2型糖尿病護理查房經(jīng)典案例ppt課件

1、CompanyLOGO2型糖尿病護理查房型糖尿病護理查房Company Logo糖尿病定義糖尿病定義v 糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者的代謝異常綜合征。臨床綜合征。因胰島素的分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。特特征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易饑、體重下降及視力模糊。主要特點征性表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食易

2、饑、體重下降及視力模糊。主要特點是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。是血糖過高、糖尿、多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏。分類：分類：1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。2Company LogoCompany Logo病因病因 糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身糖尿病確切的病因及發(fā)病機制尚不十分清楚，其病因主要與遺傳、自身免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。免疫和環(huán)境等因素有關(guān)。3Company LogoCompany Logo糖尿病臨床表現(xiàn)v 代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少”，包括多尿、多飲

3、、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 v “三多一少”多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。4Company LogoCompany Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v （一）急性并發(fā)癥（一）急性并發(fā)癥v 1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。重者昏迷。 v 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴

4、、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。 v （二）慢性并發(fā)癥（二）慢性并發(fā)癥 v 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎?。罕憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛

5、、發(fā)燒、腰痛和血尿。v 3 、糖尿病眼?。罕憩F(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導(dǎo)致失明。、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導(dǎo)致失明。v 4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。v 5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。v 6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。5Company LogoCompany Logo護理查房護理查房一、主訴：一、主訴： 發(fā)現(xiàn)血糖升高發(fā)現(xiàn)血糖升高9年，血糖控制欠穩(wěn)年，血糖控

6、制欠穩(wěn)1月。月。病例報告：病例報告： 患者患者hhh，男性，男性，75歲，于歲，于2011年年10月月17日入院。日入院。6Company LogoCompany Logo護理查房護理查房v 二、現(xiàn)病史：二、現(xiàn)病史：v 02年體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖年體檢時發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖12mmol/L,，02-09年間堅持控制飲食，年間堅持控制飲食，適量運動，未服用藥物，血糖控制尚平穩(wěn)。適量運動，未服用藥物，血糖控制尚平穩(wěn)。09年起服瑞格列奈年起服瑞格列奈1mg Tid降糖。降糖。近一月來，血糖控制不佳，空腹波動于近一月來，血糖控制不佳，空腹波動于6.1-8mmol/L，餐后血糖，餐后血糖10-

7、18mmol/L，將瑞格列奈劑量增至，將瑞格列奈劑量增至2mg Tid后，血糖仍高，并伴有久行后小腿后，血糖仍高，并伴有久行后小腿酸脹，夜尿酸脹，夜尿1-2次次/晚，少量泡沫尿，口干、易疲乏等。既往有肺癌手術(shù)史，否晚，少量泡沫尿，口干、易疲乏等。既往有肺癌手術(shù)史，否認藥物、食物過敏史。認藥物、食物過敏史。7Company LogoCompany Logo護理查房護理查房三、即往史三、即往史既往于既往于09年行肺癌年行肺癌手術(shù)，手術(shù)中未輸手術(shù)，手術(shù)中未輸血，否認冠心病史，血，否認冠心病史，否認結(jié)核、肝炎等否認結(jié)核、肝炎等傳染病史，否認藥傳染病史，否認藥物、食物過敏史。物、食物過敏史。四、個人史四

8、、個人史出生原籍，無外地出生原籍，無外地久居史。無毒物、久居史。無毒物、放射、特殊化學(xué)接放射、特殊化學(xué)接觸史，無疫區(qū)、疫觸史，無疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。水、牧區(qū)接觸史。吸煙史吸煙史10年，每日年，每日20支。已婚。支。已婚。五、家族史五、家族史無特殊家族史可記無特殊家族史可記載載8Company LogoCompany Logo六、入院診斷：六、入院診斷：中醫(yī)診斷：消渴中醫(yī)診斷：消渴氣陰兩虛氣陰兩虛西醫(yī)診斷：西醫(yī)診斷：2型糖尿型糖尿病病下肢動脈閉塞癥下肢動脈閉塞癥七、診療計劃：七、診療計劃：1.腎內(nèi)分泌科護理常規(guī)，一級護理，監(jiān)測血糖、血壓，糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。3.予以門冬胰島素早、中

9、、晚各4iu降糖，拜阿司匹林0.1gQN抗血小板聚集。前列地爾改善微循環(huán)，硫辛酸抗氧化。4.中醫(yī)辨病辯證論治：舌淡紅，苔薄白，脈細數(shù)，中醫(yī)辯證脾胃虛弱，津虛內(nèi)熱證。七味白術(shù)散加減，以健脾益氣，和胃生津。9Company LogoCompany Logo主要護理問題主要護理問題P1：營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關(guān)。目標目標：住院期間患者多飲多食多尿癥狀緩解，血糖水平正常。措施措施：根據(jù)患者的理想體重及活動量，參照生活習(xí)慣等因素計算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制定合理的飲食計劃。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按

10、量進餐。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。效果評價：目標達到效果評價：目標達到10Company LogoCompany Logo主要護理問題主要護理問題一一P2：有感染的危險：有感染的危險。目標目標：住院期間患者無感染發(fā)生。措施：措施：1、指導(dǎo)病人皮膚保?。航?jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。 2、指導(dǎo)病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，立即就醫(yī)。每天溫水洗澡。平著剪指甲，不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳舒適的鞋子。每天運動以促進血液

11、循環(huán)，或做腳部運動操。 3、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。 4、囑病人戒煙。吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評價：目標達到效果評價：目標達到11Company LogoCompany Logo主要護理問題主要護理問題一一P3：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；低血糖，與胰島素使用不當，飲食不當有關(guān)。視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 與治療用藥有關(guān)。目標目標：無發(fā)生并發(fā)癥措施措施：遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥。告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學(xué)地進

12、食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應(yīng)對措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪。效果評價：目標達到效果評價：目標達到12Company LogoCompany Logo糖尿病飲食注意事項糖尿病飲食注意事項v 事物多樣，谷類為主，粗細搭配事物多樣，谷類為主，粗細搭配v 多吃蔬菜水果和薯類多吃蔬菜水果和薯類v 每天吃奶類、大豆或其它豆制品每天吃奶類、大豆或其它豆制品v 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉v 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(每天每天6克以內(nèi)克以內(nèi))v 食不過量，天天運

13、動，保持健康體重食不過量，天天運動，保持健康體重v 三餐分配要合理，零食要適當三餐分配要合理，零食要適當v 每天足量飲水，合理選擇飲料每天足量飲水，合理選擇飲料v 如飲酒應(yīng)限量，每天不超過如飲酒應(yīng)限量，每天不超過1-2份標準量份標準量v 吃新鮮衛(wèi)生的食物吃新鮮衛(wèi)生的食物13Company LogoCompany Logo口服降糖藥的分類口服降糖藥的分類v （1）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有）磺脲類藥物：優(yōu)降糖、美吡達、糖適平、達美康等。飯前服用，所有磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，按時進餐。主要副作磺脲類藥物不能聯(lián)用，服藥期間避免劇烈活動及飲酒，

14、按時進餐。主要副作用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性用是低血糖反應(yīng)，不同程度的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢、肝功能損害、再障性貧血等。貧血等。 v （ 2 ）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不）雙胍類藥物：二甲雙呱、降糖靈等。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。 v （ 3 ） a- 葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。 14Company Log

15、oCompany Logo胰島素的分類胰島素的分類v 在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：v 1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂（賴脯胰島素）和諾和銳（門冬胰島素）等。本品注射后本品注射后1020分鐘起效，分鐘起效，40分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時間分鐘為作用高峰，作用持續(xù)時間35小時，小時，可餐前注射?？刹颓白⑸?。v 2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林R和甘舒霖和甘舒霖R為人為人胰島素。本品注射后胰

16、島素。本品注射后30分鐘開始作用，持續(xù)分鐘開始作用，持續(xù)57小時，可用于皮下、肌肉注小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，一般在餐前射及靜脈點滴，一般在餐前30分鐘皮下注射。分鐘皮下注射。v 3、中效胰島素：有諾和靈、中效胰島素：有諾和靈N，優(yōu)泌林，優(yōu)泌林N和甘舒霖和甘舒霖N。本品注射后。本品注射后3小時起效，小時起效，68小時為作用高峰，持續(xù)時間為小時為作用高峰，持續(xù)時間為1416小時。作用持續(xù)時間的長短與注射小時。作用持續(xù)時間的長短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨使用。中效胰島素每日注射一次或

17、兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可效胰島素每日注射一次或兩次，應(yīng)根據(jù)病情決定。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。15Company LogoCompany Logo胰島素的分類胰島素的分類v 4、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時（甘精胰島素）、諾、長效胰島素（包括魚精蛋白鋅胰島素）：如來得時（甘精胰島素）、諾和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時間為和平（地特胰島素），本品一般為每日傍晚注射，起效時間為1.5小時，作用小時，作用可平穩(wěn)保持可平穩(wěn)保持22小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體

18、重增加的不良反應(yīng)亦較小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重增加的不良反應(yīng)亦較少；國產(chǎn)長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后少；國產(chǎn)長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床使用。本品注射后4小時開始起效，小時開始起效，812小時為作用高峰，持續(xù)時間約小時為作用高峰，持續(xù)時間約24小時，其缺點是藥物小時，其缺點是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。作靜脈點滴。v 5、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（、預(yù)混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈預(yù)先混合的胰島素制劑，如諾和靈30R為為30%諾和靈諾和靈R與與70%諾和靈諾和靈N預(yù)先混預(yù)先混合的胰島素。選擇合的胰島素。選擇30/70或或50/50、70/30是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平是根據(jù)病人早餐后及午餐后血糖水平來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決來決定早餐前一次劑量皮下注射；根據(jù)病人晚餐后及次日凌晨血糖水平來決定晚餐前皮下注