《甲狀腺疾病》ppt課件

1、 甲甲 狀狀 腺腺 疾疾 病病 一、解剖生理概要一、解剖生理概要 甲狀腺由兩個(gè)側(cè)葉及銜接兩個(gè)側(cè)葉的峽部組成，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管的兩旁和前方，成人甲狀腺的分量約2038克。由于甲狀腺的外科被膜將甲狀腺固定在氣管和甲狀軟骨上，構(gòu)成甲狀腺懸韌帶和甲狀腺側(cè)韌帶，所以甲狀腺可以隨吞咽上下挪動(dòng)。 1甲甲 狀狀 腺腺 2 甲狀腺正面圖甲狀腺正面圖甲甲 狀狀 腺腺 的的 血血 液液 供供 應(yīng)應(yīng)甲狀腺上動(dòng)、靜脈甲狀腺上動(dòng)、靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈3甲狀腺的神經(jīng)分布甲狀腺的神經(jīng)分布喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 4 甲狀腺的主要功能

2、 合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素。 甲狀腺素的作用 添加組織細(xì)胞的氧耗費(fèi)及熱量產(chǎn)生。 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解。 促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。 5甲狀腺的體內(nèi)調(diào)理體系甲狀腺的體內(nèi)調(diào)理體系 下丘腦TRH垂體垂體甲狀腺甲狀腺甲狀腺激素分泌量甲狀腺激素分泌量添加時(shí)，反響抑制添加時(shí)，反響抑制垂體分泌的垂體分泌的同時(shí)，也對(duì)下丘腦同時(shí)，也對(duì)下丘腦釋放的有對(duì)釋放的有對(duì)抗作用反之，將抗作用反之，將呈現(xiàn)促進(jìn)釋放作用呈現(xiàn)促進(jìn)釋放作用的反響景象的反響景象下丘腦垂體甲狀腺軸反響調(diào)理系統(tǒng)下丘腦垂體甲狀腺軸反響調(diào)理系統(tǒng) 6甲狀腺疾病的體格檢查甲狀腺疾病的體格檢查7 放射性核素檢查的臨床意放射性核素檢查的臨床意義義

3、8四類甲狀腺結(jié)節(jié)的影象特征四類甲狀腺結(jié)節(jié)的影象特征結(jié)節(jié)類型結(jié)節(jié)類型與周圍正常甲狀腺組織比較與周圍正常甲狀腺組織比較熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)放射性加強(qiáng)放射性加強(qiáng)放射性類似放射性類似放射性減少放射性減少放射性缺損放射性缺損 9熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)吸碘率明顯高吸碘率明顯高于正常腺體于正常腺體臨床上多提示為甲臨床上多提示為甲狀腺急性炎癥或甲狀腺急性炎癥或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及高狀腺機(jī)能亢進(jìn)及高功能腺瘤功能腺瘤 10溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié)吸碘率根吸碘率根本接近于本接近于正常腺體正常腺體臨床上多提示臨床上多提示為甲狀腺良性為甲狀腺良性腫瘤或結(jié)節(jié)性腫瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腫 11涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)吸碘率低于吸碘

4、率低于正常腺體正常腺體臨床上多提臨床上多提示為甲狀腺示為甲狀腺炎、囊腫或炎、囊腫或甲狀腺癌甲狀腺癌 12冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)吸碘率明顯低吸碘率明顯低于正常腺體于正常腺體臨床上多提臨床上多提示為甲狀腺示為甲狀腺炎、囊腫或炎、囊腫或甲狀腺癌甲狀腺癌13 二、單純性甲狀腺腫二、單純性甲狀腺腫 是由于環(huán)境缺碘而呵斥的甲狀腺腫大是由于環(huán)境缺碘而呵斥的甲狀腺腫大由于其發(fā)病有一定的地域性，故又稱由于其發(fā)病有一定的地域性，故又稱“地方地方性甲狀腺腫。性甲狀腺腫。 病因：病因： 1、甲狀腺素原料碘缺乏；、甲狀腺素原料碘缺乏； 2、甲狀腺素需求量相對(duì)增高；、甲狀腺素需求量相對(duì)增高； 3、甲狀腺素合成及分泌的妨礙；、甲狀腺

5、素合成及分泌的妨礙； 1 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)甲狀腺呈對(duì)稱、彌漫性腫大，外表光滑，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下挪動(dòng)。甲狀腺呈對(duì)稱、彌漫性腫大，外表光滑，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下挪動(dòng)。 2也可捫及多個(gè)或也可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)單個(gè)結(jié)節(jié)可以出現(xiàn)壓迫周可以出現(xiàn)壓迫周圍氣管、食管以圍氣管、食管以及喉返神經(jīng)等相及喉返神經(jīng)等相應(yīng)病癥應(yīng)病癥個(gè)別患者可繼發(fā)甲亢個(gè)別患者可繼發(fā)甲亢也可以發(fā)生惡性變也可以發(fā)生惡性變 3 診 斷 要 點(diǎn) 1、明顯的地方流行性發(fā)??； 2、臨床以女性多發(fā)，特別是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性； 3、甲狀腺呈彌漫腫大、或有結(jié)節(jié)，伴有 壓氣感； 4、或有繼發(fā)甲亢； 5、超聲波檢查提示甲狀腺?gòu)浡[大或有 本質(zhì)性

6、及囊性結(jié)節(jié)； 4 預(yù) 防： 在流行區(qū)給予補(bǔ)充加碘鹽。在非流行區(qū)強(qiáng)調(diào)添加含碘食物的攝取。 治 療 以內(nèi)科手段治療為主，生理性甲狀腺腫以食物調(diào)整為主，對(duì)于20歲以下的可以給予小劑量甲狀腺素口服，用以抑制TSH的分泌，減輕甲狀腺的腫大。6手術(shù)治療的順應(yīng)癥手術(shù)治療的順應(yīng)癥1、有氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓病癥者。、有氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓病癥者。2、胸骨后甲狀腺腫。、胸骨后甲狀腺腫。3、宏大甲狀腺腫影響生活及任務(wù)。、宏大甲狀腺腫影響生活及任務(wù)。4、繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者。、繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者。5、疑似或確定有惡性變者。、疑似或確定有惡性變者。 7 三、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 的外科治療 是由于各種緣由導(dǎo)致正常甲

7、狀腺素分 泌的反響控制機(jī)制的喪失，引起循環(huán)中甲 狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為 主要特征的疾病總稱。 由于本病在內(nèi)科系統(tǒng)中曾經(jīng)引見，故 對(duì)于本病主要引見外科的治療1典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大、性甲狀腺腫大、性情急燥、容易激情急燥、容易激動(dòng)、怕熱、多汗、動(dòng)、怕熱、多汗、皮膚潮紅、食欲皮膚潮紅、食欲亢進(jìn)、體重減輕、亢進(jìn)、體重減輕、疲憊無力、心率疲憊無力、心率加快、或有突眼。加快、或有突眼。 2甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)特征甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的表現(xiàn)特征 3 甲甲 狀狀 腺腺 機(jī)機(jī) 能能 亢亢 進(jìn)進(jìn) 的的 病病 理理 類類 型型 一、甲狀腺性甲亢一、甲狀腺性甲亢 二、垂體性甲亢二、垂體性甲亢

8、三、異源三、異源TSH綜合征綜合征 四、卵巢甲狀腺腫四、卵巢甲狀腺腫 五、僅有甲亢病癥而甲狀腺功能不高者五、僅有甲亢病癥而甲狀腺功能不高者 六、多發(fā)性骨纖維性異常增生癥伴甲亢六、多發(fā)性骨纖維性異常增生癥伴甲亢4 甲甲 狀狀 腺腺 性性 甲甲 亢亢 的的 臨臨 床床 病病 理理 類類 型型 甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢 、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢癥、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢癥Graves病原發(fā)病原發(fā)性性 2、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 3、自主性高功能性甲狀腺腺瘤、自主性高功能性甲狀腺腺瘤 4、新生兒甲亢、新生兒甲亢 5、碘甲亢、碘甲亢 6、濾泡性甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌 5繼發(fā)性繼發(fā)性手術(shù)治療的順

9、應(yīng)癥與忌諱癥手術(shù)治療的順應(yīng)癥與忌諱癥 順應(yīng)癥 1、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤。 2、中度以上的原發(fā)性甲亢，妊娠早、中期甲亢 3、伴有壓氣或胸骨后甲狀腺腫的甲亢。 4、抗甲亢藥物或131I治療復(fù)發(fā)以及無法長(zhǎng)期藥物治療者。 忌諱癥 1、青少年患者。 2、病癥較輕者。 3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。 6 一 術(shù)前預(yù)備 1、普通預(yù)備：包括鎮(zhèn)靜和安息，改善心功能。 2、術(shù)前檢查：包括常規(guī)、生化、氣管像、甲狀腺超聲波、心電圖、喉鏡的檢查以及根底代謝的測(cè)定等。 3、藥物預(yù)備：目的在于降低根底代謝， 包括抗甲亢藥物運(yùn)用和復(fù)方碘化鉀的口服經(jīng)過藥物預(yù)備，使病人心情穩(wěn)定、睡眠良好、體重添加、脈搏在90次/

10、分以下，根底代謝小于+20%時(shí)，即可以進(jìn)展手術(shù)。 7 口服碘的臨床意義 抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，一定程度上減少了甲狀腺危象的發(fā)生；另外，碘劑還可以減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因此減少變硬，進(jìn)而減少手術(shù)過程中的出血，便于手術(shù)的順利進(jìn)展。 8甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)術(shù)式甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的手術(shù)術(shù)式甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)二手術(shù)及本卷須知 9三手術(shù)的主要并發(fā)癥三手術(shù)的主要并發(fā)癥1、術(shù)后呼吸困難和窒息。2、喉返神經(jīng)損傷。3、喉上神經(jīng)損傷。4、手足抽搐。5、甲狀腺危象。 10 四、甲狀腺炎四、甲狀腺炎一、亞急性非化膿性甲狀腺炎一、亞急性非化膿性甲狀腺炎 本

11、病臨床又稱亞急性甲狀腺炎、病毒本病臨床又稱亞急性甲狀腺炎、病毒 性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎和巨細(xì)胞性甲狀腺炎。多見于性甲狀腺炎。多見于3040歲的青壯年女歲的青壯年女性。性。 1、病、病 因因 由于本病常發(fā)生于上呼吸道感染、病由于本病常發(fā)生于上呼吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以以毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以以為是由于病毒感染所致。為是由于病毒感染所致。 1 2、臨床表現(xiàn) 1、病癥及體征： 初期可有發(fā)燒、全身不適、咽喉痛、 頭痛、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛。數(shù)日以后甲狀腺?gòu)浡[大，質(zhì)地硬外表光滑，有一定的壓痛，約有一半的病人有一過性的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的

12、表現(xiàn)，普通經(jīng)過12周到達(dá)頂峰 后緩解衰退而反響出甲狀腺機(jī)能減退的表現(xiàn)。特點(diǎn)是：甲亢期過度期甲減期炎癥衰退期。 2 3、輔助檢查 ESR增快、WBC正常、T3、T4早期增高、后期降低，甲狀腺免疫球蛋白早期增高不明顯，后期增高，同位素掃描甲狀腺顯影淺淡稀薄、分布不均、并呈現(xiàn)特殊的游走景象。 3 4、治療 1、普通治療：可給予止痛劑和非類固醇類藥物即可。 2、激素療法：強(qiáng)地松2030mg/日，延續(xù)用藥12個(gè)月，逐漸減量。 3、甲狀腺激素：對(duì)于出現(xiàn)甲減的可以口服甲狀腺素，目的在于糾正甲減，同時(shí)也可以抑制TSH到達(dá)減輕甲狀腺腫大。目前常用的是左旋甲狀腺素鈉優(yōu)甲樂50ug/日，逐漸添加。 4、控制心率：可

13、以選用心得安或康可等。 5、手術(shù)：對(duì)于本病是忌諱的。 4二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎二、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 本病是一種本身免疫性疾病，也是各本病是一種本身免疫性疾病，也是各種甲狀腺炎中最多見的疾病之一，以種甲狀腺炎中最多見的疾病之一，以3050歲的女性常見。又稱歲的女性常見。又稱“喬本氏病。喬本氏病。 1、病因、病因 由于在本病病人的血清中可以測(cè)出多由于在本病病人的血清中可以測(cè)出多種抗甲狀腺抗體，包括抗甲狀腺球蛋白抗種抗甲狀腺抗體，包括抗甲狀腺球蛋白抗體體TGA抗甲狀腺微粒體抗體抗甲狀腺微粒體抗體TMA甲狀腺刺激抗體甲狀腺刺激抗體TSAb等。所以以為本等。所以以為本病病 是一種本身免疫疾病，

14、同時(shí)遺傳要素也與是一種本身免疫疾病，同時(shí)遺傳要素也與 本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。 5 2、臨床表現(xiàn) 起病緩慢，甲狀腺?gòu)浡[大，質(zhì)地硬 韌如橡皮，或可以有疼痛、聲音嘶啞、吞咽困難、氣道壓迫等，早期可有甲亢表現(xiàn)不久出現(xiàn)甲減表現(xiàn)。周圍淋巴結(jié)無腫大。 3、輔助檢查 ESR增快，TGA呈陽(yáng)性，同位素提示吸碘率正常或偏高，甲亢期T3T4增高，TSH降低，甲減期相反。 6 4、治療1、甲狀腺激素替代治療：口服優(yōu)甲樂。2、免疫抑制劑治療：口服強(qiáng)地松。3、手術(shù)治療：原那么上是忌諱，對(duì)于有明顯壓氣或有惡性變者，可以思索手術(shù)，但是手術(shù)以后應(yīng)長(zhǎng)期依托藥物替代治療。 7 五、甲狀腺癌五、甲狀腺癌一

15、、病因一、病因 甲狀腺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的甲狀腺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的0.2%男男1%女，糾其病因是不清女，糾其病因是不清楚的，目前以為能夠與以下要素有關(guān)：楚的，目前以為能夠與以下要素有關(guān)： 1、內(nèi)分泌要素、內(nèi)分泌要素 某些可以促使某些可以促使TSH添加的內(nèi)分泌疾病添加的內(nèi)分泌疾病的作用，導(dǎo)致甲狀腺先呈彌漫性腫大，而的作用，導(dǎo)致甲狀腺先呈彌漫性腫大，而后構(gòu)成結(jié)節(jié)、腺瘤乃至于甲狀腺癌。后構(gòu)成結(jié)節(jié)、腺瘤乃至于甲狀腺癌。 1 2、放射性要素 某些由于頸部遭到一定的X線照射的人，可以誘發(fā)甲狀腺癌，但是，當(dāng)大劑量照射時(shí)由于破壞了甲狀腺上皮的增生才干反倒甲狀腺癌的發(fā)病率并未添加。 3、遺傳性要素

16、 在甲狀腺髓樣癌的病人中，常有染色 體的顯性遺傳，平均在41歲前發(fā)病。 2 二、病理 1、乳頭狀癌： 約占6070%，以40歲以前的女性多見，生長(zhǎng)緩慢，惡性度較低，經(jīng)常早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 2、濾泡狀癌： 約占20%，多見于中年人，惡性度中等，為分化預(yù)后均較好的分化型癌，多為血行轉(zhuǎn)移至扁骨或肺。 3、未分化癌：約占1015%，多見于60歲以上的老年人，惡性度最高。 4、髓樣癌： 約占510%，多見于40歲左右，性別差別不明顯，惡性度中等，由于腫瘤來自濾泡旁細(xì)胞C細(xì)胞，故 可以分泌大量的降鈣素，可以發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移。3 三、臨床表現(xiàn) 1、甲狀腺腫塊： 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，外表不光滑，少數(shù)吞

17、咽時(shí)腫塊上下挪動(dòng)度降低或固定。 2、壓迫病癥： 壓迫神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳。浸潤(rùn)氣管時(shí)出現(xiàn)氣管潰瘍而咯血。壓迫交感神經(jīng)節(jié)時(shí)可出現(xiàn)霍納氏Horner綜合癥。 3、分散與轉(zhuǎn)移： 頸部出現(xiàn)鞏固固定的淋巴結(jié)，也可以轉(zhuǎn)移至扁骨和肺。 4、其他表現(xiàn)： 甲狀腺髓樣癌常有家族史，由于降鈣素的作用，病人常有面紅、不規(guī)律的水樣便、手足抽搐等。 4甲狀腺癌的部分表現(xiàn)與轉(zhuǎn)移途徑甲狀腺癌的部分表現(xiàn)與轉(zhuǎn)移途徑 5甲狀腺癌的部分特征與浸潤(rùn)氣管的表現(xiàn)甲狀腺癌的部分特征與浸潤(rùn)氣管的表現(xiàn) 6 四、診斷 結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，特別是甲狀腺 單發(fā)的本質(zhì)性結(jié)節(jié)，結(jié)合超聲波檢查，假設(shè)為邊緣不清，無完好包膜，周圍血運(yùn)豐富，伴有淋巴結(jié)腫大的應(yīng)

18、予以高度的注重。結(jié)合同位素掃描，甲狀腺癌中90%提示為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)。結(jié)合針吸活檢及手術(shù)中病理檢查，其確診率可達(dá)80%以上。 7五、鑒別診斷五、鑒別診斷 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺癌甲狀腺癌腫物的硬度腫物的硬度 略硬略硬 韌韌 鞏固鞏固腫物的光滑度腫物的光滑度 光滑光滑 不光滑不光滑 不光滑不光滑有無疼痛有無疼痛 無無 出血時(shí)有無出血時(shí)有無 多無、晚期有多無、晚期有腫物的活動(dòng)度腫物的活動(dòng)度 良好良好 良好良好 早期活動(dòng)早期活動(dòng) 晚期固定晚期固定淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 無無 無無 有有超聲波改動(dòng)超聲波改動(dòng) 單發(fā)結(jié)節(jié)單發(fā)結(jié)節(jié) 多發(fā)結(jié)節(jié)不均勻多發(fā)結(jié)節(jié)不均勻 單發(fā)結(jié)節(jié)無包膜單發(fā)結(jié)節(jié)無包膜 血運(yùn)豐富血運(yùn)豐富同位素改動(dòng)同位素改動(dòng) 溫結(jié)節(jié)或溫結(jié)節(jié)或 溫結(jié)節(jié)溫結(jié)節(jié) 涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié) 涼結(jié)節(jié)涼結(jié)節(jié)病理學(xué)檢查病理學(xué)檢查 甲狀腺腺體甲狀腺腺體 混合性組織混合性組織 癌組織癌組織 8 六、治療 1、手術(shù)治療： 包括有一側(cè)甲狀腺全部切除、對(duì)側(cè)甲 狀腺次全切除術(shù)，對(duì)于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應(yīng) 當(dāng)行甲狀腺癌廓清術(shù)。對(duì)于未分化癌不易 于手