疳證培訓課件

1、疳疳 證證學習要點學習要點了解疳證的概念了解疳證的概念,發(fā)病情況，疳證的調(diào)護。發(fā)病情況，疳證的調(diào)護。熟悉疳證的病因病機。熟悉疳證的病因病機。掌掌握疳證的辯證要點，主癥與兼證的分證治療。握疳證的辯證要點，主癥與兼證的分證治療。主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概概 述述 病因病機病因病機 診診 斷斷 辨證論治辨證論治 其他療法其他療法 預防與護理預防與護理 測測 試試 概述概述 一、定義定義 疳證疳證是由于喂養(yǎng)不當，或多是由于喂養(yǎng)不當，或多種疾病的影響（病因），使種疾病的影響（病因），使脾胃功能受損（病位），氣脾胃功能受損（病位），氣液耗傷（基本病機）而逐漸液耗傷（基本病機）而逐漸形成的慢性病證。臨床上以形成的

2、慢性病證。臨床上以形體消瘦形體消瘦，飲食異常飲食異常，面黃面黃發(fā)枯發(fā)枯，精神萎糜精神萎糜或或煩躁煩躁為特為特征。征。 v“疳”有兩種含義：v其一“疳者也”：是指小兒恣食厚膩，損傷脾胃，形成疳證言其； v其二“疳者也”：是指氣液，形體述其 二、疳證的命名疳證的命名 1、首見于隋首見于隋巢元方巢元方諸病諸病源候論源候論虛勞骨蒸候虛勞骨蒸候 “蒸盛過傷，內(nèi)蒸盛過傷，內(nèi)則變成疳，食人則變成疳，食人五臟五臟”，“久蒸久蒸不除，多變成不除，多變成疳疳”。“疳皆脾胃病，疳皆脾胃病，亡津液之所作亡津液之所作也也”，認識到，認識到疳證病變在脾疳證病變在脾胃胃2、宋、宋錢乙錢乙小兒藥證直訣小兒藥證直訣脈證治法脈證

3、治法v關(guān)于分類問題，古代醫(yī)家認識不一： 脾疳、肝疳、心疳、肺疳、腎疳； 如蛔疳、食疳、哺乳疳； 如眼疳、鼻疳、口疳等。 v疳證分為三大證候及其他兼證。 v三、發(fā)病情況v1、季節(jié)：無明顯季節(jié)性。v2、年齡：5歲以下小兒多見。 起病緩慢，病程纏綿，遷延難愈，影響小兒生長發(fā)育，嚴重者還可導致陰竭陽脫，卒然變險。 v古人視為惡候，列為兒科四大證之一。四、范疇：四、范疇：v以及由此而引起的v歷史沿革：v 疳之病名，首先見于諸病源候論虛勞骨蒸候，其指出：“蒸盛過傷，內(nèi)則變?yōu)轲?，食入五臟?！薄熬谜舨怀?，多變成疳。”認識到疳為內(nèi)傷慢性疾病，可涉及五臟。v小兒藥證直訣脈證治法（宋.錢乙1100）指出；“疳皆脾胃

4、病，亡津液之所作也”，認識到疳證的變化主要在。脾胃受損，津內(nèi)耗，運化失職，機體失養(yǎng)。并指出大病，吐瀉、誤治均可致疳，錢乙對小兒疳證病因病機，辨證論治的見解，對后世有深遠的影響。 病因病機 疳證的疳證的病因病因主要是主要是喂養(yǎng)不當，喂養(yǎng)不當，疾病影疾病影響以及先天稟賦不足，其響以及先天稟賦不足，其病機病機主要是主要是脾胃損傷，氣血虧耗脾胃損傷，氣血虧耗，受納腐熟運化，受納腐熟運化功能失調(diào)。功能失調(diào)。一、一、喂養(yǎng)不當喂養(yǎng)不當 喂養(yǎng)不當是發(fā)生疳證的最主要病因，喂養(yǎng)不當是發(fā)生疳證的最主要病因，小兒時期小兒時期“脾常不足脾常不足”，乳食不知自，乳食不知自節(jié)，節(jié)，過食肥甘厚味，生冷瓜果，妄投過食肥甘厚味，

5、生冷瓜果，妄投雜品，過于滋補，雜品，過于滋補，形成飲食無節(jié)，乳形成飲食無節(jié)，乳食的質(zhì)量、數(shù)量紊亂，可發(fā)生傷乳、食的質(zhì)量、數(shù)量紊亂，可發(fā)生傷乳、傷食。若反復傷害，經(jīng)久不愈，可變傷食。若反復傷害，經(jīng)久不愈，可變成積，積久不消，遷延失治，誤診可成積，積久不消，遷延失治，誤診可轉(zhuǎn)化成疳。所以有轉(zhuǎn)化成疳。所以有“積為疳之母，無積為疳之母，無積不成疳積不成疳”之說。之說。 病因病機病因病機 病因：病因： 喂養(yǎng)不當（過食肥甘生冷；偏食；饑飽不勻；過 補、不定時定量、輔食添加不及時； 數(shù)量質(zhì)量不足） 疾病影響 先天稟賦不足 病機：病機：脾胃受損，耗傷，受納運化功能失調(diào)。 腎腎 雞胸龜背雞胸龜背肺肺 干咳舌紅干

6、咳舌紅肝肝 夜盲目翳夜盲目翳心心 口舌生瘡口舌生瘡脾脾 紫癜紫癜食積內(nèi)停生食積內(nèi)停生化乏源化乏源吐瀉時病吐瀉時病反復感染反復感染傷津耗液傷津耗液脾胃虛損脾胃虛損營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)生化乏源生化乏源疳證疳證脾胃不合（疳氣）脾胃不合（疳氣）脾虛夾積（疳積）脾虛夾積（疳積）氣血兩虛（干疳）氣血兩虛（干疳）疳腫脹疳腫脹疳證病因病機示意圖疳證病因病機示意圖 喂養(yǎng)不當喂養(yǎng)不當稟賦不足稟賦不足太過不及太過不及大病久病大病久病腎氣虛弱腎氣虛弱疾病影響疾病影響 診斷診斷一、診斷要點診斷要點 1、飲食異常，疳證患兒的飲食不同于正常小兒，常有3種異常的不同表現(xiàn)： 不思乳食，食欲不振，甚則拒食。這種情況應與厭食病相區(qū)別。

7、 偏食、異食。偏食多為不良飲食習慣所為，也可能是由于體內(nèi)某種營養(yǎng)素的缺乏所致。異食如喜食木炭、泥土、生米等，多為蟲積所致。 嗜食，常表現(xiàn)為多食多便。胃有虛火則多食，脾虛失運則多便，即胃強脾弱證候。 大便干稀不調(diào)，或肚腹膨脹等明顯脾胃功能失調(diào)者。2、形體消瘦，體重低于正常值15%-40%，面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃。嚴重者形體干枯羸瘦，體重可低于正常值40%以上。診斷要點：診斷要點：3、兼有精神不振，或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。4、有喂養(yǎng)不當，或病后失調(diào)及長期消瘦病史。5、貧血者，血紅蛋白及紅細胞數(shù)都減少。血清總蛋白大多在45g/l以下，血清白蛋白大多在20g/l下，可出現(xiàn)營

8、養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良分度度度15-2515-25皮下脂肪減少，厚度皮下脂肪減少，厚度0.80.80.4cm0.4cm，肌肉松馳，肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好一般情況好度度26-4026-40皮下脂肪近消失，厚度皮下脂肪近消失，厚度0.4cm 0.4cm 皮膚彈性差，肌肉明顯松弛皮膚彈性差，肌肉明顯松弛 面色蒼白，抑郁不安，面色蒼白，抑郁不安，食欲下降食欲下降度度4040皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎皮下脂肪消失，肌肉消瘦或萎縮縮 精神萎靡，反應低下，精神萎靡，反應低下，煩躁不安晚期高度抑煩躁不安晚期高度抑制制, ,拒食拒食 診斷二、鑒別診斷食欲不振，無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚

9、好，一般病在脾胃，不涉及他臟，預后良好。 積滯積滯：積滯與疳證同為脾胃疾患。積滯以不思飲食，食而不化，噯吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部脹滿為特征。與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。二者有密切的聯(lián)系。證治準繩.幼科.疳說：“積為疳之母，所以有積不治乃成疳侯”。積滯為實證，積久可成疳。 但臨證所見疳證，并不是都是由積滯轉(zhuǎn)化而成。疳證有夾積滯者，稱之為疳積。 辨證論治 1、辨證要點、辨證要點 (l) 辨病因 飲食喂養(yǎng)不當 多種疾病影響 互相參雜 先天稟賦不足 辨別主要病因，掌握重點 疳證初期面黃發(fā)稀，多見厭食，形體略瘦，大便不調(diào)，精神如常，癥情較輕； 疳證發(fā)展形體明顯消瘦，肚腹膨脹，煩躁激動，夜臥

10、不寧，嗜食異物等，為本虛標實，癥情較重； 疳證后期若極度消瘦，皮膚干癟，大肉已脫，精神萎靡，甚則突然虛脫，癥情危重 (3) 辨兼證 疳證兼證干疳階段 眼疳、心疳、疳腫脹等 皮膚紫癜為疳證惡候，提示氣血皆干，絡脈不固。 神萎面晄，杳不思納陰竭陽脫的危候，將有陰陽離決之變，須特別引起重視。 二、治療原則治療原則疳證的治療原則以顧護脾胃顧護脾胃為本。疳證屬虛，扶正為正治法。 疾病的不同階段，針對各自主要病機治之 脾運失健疳氣以和為主 脾虛挾積疳積以消為主 脾胃氣陰俱傷干疳則以補為主 分證論治一、常證一、常證1、疳氣、疳氣癥候癥候 （1）形體消瘦，面色萎黃少華，毛發(fā)稀疏，食欲不振或消谷善饑。 （2）精

11、神欠佳，易發(fā)脾氣，大便或溏或秘。 （3）舌淡，苔薄白或微黃，脈細。治法治法 和脾健運。方藥方藥 資生健脾丸加味。參苓白術(shù)散 藿香、白豆蔻、澤瀉、山楂、麥芽、芡實、黃連、橘紅 疳證脾胃虛損已極虛不受補，不可 “大補”“純補”， 調(diào)理脾胃為本。調(diào)脾兼以和胃，健脾佐以助運，補益勿礙氣機，在補虛的同時，以恢復胃主受納，脾主運化的生理功能， 忌用傷脾敗胃之品。 兼有標實證時，分清主次，權(quán)衡輕重，靈活運用先攻后補，先補后攻，攻補兼施先攻后補，先補后攻，攻補兼施的治療法則。2、疳積疳積 癥候癥候 （1）形體消瘦明顯，肚腹膨脹，甚則青筋暴露。 （2）面色萎黃無華，毛發(fā)稀疏如穗，精神不振或易煩躁激動，睡眠不寧，

12、或伴動作異常。 （3）食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄膩，脈細數(shù)。 治法治法 消積理脾 方藥方藥 肥兒丸加味。神曲、檳榔 麥芽、使君子、黃連、肉豆蔻、木香、膽汁人參、白術(shù)，茯苓和劑局方 3、干疳干疳 癥候癥候 （1）極度消瘦，面呈老人貌，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭。 （2）精神萎靡，目光無彩，啼哭無力，毛發(fā)干枯，腹凹如舟，杳不思食，大便溏或清稀，時有低熱。 （3）口唇干燥，舌紅嫩，苔少，脈沉細。 治法治法 補益氣血。 方藥方藥 八珍湯加味。二、兼證兼證1、眼疳眼疳癥候癥候 兩目干澀，眨眼羞明，眼角赤爛，目睛失澤，甚至黑睛混濁，白睛生翳，夜間視物不清。養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血柔肝 滋陰明目滋陰明目石斛夜

13、光丸石斛夜光丸治法治法方藥方藥2、口疳口疳 癥候癥候 口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，面赤唇紅，煩躁哭鬧，驚悸不安，舌紅，苔薄黃。 清心瀉火清心瀉火治法治法方藥方藥瀉心導瀉心導赤散加赤散加味味3、疳腫脹疳腫脹癥候癥候 足踝浮腫，甚則顏面、眼胞浮腫，面色白光白無華，四肢欠溫，小便不利，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白?？膳浜鲜仇B(yǎng)療法，補充高蛋白飲食，烏魚、鯉魚湯等可起消腫作用健脾溫陽利健脾溫陽利水水真武湯加真武湯加味味治法治法方藥方藥 其他療法一、中成藥一、中成藥1、肥兒丸 用于脾虛肝旺，食滯蟲積癥。1/2丸1丸/次，1日3次，口服。2、小兒香橘丹 用于疳積證。2粒4粒/次，1日3次，口服。二、推拿二、推

14、拿 推三關(guān)，退六腑，分陰陽，推脾土；運土入水，推板門，揉陰陵泉、足三里，揉胃俞，揉腹摩臍。用于疳氣。 捏脊捏脊 常規(guī)捏，重提大椎、脾俞、胃俞。三、三、割治療法割治療法 四、刺四縫療法四、刺四縫療法n急重癥西醫(yī)處理急重癥西醫(yī)處理 n發(fā)生者，及時補給葡萄糖。繼發(fā)感染者，針對性選用抗生素。 n少量多次輸血漿或全血。 n酌情選用氨基酸、脂肪乳劑和高價營養(yǎng)液靜脈注射。 n及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒。 n注意有無周圍循環(huán)衰竭，及早發(fā)現(xiàn)，及時糾正。 預防與調(diào)護1、大力提倡母乳喂養(yǎng)，乳貴有時，食貴有節(jié)，定時定量，防止偏食，嗜食，暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習慣。2、按時添加輔食，采取從一種到各種，循序漸進的原則。

15、3、及時定期體格檢查，注意小兒生長發(fā)育是否正常，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在問題，及時去醫(yī)院檢查，做到早診斷早治療。4、科學合理的喂養(yǎng)，10-12個月時宜斷乳，斷乳后，應加強喂養(yǎng)，給予易消化又富于營養(yǎng)的食物，保證小兒營養(yǎng)的需求。 一、填空題 1按病程與證候特點可將疳證分為 、 、 三大證候及其他兼證。 2疳證的病變部位主要在 ，重證可病涉 ；其基本病理改變?yōu)?。 3 ， 是引起疳證最常見的原因。 4疳證患兒，若脾虛不運，氣不化水，水濕泛濫，則可出現(xiàn) 。 二、選擇題 5疳氣的發(fā)病機制是（ ） a脾胃虛損，積滯內(nèi)停 b脾胃失和，納化失健 c脾胃虛衰，津液消亡 d脾胃陰虛，津液內(nèi)耗 e脾失健運，精微不布 6疳證患兒

16、體重常比正常同年齡兒童低（ ） a5% b10% c15% d25% e40%7疳腫脹的病位在（ ） a脾腎 b肝脾 c心脾 d脾肺 e脾胃 測測 試試 8疳氣證治療首選方（ ） a資生健脾丸 b六君子湯 c四君子湯 d肥兒丸 e八珍湯 9患兒，1歲6個月。體重9 kg，納呆，面色少華，性急易怒，大便干稀不調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄微膩，指紋淡。其診斷是（ ） a厭食 b疳氣 c疳積 d干疳 e積滯 10 患兒，10個月。出生4個月添加輔食時出現(xiàn)泄瀉，納差，形體日漸消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，煩躁哭鬧，夜眠不安，腹大如鼓，喜揉眉挖鼻，吮指磨牙，舌質(zhì)淡，苔膩，指紋紫滯。治療應首選（ ） a肥兒丸 b八珍

17、湯c六君子湯 d四君子湯 e資生健脾丸 11患兒，16個月。形體極度消瘦，面色無華，神疲乏力，腹凹如舟，足踝及顏面浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，指紋淡。其血生化檢查中最重要的異常改變是（ ） a球蛋白明顯低于正常 b白球蛋白比例倒置 c血清總蛋白降低 d白蛋白低于20g/l e白蛋白低于25g/l 三、簡答題 12簡述“疳者甘也”與“疳者干也”的含義。 13簡述疳證與積滯在臨床表現(xiàn)上有何不同？二者之間又有何聯(lián)系？四、問答題 14如何預防疳證的發(fā)生？五、病案分析題 15 患兒，2歲。體重9.5 kg。出生后3個半月時，一次進食蛋黃1個，遂出現(xiàn)食欲減退，強迫進食則嘔吐，體倦乏力，易發(fā)脾氣，面色

18、少華，毛發(fā)稀疏，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡。血常規(guī)：rbc 4.51012/l，hb 120g/l。血生化：球蛋白47g/l，白蛋白35g/l。試就本例患兒，作出中醫(yī)病、證診斷，病機分析，提出治法、主方，開出處方。參考答案參考答案一、填空題 1疳氣；疳積；干疳。 2脾胃；五臟；脾胃受損，津液消亡。 3飲食不節(jié)；喂養(yǎng)不當。 4疳腫脹。 二、選擇題 5b。答案分析：疳氣為疳證的初起階段，由脾胃失和，納化失健所致，以形體略瘦，食欲不振為特征；疳積多由疳氣發(fā)展而來，屬脾胃虛損，積滯內(nèi)停，虛實夾雜之證，病情較為復雜，腹大肢細是本證的典型體征；干疳為疳證的后期表現(xiàn)，由脾胃虛衰，津液消亡，氣血兩敗所

19、致，以形體極度消瘦，精神萎靡為特征，常病涉五臟而出現(xiàn)種種兼證。6 .c。答案分析：疳證患兒體重較正常同齡兒平均值低15%以上。7 .a。答案分析：疳腫脹是疳證兼證之一由脾病及腎，陽氣虛衰，氣不化水，水濕泛濫肌膚所致，故病位在脾腎。8 . a。答案分析：疳氣為疳證的初起階段，發(fā)病機制為脾胃失和，納化失健，故治療選用調(diào)脾健運之資生健脾丸加減。9 . b。答案分析：患兒體重減輕，且有不思飲食、大便不調(diào)等表現(xiàn)，應考慮疳證診斷，因病情尚輕，且無腹?jié)M癥狀，故證候診斷為疳氣。10 .a。答案分析：辨證為疳積，故選用肥兒丸。11. d。答案分析：血清白蛋白是維持血漿膠體滲透壓的重要成分，疳證時因攝入少，消耗多，合成減少，常伴有低蛋白血癥。若出現(xiàn)肢體浮腫，血清白蛋白一般在20g/l以下。四、簡答題 12