常見傳染病病毒性肝炎

1、常見傳染病常見傳染病 病毒性肝炎病毒性肝炎主講主講 孫建國孫建國概述概述o病毒性肝炎是由多種肝炎病毒所引起的一組病毒性肝炎是由多種肝炎病毒所引起的一組全身性傳染性疾病，主要累及肝臟。全身性傳染性疾病，主要累及肝臟。o目前已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎共有目前已發(fā)現(xiàn)的病毒性肝炎共有5型，即甲、型，即甲、乙、丙、丁、戊型，分別由甲型肝炎病毒、乙、丙、丁、戊型，分別由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、丁型肝炎、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起。病毒、戊型肝炎病毒感染引起。o其中除乙型肝糞病毒為其中除乙型肝糞病毒為DNA病毒外，其余病毒外，其余4型均為型均為RNA病毒，而且病

2、毒，而且4型之間也有較大差型之間也有較大差異。異。 流行病學流行病學一、傳染源一、傳染源o甲型肝炎和戊型肝炎傳染源是急性期患者和隱性感染者。甲型肝炎和戊型肝炎傳染源是急性期患者和隱性感染者。血中出現(xiàn)血中出現(xiàn)HAV主要見于黃疸發(fā)生之前主要見于黃疸發(fā)生之前1421日，黃日，黃疸發(fā)生后患者血液通常無傳染性。甲型肝炎患者在起病疸發(fā)生后患者血液通常無傳染性。甲型肝炎患者在起病前前2周至起病后周至起病后1周隨糞便排出病毒最多，傳染性最強。周隨糞便排出病毒最多，傳染性最強。o急、慢性急、慢性(含肝炎后肝硬化含肝炎后肝硬化)乙型、丙型、丁型肝炎患乙型、丙型、丁型肝炎患者和病毒攜帶者為主要傳染源。血液中者和病毒

3、攜帶者為主要傳染源。血液中HBeAg，HBVDNA陽性和陽性和DNAP增高時是乙型肝炎患者和病毒增高時是乙型肝炎患者和病毒攜帶者傳染性最強的時期。血液中抗攜帶者傳染性最強的時期。血液中抗-HCV陽性表示丙陽性表示丙型肝炎具有傳染性。急性感染型肝炎具有傳染性。急性感染HDV后病毒血癥持續(xù)后病毒血癥持續(xù)525日日(平均平均15日日)，此期傳染性最強。，此期傳染性最強。流行病學流行病學二、傳播途徑二、傳播途徑o甲型肝炎和戊型肝炎都以糞甲型肝炎和戊型肝炎都以糞口為主要傳播途徑?？跒橹饕獋鞑ネ緩?。oHBV、HCV和和HDV以血液傳播為主，輸入被病毒以血液傳播為主，輸入被病毒污染的血液和血制品、或使用染有

4、病毒的注射器材污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材及醫(yī)療器具等。母嬰傳播，包括經(jīng)胎盤、分娩、哺及醫(yī)療器具等。母嬰傳播，包括經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式感染乳、喂養(yǎng)等方式感染HBV。o家人與患者之間、醫(yī)患之間的日常生活接觸也是重家人與患者之間、醫(yī)患之間的日常生活接觸也是重要的傳播途徑。要的傳播途徑。流行病學流行病學三、人群易感性三、人群易感性o人類對各型肝炎普遍易感。人類對各型肝炎普遍易感。o甲型肝炎以幼兒、學齡前兒童發(fā)病最多。甲型肝炎病后免疫甲型肝炎以幼兒、學齡前兒童發(fā)病最多。甲型肝炎病后免疫力一般認為維持終身。力一般認為維持終身。o乙型肝炎感染多發(fā)生于嬰幼兒及青少年，且為無黃疽型多

5、見，乙型肝炎感染多發(fā)生于嬰幼兒及青少年，且為無黃疽型多見，感染后對有同一亞型感染后對有同一亞型HBsAg的病毒可獲得持久免疫力，但的病毒可獲得持久免疫力，但對其他亞型免疫力不完全。對其他亞型免疫力不完全。30歲以后，我國近半數(shù)的人可歲以后，我國近半數(shù)的人可檢出抗檢出抗-HBs，故，故HBV感染多發(fā)生于嬰幼兒及青少年。感染多發(fā)生于嬰幼兒及青少年。o丙型肝炎多見于成年人。丙型肝炎多見于成年人。o丁型肝炎多繼發(fā)于乙型肝炎病人丁型肝炎多繼發(fā)于乙型肝炎病人。o戊型肝炎以青壯年發(fā)病為多戊型肝炎以青壯年發(fā)病為多。 流行病學流行病學四、流行特征四、流行特征o一類包括甲型和戊型，主要經(jīng)腸道傳播，有季節(jié)性，一類包

6、括甲型和戊型，主要經(jīng)腸道傳播，有季節(jié)性，可引起爆發(fā)流行，多可自限，不變成慢性；可引起爆發(fā)流行，多可自限，不變成慢性； 甲型肝炎秋冬季發(fā)病較多；甲型肝炎秋冬季發(fā)病較多； 戊型肝炎則多發(fā)生于雨季或洪水之后的夏秋季。戊型肝炎則多發(fā)生于雨季或洪水之后的夏秋季。o另一類包括乙型、丙型和丁型，主要經(jīng)腸道外傳播，另一類包括乙型、丙型和丁型，主要經(jīng)腸道外傳播，無季節(jié)性，多為散發(fā)，常變成慢性，部分病例甚至無季節(jié)性，多為散發(fā)，常變成慢性，部分病例甚至發(fā)展成肝硬化或肝癌。發(fā)展成肝硬化或肝癌。o5型肝炎臨床表現(xiàn)相似，均可有黃疸型和無黃疽型。型肝炎臨床表現(xiàn)相似，均可有黃疸型和無黃疽型。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期o甲

7、型肝炎為甲型肝炎為26周，平均周，平均1個月左右；個月左右；o乙型肝炎為乙型肝炎為6周周6個月；個月；o丙型肝炎丙型肝炎15150日，平均日，平均50日；日；o丁型肝炎尚未確定，可能相當于乙型肝炎的潛伏期丁型肝炎尚未確定，可能相當于乙型肝炎的潛伏期o戊型肝炎為戊型肝炎為1070日，平均日，平均40日。日。分型分型o1、急性肝炎：急性黃疸型肝炎急性肝炎：急性黃疸型肝炎 ；急性非黃疸型肝炎；急性非黃疸型肝炎； o2、慢性肝炎：慢性遷延性肝炎；慢性活動性肝炎；、慢性肝炎：慢性遷延性肝炎；慢性活動性肝炎； o3、重癥肝炎：急性重型肝炎；亞急性重型肝炎；慢性重型肝炎。、重癥肝炎：急性重型肝炎；亞急性重型

8、肝炎；慢性重型肝炎。o4、淤膽型肝炎、淤膽型肝炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、急性肝炎一、急性肝炎(acute viral hepatitis)1.急性黃疸型肝炎急性黃疸型肝炎 病程約病程約24個月個月。(1)黃疸前期黃疸前期 起病較急，畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、起病較急，畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，重則呈濃茶惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，重則呈濃茶色。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期色。少數(shù)病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期持續(xù)持續(xù)1周左右。周左右。(2)黃疸期黃疸期 于尿色加深后，

9、鞏膜、皮膚相繼黃色加深，于尿色加深后，鞏膜、皮膚相繼黃色加深，12周內(nèi)達周內(nèi)達高峰。黃疸初現(xiàn)時，發(fā)熱及胃腸道癥狀可短期加劇，但迅即好轉。高峰。黃疸初現(xiàn)時，發(fā)熱及胃腸道癥狀可短期加劇，但迅即好轉。黃疸顯著者可有皮膚瘙癢、心率緩慢、大便色變淺等。肝大，右黃疸顯著者可有皮膚瘙癢、心率緩慢、大便色變淺等。肝大，右肋下肋下13cm，質(zhì)地軟，有壓痛及叩擊痛，部分病例可伴有輕度，質(zhì)地軟，有壓痛及叩擊痛，部分病例可伴有輕度脾大。本期病程約脾大。本期病程約26周。周。(3)恢復期恢復期 黃疸逐漸消退，食欲增加，肝脾回縮，大多于黃疸逐漸消退，食欲增加，肝脾回縮，大多于12月恢月恢復，少數(shù)病例乏力等可持續(xù)較長時間。

10、復，少數(shù)病例乏力等可持續(xù)較長時間。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、急性肝炎一、急性肝炎(acute viral hepatitis)2.急性無黃疸型肝炎急性無黃疸型肝炎 o較黃疸型為多，約占急性肝炎病例較黃疸型為多，約占急性肝炎病例90以上。以上。o表現(xiàn)為乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛等，部表現(xiàn)為乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛等，部分患者有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛和低熱。大多分患者有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、頭痛和低熱。大多數(shù)病例肝大，偶有脾大，病程中無黃疸。一部分患者并數(shù)病例肝大，偶有脾大，病程中無黃疸。一部分患者并無明顯癥狀，而于查體時被發(fā)現(xiàn)。無明顯癥狀，而于查體時被發(fā)現(xiàn)。o病程約病程約

11、3個月，本型可見于個月，本型可見于5型肝炎的任何一種，是一型肝炎的任何一種，是一輕型肝炎。輕型肝炎。o無黃疸型癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，成為重要的傳染源。無黃疸型癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，成為重要的傳染源。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、慢性肝炎二、慢性肝炎(chronic viral hepatitis) o 僅見于乙、丙、丁僅見于乙、丙、丁3型肝炎。型肝炎。1.慢性遷延性肝炎慢性遷延性肝炎 急性肝炎病程超過半年，具有急性肝炎癥狀、急性肝炎病程超過半年，具有急性肝炎癥狀、體征及肝功能改變，多無黃疸，病情未達到慢性活動性肝炎的體征及肝功能改變，多無黃疸，病情未達到慢性活動性肝炎的程度，可診斷為慢性遷延性肝炎。程

12、度，可診斷為慢性遷延性肝炎。2.慢性活動性肝炎慢性活動性肝炎 急性肝炎病情繼續(xù)發(fā)展，病程超過一年仍有明急性肝炎病情繼續(xù)發(fā)展，病程超過一年仍有明顯的癥狀，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮腫等，可有黃疸、顯的癥狀，全身乏力、消瘦、面部及下肢浮腫等，可有黃疸、蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及進行性脾大等。肝功能反復蜘蛛痣、肝病面容、肝掌、腹水及進行性脾大等。肝功能反復不正常，或波動明顯。肝大明顯，質(zhì)地較硬。部分病人可有肝不正常，或波動明顯。肝大明顯，質(zhì)地較硬。部分病人可有肝外臟器損害，如關節(jié)炎、腎炎、脈管炎、皮疹及干燥綜合征等。外臟器損害，如關節(jié)炎、腎炎、脈管炎、皮疹及干燥綜合征等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三、

13、重型肝炎三、重型肝炎 (hepatitis gravis)1.急性重型肝炎急性重型肝炎 多數(shù)以通常的急性黃疸型開始，病情急劇惡化，多數(shù)以通常的急性黃疸型開始，病情急劇惡化，黃疸迅速加深，肝臟明顯縮小。于起病黃疸迅速加深，肝臟明顯縮小。于起病10日內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀，日內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁、錯亂、譫妄、嗜睡、撲翼樣震顫、昏迷、抽搐等，后如煩躁、錯亂、譫妄、嗜睡、撲翼樣震顫、昏迷、抽搐等，后期多因肝、腎功能衰竭、腦水腫及腦疝等死亡。病程不超過期多因肝、腎功能衰竭、腦水腫及腦疝等死亡。病程不超過3周。周。2.亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 又稱亞急性肝壞死。起病又稱亞急性肝壞死。起病10天以上天以上8周

14、以內(nèi)，周以內(nèi)，肝炎癥狀急劇加重，黃疸迅速加深，明顯的出血現(xiàn)象、浮腫、肝炎癥狀急劇加重，黃疸迅速加深，明顯的出血現(xiàn)象、浮腫、腹水，后期發(fā)生肝性腦病腹水，后期發(fā)生肝性腦病(hepatic encephalopathy)、肝、肝腎綜合征腎綜合征(hepato-renal syndrome)。能夠恢復的患者，。能夠恢復的患者，易發(fā)展為肝炎后肝硬化。易發(fā)展為肝炎后肝硬化。3.慢性重型肝炎慢性重型肝炎 表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎或肝炎后肝硬化病史、體征和嚴重的肝功能損害。預后差，病死率高。肝硬化病史、體征和嚴重的肝功能損害。預后差，病死率高。臨床表現(xiàn)臨床表

15、現(xiàn)四、淤膽型肝炎四、淤膽型肝炎 (cholestatic viral hepatitis)o又稱毛細膽管型肝炎或稱膽汁淤積型肝炎，又稱毛細膽管型肝炎或稱膽汁淤積型肝炎，以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)，胃腸道癥狀很輕，以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)，胃腸道癥狀很輕，有皮膚瘙癢、大便色淺及肝腫大。有皮膚瘙癢、大便色淺及肝腫大。o化驗除血清谷丙轉氨酶輕度或中度增高外，化驗除血清谷丙轉氨酶輕度或中度增高外，血清膽紅素、堿性磷酸酶、血清膽紅素、堿性磷酸酶、-谷氨酰轉肽酶、谷氨酰轉肽酶、膽固醇均明顯增高。黃疸可持續(xù)數(shù)月至一年膽固醇均明顯增高。黃疸可持續(xù)數(shù)月至一年以上，極少數(shù)病例發(fā)展為膽汁性肝硬化。以上，極少數(shù)病例發(fā)展為膽

16、汁性肝硬化。 實驗室檢查實驗室檢查一、肝功能檢查一、肝功能檢查1.血清酶測定血清酶測定 各種血清酶中以谷丙轉氨酶各種血清酶中以谷丙轉氨酶(ALT)升高對肝炎有診升高對肝炎有診斷價值。重型肝炎常有黃疸迅速加深而斷價值。重型肝炎常有黃疸迅速加深而ALT反而下降的酶膽分反而下降的酶膽分離現(xiàn)象。其他血清酶如堿性磷酸酶離現(xiàn)象。其他血清酶如堿性磷酸酶(ALP)和和-谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶(-GT)，在肝炎的恢復期、慢性肝炎及梗阻性黃疸時明顯升，在肝炎的恢復期、慢性肝炎及梗阻性黃疸時明顯升高。膽堿酯酶活性顯著降低，對重型肝炎有一定診斷價值。高。膽堿酯酶活性顯著降低，對重型肝炎有一定診斷價值。2.蛋白代謝功

17、能檢測蛋白代謝功能檢測 慢性活動型肝炎和肝硬化時血清白蛋白降低，慢性活動型肝炎和肝硬化時血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白與球蛋白比值球蛋白升高，白蛋白與球蛋白比值(AG)降低或倒置，對診降低或倒置，對診斷有一定價值。斷有一定價值。3.膽紅素代謝功能檢測膽紅素代謝功能檢測 尿膽紅素和尿膽原檢查，血清膽紅素定量尿膽紅素和尿膽原檢查，血清膽紅素定量和直接膽紅素定量等，有助于確定有無黃疸及性質(zhì)、程度等，和直接膽紅素定量等，有助于確定有無黃疸及性質(zhì)、程度等，用于診斷。用于診斷。4.其他其他 凝血酶原時間長短與肝損害程度成正比，有助臨床觀察病凝血酶原時間長短與肝損害程度成正比，有助臨床觀察病情輕重。情輕

18、重。 實驗室檢查實驗室檢查二、肝炎病毒標記檢測二、肝炎病毒標記檢測1.甲型肝炎甲型肝炎 o任何一項陽性，都是任何一項陽性，都是HAV感染標志：感染標志：急性感染病人血清中抗急性感染病人血清中抗-HAV IgM陽性。陽性。急性期、恢復期雙份血清抗急性期、恢復期雙份血清抗-HAV IgG效價效價呈呈4倍以上升高；倍以上升高；潛伏期末及發(fā)病潛伏期末及發(fā)病2周內(nèi)從糞便中檢測周內(nèi)從糞便中檢測HAVRNA陽性。陽性。 實驗室檢查實驗室檢查二、肝炎病毒標記檢測二、肝炎病毒標記檢測2.乙型肝炎乙型肝炎 表面抗原（表面抗原（HBs Ag）:陽性是陽性是HBV感染的標志感染的標志 。表面抗體（抗表面抗體（抗-HB

19、s):是保護性抗體，陽性表示可中合是保護性抗體，陽性表示可中合HBV，抵，抵御再次感染御再次感染 e 抗原（抗原（HBeAg）:陽性是陽性是HBV復制和具有傳染性的標準復制和具有傳染性的標準 e抗體（抗抗體（抗-HBe):陽性表示陽性表示HBV復制水平較低，病情趨于穩(wěn)定復制水平較低，病情趨于穩(wěn)定和恢復和恢復 o核心抗原核心抗原(HBcAg)因存在于肝細胞中，需特殊設備檢查，故因存在于肝細胞中，需特殊設備檢查，故一般實驗室不做此項檢查）。一般實驗室不做此項檢查）。 核心抗體（抗核心抗體（抗-HBc，包括抗，包括抗-HBc IgM 和抗和抗-HBc IgG）o該抗體不是一種保護性抗體，而是反應了該

20、抗體不是一種保護性抗體，而是反應了HBV感染的重要指標，感染的重要指標，該抗體陽性，見于急性、慢性乙肝和該抗體陽性，見于急性、慢性乙肝和HBsAg 攜帶者，表明攜帶者，表明HBV正在體內(nèi)復制。正在體內(nèi)復制。 實驗室檢查實驗室檢查二、肝炎病毒標記檢測二、肝炎病毒標記檢測2.乙型肝炎乙型肝炎 大三陽：表面抗原（大三陽：表面抗原（+）: e 抗原（抗原（+）；核心抗體（）；核心抗體（+）o表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復制比較明顯，具有較強表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復制比較明顯，具有較強的傳染性。的傳染性。 小三陽：表面抗原（小三陽：表面抗原（+）: e抗體（抗體（+）；核心抗體（）；核心抗

21、體（+）o表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復制水平較低，病情趨于表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復制水平較低，病情趨于穩(wěn)定和恢復穩(wěn)定和恢復 表原抗體（表原抗體（+）:乙肝帶毒者。乙肝帶毒者。表面抗體（表面抗體（+）:曾是乙肝患者或帶毒者，現(xiàn)已康復，并能抵御曾是乙肝患者或帶毒者，現(xiàn)已康復，并能抵御再次感染，抵抗力一般再次感染，抵抗力一般35年。年。 實驗室檢查實驗室檢查3.丙型肝炎：丙型肝炎：o血清抗血清抗HCV-IsM或或HCV-RNA陽性；陽性；4.丁型肝炎：丁型肝炎：o血清血清HDAg、o抗抗HDV-IgM、oHDVRNA等任何一項陽性即可確診；等任何一項陽性即可確診；5.戊型肝炎戊型肝炎

22、：o血清抗HEV-IgM或HEV-RNA陽性，或急性期患者糞便經(jīng)免疫電鏡檢出HEV顆粒。 治療原則治療原則o病毒性肝炎尚無特效治療方法，治療原則應病毒性肝炎尚無特效治療方法，治療原則應以休息、營養(yǎng)為主，輔以適當?shù)乃幬铮苊庖孕菹ⅰI養(yǎng)為主，輔以適當?shù)乃幬?，避免飲酒、過度勞累和使用損害肝臟的藥物。飲酒、過度勞累和使用損害肝臟的藥物。o治療中應根據(jù)不同類型的肝炎，采取不同的治療中應根據(jù)不同類型的肝炎，采取不同的治療措施治療措施 治療原則治療原則1急性病毒性肝炎的治療急性病毒性肝炎的治療 o 甲、乙、丙、丁、戊甲、乙、丙、丁、戊5型肝炎均可發(fā)生急性肝炎，且多具自限型肝炎均可發(fā)生急性肝炎，且多具自限性

23、，多在性，多在24個月康復。個月康復。o各型肝炎治療方法大致相同，在目前缺少特效療法的情況下，各型肝炎治療方法大致相同，在目前缺少特效療法的情況下，主要是適當休息、合理營養(yǎng)、對癥治療及抗病毒療法。主要是適當休息、合理營養(yǎng)、對癥治療及抗病毒療法。(1)適當休息適當休息 急性期癥狀明顯，無論有無黃疸均應臥床休息，癥急性期癥狀明顯，無論有無黃疸均應臥床休息，癥狀明顯好轉后才可逐漸增加活動。臨床癥狀消失、肝功能恢復狀明顯好轉后才可逐漸增加活動。臨床癥狀消失、肝功能恢復正常后正常后13個月仍應注意適當休息。個月仍應注意適當休息。(2)合理營養(yǎng)飲食合理營養(yǎng)飲食 o宜清淡，保證攝人足夠的熱量和維生素宜清淡，

24、保證攝人足夠的熱量和維生素(B族和族和C)。o蛋白質(zhì)的攝人量蛋白質(zhì)的攝人量115gd.Kg為宜，不宜強調(diào)高糖和低脂為宜，不宜強調(diào)高糖和低脂肪飲食。肪飲食。o進食量過少或伴嚴重嘔吐者，可由靜脈補充葡萄糖和維生素進食量過少或伴嚴重嘔吐者，可由靜脈補充葡萄糖和維生素C。 治療原則治療原則1急性病毒性肝炎的治療急性病毒性肝炎的治療(3)“保肝保肝”藥物藥物o非特異性保肝藥物，包括維生素類非特異性保肝藥物，包括維生素類(B族，族，C，E，K等等)，促進，促進解毒功能藥物葡醛內(nèi)酯解毒功能藥物葡醛內(nèi)酯(肝泰樂肝泰樂)等；促進代謝藥等；促進代謝藥(肌苷、肌苷、ATP、輔酶輔酶A等等)；還有水飛薊賓；還有水飛薊

25、賓(益肝靈益肝靈)、門冬氨酸鉀鎂、齊墩果酸、門冬氨酸鉀鎂、齊墩果酸、復合磷酸酯酶、核苷酸等。慢性肝炎谷丙轉氨酶持續(xù)不降者，復合磷酸酯酶、核苷酸等。慢性肝炎谷丙轉氨酶持續(xù)不降者，可用聯(lián)苯雙酯、強力寧、甘利欣等降酶藥，在數(shù)月內(nèi)逐漸減量可用聯(lián)苯雙酯、強力寧、甘利欣等降酶藥，在數(shù)月內(nèi)逐漸減量至停止，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象。至停止，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象。(4)對癥治療對癥治療 也可應用一些簡單的對癥治療藥物和護肝藥物。急也可應用一些簡單的對癥治療藥物和護肝藥物。急性丙型肝炎可采用重組干擾素性丙型肝炎可采用重組干擾素(如如l、2a；2b)抗病毒治療，抗病毒治療，300萬萬u600萬萬u/次，隔日次，隔日1次皮下注射

26、，療程次皮下注射，療程36個月。個月。療程結束后隨訪療程結束后隨訪6個月，療效個月，療效(ALT復常、復常、HCVRNA陰轉陰轉)可可達達50以上。以上。 治療原則治療原則2慢性肝炎的治療慢性肝炎的治療 o活動期患者應以靜養(yǎng)為主，靜止期可從事力所能及的輕工作?；顒悠诨颊邞造o養(yǎng)為主，靜止期可從事力所能及的輕工作。肝功能恢復正常、癥狀消失肝功能恢復正常、癥狀消失3個月以上者可恢復原來的工作，個月以上者可恢復原來的工作，但仍需定期隨訪但仍需定期隨訪12年。飲食應注意充足的蛋白質(zhì)攝人量，但年。飲食應注意充足的蛋白質(zhì)攝人量，但應避免過高熱量，以免發(fā)生脂肪肝。不宜高糖飲食，以免誘發(fā)應避免過高熱量，以免發(fā)

27、生脂肪肝。不宜高糖飲食，以免誘發(fā)糖尿病。糖尿病。 (1)護肝藥物護肝藥物 應用非特異性的護肝藥物如維生素應用非特異性的護肝藥物如維生素B族和族和C等；促進等；促進黃疸消退的藥物如門冬氨酸鉀鎂；增強解毒功能的如葡醛內(nèi)酯、黃疸消退的藥物如門冬氨酸鉀鎂；增強解毒功能的如葡醛內(nèi)酯、維丙安等；促進能量代謝的藥物如維丙安等；促進能量代謝的藥物如肌苷肌苷、三磷酸腺苷、輔酶、三磷酸腺苷、輔酶A等等。等等。o這些藥物作為輔助用藥，但不宜過多，以免加重肝臟負擔。這些藥物作為輔助用藥，但不宜過多，以免加重肝臟負擔。 治療原則治療原則2慢性肝炎的治療慢性肝炎的治療(2)免疫調(diào)節(jié)治療免疫調(diào)節(jié)治療 特異性免疫增強劑有抗乙

28、肝免疫核糖核酸，非特異性免疫增強劑有抗乙肝免疫核糖核酸，非特異性免疫增強劑有胸腺肽、香菇多糖、豬苓多糖等，可用于特異性免疫增強劑有胸腺肽、香菇多糖、豬苓多糖等，可用于細胞免疫功能低下者。免疫抑制劑有潑尼松和潑尼松龍等，由細胞免疫功能低下者。免疫抑制劑有潑尼松和潑尼松龍等，由于療效差，副作用大，現(xiàn)已經(jīng)不用。于療效差，副作用大，現(xiàn)已經(jīng)不用。(3)抗病毒治療抗病毒治療 此類藥物有阿糖腺苷、單磷酸阿糖腺苷、白細胞此類藥物有阿糖腺苷、單磷酸阿糖腺苷、白細胞介素介素2、干擾素等。重組白細胞介素可抑制、干擾素等。重組白細胞介素可抑制HAV復制，使部復制，使部分患者分患者103sAS和和HBV-DNA陰轉，陰

29、轉，ALT活性降低，對活性降低，對ALT升高、血中升高、血中HBV-DNA滴度較低者療效較好，劑量為滴度較低者療效較好，劑量為500萬萬u，3次周，連用次周，連用36個月。個月。(4)中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥治療原則治療原則3重型病毒性肝炎的治療重型病毒性肝炎的治療 o強調(diào)早期診斷，及時采取綜合性治療措施。強調(diào)早期診斷，及時采取綜合性治療措施。(1)一般和支持療法一般和支持療法 患者應絕對臥床休息，嚴格消毒隔離，防止患者應絕對臥床休息，嚴格消毒隔離，防止院內(nèi)感染，密切觀察病情。盡量減少飲食中蛋白質(zhì)的含量，院內(nèi)感染，密切觀察病情。盡量減少飲食中蛋白質(zhì)的含量，0.5gkg.d，以減少腸道氨的產(chǎn)生。重型肝炎患者易發(fā)生，以減少腸道氨的產(chǎn)生。重型肝炎患者易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥，故應靜脈輸入低血糖和低蛋白血癥，故應靜脈輸入1025的葡萄糖、的葡萄糖、人