胃脘痛的辨證治療

1、胃脘痛的辨證治療胃脘痛的辨證治療 泰安市中醫(yī)醫(yī)院泰安市中醫(yī)醫(yī)院1本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。v 病因病機(jī)v 辨證治療v 臨床分型治療v胃病之調(diào)補(bǔ)v 體會(huì)2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 胃脘痛是內(nèi)科常見病，多發(fā)病之一，是劍突以下，臍以上胃脘部發(fā)生疼痛為主證的一種疾患，又稱胃痛。 臨床以西醫(yī)慢性胃炎為最常見。3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。一、病因病機(jī)一、病因病機(jī)4本文檔所提供的信息僅供

2、參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。發(fā)病原因易患胃病的十種人： 應(yīng)酬多、常醉酒的人 煙癮特別大的人 性格內(nèi)向的人 性格暴躁、容易發(fā)火、愛生氣的人 5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除?；顒?dòng)量太大的人 飲食不規(guī)律、經(jīng)常餓肚子、 不吃早飯的人 愛吃辣椒的人 經(jīng)常熬夜的人 過于勞累，營養(yǎng)不良的人 家庭中有人患胃病 6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 胃脘痛發(fā)病，關(guān)鍵在氣機(jī)失調(diào)。胃痛的病位雖在胃，而與肝、脾的關(guān)系甚

3、為密切，胃為陽土，主受納水谷。其性喜潤惡燥，以通降為順，為多氣多血之府。脾主飲食精微的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，以上升為常。二者升降樞機(jī)全賴肝之疏泄，故胃脘痛的發(fā)生雖責(zé)于胃，但也責(zé)于肝脾。所以無論是外感六淫、內(nèi)傷飲食，性志失常或胃府受損，初則氣機(jī)壅滯，繼則上逆為患。再則化火傷陰、致瘀、甚則動(dòng)血。 7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。若素體脾胃虛弱或勞倦過度，或久病脾胃受傷，均可導(dǎo)致中焦氣機(jī)升降受阻而發(fā)生胃脘痛。若脾陽不足，寒自內(nèi)生，脈絡(luò)失養(yǎng)，則為虛寒胃痛；若胃陰受傷，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)，又可成為陰虛胃痛；若氣滯日久，又可導(dǎo)致瘀血，而成氣滯血瘀胃痛?？?/p>

4、之，胃脘痛的病因雖多，但其發(fā)病機(jī)理有共同之處，即所謂“不通則痛”，或病邪阻滯，或肝氣郁滯，均可使氣機(jī)不利而作痛。 8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。二、辨證治療二、辨證治療 9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 首先應(yīng)掌握辨證要點(diǎn)，辨病之緩急、虛實(shí)、寒熱，凡胃痛暴作，起病急者。多因外受寒邪，或暴飲暴食，以寒傷中陽，或積滯不化，胃失和降，不通則痛。10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 凡胃痛漸發(fā)，

5、起病緩者，多因肝郁氣滯，或土壅木郁，而致肝胃不和，氣滯血瘀。凡隱隱作痛，喜暖喜按，遇冷加劇，四肢不溫，舌淡苔薄白，脈弱者為脾胃陽虛，凡胃痛而脹，大便閉結(jié)不通者多實(shí)證，凡痛而不脹，大便不閉結(jié)者多虛證，喜涼者多實(shí)，喜溫者多虛，拒按者多實(shí)，喜按者多虛。11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。三、臨床分型治療三、臨床分型治療12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。1 1、寒邪犯胃、寒邪犯胃 感受外來寒邪或飲食生冷，陽氣被寒邪所遏而不得宣發(fā)，致使胃脘疼痛暴作，證見畏寒，喜暖，口

6、不渴，喜熱飲，胃脘部得溫則舒而疼減，舌淡，苔薄白，脈沉弦緊，溫宜溫胃散寒，理氣止痛，方用附子理中湯加減。13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 若疼痛較重者可加高良姜、吳茱萸、廣木香以增強(qiáng)散寒止痛之力；若見胸脘痞悶，暖氣不舒者加佛手片；瓜蔞皮以開胸理氣；若腹脹不思飲食可加陳皮、姜半夏、茯苓以健脾化濕；若有宿食停滯，噯腐吞酸，嘔吐未消化的食物，可用保和丸加減。 14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2、濕熱壅積 由于肝氣郁結(jié)化火，火邪犯胃，脾胃運(yùn)化失職而濕從內(nèi)生，濕

7、郁化熱，濕熱郁蒸而致。證見胃脘脹滿，灼熱疼痛，煩躁易怒，嘈雜泛酸，口干不欲飲水，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)，治宜清熱化濕，理氣和胃，方用平胃散加黃芩、黃連、焦山梔、苡仁等。 15本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 若疼痛串及兩脅，伴見口苦者，可用逍遙散加減以疏肝和胃。16本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。3 3、肝氣犯胃、肝氣犯胃 多由情志不舒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，橫逆犯胃而發(fā)痛。氣郁則脹，郁結(jié)不通則疼，肝脈布于兩脅，氣病又多游走，故痛可連及脅肋。臨床常見胃脘脹

8、痛，噯氣則舒，每因情志刺激而加重，舌苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加減。 17本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 若肝氣郁結(jié)化熱而見口苦，胃中嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子，浙貝、海螺蛸等清熱制酸之品。 18本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。4 4、脾胃虛寒、脾胃虛寒 多由素體脾胃虛弱，中陽不足，寒自內(nèi)生，或飲食生冷，寒濕內(nèi)停而致脾胃運(yùn)化失常而發(fā)生胃脘痛。臨床表現(xiàn)為胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷加劇，泛吐清水，體倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄

9、白，脈沉細(xì)而弱。治宜溫中健脾，散寒止痛。 19本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 方用理中湯合黃芪健中湯加減，若胃脘冷痛，四肢不濕者加吳茱萸，高良姜；若泛吐酸水者加海螵蛸，煅瓦楞子等。 20本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。5 5、胃陰不足、胃陰不足 多由恣食燥熱食物，灼傷胃陰；或疾病遷延日久，致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷精微，陰津來源匱乏；或肝氣犯胃，氣郁化火，火盛傷清，陰津不足，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)而發(fā)病。臨床常見胃脘部隱痛或灼熱感，不思飲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，

10、苔少乏津，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，治宜養(yǎng)陰益胃為主，佐以清熱。 21本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 方用益胃湯加減，若納差不欲食者可加陳皮、神曲、麥芽以助胃氣；疼痛甚者，可加芍藥甘草湯柔肝緩急止痛；兼有瘀滯者加丹參，桃仁以活血化瘀止痛。22本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。6 6、氣滯血瘀、氣滯血瘀 多由胃脘疼痛日久，瘀血阻滯胃絡(luò)所致。由肝氣郁結(jié)，氣滯則致血瘀；或脾胃氣虛，無力推動(dòng)血液正常運(yùn)行，也可致血瘀。臨床常見胃脘刺痛拒按，痛有定處，固定不移；或如針刺刀割，甚者嘔血

11、黑便，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。治宜理氣活血，通絡(luò)止痛。方用失笑散合丹參飲加減。 23本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 若兼有氣虛者可加黃芪、太子參；血虛者可加當(dāng)歸、熟地、阿膠；若嘔血黑便者可加白及粉、三七粉等。 24本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。另外，臨床亦常見兼夾證型根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)肝胃不和挾寒證病例較多見。本證型多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，本證型多因情志不舒，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，橫逆犯胃，外加感受寒邪或飲食生冷，陽氣橫逆犯胃，外加感受寒邪或飲食生冷，陽氣

12、被寒邪所遏而不得宣發(fā)，致使胃脘疼痛暴作。被寒邪所遏而不得宣發(fā)，致使胃脘疼痛暴作。治宜疏肝理氣，溫胃止痛。治宜疏肝理氣，溫胃止痛。 25本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。肝胃不和挾寒證的臨床辨證要點(diǎn)及施治：1.情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，則見郁悶，善嘆息，或煩躁易怒，胸脅脹痛;肝氣橫逆，氣滯于胃，胃氣上逆，則表現(xiàn)為胃脘脹痛。2.寒邪客胃，陽氣被遏，氣機(jī)阻滯，不通則痛。3.肝氣犯胃，氣滯不行，陽氣生化不利，日久而見陽虛，兼夾寒邪侵襲，而表現(xiàn)為肝胃不和挾寒兼夾之胃脘痛癥候。4.肝胃不和挾寒證在施治過程中，治亦理氣暖胃，常選柴胡、白芍

13、、高良姜、香附諸藥。26本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。四、胃病之調(diào)補(bǔ)四、胃病之調(diào)補(bǔ)27本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。1 1、慢調(diào)理、細(xì)進(jìn)補(bǔ)、慢調(diào)理、細(xì)進(jìn)補(bǔ) 胃病進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)該根據(jù)缺啥補(bǔ)啥的原則。從補(bǔ)氣血、補(bǔ)津液、健脾胃、調(diào)陰陽等方面著手，選用食補(bǔ)和藥補(bǔ)兩種方法。 28本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。食補(bǔ)：食補(bǔ)：蛋、瘦肉、魚類食品易消化吸蛋、瘦肉、魚類食品易消化吸收，清淡而富含營養(yǎng)，對(duì)胃有滋養(yǎng)調(diào)

14、理收，清淡而富含營養(yǎng)，對(duì)胃有滋養(yǎng)調(diào)理作用。熱牛奶能保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)炎癥作用。熱牛奶能保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)炎癥康復(fù)。藕有止血健胃的作用，新鮮搗爛康復(fù)。藕有止血健胃的作用，新鮮搗爛取汁或每天用藕粉取汁或每天用藕粉3030克：沖服。慢性萎克：沖服。慢性萎縮性胃炎胃酸缺乏者可多吃紅棗，有助縮性胃炎胃酸缺乏者可多吃紅棗，有助于增強(qiáng)胃液中的酸度。熟荸薺對(duì)胃腸有于增強(qiáng)胃液中的酸度。熟荸薺對(duì)胃腸有保健作用，能生津養(yǎng)胃消積和中。保健作用，能生津養(yǎng)胃消積和中。 29本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。藥補(bǔ)：中藥湯劑調(diào)補(bǔ)可根據(jù)病情、年齡不同，隨時(shí)加減調(diào)整藥

15、物，針對(duì)性強(qiáng)，效果確切。膏滋藥進(jìn)補(bǔ)也是深受歡迎的方法，只需一次加工，可長久保存，從冬至開始，每天早晚空腹各一湯匙，開水沖服。上述兩法，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)病情、體質(zhì)狀況，仔細(xì)辯證后才能裁方。30本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 2、看氣候、擇時(shí)機(jī)、看氣候、擇時(shí)機(jī) 首先，應(yīng)考慮胃病性質(zhì)、病情輕重和病程長短等因素。一般來說，胃病進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在病情穩(wěn)定和恢復(fù)期或者手術(shù)以后。 其次，應(yīng)根據(jù)季節(jié)、氣候來決定。如膏滋藥進(jìn)補(bǔ)以冬令，尤其是冬至前后為佳；其它的調(diào)補(bǔ)一年四季都可以進(jìn)行。 31本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為

16、科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。3 3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 補(bǔ)藥大多滋膩，較難消化，因此不能濫用。32本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。 除了記住上面說過的進(jìn)補(bǔ)原則、時(shí)機(jī)外，還應(yīng)注意：忌辛辣、生：冷、粗糙及油煎等刺激、 難以消化的食物。進(jìn)補(bǔ)期間忌吃蘿卜等破氣之品。如遇感冒發(fā)熱，腹瀉等癥狀，應(yīng)暫停 服用補(bǔ)藥，待康復(fù)后23天再繼續(xù)服 用。33本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。五、幾點(diǎn)體會(huì)五、幾點(diǎn)體會(huì)34本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作

17、為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。1 1、理氣和胃基本之法、理氣和胃基本之法胃脘痛其發(fā)病原因不論屬寒屬熱屬虛屬實(shí)，無不貫串一“氣”字。如素問至真要大論曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛?！本霸廊珪唬骸拔鸽渫窗Y，多有因食因寒因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關(guān)乎氣。”胃氣以和降為順，氣不和則滯，不降則逆，不通則痛。民間有將胃痛稱為“胃氣痛”或“肝胃氣痛”的，它突出“氣”字為本病病機(jī)的關(guān)鍵所在。故理氣和胃是胃脘痛的基本治法。35本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。2 2、治胃又善通降之法、治胃又善通降之法 胃

18、為六腑之一，以通為用，胃氣“下行為順”。葉天士云：“脾宜升則健，胃宜降則和”。因此，治胃之關(guān)鍵還在于胃之通降，降則生化有源，出入有序，不降則傳導(dǎo)失職，壅滯為痛為患。然“通”字之意，須全面理解，如醫(yī)學(xué)真?zhèn)髟疲骸胺蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以活血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛則助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以泄下為通則妄矣?！?6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。3、脾胃同病法宜兼顧 脾胃同為后天之本，其居中焦，故常見脾胃同病。但“脾為陰土，喜燥惡濕，宜升宜健；胃為陽土，得陰自安，宜用甘平或甘柔濡潤，以養(yǎng)胃陰。”兩者協(xié)調(diào)為用，乃中和之樞紐。臨證每用和法統(tǒng)之，健脾用運(yùn)法，降胃用通法，通運(yùn)結(jié)合，兼而顧之，燮和中焦。如治療慢性萎縮性胃炎，臨床多表現(xiàn)為胃脘隱痛，知饑而不多食，口干形瘦，大便干結(jié)，舌紅少苔等胃陰不足之象。治療切忌溫燥升提，宜用甘柔清養(yǎng)，輕靈流動(dòng)之法。 37本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。4.4.臨床過程中注意兼夾癥候辯臨床過程中注意兼夾癥候辯證施治證施治胃脘痛臨床秉承延綿，易損傷人體之