臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題-

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2016年真題-（12）（總分:100,00 ,做題時(shí)間：90分鐘）一、A3/A4型選擇題（總題數(shù)：12,分?jǐn)?shù)：70.00）女，18歲，有性生活史，停經(jīng)58天，下腹痛伴陰道流血10天，5天前似有組織塊自陰道排出,近3天下腰疼痛加重，陰道流血量較月經(jīng)多，有臭味，平素月經(jīng)規(guī)律。查體：T38,尿HCG±（）O婦科檢查：陰道多量血液，有臭味，宮體稍大，觸痛明顯,附件略增厚,有壓縮，血常規(guī):WBC1 X5 109/L, N0.9 , Hb85g/L , PLT145X1O9/L o （分?jǐn)?shù)：4.00）.該患者最可能的主要診斷是（分?jǐn)?shù)：2,00 ）A.流產(chǎn)合并感染VB.宮外孕合并感染

2、C.急性盆腔炎D,不全流產(chǎn)E.難免流產(chǎn)解析：解析流產(chǎn)合并感染患者發(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時(shí)有惡臭分泌物，子宮及附 件壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。 .應(yīng)首先進(jìn)行的處理是（分?jǐn)?shù)：2,00 ）A.抗感染同時(shí)行剖腹探查術(shù)B.抗感染同時(shí)行清宮術(shù)VC.抗感染治療，嚴(yán)密觀察D.感染控制23日后再行清宮術(shù)E.立即清宮術(shù)解析：解析流產(chǎn)并發(fā)癥的治療：迅速控制感染，應(yīng)用甲硝嚶靜脈點(diǎn)滴、抗生素應(yīng)用，種類、 劑量、給藥途徑，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度來考慮。已有培養(yǎng)藥敏結(jié)果者，可針對(duì)情況選用；盡早清 除宮腔內(nèi)感染組織，刮宮可在靜脈給藥后6小時(shí)進(jìn)行，將大塊組織鉗出。反復(fù)發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴吸氣時(shí)喉鳴，口唇青紫

3、三次，無發(fā)熱，發(fā)作間隔一般情況良好，枕 部指壓有乒乓球樣感，肺、心未見異常。（分?jǐn)?shù)：6.00） .首先考慮診斷為 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.氣管異物B.維生素D缺乏性手足抽搐癥VC.支氣管肺炎D.急性氣管炎E.急性喉炎解析：解析維生素D缺乏性手足抽搐癥典型癥狀：無熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣。6個(gè)月 以內(nèi)的小兒有時(shí)可表現(xiàn)為無熱陣發(fā)性青紫，應(yīng)高度警惕。嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性 體征者，應(yīng)首先考慮本病。已有佝僂病癥狀及體征者有助于診斷。 .首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.血?dú)夥治鯞.血電解質(zhì)VC.咽拭子培育D.胸部X線片E.喉鏡解析：解析血清鈣低于1.75 1.88mmol/L（7

4、.07.5mg/dl）或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）貝lj可 確診。所以應(yīng)檢查血電解質(zhì)。.該患兒再次出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難 缺氧時(shí)，首要的急救措施是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.氣管插管B.補(bǔ)充維生素DC.靜注鈣劑D.應(yīng)用甘露醇E.應(yīng)用地西泮，保持呼吸道暢通V解析：解析控制驚厥可應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，首選地西泮，每次0.1 0.3mg/kg ,肌肉或靜脈注 射，或苯巴比妥，每次5 7mg/kg,肌肉注射，或10%水合氯醛，每次4050mg/kg保留灌腸。 喉痙攣時(shí)應(yīng)先將舌頭拉出口外，做人工呼吸或加壓給氧，必要時(shí)行氣管插管術(shù)。女，53歲，近一年來怕臟，不敢倒垃圾，不敢上公共廁所，在街上遇到垃圾車

5、也怕，會(huì)反復(fù)洗手，自己知道不應(yīng)該，但不能控制。為此感到苦惱而就診。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .患者的診斷是_ （分?jǐn)?shù)：2.00）A.恐懼性焦慮障礙B,分離障礙C.強(qiáng)迫障礙VD.疑病障礙E.廣泛性焦慮障礙解析：解析強(qiáng)迫障礙特征性地表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不必要的，強(qiáng)迫的觀念、意想，常 見的強(qiáng)迫包括污染、懷疑、丟失以及攻擊，強(qiáng)迫障礙患者的典型表現(xiàn)是感到有重復(fù).有 目的，故意的強(qiáng)迫行為，稱為儀式，以平衡他們的強(qiáng)迫意向：洗滌以平衡污染、檢查以 平衡懷疑、儲(chǔ)藏以平衡丟失，大多數(shù)強(qiáng)迫癥病人知道其強(qiáng)迫 觀念并不是對(duì)真實(shí)危險(xiǎn)的反 應(yīng)，他們?yōu)闇p輕焦慮所作出的行為和思想上的努力也是不現(xiàn)實(shí)的，甚至是荒謬的。（2） .首選的治

6、療藥物是_ （分?jǐn)?shù)：2.00）A.阿普嚶侖8. 丁螺環(huán)酮C.利培酮D.氯米帕明VE.奧氮平解析：解析許多專家認(rèn)為行為治療結(jié)合藥物治療是最佳治療方法，5羥色胺再攝取抑制劑 （SRI） , SSRI和氯丙咪嗪（一種三環(huán)類抗抑郁藥）有治療效果。氯米帕明一般指氯丙咪嗪。（3） .最宜聯(lián)合使用的方法是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.電抽搐治療B.經(jīng)顱磁刺激治療C.家庭治療D. 口服丙戊酸鈉E.認(rèn)知行為治療V解析：解析認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性 厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等。男，59歲。進(jìn)行性記憶力下降6個(gè)月，懷疑有人偷自己的東西，

7、認(rèn)為愛人對(duì)自己不忠誠(chéng)，常與鄰 居發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，有時(shí)尾隨年輕女性，行為幼稚、任性，家人無法管理而住院治療，既往無腦血管病 史，生命征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .該患者最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.中毒性腦病B.阿爾茨海默病VC.精神分裂癥D.偏執(zhí)性精神病E.血管性癡呆解析：解析阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記 憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆 表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡 呆。（2） .病史中未提示存在的癥狀是 （分?jǐn)?shù)：2.00

8、 ）A.人格改變B.易激惹C.嫉妒妄想D.近事遺忘E.強(qiáng)制性思維V解析：解析強(qiáng)制性思維指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意 愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。（3） .假設(shè)信息該患者在住院期間，突然出現(xiàn)大量豐富的幻覺，這時(shí)對(duì)癥處理應(yīng)選用的藥物是A. 丁螺環(huán)酮B.阿普口坐侖C,利培酮D.曲口坐酮F.丙戊酸鈉（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析利培酮，用于治療急性和慢性精神分裂癥。特別是對(duì)陽性及陰性癥狀及其伴發(fā)的 情感癥狀（如焦慮、抑郁等）有較好的療效。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。女孩，7歲，發(fā)熱伴腹痛半天

9、，抽搐1次，嘔吐2次，查體：T40, BP60/30mmH, g面色蒼 白，四肢濕冷，呼吸急促，心率快，腹平軟，臍周壓痛，腸鳴音活躍，腦膜刺激征陰性。（分 數(shù)：6.00 ）（1）.最可能的診斷是_ （分?jǐn)?shù)：2.00） A.中毒性細(xì) B.膿毒癥C.化膿性腦膜炎D.熱性驚厥E.急性胃炎解析:解析中毒性細(xì)性痢疾主要表現(xiàn)為感染性休克，早期為微循環(huán)障礙，可見精神萎靡,面色灰白、四肢厥冷、脈細(xì)速、呼吸急促，血壓正常或偏低、脈壓小，后期微循環(huán)瘀血、缺氧、口唇及甲床發(fā)組、皮 膚花斑、血壓下降或測(cè)不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。(2)A.B.C.D.E.該疾病的發(fā)病機(jī)制中，起主要作用的是（分?jǐn)?shù)：2

10、.00）細(xì)菌內(nèi)毒素V小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全細(xì)菌致熱源細(xì)菌外毒素小兒免疫功能不完善解析：解析中毒性細(xì)菌性痢疾主要發(fā)病原因是感染了細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素導(dǎo)致的。（3）.應(yīng)立即檢查的是_ （分?jǐn)?shù)：2.00）A.腦電圖B,血常規(guī)C.頭顱CTD.糞常規(guī)VE.腹部B超解析：解析中毒性細(xì)菌性痢疾病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群（志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏我國(guó)以福氏、志賀多見。所以應(yīng)該檢查糞常規(guī)，可以見到粘液膿血便。女，26歲，人流后5個(gè)月，陰道不規(guī)則出血20天，伴頭暈、乏力3天，近2天出現(xiàn)胸痛、咯血，婦科檢 查：子宮孕7周大小，質(zhì)軟，有輕度壓痛，雙測(cè)可觸及膿性腫物，直徑均勻5cm大

11、小，胸部X線片提示雙下肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)影。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .為明確診斷，首選的檢查是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B,血常規(guī)C. B超D.血 pHCGtE.診斷性剖宮解析：解析青年女性+人流病史+陰道不規(guī)則流血，考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。該患者出現(xiàn)胸 痛及咳血，考慮絨癌（絨癌可以發(fā)生在正常妊娠、流產(chǎn)及葡萄胎清宮術(shù)后；而侵襲性葡萄胎只能發(fā)生在葡萄 胎清宮術(shù)后）。（2） .確診后首選的治療方法是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A.子宮切除術(shù)B.化療VC.內(nèi)分泌治療D.放療E.子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)解析：解析絨癌確診后，首選的最好的辦法是：化療。男孩，1歲半，發(fā)熱伴咳嗽5天，加重伴呼吸困難1天，曾予

12、青霉素治療3天，查體：T39, 軀干可見散 在紅色斑丘疹，呼吸急促.可聞及中小水泡。血 WBC2X2 109/L , N 0.90 , L0.10 ,胸部X片示雙肺斑片 影，肺大泡。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .首先考慮的診斷是_ （分?jǐn)?shù)：2.00）A.呼吸道合胞病毒肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎VC.腺病毒肺炎D.E.肺炎鏈球菌肺炎肺炎支原體肺炎解析：解析本病起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)3940,胸痛，膿性痰，可有血絲 痰。同時(shí)還 出現(xiàn)全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，精神萎靡，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性 粒細(xì)胞百分比升高，可有核左移及中毒顆粒。胸部X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞

13、，或 呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。（2） .患兒住院后，經(jīng)過治療病情曾一度好轉(zhuǎn)，但今天起病情又突然加重，出現(xiàn)高熱及呼吸困 難，查體：T39.5°C, R60次/分，煩躁不安，可見鼻扇及三凹征，面色蒼白，唇周發(fā)組。右上 肺叩診呈鼓音。右下肺叩診呈濁音。右肺呼吸音低，心率140次/分，心音有力，律齊，肝脾 無腫大，應(yīng)首先考慮 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.真菌感染B.心力衰竭C.中毒性腦病D.中毒性心肌炎E.膿氣胸V解析：解析小兒膿氣胸大多數(shù)繼發(fā)于肺部感染如肺炎、肺膿腫、膿胸，在嬰幼兒較多見。膿 氣胸的臨床表現(xiàn)是膿胸與氣胸的總和，如果以膿胸為主，則有發(fā)熱及中毒癥狀；如果有高壓型氣

14、胸，則有氣促、窒息 感、發(fā)組、出汗，并有脈搏細(xì)弱而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚 至出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷.若不及時(shí)搶救，往往引起死亡。叩診得鼓音或濁音，可因患者位置變換 而隨著移動(dòng)。（3） .此時(shí)有效的進(jìn)一步治療措施是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A,使用脫水劑B.改用其他抗生素C,使用強(qiáng)心劑D,改用抗真E.胸腔閉式引流V解析：解析張力性膿氣胸多需立即采用閉式引流。女，30歲，妊娠40周，臨產(chǎn)12小時(shí)之后，在產(chǎn)鉗助娩下分娩一 4100g的女嬰，胎兒娩出后15 分鐘胎盤 人工剝離取出，檢查胎盤無異常。繼之發(fā)生陰道大量流血。（分?jǐn)?shù)：8.00）（1） .該產(chǎn)婦最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.產(chǎn)鉗引起

15、的軟產(chǎn)道裂傷B.子宮內(nèi)翻C.胎盤殘留D.宮縮乏力性產(chǎn)后出血VE.凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血解析：解析宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，正常情 況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果 出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無力即宮縮乏力則失去對(duì)血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。（2） .下面的處理不恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A,迅速補(bǔ)液B.按摩子宮C.配血D.子宮注射或靜脈滴注縮宮藥物E.刮宮術(shù)V解析：解析產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感 染。（3） .能說明處理有效的指標(biāo)不包括（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A,尿量增加B.出血減少C.血壓上升D

16、.子宮變硬E.心率增快V解析：解析若效果顯著，則患者會(huì)出現(xiàn)出血減少、血壓上升，組織灌注改 善，腎灌注好轉(zhuǎn)，尿量增多，子宮由軟變硬。心率增快是病情進(jìn)一步惡化的標(biāo)志，血流量減少， 代償性心率增快，以便為機(jī)體提供更多的血液。（4） .該患者分娩過程中，在胎肩娩出后為防止產(chǎn)后出血，應(yīng)預(yù)防性使用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.輸血漿B,止血藥物C.輸血D.縮宮素VE.抗解析：解析如果在胎兒胎肩娩出后，為了預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防性使用縮宮素，避免發(fā)生大出 血O 男孩,2歲，因嘔吐、頻繁水樣便，3天伴發(fā)熱于1。月底入院，12小時(shí)無尿，查體：T38, 顏面蒼白，皮膚彈性極差，眼窩凹陷，心肺聽診無異常，腹稍脹，肝脾無腫大，膝

17、腱反射未引 出，四肢末梢微冷，實(shí) 驗(yàn)室檢查：血鈉138mmol/Lo （分?jǐn)?shù)：8.00）（1） .最可能的診斷是_ （分?jǐn)?shù)：2.00）A.真菌性腸炎B.C.D.E.產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎輪狀病毒腸炎V致病性大腸埃希菌腸炎侵襲性大腸埃希菌腸炎解析：解析主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，無黏液及膿血，量多，一般510次/天，重者超過20次/天。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9 39.5o其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐 等。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。（2） .最可能合并的電解質(zhì)紊亂是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.低氯血癥B.低鈉血癥C.低鉀血癥VD.低磷血癥E.低鎂血癥解析

18、：解析經(jīng)胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因，常見于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化 液?jiǎn)适У幕颊?。?） .首批應(yīng)該補(bǔ)充的液體是（分?jǐn)?shù)：2,00 ）A. 1/4張含鈉液B. 2:1的等張含鈉液VC. 1/3張含鈉液D. 2/3張含鈉液E. 1/2張含鈉液解析：解析該患兒顏面蒼白，皮膚彈性極差，眼窩凹陷，四肢末梢微冷，由此可判斷為重度 脫水，應(yīng)先補(bǔ)充累計(jì)損失量，一般情況下應(yīng)補(bǔ)2:1的等張含鈉液。（4） .該患兒第一天補(bǔ)液總量應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 90 120ml/kgB. 60 90ml/kgC. 120 150ml/kgD. 150 180ml/kg VE. 180 210ml/kg解析：解

19、析一般輕度脫水第一天補(bǔ)液總量為90 120ml/kg ,中度脫水約120150ml/kg ,重 度脫水約150180ml/kg。該患兒為重度脫水，因此選Do女，48歲，G2P2,月經(jīng)周期紊亂伴潮熱1年，陰道流血35天，伴頭暈，乏力1。天，婦科檢 查：宮頸輕度糜爛，無出血，子宮大小形態(tài)正常，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。超聲檢查示：子宮內(nèi) 膜厚0.8cm,無流血信號(hào)。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1） .對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. HPV檢測(cè)B.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查C.尿妊娠試驗(yàn)D.性激素水平測(cè)定E.診斷性刮宮V解析：解析診斷性刮宮適應(yīng)癥：子宮異常出血，需汪實(shí)或排除子宮內(nèi)膜癌、宮頸管癌或其它 病變

20、如流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等；對(duì)功血或不全流產(chǎn)，做診刮既可明確診斷，又可起止血治療作用； 不孕癥取內(nèi)膜了解有無排卵及內(nèi)膜發(fā)育情況；閉經(jīng)如疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核、卵巢功能失調(diào)、宮腔粘 連等；宮外孕的輔助診斷。（2） .該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2,00 ）A,子宮頸鱗癌B.宮頸上皮內(nèi)瘤變C.異位妊娠D.功能失調(diào)性子宮出血VE.子宮內(nèi)膜炎解析：解析功能失調(diào)性子宮出血表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出 血。（3） .若診斷成立，首選的治療是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.廣泛性子宮切除術(shù)B.宮頸錐切C.腹腔探針技術(shù)D.抗炎治療E.激素類藥物治療V解析：解析功能性子宮出血的治療方法有：止血治療；診斷性刮宮

21、；激素療法。根據(jù)該患者 情況首選激素療法。男，73歲。頭痛、精神異常，左側(cè)肢體無力5天，加重偶伴嘔吐1天，3個(gè)月前有頭部外傷史，查體：BP16。/95mmH, g神志清楚，雙側(cè)視神乳頭水腫，左側(cè)肢體肌力4級(jí)。（分?jǐn)?shù)：6.00 ）（1） .該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性硬腦膜下血腫B.急性硬腦膜外血腫C.急性腦內(nèi)血腫D.亞急性硬腦膜下血腫E.慢性硬腦膜下血腫V解析：解析慢性硬腦膜下血腫是外傷后3周以后出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有 包膜的血腫。血腫增大緩慢，一般在23周后，由于腦的直接受壓和顱內(nèi)壓增高兩種原因出 現(xiàn)臨床癥狀。具體表現(xiàn)為頭 痛、惡心嘔吐、復(fù)視，包括輕偏癱、失

22、語和局限性癲癇、智力障 礙、精神失常和記憶力減退等。（2） .最需要鑒別的疾病是_ （分?jǐn)?shù)：2.00）A.腦腫瘤B.腦炎C.精神疾病D.腦梗死E.高血壓腦出血V解析：解析高血壓性腦出血一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動(dòng)、 嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓 增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞 性衰竭。（3） .為明確診斷，首先得檢查的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.顱腦超聲B.頭顱CT VC.腦電圖D.腰椎穿刺腦脊液檢查E.頭顱X線片解析：解析頭顱CT是一種檢查方便，迅速

23、安全，無痛苦，無創(chuàng)傷的新的檢查方法，它能清 楚的顯示顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系和具體的腦組織結(jié)構(gòu)。因而大大提高了病變的檢出率和診斷 的準(zhǔn)確性。女，58歲，腹脹，食欲不振1月余。自消化內(nèi)科轉(zhuǎn)來，查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）,婦 科檢查：陰道后穹窿可觸及結(jié)節(jié)，無觸痛，子宮后位，大小正常，子宮左后方可觸及質(zhì)硬包 塊，邊界及大小欠清。（分?jǐn)?shù):4,00 ）（1） .首先應(yīng)考慮的診斷是_ （分?jǐn)?shù)：2.00）A.盆腔炎性包塊B.無性細(xì)胞癌C.子宮內(nèi)膜異位癥D.卵巢上皮性癌VE.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤解析：解析卵巢上皮癌早期癌多無明顯癥狀，當(dāng)盆腔腫瘤增大并向腹腔播散時(shí)可出現(xiàn)腹脹、 腹痛、腹部腫塊，部分病例可有月經(jīng)不

24、調(diào)或不規(guī)則出血，較晚期的病人可有消瘦、低熱、食欲缺 乏及胃腸功能紊亂等癥狀。（2） .術(shù)后擬給藥物治療，最合適的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.抗生素B.孕激素類藥物C. GnRHsD.化療藥物VE.胸腺肽解析：解析卵巢上皮癌病人術(shù)后應(yīng)采用聯(lián)合化療方案，由于卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早擴(kuò) 散，手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng) 重要的輔助治療方法。二、B1型選擇題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：30.00）A,前置胎盤 B,子宮破裂 C.前置血管 D.胎盤早剝 E.葡萄胎（分?jǐn)?shù)：4.00）（1） .子癇前期常導(dǎo)致的并發(fā)癥是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解

25、析：解析子宮胎盤灌流：胎盤功能下降，尤其是在早發(fā)型子癇前期，可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā) 育，出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)缺血缺氧，甚至胎兒窘迫、宮內(nèi)死亡?？梢园l(fā)生胎盤血管破裂 出血或微血栓形成，甚 至胎盤早剝。（2） .妊娠33周，反復(fù)無痛性陰道出血3次，最可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A. V B.D.E.解析：解析妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置 低于胎先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，妊娠晚期發(fā)生無誘因 無痛性陰道出血是前置胎盤典型的臨床表現(xiàn)。A,闊韌帶肌瘤B.黏膜下肌瘤C.漿膜下肌瘤D.宮頸肌瘤E.肌壁間肌瘤（分?jǐn)?shù)：4.00）（1

26、）.臨床最常見的子宮肌瘤是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.D.E. V解析：解析子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之 其中，最常見的是肌壁間肌瘤。（2）.易阻礙受精卵著床導(dǎo)致不孕的是（分?jǐn)?shù)：2,00 ）A.B. VC.D.E.解析：解析子宮黏膜下肌瘤是最常見的婦科腫瘤之一，肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變 形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕。A.病毒性腦炎B.中毒性腦病C.化膿性腦膜炎D.隱球E.結(jié)核性腦膜炎（分?jǐn)?shù):6.00）（1） .上述疾病中，易侵犯顱神經(jīng)，尤其是面神經(jīng)的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.D.解析：解析結(jié)核性腦膜炎早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦

27、脊液生成增多，蛛網(wǎng) 膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水，顱內(nèi)壓輕、中度增高。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢黏連，呈完全 或不完全性梗阻性腦 積水，引起顱內(nèi)壓明顯增高。顱底炎性滲出物的刺激、黏連、壓迫，可致腦 神經(jīng)損害，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。（2） .上述疾病中，腦脊液墨汁染色陽性的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.E.解析：解析隱球性腦膜炎壓力增高，外觀微混或淡黃色，蛋白含量輕、中度升高。細(xì)胞數(shù)增多,以淋巴細(xì)胞為主。氯化物及葡萄糖多降低。腦脊液涂片墨汁染色可直接發(fā)現(xiàn)隱球（3） .上述疾病中，易出現(xiàn)硬腦膜下積液的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.D.E.解析：解析化膿性腦膜炎

28、是由化膿性細(xì)菌感染所致的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化 膿性感染。感染者極易出現(xiàn)硬腦膜下積液。A.激素依賴型B.激素部分敏感型C.激素敏感型D.激素耐藥型E.復(fù)發(fā)（分?jǐn)?shù):6.00）（1） .腎病綜合征患兒，口服潑尼松2mg/kg/d ,治療2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰。療效判斷為 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析激素敏感型腎病綜合征是指利用糖皮質(zhì)激素規(guī)范治療，用藥8周內(nèi)腎病綜合征即能 緩解的類型。該患兒，口服潑尼松2mg/kg/d ,治療2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，因此為激素敏感型。（2） .腎病綜合征患兒，口服潑尼松2mg/kg/d ,治療8周后尿蛋白仍（+）。療效判斷為 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.D. VE.解析：解析激素耐藥型腎病綜合征指患者應(yīng)用激素治療一定時(shí)間仍無效。 .腎病綜合征患兒，口服潑尼松2mg/kg/d,治療2周后尿蛋白完全轉(zhuǎn)陰，8周后尿蛋白再次（+）,療效判斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D.E. V解析：解析腎病綜合征本身是一個(gè)容易反復(fù)復(fù)發(fā)的疾病，使用原則和方案一般是：起始足 量：常用藥 物為潑尼松，口服8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周；緩慢減藥；足量治療后每23 周減原用量的10%,當(dāng) 減至20mg/