瘧疾護理課件

1、瘧疾護理1瘧瘧 疾疾瘧疾護理2 概概 述述 瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。主要流瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。主要流行于非洲、東南亞及美洲的中部和南部。全世界每年約有行于非洲、東南亞及美洲的中部和南部。全世界每年約有300300萬人死于本病。居寄生蟲病之最。萬人死于本病。居寄生蟲病之最。 臨床表現(xiàn)以間歇性臨床表現(xiàn)以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解為特征，為特征，可有脾大與貧血。 預 后：一般預后良好，有兇險發(fā)作或有并發(fā)者預后差。腦型瘧病情險惡，病死率高 。瘧疾護理33瘧疾護理4 全國瘧疾疫情總體呈下降趨勢，但各省疫情發(fā)展趨全國瘧疾疫情總體呈下降

2、趨勢，但各省疫情發(fā)展趨勢不一。勢不一。20082008年全國報告瘧疾年全國報告瘧疾26 47826 478例，除青海省例，除青海省外各省均有病例報告，報告病例集中在云南、安徽、外各省均有病例報告，報告病例集中在云南、安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇和浙江河南、海南、貴州、湖北、江蘇和浙江8 8省，占全國省，占全國報告病例數(shù)的報告病例數(shù)的82.3%82.3%，其中惡性瘧報告，其中惡性瘧報告1 0151 015例，云例，云南省最多為南省最多為672672例例(66.2%) ,(66.2%) ,其次為江蘇（其次為江蘇（5959例）和例）和四川（四川（4242例）。例）。境外輸入性瘧疾呈上升趨勢境外

3、輸入性瘧疾呈上升趨勢當前我國瘧疾疫情形勢當前我國瘧疾疫情形勢瘧疾護理5病病 原原 學學 人瘧原蟲蟲種人瘧原蟲蟲種 間日瘧間日瘧 三日瘧三日瘧 惡性瘧惡性瘧 卵型瘧卵型瘧 以間日瘧原蟲在我國最為常見以間日瘧原蟲在我國最為常見 四種四種瘧原蟲生活史相似，包括在人體內(nèi)和在蚊體瘧原蟲生活史相似，包括在人體內(nèi)和在蚊體內(nèi)兩個階段。內(nèi)兩個階段。瘧疾護理6o 瘧疾是由瘧原蟲引起的，蚊蟲為媒介傳染病瘧疾是由瘧原蟲引起的，蚊蟲為媒介傳染病o 紅細胞外期不出現(xiàn)癥狀紅細胞外期不出現(xiàn)癥狀 o 紅細胞內(nèi)期引起瘧疾癥狀，發(fā)作周期和紅細紅細胞內(nèi)期引起瘧疾癥狀，發(fā)作周期和紅細胞內(nèi)期成熟的裂殖體瘧原蟲脹破紅細胞的時胞內(nèi)期成熟的裂

4、殖體瘧原蟲脹破紅細胞的時間完全一致。間完全一致。 發(fā)病機理 瘧疾護理7瘧原蟲生活史o 孢子增殖期：瘧原蟲在孢子增殖期：瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育的時期發(fā)育的時期o 紅細胞外期：瘧原蟲在紅細胞外期：瘧原蟲在肝細胞內(nèi)發(fā)育的時期發(fā)育的時期o 紅細胞內(nèi)期：瘧原蟲在紅細胞內(nèi)期：瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育的時期發(fā)育的時期o 潛伏期：感染瘧原蟲至臨床癥狀首次出現(xiàn)的潛伏期：感染瘧原蟲至臨床癥狀首次出現(xiàn)的時間時間發(fā)病機理 瘧疾護理8人人 體體 內(nèi)內(nèi)按蚊體內(nèi)按蚊體內(nèi)48小時小時瘧疾護理9病病 原原 學學 瘧原蟲在肝細胞和紅細胞內(nèi)發(fā)育時間瘧原蟲在肝細胞和紅細胞內(nèi)發(fā)育時間 蟲種蟲種 肝細胞內(nèi)肝細胞內(nèi) 紅細胞內(nèi)紅細胞內(nèi) 間日瘧間日瘧

5、 8 8天天 48 48小時小時 三日瘧三日瘧 11 11天天 72 72小時小時 惡性瘧惡性瘧 6 6天天 36364848小時小時 卵形瘧卵形瘧 9 9天天 48 48小時小時瘧疾護理10 瘧原蟲環(huán)狀體或裂殖子瘧原蟲環(huán)狀體或裂殖子瘧疾護理11 瘧原蟲星月形配子體瘧疾護理12company logo（一）流行病學資料o 傳 染 源：現(xiàn)癥病人及無癥狀帶蟲者。 o 傳播途徑：含有孢子的蚊蟲叮咬傳播。 o 人群易感性：人群對瘧疾普遍易感，產(chǎn)生一定的 免疫力。 o 流行特征：夏秋季發(fā)病較多，我國以間日瘧為主。瘧疾護理13 原因：（原因：（a）直接破壞；）直接破壞；惡性瘧原蟲可侵犯任何年齡的紅細胞。惡

6、性瘧原蟲可侵犯任何年齡的紅細胞。 （b）脾功能亢進；）脾功能亢進； （c）骨髓中紅細胞生成障礙）骨髓中紅細胞生成障礙 ； （d）免疫病理損害。惡性瘧致貧血最嚴重）免疫病理損害。惡性瘧致貧血最嚴重。原因：充血、單核吞噬細胞增生、原因：充血、單核吞噬細胞增生、 反復感染反復感染 引起纖維組織增生。引起纖維組織增生。（6）貧）貧 血血（7）脾腫大）脾腫大瘧疾護理14（8）兇險型瘧疾）兇險型瘧疾a、多發(fā)生于無免疫力的人群，多見于、多發(fā)生于無免疫力的人群，多見于 惡性瘧惡性瘧, 間日瘧也可引起間日瘧也可引起b、微血管病變（、微血管病變（紅細胞粘連成團紅細胞粘連成團, ,粘附于微血粘附于微血管內(nèi)皮細胞，引

7、起局部的病理反應，堵塞腦、管內(nèi)皮細胞，引起局部的病理反應，堵塞腦、肺、腎等重要臟器的微血管），肺、腎等重要臟器的微血管），細胞破壞后細胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物及細胞因子均有重要的病理釋放的代謝產(chǎn)物及細胞因子均有重要的病理意義。意義。瘧疾護理15 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）典型發(fā)作）典型發(fā)作（間歇期感乏力，頭暈間歇期感乏力，頭暈）(10分鐘分鐘-2小時小時) 寒寒 戰(zhàn)戰(zhàn) 發(fā)熱發(fā)熱 ( 2-6小時小時)出汗、退熱出汗、退熱 ( 1-2小時小時) 4 8小時小時( 40小時小時) 間間 歇歇瘧疾護理16因瘧疾引起的兒童脾腫大因瘧疾引起的兒童脾腫大瘧疾護理17因瘧疾引起的兒童脾腫大因瘧疾引起的兒童脾腫大瘧疾

8、護理18因瘧疾引起的兒童脾腫大因瘧疾引起的兒童脾腫大瘧疾護理19 （2）兇險發(fā)作）兇險發(fā)作 腦型瘧疾腦型瘧疾 ： 最嚴重。最嚴重。多見于多見于 惡性瘧惡性瘧, 間日瘧也間日瘧也可引起。主要表現(xiàn)為可引起。主要表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、譫妄，急起高熱、頭痛、嘔吐、譫妄，迅速昏迷、抽搐。嚴重者因腦水腫呼吸衰竭而死亡。迅速昏迷、抽搐。嚴重者因腦水腫呼吸衰竭而死亡。 超高熱型：超高熱型： 厥冷型：厥冷型： 胃腸型：胃腸型： 瘧疾護理20（3）特殊類型瘧疾 嬰幼兒瘧疾：因體溫中樞調(diào)節(jié)功能不健全，發(fā)熱不規(guī)則，伴嘔吐、腹瀉，甚至出現(xiàn)感染性休克樣表現(xiàn)；脾腫大及貧血明顯，死亡率高。 輸血后瘧疾：多發(fā)生在輸血后7

9、10天，臨床表現(xiàn)同典型發(fā)作，無復發(fā)。瘧疾護理21（4）并發(fā)癥并發(fā)癥 a、黑尿熱、黑尿熱 急起寒戰(zhàn)高熱、腰痛、惡心、嘔吐、醬油樣急起寒戰(zhàn)高熱、腰痛、惡心、嘔吐、醬油樣小便。患者有進行性貧血、黃疸，嚴重者發(fā)生小便?；颊哂羞M行性貧血、黃疸，嚴重者發(fā)生急性腎衰。急性腎衰。 原因：過敏性體質(zhì)；原因：過敏性體質(zhì)；rbc缺乏缺乏g6pd；瘧原；瘧原蟲毒素或奎寧與伯氨喹等藥物誘導，發(fā)生急性蟲毒素或奎寧與伯氨喹等藥物誘導，發(fā)生急性血管內(nèi)溶血。血管內(nèi)溶血。瘧疾護理22b、急性腎炎、急性腎炎 瘧疾反復發(fā)作，未得到有效治療。表現(xiàn)為水瘧疾反復發(fā)作，未得到有效治療。表現(xiàn)為水腫、少尿，血壓升高。尿中蛋白，紅細胞；腫、少尿，

10、血壓升高。尿中蛋白，紅細胞；抗蟲治療有效?？瓜x治療有效。c、腎病綜合征、腎病綜合征 進行性蛋白尿、貧血和水腫。進行性蛋白尿、貧血和水腫。型變態(tài)反應，型變態(tài)反應，抗蟲治療無效?？瓜x治療無效。瘧疾護理23company logo（四）輔助檢查1血常規(guī)血常規(guī)可有紅細胞和血紅蛋白降低，白細胞正?；驕p少，但嗜酸性粒細胞可增高 2瘧原蟲檢查瘧原蟲檢查l 血液涂片：查到瘧原蟲是確診的最可靠依據(jù)l骨髓穿刺涂片：陽性率高于外周血液涂片。 3免疫學檢查免疫學檢查l間接血凝試驗l間接熒光抗體試驗l酶聯(lián)免疫吸附試驗l用于流行病學檢查。 瘧疾護理24241、流行病學史、流行病學史2、臨床癥狀、臨床癥狀3、鏡檢出瘧原蟲、

11、鏡檢出瘧原蟲診斷瘧疾護理25一種控制癥狀的藥一種控制癥狀的藥 （氯喹）（氯喹）+ + 聯(lián)合用藥一種控制復發(fā)的藥一種控制復發(fā)的藥 （伯氨喹啉）（伯氨喹啉）兇險型瘧疾的抗瘧治療兇險型瘧疾的抗瘧治療: :氯喹：用于敏感株感染。氯喹：用于敏感株感染。 二鹽酸奎寧：用于耐氯喹株感染。二鹽酸奎寧：用于耐氯喹株感染。o對癥治療對癥治療治療治療抗瘧原蟲瘧疾護理26治療治療對癥治療對癥治療一、腦型瘧一、腦型瘧n 控制腦水腫：定期控制腦水腫：定期20%20%甘露醇脫水甘露醇脫水n 控制抽搐：可用安定、水合氯醛等控制抽搐：可用安定、水合氯醛等n 改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐瘧疾護理27治

12、療治療對癥治療對癥治療二、二、黑尿熱 1、立即停用可能誘發(fā)溶血的抗瘧藥物，如血中任有瘧原蟲，可該用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。 2、控制溶血反應：補充液體；堿化尿液；加用糖皮質(zhì)激素；貧血者小量輸新鮮血；少尿、無尿按腎衰處理。瘧疾護理28預預 防防 控制傳染源：控制傳染源：徹底治愈病人和帶蟲者。徹底治愈病人和帶蟲者。、治愈現(xiàn)癥病人：氯喹、治愈現(xiàn)癥病人：氯喹+ +伯氨喹啉。伯氨喹啉。、消滅帶蟲者：乙胺嘧啶、消滅帶蟲者：乙胺嘧啶+ +伯氨喹啉。伯氨喹啉。 切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：防蚊滅蚊，防蚊滅蚊， 無蚊即無瘧疾。無蚊即無瘧疾。保護易感人群保護易感人群 疫苗：正在南美洲試用，尚未廣泛推廣。疫苗：正在

13、南美洲試用，尚未廣泛推廣。 預防服藥預防服藥：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片。：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片。 根據(jù)在疫區(qū)停留時間控制總劑量。根據(jù)在疫區(qū)停留時間控制總劑量。瘧疾護理29主要護理診斷主要護理診斷體溫過高：與瘧原蟲感染有關。疼痛：頭痛，全身痛，與高熱有關。潛在并發(fā)癥：黑尿熱、驚厥、腦疝。瘧疾護理30company logo四、護 理 措 施12 345瘧疾護理31company logo（一）一般護理u 實施蟲媒隔離措施。u 發(fā)作期臥床休息，間歇期增加休息時間。u 發(fā)熱期進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，間歇期可進普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質(zhì)的食物，以補充消耗，糾正貧血。瘧疾護理3

14、2company logo（二）病情觀察u 監(jiān)測生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。u 注意神志改變、瞳孔變化，有無顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征等表現(xiàn)。u 有無進行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現(xiàn)。u 監(jiān)測生化指標變化，及時發(fā)現(xiàn)腎衰竭。u 監(jiān)測血紅細胞、血紅蛋白，及時發(fā)現(xiàn)貧血等。瘧疾護理33company logo（三）對癥護理1、典型發(fā)作典型發(fā)作 發(fā)冷期注意保暖，發(fā)熱期可予物理降溫或藥物降溫，出汗后用溫水檫浴，更換衣服，避免吹風受涼。 2、黑尿熱黑尿熱 立即停用可能誘發(fā)的藥物；嚴格臥床；密切觀察生命體征，記錄24小時出入水量補充液體每日3000-4000ml保證尿量大于1500ml ，給予吸氧；遵醫(yī)囑應用氫化可的松、5%的碳酸氫鈉等藥物；交叉配血輸血等。瘧疾護理34c