乳腺疾病的超聲診斷與鑒別PPT課件

1、解剖與生理解剖與生理 成年女性的乳腺位于胸前26肋軟骨前,正常乳房每側(cè)包括1520個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,沒個小葉由1015個腺泡組成 。其中還有導(dǎo)管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。 乳房的血管分布 內(nèi)側(cè)由乳房內(nèi)動脈供血，發(fā)自鎖骨下動脈。 外側(cè)由腋動脈供血 同時有同名靜脈伴行 乳房的淋巴回流: 集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。 乳腺的生理作用 由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個階段組成。第1頁/共92頁第2頁/共92頁第3頁/共92頁 儀器與方法儀器與方法 用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直

2、接放在乳房上進行檢查。檢查的次序是：先在乳頭上方檢查乳腺腺體層的厚度（此處腺體層最厚處。其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導(dǎo)管內(nèi)徑，分支等。然后再從外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下四個象限依次進行縱切，橫切及斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須掃查到乳房的全部，不可遺漏。本方法，靈活、方便、迅速獲得超聲圖像。凡有高頻探頭的超聲診斷儀，均用本法進 第4頁/共92頁 正常的聲像圖正常的聲像圖 腺體層呈中強回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結(jié)構(gòu)清晰. 超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為： 皮膚 皮下脂肪 腺體 胸大肌 肋骨第5頁/共92頁成熟期乳腺成熟期乳腺第6頁/共92頁正常乳腺正常乳腺Cooper韌帶回聲韌

3、帶回聲第7頁/共92頁正常乳頭回聲正常乳頭回聲第8頁/共92頁第9頁/共92頁第10頁/共92頁泌乳期乳腺泌乳期乳腺第11頁/共92頁老年萎縮期乳腺老年萎縮期乳腺第12頁/共92頁 病理聲像圖病理聲像圖 乳腺炎：急性，慢性，膿腫 乳腺增生病:小葉增生，囊性增生，腺病 導(dǎo)管擴張癥：導(dǎo)管擴張，囊腫 良性腫瘤：纖維腫瘤，囊內(nèi)瘤，脂肪瘤 惡性腫瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他 惡性腫瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）第13頁/共92頁一、乳腺炎癥一、乳腺炎癥 （一）病因、病理與臨床表現(xiàn) 1、病因：為金黃色葡萄球菌感染所致 2、病理：急性炎癥（炎性腫塊）壞死液化膿液吸收纖維組織增生慢性炎癥（包塊） 3、臨床表現(xiàn)：

4、 （1）好發(fā)于哺乳期婦女，特別是初產(chǎn)婦。 （2）寒戰(zhàn)、高熱、血象升高、患側(cè)乳房的紅、腫、熱、痛及周圍淋巴結(jié)的腫大。 （3）經(jīng)久不愈則形成慢性炎性腫塊。第14頁/共92頁 （二）聲像圖特點： 1、乳腺腺體組織內(nèi)探及形態(tài)不規(guī)則的實性回聲團，邊界尚清，無包膜。其內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見偏低回聲為主。 2、包塊液化壞死后，可見形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)，其內(nèi)可見細小點狀增強回聲。后壁可有或無回聲增強。周邊見實性不規(guī)則的偏低回聲。 3、膿液吸收后，纖維組織增生，表現(xiàn)為患處組織回聲增強，可見形態(tài)不規(guī)則的實性不均質(zhì)包塊回聲，其內(nèi)可見點、片狀強回聲。 4、CDFI:腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號。第15頁/共92頁第

5、16頁/共92頁第17頁/共92頁第18頁/共92頁 （三）鑒別診斷 1、乳腺囊腫：后者無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；囊腫形態(tài)規(guī)則，壁光滑，囊液清晰，后壁回聲增強明顯。 2、乳腺導(dǎo)管擴張癥：好發(fā)于乳暈周圍區(qū)。 3、乳腺增生癥：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；與月經(jīng)周期改變有關(guān)。 4、乳腺癌：無典型的炎癥的臨床表現(xiàn)；腫塊形態(tài)不規(guī)則，向周圍組織呈鋸齒樣或蟹足樣浸潤；局部皮膚呈橘皮樣改變和乳頭內(nèi)陷。第19頁/共92頁二、乳腺增生癥二、乳腺增生癥 （一）病因：卵巢功能紊亂 （二）病理：卵巢功能紊亂黃體素分泌減少、雌激素分泌增加乳腺導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)來潮的周期而發(fā)生增生及復(fù)原。 （三）臨床表現(xiàn)：月經(jīng)來潮前34d，乳

6、房一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，逐漸加劇，捫之有多個大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛。月經(jīng)后，癥狀立即減輕或消失。本病有自限性，一般3年后癥狀好轉(zhuǎn)或自愈。第20頁/共92頁 （四）、聲像圖特點：1.二維圖像表現(xiàn)(1)小葉增生型表現(xiàn)為雙乳腺體層增厚,回聲減低,內(nèi)部見多個大小不等條索狀或圓形低回聲區(qū),邊界不清,可互相融合,可伴有導(dǎo)管擴張.(2)纖維腺病型表現(xiàn)為增生小葉及腺泡形成的低回聲區(qū)被增生的結(jié)締組織形成的中強回聲帶分隔成蜂窩狀結(jié)構(gòu),此型最常見,以往有人稱之為纖維囊性增生.(3)纖維化型表現(xiàn)為腺體層不厚,回聲增強,結(jié)構(gòu)致密,無明顯結(jié)節(jié). 此型常見于病程較長,40歲以上的婦女.2.彩色多普勒表現(xiàn) 小葉增生型和纖

7、維腺病型的腺體血流信號可正常和增加,而纖維化的血流信號減少.第21頁/共92頁纖維囊性增生纖維囊性增生第22頁/共92頁第23頁/共92頁第24頁/共92頁小葉增生小葉增生第25頁/共92頁纖維增生纖維增生第26頁/共92頁三、乳腺囊腫三、乳腺囊腫 （一）、病因：乳腺管阻塞。 （二）、病理：乳腺管阻塞，繼之?dāng)U大，呈囊性擴張。 乳腺囊腫一般分為單純性囊腫.乳頭狀囊腫.和乳汁渚留囊腫 （三）、臨床表現(xiàn)：無特殊表現(xiàn)。第27頁/共92頁 二維圖像表現(xiàn)1)單純性囊腫可發(fā)生于乳腺腺體層的任何部位,一般乳頭下方多見.病灶為形態(tài)規(guī)整的無回聲區(qū),成圓形和橢圓形,一般大小26mm不等,囊腫后方的腺體層回聲增強.

8、2)乳頭狀囊腫是指乳腺導(dǎo)管的囊性擴張.在乳腺的腺體層內(nèi)探及多個直徑為12cm的無回聲.其內(nèi)壁上的乳頭狀突起在囊腫較小時很難用超聲發(fā)現(xiàn). 3)乳汁渚留囊腫 多由乳腺炎引起.期聲像圖可有兩種表現(xiàn).一類是乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴張.另一類是末梢小導(dǎo)管擴張形成的小囊腫.第28頁/共92頁 2.彩色多普勒及頻譜多普勒乳腺囊腫內(nèi)部無血流信號.壁上可有點狀或棒狀血流.是周圍腺體的供血血管.第29頁/共92頁第30頁/共92頁四、乳腺導(dǎo)管擴張癥四、乳腺導(dǎo)管擴張癥 （一）、病因：尚不十分清楚。 （二）、病理：乳暈周圍的導(dǎo)管阻塞引流不暢、停滯乳腺導(dǎo)管擴張導(dǎo)管周圍出現(xiàn)無菌性炎癥。 （三）、臨床表現(xiàn)： 1、多見于中年婦女，往往

9、有哺乳困難史。 2、乳暈處曾有過急性炎癥，消退后反復(fù)發(fā)作。 3、乳暈處可捫及硬結(jié)，有粘連，反復(fù)溢液，長期存在可達數(shù)月至數(shù)年。第31頁/共92頁 （四）、聲像圖特點：1、乳暈下導(dǎo)管擴張，形成低回聲區(qū)，呈不規(guī)則、透聲性差、后方回聲不增強，而往往輕度衰減。 正常乳腺主導(dǎo)管一般小于0.2cm 主導(dǎo)管增粗大于0.3cm時，可考慮導(dǎo)管擴張2、CDFI：示低回聲區(qū)內(nèi)多見點狀血流信號，檢出率達100，血流信號多位于病灶的中心處。血流速度峰值（PSV）在17cm/s左右，阻力指數(shù)（RI）20cm/s，RI0.70。第61頁/共92頁第62頁/共92頁第63頁/共92頁第64頁/共92頁患者患者,女女,53歲歲,

10、發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺包塊半月,無疼痛無疼痛.體檢體檢:左側(cè)乳腺外左側(cè)乳腺外上象限觸及花生米大結(jié)節(jié)上象限觸及花生米大結(jié)節(jié),質(zhì)硬質(zhì)硬,活動欠佳活動欠佳,無壓痛無壓痛 第65頁/共92頁（二）各種類型乳腺癌的聲像圖（二）各種類型乳腺癌的聲像圖乳腺癌的超聲圖像，依賴于病理及組織學(xué)而定。以細胞成分為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。1.乳頭狀導(dǎo)管癌：在乳腺的中心導(dǎo)管內(nèi)，可見癌組織充滿管腔，癌累及導(dǎo)管范圍廣，呈中心性散在分布?？蓴D出黏液、血液、粘稠狀物。 超聲顯示：常位于導(dǎo)管內(nèi)呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。第66頁/共92頁第67頁/共92頁第68頁/共92

11、頁2.髓樣癌：體積一般較大，直徑可達46cm，圓球形，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房 的深部。后期或與皮膚粘連，早期 容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫物大而質(zhì)軟，易壞死而破潰。 超聲顯示：腫物直徑較大，常達46cm，圓球形，邊界比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均的光點伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。第69頁/共92頁第70頁/共92頁第71頁/共92頁第72頁/共92頁第73頁/共92頁第74頁/共92頁3.硬癌:為乳腺中較常見的一種,占70%以上.硬癌的癌細胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。 超聲顯示：內(nèi)部及后部回聲明顯衰減呈

12、衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。第75頁/共92頁第76頁/共92頁4.其他乳癌其他乳癌單純癌、腺癌、粘液癌等。第77頁/共92頁（三）乳腺良、惡性病變鑒別點（三）乳腺良、惡性病變鑒別點良性惡性邊緣及輪廓整齊、光滑、多有側(cè)方整齊、光滑、多有側(cè)方聲影聲影不整、粗糙、側(cè)方聲不整、粗糙、側(cè)方聲影罕見影罕見包膜有有無無內(nèi)部回聲無回聲或均質(zhì)低回聲無回聲或均質(zhì)低回聲分布不均、呈實性衰分布不均、呈實性衰減減后壁回聲整齊、增強、清晰整齊、增強、清晰不整、減弱、不清不整、減弱、不清腫物后回聲正?；蛟鰪娬；蛟鰪姸嘤兴p多有衰減皮膚或組織浸潤無無有有縱橫比1第78頁/共92頁乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒

13、別要點乳腺良惡性腫瘤的彩超鑒別要點 惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周邊進入內(nèi)部),RI0.7。但小乳癌.合并壞死或硬化明顯的惡性腫瘤內(nèi)部無或少許血流. 良性腫瘤常表現(xiàn)為周邊血流,無穿支血管,內(nèi)部少量分布規(guī)則的血流,RI0.7. 對良惡性腫物的鑒別內(nèi)部血流較周邊的更有意義 需注意炎性包塊血供可較為豐富第79頁/共92頁微小鈣化的判斷及其臨床意義 惡性鈣化:典型惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化), 后方無聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)現(xiàn)微小鈣化無論從大小還是從數(shù)量上都明顯不及鉬靶X線攝像. 良性鈣化:粗大的斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影第80頁/共92頁第81頁/共92頁十二、乳腺畸

14、形十二、乳腺畸形 臨床常見的有副乳、乳房肥大癥。為先天發(fā)育異常和患者體內(nèi)激素水平異常所致。 副乳分為完全型和不完全型。第82頁/共92頁第83頁/共92頁本章重點本章重點 乳腺的基本解剖 急性乳腺炎的超聲特點 乳腺小葉增生的臨床特點及超聲診斷要點 乳腺纖維瘤的超聲診斷要點 乳腺癌的超聲診斷要點 乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷第84頁/共92頁附：男性乳腺發(fā)育附：男性乳腺發(fā)育 男性乳腺發(fā)育（mammary hyperrophy of the male）是指男性在各年齡階段因不同的原因出現(xiàn)單側(cè)或者雙側(cè)乳腺發(fā)育。本病多見于青春期及老年期，多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)可以為雙側(cè)。表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)乳房增大，中央?yún)^(qū)隆起，

15、局部捫及盤狀腫物，直徑24cm，界限清晰，質(zhì)地柔韌，有輕壓痛、脹痛或者刺痛，臨床可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 第85頁/共92頁 原發(fā)性乳腺肥大可見于新生兒、青春期和老年期。青春期男性乳腺發(fā)育一般為雙側(cè)對稱性，大多可以自行消退。老年男性乳腺發(fā)育者，常為不明原因出現(xiàn)單側(cè)乳房乳房增大，少數(shù)患者呈雙側(cè)對稱性增大，無明顯腫塊，形如青春發(fā)育期的乳房，雖然發(fā)育明顯，但乳頭仍成男性形。常在12年內(nèi)自行消失。第86頁/共92頁 繼發(fā)者乳腺發(fā)育者可見于先天性無睪、Kline女性。Elter綜合癥（一種小睪丸疾病）、睪丸女性化、Reifenstein綜合癥（一種不完全男性假兩性畸形）、真良性畸形、病毒性睪丸炎、創(chuàng)傷后引起睪丸萎縮、特殊類型的睪丸腫瘤、腎上腺腫瘤、甲亢、重癥型肝炎和肝硬化引起的B族維生素缺乏癥、性腺功能減退和因患前列腺癌、前列腺增生癥或者變性手術(shù)后而長期服用雌激素等。 第87頁/共92頁超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 超聲表現(xiàn)：根據(jù)增生程度不同而表現(xiàn)各異。腫塊較小者，表現(xiàn)為乳頭和乳暈深面盤狀低回聲腫塊，范圍多在二厘米左右，厚度多在一厘米以內(nèi)，邊界清晰規(guī)整，捫診質(zhì)地偏硬腫塊較大者