第二十四章婦科檢查1

1、 婦科病史及檢查婦科病史及檢查 第一節(jié)第一節(jié) 婦科病史婦科病史一.病史采集方法：二.病史內容：1.一般項目 2.主訴 3.現病史 4.既往史5.月經史 6.婚育史 7.個人史 8.家族史 第二節(jié)第二節(jié) 體格體格檢查檢查 一.全身檢查： 二.腹部檢查：三.盆腔檢查： 1.基本要求 1）檢查者態(tài)度要嚴肅認真，操作 2）檢查前應囑病人排尿，必要時須導尿。取膀胱截石位，少數尿瘺患者需取胸膝臥位。3）月經期不作婦科檢查，必須時須消毒外陰，戴無菌手套操作。4）未婚者一般只作肛查。5）注意消毒隔離，尤其是檢查用器械，防止醫(yī)源性交叉感染。6）男醫(yī)生檢查病人時，需有其他醫(yī)護人員在場。 2.2.檢查方法檢查方法

2、1）雙合診檢查（陰道腹部聯合檢查） A. 檢查陰道檢查陰道的彈性、通暢度，有無觸痛，畸形、腫物、后穹窿結節(jié)及飽滿感。B. 宮頸大小、軟硬度、活動度、有無癢痛、腫物或接觸性出血等。 C.檢查子宮及附件可查清子宮的位置、大小、形狀、軟硬度、活動度及有無壓痛檢查宮旁組織、卵巢、輸卵管。（圖24-2）2）三合診檢查（陰道、直腸及腹部聯合檢查） 以一手指伸入陰道、中指伸入直腸，另一手置于下腹部協同觸診（圖24-4），可查清后傾后屈子宮的大小、子宮后壁情況、主韌帶、子宮骶韌帶、子宮直腸窩、陰道直腸隔、盆腔內側壁及直腸等情況 圖24-4 三合診5）肛腹診（肛門、腹部聯合檢查） 以一手食指伸入直腸，另一手放在

3、下腹部進行檢查，適用于未婚婦女。 四、紀錄 1.外陰： 2.陰道 3.宮頸： 4.宮體： 5.附件： 三、婦科常見特殊檢查三、婦科常見特殊檢查 （一）白帶鏡檢 用窺陰器或濕棉簽取陰道分泌物作涂片，立即在顯微鏡下檢查滴蟲、念珠菌與淋球菌。 將白帶涂于玻片上，革蘭氏染色后鏡檢，查陰道致病菌及陰道清潔度。 陰道清潔度分四度： 度陰道桿菌多，無雜菌及膿細胞。 度陰道桿菌多，有少量雜菌及膿細胞。 度陰道桿菌少，雜菌及膿細胞多。 度無陰道桿菌，均為雜菌及膿細胞。（二）宮頸刮片是發(fā)現早期宮頸癌的重要方法，適用于門診常規(guī)檢查或防癌普查。（圖24-6） 圖24-6 用修削后壓舌板作宮頸刮片（三）活體組織檢查 1

4、宮頸活檢暴露宮頸，用活檢鉗在肉眼可疑癌變區(qū)，盡可能在鱗柱狀上皮交界處取材，一般宜作多點活檢，即在3、6、9、12點處取材。 為了提高診斷陽性率，可在碘試驗不著色區(qū)域或陰道鏡檢異常區(qū)多點活檢。 2診斷性刮宮及分段刮宮 為鑒別子宮內膜癌及宮頸癌或子宮內膜癌累及子宮頸管，必須行分段診刮，先刮宮頸管，再刮宮腔，刮出物分別裝瓶標明送病檢。 （四）卵巢功能檢查 1基礎體溫（圖24-7）早晨醒后用口表測體溫，記錄并繪成基礎體溫曲線圖，以了解卵巢功能，有無排卵、排卵日期及卵巢黃體功能。 一般連續(xù)測量三個月以上。正常情況下，月經前半周期（即卵泡期），基礎體溫較低，約36.5，在排卵期更低，排卵后在孕激素的影響下

5、，體溫升高至36.537左右，直至月經來潮時又下降； 這種體溫曲線的變化稱“雙相型體溫”，表示有排卵，正常黃體期不少于12天，體溫上升幅度不低于0.30.5。 如月經周期后半期體溫不上升者稱“單相型體溫”，表示無排卵。如果體溫上升后持續(xù)3周以上不下降并有閉經，可能為妊娠。 2宮頸粘液檢查 檢查宮頸粘液的量、透明度、粘稠性、結晶及上皮細胞的變化，判斷卵巢功能； 圖圖24-8 羊齒狀結晶羊齒狀結晶 圖圖24-9橢圓型橢圓型 3.陰道脫落細胞檢查（陰道涂片） 陰道上皮受卵巢分泌的雌激素、孕激素量的直接影響，從而通過陰道涂片檢查可了解卵巢功能。 4. 子宮內膜檢查于經前13天或行經初12小時內取內膜，

6、送病檢。 如病檢結果為分泌期子宮內膜說明有排卵，增殖期宮內膜則無排卵。 5.探測宮腔術前準備同前，將子宮探針徐徐進入宮腔至宮底，以了解宮腔深度、宮腔內壁光滑與否，以及鑒別卵巢腫塊與子宮肌瘤。 6.陰道后穹窿穿刺術可診斷宮外孕、盆腔膿腫等。 7.超聲檢查 8.宮腔鏡檢查 觀察宮腔與頸管內病變，必要時取活檢，以利診斷與治療。 9.陰道鏡檢查 可觀察到肉眼看不到的子宮頸表皮層較微小的病變，發(fā)現子宮頸部與癌有關的異型上皮、異型血管及早期癌變的部位，準確地選擇可疑部位作活檢； 是診斷早期宮頸癌的有效輔助診斷方法。 10.腹腔鏡檢查主要用于臨床不能確診病例，如內生殖器發(fā)育異常、腫瘤、炎癥、宮外孕、子宮內膜異位癥、不孕癥等， 11.輸卵管通氣、通液術及子宮輸卵管造影術見