氣管切開(kāi)術(shù)后的拔管時(shí)機(jī)指針

1、-作者xxxx-日期xxxx氣管切開(kāi)術(shù)后的拔管時(shí)機(jī)指針【精品文檔】重癥康復(fù) | 氣管切開(kāi)術(shù)后的拔管時(shí)機(jī)指針 原創(chuàng) 2016-09-26 iRehab JRC康復(fù)密碼 JRC康復(fù)密碼 JRC康復(fù)密碼 微信號(hào) irehab 功能介紹 愛(ài)奮斗 - 不止于康復(fù)，認(rèn)真的康復(fù)專業(yè)平臺(tái)。用心，做康復(fù)類精品內(nèi)容；每周推送2、3期 概述重癥神經(jīng)疾病患者因各種原因常伴有呼吸功能障礙，如不能早期診斷和及時(shí)治療，很容易發(fā)展為呼吸衰竭，甚至死亡。因此，保持患者呼吸道通暢，及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)是搶救的關(guān)鍵。相關(guān)內(nèi)容未經(jīng)授權(quán)許可，謝絕其他訂閱號(hào)及平臺(tái)轉(zhuǎn)載。合作請(qǐng)直接回復(fù)。  用心，做精致的康復(fù)微信  

2、60;呼吸中樞是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生呼吸節(jié)律和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞群，分布在大腦皮質(zhì)、間腦、腦橋、延髓和脊髓等各級(jí)部位，參與呼吸節(jié)律的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)，共同實(shí)現(xiàn)機(jī)體的正常呼吸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí)，主觀上感覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為患者呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張口呼吸、比翼扇動(dòng)、端坐呼吸及發(fā)紺、輔助呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。呼吸困難是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀。氣管切開(kāi)的指征· 嚴(yán)重的聲門以上水腫且伴有面頸部環(huán)形焦痂者· 嚴(yán)重的支氣管粘液漏者· 合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）需要機(jī)械通氣者· 合并嚴(yán)重腦外傷或

3、腦水腫者· 氣管插管留置時(shí)間超過(guò)24小時(shí)者行氣管切開(kāi)時(shí)，可立即解除梗阻，便于藥物滴入及氣管灌洗，但氣管切開(kāi)術(shù)亦增加氣道及肺感染機(jī)會(huì)，只要做到正規(guī)操作，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)預(yù)防措施，是可以避免的。氣管套管存在的拔管困難及拔管指征氣管切開(kāi)術(shù)后，通常在影響氣道通暢的原發(fā)病治愈后，即應(yīng)能順利的拔除套管，但由于某些因素的影響，在原發(fā)病治愈后而不能順利地拔除套管者即稱為拔管困難。氣管套管拔管困難的臨床上常見(jiàn)原因·  炎癥未徹底控制者· 氣管切口部有肉芽增生· 套管過(guò)大· 套管壓迫氣管前壁致套管上部的氣管前壁向后陷，使氣管套管上部氣管變狹窄·

4、; 氣管前壁缺損或氣管軟骨環(huán)內(nèi)陷· 高位氣管切開(kāi)· 重度營(yíng)養(yǎng)不良· 左側(cè)聲帶外展障礙· 神經(jīng)官能癥當(dāng)病情穩(wěn)定后，氣管切開(kāi)時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，不利于患者正常呼吸、發(fā)音、吞咽等功能的恢復(fù)，相對(duì)延長(zhǎng)了拔管的時(shí)間，占用更多的醫(yī)療資源。對(duì)重癥患者氣管切開(kāi)術(shù)后，應(yīng)及早康復(fù)干預(yù)，更有效地解除患者拔管的困難，盡快順利拔管。拔管指征（很重要）· 患者意識(shí)清楚或意識(shí)重度障礙轉(zhuǎn)為輕度障礙時(shí)，或意識(shí)清楚，脫機(jī)后自主呼吸穩(wěn)定。· 吞咽反射存在，咳嗽反射恢復(fù)，咳嗽有力，能自主有效地清理呼吸道，痰量由多而變得明顯減少，痰色白，稀薄易咯出。· 體

5、溫37.5，無(wú)肺部感染，或肺部感染情況明顯改善。· 缺氧癥狀解除，血氧飽和度95%以上，血氧分壓70mmHg以上。· 鼻飼管已拔除· 試堵住試管23日，最長(zhǎng)時(shí)間7日，無(wú)缺氧癥狀，晝夜呼吸平穩(wěn)，自主有效排痰能力恢復(fù)。肺部聽(tīng)診無(wú)痰鳴音。圖片來(lái)源： 肺部物理治療· 斜床站立預(yù)防墜積性肺炎起立床訓(xùn)練早期不僅可調(diào)節(jié)患者的血管緊張性，預(yù)防直立性低血壓，還可以牽拉易于縮短的，如髖屈肌、膝屈肌和跟腱，保持髖、膝、踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。更重要的是可以預(yù)防泌尿系感染和預(yù)防墜積性肺炎。當(dāng)患者直立時(shí)，

6、橫隔下降，可利于改善患者的通氣功能。斜床站立：12次/日，2030分鐘/次，可有效預(yù)防患者肺部感染。注意事項(xiàng)· 訓(xùn)練量循序漸進(jìn)，視患者耐受情況從15°30°開(kāi)始，從短時(shí)間開(kāi)始，510分鐘，逐漸增加起立床的度數(shù)和增加治療時(shí)間。· 治療時(shí)要有治療師在旁邊，不能離開(kāi)人，因可能發(fā)生直立性低血壓。· 一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即放平起立床，觀測(cè)血壓、脈搏和神志，必要時(shí)進(jìn)行急救措施。有效的咳嗽· 進(jìn)行深呼吸，以達(dá)到必要的呼吸容量。大部分學(xué)者認(rèn)為有效咳嗽最低容量至少是呼吸氣量的75%，若肺活量低于15ml/kg，則其氣量常不足以引起一次有效咳嗽。

7、83; 吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布。同時(shí)，氣管至肺泡的驅(qū)動(dòng)壓盡可能持久，最大的空氣容量有可能超過(guò)氣流阻力，所以這是有效咳嗽的重要組成部分。· 關(guān)閉聲門，當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后，再緊閉聲門，以進(jìn)一步增強(qiáng)氣道壓力。咽喉肌肉組織的良好功能是有效咳嗽的另一重要標(biāo)準(zhǔn)。· 增加胸內(nèi)壓是在呼氣時(shí)產(chǎn)生高速氣流的重要措施。· 聲門開(kāi)放，當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增加時(shí)，突然將聲門打開(kāi)，形成由肺內(nèi)沖出的高速氣流，最高每分鐘可以達(dá)到300L。這樣高的氣流可以使分泌物移動(dòng)。物理因子治療· 高頻電療法：微波、短波、超短波等· 紫外線療法：予以胸背部紫外線紅斑量