夜疾病變化晝夜疾病變化 晝安（穩(wěn)定）晝安（穩(wěn)定） 夕加（加重）

10、夕加（加重） 夜甚（嚴(yán)重、甚至死亡）夜甚（嚴(yán)重、甚至死亡）含地域性氣候、人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等因素，可含地域性氣候、人文地理、風(fēng)俗習(xí)慣等因素，可影響人的生理機(jī)能和心理活動。影響人的生理機(jī)能和心理活動。江南：地勢低平，氣候溫暖濕潤，人江南：地勢低平，氣候溫暖濕潤，人人體差異人體差異們腠理疏松，體偏瘦們腠理疏松，體偏瘦北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人北方：地高山多，氣候寒冷干燥，人們腠理致密，體偏壯們腠理致密，體偏壯恒動觀念恒動觀念運(yùn)動自然界處于永恒的運(yùn)動之中自然界處于永恒的運(yùn)動之中例：例： 春溫春溫萬物生長（春生）萬物生長（春生） 夏熱夏熱萬物結(jié)果（夏長）萬物結(jié)果（夏長）四季變化四季變化 生生不息

11、生生不息 秋涼秋涼萬物收割（秋收）萬物收割（秋收） 冬寒冬寒萬物斂藏（冬長）萬物斂藏（冬長） “動而不息動而不息”是自然界的根本規(guī)律，是宇宙變化無是自然界的根本規(guī)律，是宇宙變化無窮的根源。一切物質(zhì)，包括整個自然界，都處于永窮的根源。一切物質(zhì)，包括整個自然界，都處于永恒無休止的運(yùn)動之中。恒無休止的運(yùn)動之中。人的生命活動有賴于恒動不休人的生命活動有賴于恒動不休例：例：五臟六腑各有功能特點(diǎn)，但皆建立在臟腑之五臟六腑各有功能特點(diǎn)，但皆建立在臟腑之氣的運(yùn)動變化上。氣的運(yùn)動變化上。心氣不停地搏動心氣不停地搏動血液輸送全身血液輸送全身 肺氣有節(jié)律的呼吸運(yùn)動肺氣有節(jié)律的呼吸運(yùn)動氣體交氣體交 五臟換、吐故納新五

12、臟換、吐故納新脾氣健運(yùn)不息，運(yùn)化水谷脾氣健運(yùn)不息，運(yùn)化水谷消消化吸收、水液代謝化吸收、水液代謝 辨證論治辨證論治 病病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。的一種完整的過程。 癥癥疾病的外在表現(xiàn)（癥狀）。疾病的外在表現(xiàn)（癥狀）。 征征體征體征 證證是指疾病發(fā)展過程中某階段的病理概括（證候）是指疾病發(fā)展過程中某階段的病理概括（證候） 。辨證包括辨證包括 疾病的原因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等）疾病的原因（如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等） 疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等）疾病的部位（如表、里、某臟、某腑、某條經(jīng)絡(luò)等）

13、 疾病的性質(zhì)（如寒、熱等）疾病的性質(zhì)（如寒、熱等） 邪正關(guān)系（如虛、實(shí)等），反映了疾病發(fā)展過程中，該邪正關(guān)系（如虛、實(shí)等），反映了疾病發(fā)展過程中，該階段病理變化的全面情況。階段病理變化的全面情況。辨證辨證將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和 體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、體征，通過分析、綜合、辨清疾病的原因、性質(zhì)、 部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種證。 論治論治根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。 證證：表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證候）的一種個體對致

14、病表現(xiàn)為一組癥狀、體征（證候）的一種個體對致病動因作出反應(yīng)所處的狀態(tài)。簡稱個體反應(yīng)狀態(tài)。動因作出反應(yīng)所處的狀態(tài)。簡稱個體反應(yīng)狀態(tài)。同病異治同病異治：由于在疾病發(fā)展的不同階段，病理變化不同，即證不相同，根據(jù)辨證論治的原則，治法也不同。異病同治異病同治：在不同的疾病中，出現(xiàn)相同的或相近的病理變化，即出現(xiàn)相同或相似的證。根據(jù)辨證論治的原則，治法也相同。 辨證論治的運(yùn)用辨證論治的運(yùn)用 辨證論治作為診治疾病的基本原則，要求人們辨證論治作為診治疾病的基本原則，要求人們辨證地看待病與證的關(guān)系。辨證地看待病與證的關(guān)系。病與證病與證 一種病?？杀憩F(xiàn)出多種不同的證一種病常可表現(xiàn)出多種不同的證同病異治（如感同病異治

15、（如感冒、冒、 水腫等）水腫等）不同的病在其發(fā)展過程的某些階段，可以出現(xiàn)類同癥不同的病在其發(fā)展過程的某些階段，可以出現(xiàn)類同癥狀狀異病同治（如久痢、脫肛、子宮下垂異病同治（如久痢、脫肛、子宮下垂 等）等） 中醫(yī)基礎(chǔ)理論的主要內(nèi)容陰陽五行學(xué)說陰陽五行學(xué)說臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說精氣血津液神精氣血津液神病因病因 與與 病機(jī)病機(jī)辯證辯證 與與 治則治則三、陰陽學(xué)說陰陽學(xué)說的概念：陰陽學(xué)說的概念： 陰陽學(xué)說是我國古代人民創(chuàng)造的一種哲學(xué)思想。陰陽學(xué)說是我國古代人民創(chuàng)造的一種哲學(xué)思想。它認(rèn)為萬事萬物都有相輔相成的矛盾的兩方面，它認(rèn)為萬事萬物都有相輔相成的矛盾的兩方面，分別可以歸納為陰和陽。分別可以歸納為陰和

16、陽。 陰和陽互相轉(zhuǎn)化、生生不息。這個規(guī)律的形象圖陰和陽互相轉(zhuǎn)化、生生不息。這個規(guī)律的形象圖形就是太極圖，當(dāng)陽最盛的時候，陰已悄悄出現(xiàn)；形就是太極圖，當(dāng)陽最盛的時候，陰已悄悄出現(xiàn)；當(dāng)最陰的時候，陽已悄悄出現(xiàn)。當(dāng)最陰的時候，陽已悄悄出現(xiàn)。運(yùn)動的靜止的外向的內(nèi)向的上升的下降的溫?zé)岬暮涞臒o形的有形的明亮的晦暗的興奮的抑制的 屬陽屬陰陰陽屬性的歸類屬性空間（方位）時間季節(jié)溫度濕度重量性狀亮度事物的狀態(tài)陽上外東天南晝春夏溫?zé)岣稍镙p清明亮亢進(jìn)興奮動上升化氣陰下內(nèi)西地北夜秋冬寒涼濕潤重濁晦暗衰退抑制靜下降成形事物陰陽屬性歸類表陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容、陰陽對立制約陰陽對立制約，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中

17、相互斗爭，相互制約和相互排斥。陰陽對立是制約的前提，陰陽運(yùn)動中的對立制約，形成了陰陽消長，進(jìn)而在一定范圍內(nèi)達(dá)到統(tǒng)一，才能維持了陰陽之間的動態(tài)平衡，這是事物正常發(fā)展的前提。陰陽互根互用陰陽互根，是指一切事物或現(xiàn)象中相互對立著的陰陽兩個方面，具有相互依存，互為根本的關(guān)系。陰和陽任何一方都不能脫離對方而單獨(dú)存在，每一方都以相對的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。若陰陽互根互用關(guān)系遭到破壞，則會產(chǎn)生兩種情況：陰陽互損 陰陽離絕、陰陽的交感與互藏陰陽交感，又稱陰陽相錯或相感（內(nèi)經(jīng)）。是指陰陽二氣在運(yùn)動中相互感應(yīng)而交合，亦即相互發(fā)生作用，陰陽交感是宇宙萬物賴以生成和變化的根源。（四）、陰陽消長 陰陽消

18、長，是指對立互根的陰陽雙方不是固定不變的，而是處于不斷的增長和消減的變化之中，陰陽雙方在此消彼長的運(yùn)動過程中保持著動態(tài)平衡。（五）、陰陽轉(zhuǎn)化陰陽轉(zhuǎn)化，是指事物的總體屬性，在一定條件下可以向其相反的方向轉(zhuǎn)化。陰陽轉(zhuǎn)化是消長的結(jié)果。陰陽相互轉(zhuǎn)化，一般都產(chǎn)生于事物發(fā)展的“物極”階段，即所謂“物極必反”。（六）、陰陽自和與平衡陰陽自和，是指陰陽雙方自動維持和自動恢復(fù)其協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)的能力和趨勢。陰陽平衡，是指陰陽雙方在相互斗爭，相互排斥，相互作用的運(yùn)動之中，彼此之間隨時發(fā)生著消長和轉(zhuǎn)化，但陰陽雙方仍然維持著一定限度內(nèi)相對穩(wěn)定的動態(tài)均勢。 “陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人?！彼?、五行學(xué)說 是我國古

19、代人民的一種哲學(xué)思想。它認(rèn)為日常生是我國古代人民的一種哲學(xué)思想。它認(rèn)為日常生活中的活中的金、木、水、火、土金、木、水、火、土五種元素是構(gòu)成宇宙五種元素是構(gòu)成宇宙萬物及各種自然現(xiàn)象變化的基礎(chǔ)。萬物及各種自然現(xiàn)象變化的基礎(chǔ)。 五行（五種物質(zhì)）相互資生、相互制約，處于不五行（五種物質(zhì)）相互資生、相互制約，處于不斷的運(yùn)動變化之中。斷的運(yùn)動變化之中。 五行學(xué)說對古代唯物主義哲學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響，五行學(xué)說對古代唯物主義哲學(xué)有著深遠(yuǎn)的影響，如古代的天文學(xué)、氣象學(xué)、化學(xué)、算學(xué)、音樂和如古代的天文學(xué)、氣象學(xué)、化學(xué)、算學(xué)、音樂和醫(yī)學(xué)，都是在陰陽五行學(xué)說的協(xié)助下發(fā)展起來的。醫(yī)學(xué)，都是在陰陽五行學(xué)說的協(xié)助下發(fā)展起來的。

20、 “五”指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)。 “行”指這五種物質(zhì)的運(yùn)動變化。 “五行”，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)及其運(yùn)動變化。五行含意五行歸類方法：取象比類：取象：即從事物的形象（形態(tài)、作用、性能）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；“比類“：即是以五行各自的抽象屬性為基準(zhǔn)，與某種事物特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。意義：（1）、使自然界事物緊密相聯(lián)構(gòu)成一個有機(jī)整體。（2）、形成了以五臟為中心的五大生理系統(tǒng)。（3）、實(shí)現(xiàn)了人體內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系和統(tǒng)一。木，由升發(fā)引申為運(yùn)動的開始、啟動火，由炎上，熱力引申為運(yùn)動的加速土，由居中引申為平衡、協(xié)調(diào)金，由從革、肅殺引申為下行、減速水，由潤下引申為靜止、終點(diǎn)，

21、內(nèi)蘊(yùn)新的運(yùn)動的孕育和基礎(chǔ)。五行屬性五行 五季 五方 五氣 五化 五色 五味 木木 春春 東東 風(fēng)風(fēng) 生生 青青 酸酸火火 夏夏 南南 暑暑 長長 赤赤 苦苦 土土 長夏長夏 中中 濕濕 化化 黃黃 甘甘金金 秋秋 西西 燥燥 收收 白白 辛辛水水 冬冬 北北 寒寒 藏藏 黑黑 咸咸五行五行 五臟五臟 五腑五腑 五官五官 五體五體 五志五志 木木 肝肝 膽膽 目目 筋筋 怒怒 火火 心心 小腸小腸 舌舌 脈脈 喜喜 土土 脾脾 胃胃 口口 肉肉 思思 金金 肺肺 大腸大腸 鼻鼻 皮皮 悲悲 水水 腎腎 膀胱膀胱 耳耳 骨骨 恐恐生克乘侮 五行相生：金生水，水生木，木生火，火生土，土生金。 五行相

22、克：火克金，金克木，木克土，土克水，水克火。 相生：相生： 相克，指的是事物的相互克制、制約或抑制的關(guān)系。 相乘：不及所致，是指五行中某一行過于虛弱，難以抵御其所不勝一行正常限度內(nèi)的克制，使其本身更顯虛弱 相侮：是指五行中的某一行對其所不勝（克我）的反向制約和克制。又稱“反克”。 五行相侮的次序是：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用（一）、說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系1、說明五臟的生理特點(diǎn)2、構(gòu)建天人一體的藏象系統(tǒng)3、說明五臟之間的生理聯(lián)系（二）、說明五臟病變的相互影響1. 相生關(guān)系的傳變2. 相克關(guān)系的傳變（三）、指導(dǎo)疾病的診斷1. 確定五臟病變部位2. 推斷病

23、情的輕重順逆（四）、指導(dǎo)疾病的治療1. 指導(dǎo)臟腑用藥2. 控制疾病的傳變3、確定治則治法虛則補(bǔ)其母實(shí)則瀉其子4、指導(dǎo)針灸取穴5、指導(dǎo)情志疾病的治療五、臟腑五 臟六 腑奇恒之臟臟腑學(xué)說的概念 臟腑學(xué)說是通過觀察臟腑學(xué)說是通過觀察人體外在現(xiàn)象、征象，人體外在現(xiàn)象、征象，來研究人體內(nèi)在臟腑來研究人體內(nèi)在臟腑的生理功能、病理變的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)化及其相互關(guān)系的學(xué)說。說。 古代解古代解剖學(xué)的剖學(xué)的認(rèn)識認(rèn)識 長期生長期生活實(shí)踐活實(shí)踐的觀察的觀察醫(yī)療實(shí)醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)踐經(jīng)驗(yàn)的積累的積累 以五臟為中以五臟為中心的整體觀心的整體觀 五臟與六腑、形五臟與六腑、形體、官竅、精神體、官竅、精神情志情志五

24、臟與自然環(huán)境五臟與自然環(huán)境 古代哲古代哲學(xué)思想學(xué)思想的滲透的滲透臟腑學(xué)說的形成臟腑學(xué)說的形成 臟臟 化生和貯藏精氣化生和貯藏精氣 腑腑 奇恒之腑奇恒之腑 受盛和傳化水谷受盛和傳化水谷形態(tài)似腑，功能似臟形態(tài)似腑，功能似臟素問素問.五臟別論五臟別論：“所謂所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿化物而不藏，故實(shí)而不能滿也也”。 臟腑概念的特征臟腑概念的特征 中醫(yī)臟腑功能的概念；具有生理病理的意義 西醫(yī)臟器器官的概念；具有解剖結(jié)構(gòu)的意義 “藏藏”與臟器的區(qū)別與臟器的區(qū)別 是西醫(yī)學(xué)的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外是西醫(yī)學(xué)

25、的一個形態(tài)學(xué)概念，是指機(jī)體內(nèi)外 的器官而言。屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的的器官而言。屬一個純形態(tài)學(xué)的或?qū)嶓w性的 結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖結(jié)構(gòu)，而其功能是通過直接對該器官的解剖 分析而獲得。分析而獲得。 是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和是中醫(yī)學(xué)特有的概念。中醫(yī)學(xué)的整體觀察和 “以象測藏以象測藏”的認(rèn)識方法，決定了的認(rèn)識方法，決定了“藏藏”的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu) 是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性 結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能合一性結(jié)構(gòu)。 藏藏臟器臟器五五 臟臟 指心、肝、脾、肺、腎等五臟 特點(diǎn)：形態(tài)上實(shí)質(zhì)性器官

26、；功能上藏精、氣、血、津液心 心：心主血脈（血液不暢就會面色不好）、主神心：心主血脈（血液不暢就會面色不好）、主神明（心火旺，其華在面（蒼白、紫色），開竅于明（心火旺，其華在面（蒼白、紫色），開竅于舌；在志為喜（心理功能和神志）在液為汗。舌；在志為喜（心理功能和神志）在液為汗。 心血不足癥：頭昏、面黃（無光澤）、心悸（比心血不足癥：頭昏、面黃（無光澤）、心悸（比平時膽小易驚）、失眠（多夢）、健忘平時膽小易驚）、失眠（多夢）、健忘 心火上炎癥：口舌生瘡，煩躁不安，小便短黃心火上炎癥：口舌生瘡，煩躁不安，小便短黃（會有火辣辣的感覺）。西瓜最好的降暑（會有火辣辣的感覺）。西瓜最好的降暑肝 肝：女子以

27、肝為本，肝主疏瀉（一生氣就捶胸口，肝：女子以肝為本，肝主疏瀉（一生氣就捶胸口，中醫(yī)肝在兩邊腋下，西醫(yī)在右邊、主藏血，其華中醫(yī)肝在兩邊腋下，西醫(yī)在右邊、主藏血，其華在爪（氣的發(fā)抖，手腳冰涼），開竅于目（眼充在爪（氣的發(fā)抖，手腳冰涼），開竅于目（眼充血，眼屎多）；在體合筋（抽筋、酸軟）在志為血，眼屎多）；在體合筋（抽筋、酸軟）在志為怒，在液為淚。怒，在液為淚。 肝氣郁結(jié)癥：情緒波動，胸悶喜嘆氣，乳房脹痛肝氣郁結(jié)癥：情緒波動，胸悶喜嘆氣，乳房脹痛會痛經(jīng)。會痛經(jīng)。 肝火上炎癥：煩躁易怒，目脹目赤，頭痛目眩、肝火上炎癥：煩躁易怒，目脹目赤，頭痛目眩、口苦便秘口苦便秘脾脾 脾：脾為后天之本，脾主運(yùn)化（水谷

28、精微、水脾：脾為后天之本，脾主運(yùn)化（水谷精微、水濕），主生血、統(tǒng)血、主肌肉、四肢，主升陽，濕），主生血、統(tǒng)血、主肌肉、四肢，主升陽，其華在唇，開竅于口；在志為思。其華在唇，開竅于口；在志為思。 心脾兩虛癥：吃不香（納差），失眠夢多，睡不心脾兩虛癥：吃不香（納差），失眠夢多，睡不著，面黃色斑，虛胖浮腫。面干燥皺紋。吃飯和著，面黃色斑，虛胖浮腫。面干燥皺紋。吃飯和睡覺是恢復(fù)體力最好的兩個手段睡覺是恢復(fù)體力最好的兩個手段 脾虛濕阻癥：頭身困重，嗜睡肥胖，皮炎濕疹，脾虛濕阻癥：頭身困重，嗜睡肥胖，皮炎濕疹，眼袋眼袋肺肺 肺：肺主氣，司呼吸，主生宣發(fā)與肅降，通調(diào)水肺：肺主氣，司呼吸，主生宣發(fā)與肅降，通調(diào)

29、水道，其華在道，其華在皮毛皮毛，開竅于，開竅于鼻鼻； 病理：肺熱滯盛：鼻熱鼻出血，酒糟鼻，痤瘡、病理：肺熱滯盛：鼻熱鼻出血，酒糟鼻，痤瘡、面紅面油，便秘，多見年輕人（上火）面紅面油，便秘，多見年輕人（上火） 肺氣不足癥：神疲懶言、自汗（冷汗），易感冒、肺氣不足癥：神疲懶言、自汗（冷汗），易感冒、易過敏、浮腫。易過敏、浮腫。 黃芪、紅棗常年煮水喝補(bǔ)肺氣。治療過敏黃芪、紅棗常年煮水喝補(bǔ)肺氣。治療過敏 腎：腎主藏精（具有儲存、封藏精氣的功能），主陰陽（陰腎：腎主藏精（具有儲存、封藏精氣的功能），主陰陽（陰陽之根）與生殖（腎精、腎氣），調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理活陽之根）與生殖（腎精、腎氣），調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝

30、和生理活動（腎陰、腎陽）主水（主持全身水液代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液動（腎陰、腎陽）主水（主持全身水液代謝，調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝平衡的作用）、主納氣、主骨、生髓、通于腦，其華在代謝平衡的作用）、主納氣、主骨、生髓、通于腦，其華在發(fā)，開竅于耳與二陰，在志為怒，在液為唾。發(fā)，開竅于耳與二陰，在志為怒，在液為唾。 腎陰虛：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，盜汗遺精，六味腎陰虛：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，盜汗遺精，六味地黃丸地黃丸 腎陽虛：腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神委靡，不孕，右歸丸腎陽虛：腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神委靡，不孕，右歸丸 腎氣虛：腰膝酸軟，浮腫，尿多遺尿，短氣，帶下，濟(jì)生腎腎氣虛：腰膝酸軟，浮腫，尿多遺

31、尿，短氣，帶下，濟(jì)生腎氣丸。腎無實(shí)證氣丸。腎無實(shí)證腎腎六六 腑腑 指膽、小腸、胃、大腸、膀胱（三焦）等六腑 特點(diǎn)：形態(tài)上官腔性器官；功能上主飲食物的受納、消化、吸收、傳導(dǎo)奇奇 恒恒 之之 腑腑 指腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等不同于平常之腑 特點(diǎn)：形態(tài)上官腔性器官（類臟）；功能上藏精氣（似腑）五行木火土金水五臟肝心脾肺腎六腑膽小腸胃大腸膀胱（三焦）五體筋脈肉（?。?皮（毛）骨五竅目舌口鼻耳（二陰）情志怒喜思（憂）悲恐（驚）臟腑五行關(guān)系臟腑五行關(guān)系六、精、氣、血、津液、神 精是具有生命活力的精微物質(zhì),是構(gòu)成人體和維持生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ).精精氣氣 氣有物質(zhì)的和功能的兩種含義: (1)氣是物質(zhì)的,是構(gòu)

32、成人體和維持生命活動的基本物質(zhì). (2)氣是指臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動.氣的功能 （1）動力作用。 （2）溫煦作用。 （3）防御作用。 （4）固攝作用。 （5）氣化作用。 宗 氣 來源：由水谷精氣和 由肺吸入的清氣結(jié)合而成。 部位：聚于胸中，是一身之氣運(yùn)行輸布的出發(fā)點(diǎn)。 功能：助肺司呼吸；貫心脈以行氣血。 營 氣 來源：是水谷精微中輕柔而富有營養(yǎng)的物質(zhì)。 部位：行于脈中。 功能：為血液的組成部分，具有營養(yǎng)臟腑組織和化生血液的功能。衛(wèi) 氣 來源：是水谷精微中比較剽悍滑疾的部分。 部位：行于脈外，流動迅速，外達(dá)肌表，內(nèi)至臟腑，布散全身。 功能：護(hù)衛(wèi)肌表，滋養(yǎng)臟腑，司汗孔開合。臟 腑 之 氣 來源：真氣輸

33、布。 部位：五臟六腑。 功能：維持臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力。血血 含義：血是在脈管中循環(huán)流動的紅色液體，主要有營氣和津液組成 來源：水谷精氣通過心肺會合作用化生而成 部位：行于脈中 功能：運(yùn)載精氣，營養(yǎng)全身津津 液液 含義：津液是體內(nèi)一切正常水液的總稱。 來源：水谷精微中的液體部分。 分類：津和液兩類；二者互相轉(zhuǎn)化，常并稱津液。津與液的區(qū)別津與液的區(qū)別 津： 性質(zhì)清而稀、流動性較大者； 布于肌膚腠理之間 營養(yǎng)肌膚。 液： 性質(zhì)濁而稠、流動性較小者； 灌注于關(guān)節(jié)、腦髓、孔竅； 滑潤關(guān)節(jié)、滋養(yǎng)腦髓、濡潤孔竅。精、氣、血、津液的相互關(guān)系精、氣、血、津液的相互關(guān)系 氣和血的關(guān)系；津液和血的關(guān)系

34、；精和血的關(guān)系氣為血帥氣能生血?dú)饽苄醒獨(dú)饽軘z血血為氣母氣存血中血能載氣津血同源精血同源神 人體生命活動的總稱，是對精神意識、思維活動人體生命活動的總稱，是對精神意識、思維活動用臟腑精、氣、血、津液活動之外在表現(xiàn)的高度用臟腑精、氣、血、津液活動之外在表現(xiàn)的高度概括。概括。七、經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)，是經(jīng)和絡(luò)的總稱，是人體運(yùn)行氣血的通道，縱橫交貫，網(wǎng)絡(luò)全身，將人體內(nèi)外、臟腑、肢節(jié)聯(lián)成為一個有機(jī)的整體。 經(jīng)，又稱經(jīng)脈，有路徑之意。經(jīng)脈貫通上下，溝通內(nèi)外，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中縱行的主干。經(jīng)脈大多循行于人體的深部，且有一定的循行部位。 絡(luò)，又稱絡(luò)脈，有網(wǎng)絡(luò)之意。絡(luò)脈是經(jīng)脈別出的分支，較經(jīng)脈細(xì)小。絡(luò)脈縱橫交錯，網(wǎng)絡(luò)全身，無處

35、不至。經(jīng)絡(luò)組成 經(jīng)脈：正經(jīng) 手足三陰經(jīng) 十二經(jīng)脈 手足三陽經(jīng) 奇經(jīng) 督任沖帶 奇經(jīng)八脈 陰、陽蹺 陰、陽維 絡(luò)脈：別絡(luò) 較大 浮絡(luò) 浮行于淺表 孫絡(luò) 最細(xì)小分支運(yùn)行氣血網(wǎng)絡(luò)全身十二經(jīng)脈 手三陰經(jīng) 足三陰經(jīng) 手三陽經(jīng) 足三陽經(jīng)奇經(jīng)八脈 即督脈、任脈、沖脈、帶脈，陰驕脈、陽驕脈、陰維脈、陽維脈，合稱奇經(jīng)八脈。 經(jīng)絡(luò)的作用聯(lián)系臟腑,溝通內(nèi)外運(yùn)行氣血,協(xié)調(diào)機(jī)體抗御病邪,反映病候八、病因與病機(jī)發(fā)病發(fā)病: : 疾病是人體在一定條件下，由致病因素所引起的疾病是人體在一定條件下，由致病因素所引起的有一定表現(xiàn)形式的病理，包括發(fā)病形式、病機(jī)、有一定表現(xiàn)形式的病理，包括發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程

36、。發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程。病因病因: : 導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因，稱之為病因，又稱作導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因，稱之為病因，又稱作“致病因素致病因素” 病因包括六淫、疫癘、七情、飲食、勞倦、外傷，病因包括六淫、疫癘、七情、飲食、勞倦、外傷，以及痰飲、瘀血、結(jié)石等。以及痰飲、瘀血、結(jié)石等。病機(jī) 指疾病發(fā)生、發(fā)展及其變化的機(jī)理， 邪正盛衰邪正盛衰 風(fēng)氣內(nèi)動風(fēng)氣內(nèi)動 陰陽失調(diào)陰陽失調(diào) 寒從中生寒從中生 氣血失調(diào)氣血失調(diào) 津傷化燥津傷化燥 津液失常津液失常 濕濁內(nèi)生濕濁內(nèi)生 火熱內(nèi)生火熱內(nèi)生 影響發(fā)病的因素 外環(huán)境與發(fā)病 內(nèi)環(huán)境與發(fā)病內(nèi)內(nèi)生生五五氣氣基基本本病病機(jī)機(jī) 九、四診 四診 ，古稱“診法”

37、，包括：望、聞、問、切。 望望 診診聞聞 診診問問 診診切切 診診望診望診 是通過對病人的神、色、形、態(tài)、舌象是通過對病人的神、色、形、態(tài)、舌象及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解及排出物等進(jìn)行有目的的觀察，以了解病情，測知臟腑病變。病情，測知臟腑病變。望精神望氣色 望形態(tài) 舌 診 聞診聞診 是從病人語言、呼吸等聲音及病人體是從病人語言、呼吸等聲音及病人體內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別病情。內(nèi)發(fā)出的異常氣味來辨別病情。聞聲音聞聲音 嗅氣味嗅氣味問問 診診 是詢問病人或其家屬，了解患者平時的健是詢問病人或其家屬，了解患者平時的健康狀況、自覺癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和康狀況、自覺癥狀及疾病的發(fā)生、發(fā)展和診療情

38、況等。診療情況等。切診切診 是診察患者的脈候和觸按身體有關(guān)部是診察患者的脈候和觸按身體有關(guān)部位，掌握病體的變化情況。位，掌握病體的變化情況。1.1.切脈的部位：一般取寸口脈，切脈的部位：一般取寸口脈，即橈動脈腕后淺表部分。即橈動脈腕后淺表部分。 2.2.切脈的方法；切脈時讓病人取切脈的方法；切脈時讓病人取坐位或仰臥位，伸出手臂置于心坐位或仰臥位，伸出手臂置于心臟近于同一水平，手掌向上，前臟近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通順。臂放平，以使血流通順。3.3.寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、寸、關(guān)、尺三部，每部有浮、中、沉三候，稱為三部九候。中、沉三候，稱為三部九候。 以切成人脈例: 以三指定

39、位，先用中指按在高骨（橈骨莖突）部位的橈動脈定“關(guān)”，繼續(xù)以食指在關(guān)前（遠(yuǎn)心端）定“寸”，然后用無名指在關(guān)后（近心端）定“尺”。三指應(yīng)呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈體。三指的疏密應(yīng)以病人的高矮適當(dāng)調(diào)整，如患者身體較高，三指排列可松一些，而病人身體較矮，則三指排列可緊一些，同時要三指排列整齊，否則影響脈形的準(zhǔn)確性。十、辨證十、辨證八綱辨證 表里 表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。 （一）表證 表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口表證是病位淺

40、在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見于外感熱病的初期，如上呼病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。 主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，浮為基本證候，常兼

41、見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。咳嗽等癥狀。 由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。 1.表寒證主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。 病機(jī)：寒邪束于肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡(luò)，致衛(wèi)氣營血運(yùn)行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表，故脈浮。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯 2.表熱證主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤，脈浮數(shù)。 病機(jī)：

42、邪正相爭于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。 治則：辛涼解表。 常用方劑：銀翹散。 3.表虛證主證：表證而惡風(fēng)，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無力。 病機(jī)：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風(fēng)，汗出，脈浮而無力。 治則：調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。 常用方劑：桂枝湯。 4.表實(shí)證主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。 病機(jī)：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力。 治則：辛溫解表。 常用方劑：麻黃湯。 （二）里證 里證是與表證相對而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候， 里證的成因，大致有三種情

43、況：是表證進(jìn)一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；是外邪直侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機(jī)能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。 表證表證 里證里證新病、病程短者多見表證 久病、病程長者，常見于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證； 發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅； 常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈浮 脈沉（三）半表半里證病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而出現(xiàn)的既不同于表證，又不同于里證的證候，

44、稱為半表半里證。 主證：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩。 病機(jī)：邪正相爭于半表半里，互有勝負(fù)，故寒熱往來。邪犯半表半里，膽經(jīng)受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。 治則：和解表里。 常用方劑：小柴胡湯。 （四）表里同?。ū砝飱A雜） 表里同病是指表證和里證在同一個時期出現(xiàn)，常見的有三種情況： 一是初病即見表證又見里證。 二是發(fā)病時僅有表證，以后由于病邪入里而見里證，但表證未解，也稱為表里同病， 三是本病未愈，又兼標(biāo)病，如原有內(nèi)傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解二、寒熱寒熱是辨別

45、疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。 （一）寒證 寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機(jī)能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。 主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。 病機(jī)：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不

46、振而脈沉遲。 治則：溫中祛寒 常用方劑：附子理中湯 （二）熱證 熱證是感受陽熱之邪（如風(fēng)邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。 主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 病機(jī)：陽熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)。熱盛故見脈數(shù)。 治則：清熱法。 常用方劑：白虎湯等。 （三）實(shí)熱與虛熱 由于感受熱邪所形成的實(shí)熱證，與機(jī)體陰液虧損或機(jī)能亢進(jìn)所致的虛熱證，其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。見下表 實(shí)熱證與虛熱

47、證的鑒別 實(shí) 熱 證虛 熱 證發(fā)病急，病程短發(fā)病緩慢，病程長高熱，怕熱，大汗出低熱，骨蒸潮熱，盜汗神昏譫語，甚則發(fā)狂五心煩熱，失眠多夢煩渴引飲口干，但飲不多咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血痰少，痰粘，或痰帶血絲大便秘結(jié)，小便短赤大便量少，小便黃、量少面紅目赤兩顴緋紅舌紅，苔黃厚舌紅，少苔或無苔脈洪數(shù)脈細(xì)數(shù)熱邪熾盛陰液虧耗，虛損內(nèi)呈多由熱邪引起（如感染）多由機(jī)能亢進(jìn)所致治以清熱瀉火治以滋陰清熱（四）寒熱真假 在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴(yán)重。

48、 1“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛于內(nèi)，格陽于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。 2“真熱假寒”：即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應(yīng)清瀉里熱，疏達(dá)陽氣。三、虛實(shí) 虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、

49、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。 主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五 心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。 臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表 分類共同證侯不同證侯治則常用方劑氣虛 面色白或萎黃精神萎靡，身疲乏力，聲低懶言，自汗，納少，舌淡胖，脈無力 氣短，乏力動則氣急等癥明顯，脈虛無力益氣四君子湯陽虛 畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲補(bǔ)陽腎氣丸參茸丸血虛消瘦，頭暈?zāi)垦＃咝募?，脈細(xì) 面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力養(yǎng)血四物湯陰虛 低熱或潮熱，顴紅，五心煩熱，口干，咽燥，盜汗，舌紅絳，質(zhì)瘦或有裂紋，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)滋陰六味地黃丸（二）實(shí)證 實(shí)證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。 臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點(diǎn)是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處于激