黃疸肝炎的病情觀察與護理ppt課件

1、1.2 一、原因 黃疸性肝炎就是由于肝炎病毒使肝細胞破壞、肝組織破壞重構(gòu)、膽小管阻塞，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增高，所引起的皮膚、黏膜和眼球鞏膜等部份發(fā)黃的癥狀。通常，血液的膽紅素濃度高于2-3mg/dL時，這些部份便會出現(xiàn)肉眼可辨別的顏色。 病毒性肝炎出現(xiàn)這種黃疸現(xiàn)象，原因主要是由于肝炎病毒侵犯肝臟，并在肝細胞內(nèi)復(fù)制在機體的免疫反應(yīng)作用下，一起損害肝細胞，使肝細胞水腫、破壞使肝臟組織發(fā)生炎性浸潤，充血、水腫、滲出、肝細胞變性和壞死等一系列變化。這樣就影響了肝組織的正常狀態(tài)和結(jié)構(gòu)，損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能，使膽紅素不能從膽道系統(tǒng)正常的排出而進入血液，膽紅素隨血液運行到身體3各

2、個臟器，則各臟器均可被染成黃色。這種膽紅素是一種黃色的色素，與彈性硬蛋白的組織結(jié)合最緊 密，因此，含有豐富彈性硬蛋白的鞏膜、皮膚最易顯出黃色，而黃染消退也較其它組織緩慢。這樣就影響了肝組織的正常狀態(tài)和結(jié)構(gòu)，損害了肝臟的膽紅素代謝的各種功能，使膽紅素不能從膽道系統(tǒng)正常的排出而進入血液，膽紅素隨血液運行到身體各個臟器，則各臟器均可被染成黃色。這種膽紅素是一種黃色的色素，與彈性硬蛋白的組織結(jié)合最緊 密，因此，含有豐富彈性硬蛋白的鞏膜、皮膚最易顯出黃色，而黃染消退也較其它組織緩慢。 其中最為常見的是急性黃疸型肝炎，它是急性病毒性肝炎的一個類型，是由肝炎病毒引起的一種急性消化道傳染病。4二、臨床病情觀察

3、與護 重度黃疸肝炎是病情毒性肝火常見重癥病例，發(fā)病急驟，病情險惡，合并癥多，病死率高，在臨床搶救治療中，護士能及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。護理到位，對提高治愈好轉(zhuǎn)率，起到很大作用。我們科近三年來共收治35例病人，通過臨床觀察及早發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確的治療及護理，使臨床治愈好轉(zhuǎn)率不斷提高，現(xiàn)將從臨床病情觀察與護理方法報告如下。5（一）臨床資料（一）臨床資料 1 1、病例選擇病例選擇：35例均系住院病人，符合以下條件。ALT98- 500U之間。B超提示肝臟均有明顯改變或縮小。均有重度的食少、腹脹、乏力。血清7Bil170umolL，PT23秒。 2 2、一般資料一般資料：慢性重度黃疸肝炎21例，急性重度黃

4、疽肝炎 14例，其中男性25例，女性10例，年齡最大50歲，最小的19歲，病程1092天，治愈好轉(zhuǎn)率從1990年43%提高到1993年的67。 3 3、主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)：35例患者，肝功均有明顯改變，食少、腹脹、乏力，其中血清膽紅質(zhì)大于200umolL436umolL8例，大于100190umolL27例，PT2330秒8例，3160秒19例，大于1分鐘8例，ACT波動在300480U的14例，200300U15 例，100U以下6例。HBsAg陽性28例。陰性7例。 6 （二）病情觀察與護理 1、首先應(yīng)做好病人的心理護理，因病人的心理狀態(tài)直接影響疾病的發(fā)生，發(fā)展和病情的轉(zhuǎn)機，并且貫穿

5、于治療和護理的全過程.肝病患者多表現(xiàn)為急躁、易怒，尤其是重要黃疸肝炎病人，發(fā)病急，病情重，病人恐懼不安，對治療易失去信心，往往家屬的情緒也會影響病人的情緒。因此我們經(jīng)常與病人交談，及時解除病人精神負擔(dān)，盡量滿足病人身心護理的需要，調(diào)動病人的主動性，配合治療及護理，去戰(zhàn)勝疾病。7 2、黃疸是血膽紅素濃度升高所致，其黃染的深淺程度的上升幅度是肝細胞損害嚴重程度的標(biāo)志之一。護士應(yīng)利用與患者接觸的一切機會(如接診查房等)，仔細觀察患者鞏膜皮膚的黃染程度及二便的顏色，在觀察時應(yīng)在自然光線下進行，通常從鞏膜及皮膚的顏色改變及二便的顏色改變即可判斷出黃疸加深或下降。如黃疸進行性加深，皮膚由桔黃色變成金黃色，

6、尿色由淺黃變?yōu)樯铧S色，繼而發(fā)展為濃茶色，提示血膽紅素在繼續(xù)升高。7Bil在 170umolL以上，這是病情惡化的標(biāo)志。有進展到重肝可能，其次要注意觀察黃疸上升過程中與臨床癥狀和檢驗結(jié)果的關(guān)系，一般普通急性黃疸肝炎在出現(xiàn)黃疸后，體溫多降到正常，出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀日漸加重，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降，酶疸分高，或出現(xiàn)精神異常、尿量減少、全身浮腫、鼻衄等都是重癥肝炎的表現(xiàn)，此期在護理上可囑病人適當(dāng)多食水果，如西紅柿、西瓜等不但補充維生素，也可增加代謝，促進黃疸從小便排出。 8 3、飲食的觀察與護理十分重要，肝炎病人均有食欲減退，而重度黃疸肝炎病人有明顯的無食欲，甚至見到食物惡心欲吐，多為無明顯誘因的嘔吐，

7、病人多數(shù)有腹脹，多由下腹開始，同時伴有腹水或腹痛，尿量減少，而一般急性肝炎及有輕度的飯后腹脹，在排便或嘔吐后可自行緩解癥狀，護士如能仔細觀察加以鑒別，進行認真對比分析，就能為臨床提供有診斷治療價值的資料，從而可為早期診斷及搶救提供可靠的依據(jù)，在護理上應(yīng)注意清潔、低脂、高熱量的供給，不思飲食者應(yīng)給少量多餐。9 4、機體大部分凝血因子在肝腦合成，重度黃疸肝炎由于肝細胞大片壞死，使凝血因子減少而易出血傾向，患者如有鼻衄、牙齦出血、柏油便、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑注射部位滲血，都是重肝表現(xiàn)。有的患者在消化道大出血前，可有口渴、出冷汁、脈搏細數(shù)、血壓下降，胃部有灼熱、頻繁呃逆等先兆，因此，

8、對病人的任何細微異常的改變均應(yīng)提高警惕，嚴密觀察記錄，以做到早期發(fā)現(xiàn)，配合醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)處置，除給對癥止血外，首先囑病人禁食水，出血在500ml之內(nèi)時，病人一般不出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象，如患者大量的嘔血及排柏油便應(yīng)及時搶救，做好輸血準(zhǔn)備，避免因出血過多，血溶量不多，找不到血管而延誤搶救時機，四肢末梢涼可給予保溫，用熱水袋6070防止?fàn)C傷。10 5、重度黃疸肝炎可引起腎小管發(fā)生堿栓，影響尿的排出，出現(xiàn)少尿甚至無尿，同時由于白蛋白合成減少，使血漿膠體滲透壓降低，血液中液體成分漏入腹腔，而形成大量腹水，使有效循環(huán)血量減少。腎血流量減少，使尿量減少，尿量是反映病情的重要標(biāo)志，現(xiàn)觀察尿量時，應(yīng)詳細記錄24小時出入量

9、，注意從患者的入量和出量作比較，不能單純看排尿多少，因為補液多，尿量也多，注意觀察是否出入平衡，當(dāng)病人大量應(yīng)用利尿劑，尿量還是逐漸減少，應(yīng)報告醫(yī)生考慮是否合并腎功能衰竭，此時應(yīng)根據(jù)離子化驗情況，控制鹽的入量，如因利尿劑所致血鉀降低，可以從飲食上調(diào)節(jié)，可給病人含鉀高的水果和飲料，如鮮桔或桔子汁等。11 6、黃疸進行性加深的患者，如突然出現(xiàn)性格改變：如白天嗜睡，夜間失眠，精神萎糜，表情淡漠或煩躁不安，思維混亂，答非所問。怪異動作，行為反常，計數(shù)不清，定向力障礙，雙手撲翼樣震顫，都是重要黃疸肝炎并發(fā)肝昏迷的早期表現(xiàn)。及時報告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生做好對癥有效的搶救工作?？杉皶r的控制病情發(fā)展，同時加強護理，做到基礎(chǔ)護理到位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。12 （ 三）典型病例患者付某，男，42歲，平素健康，兩周前無誘因出現(xiàn)頭暈，胃脘不適，周身乏力，皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染一周，并伴有惡心嘔吐，食欲減退，厭油食，故來本院就診，診斷的急性黃疸型重型肝炎入院。入院后查體：36.5，精神狀態(tài)尚可，皮膚鞏膜重度黃染，肝區(qū)隱痛，B超提示肝臟縮小?；灒焊喂z查，轉(zhuǎn)氨酶200U以上間接膽紅質(zhì)定量160umolL，直接膽紅質(zhì)63umolL，PT 27秒，病人住院15天內(nèi)黃疸進行性上升，出現(xiàn)疸酶分高，病人精神欠佳，黃染加深，出現(xiàn)腹脹，周身極度乏力。病人精神負擔(dān)重，對疾病治療無信心，不思飲食，睡眠欠佳，懶言。我們